Anda di halaman 1dari 23

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

A DENGAN DEMAM BERDARAH


DI RUANG ANAK RSUI HARAPAN ANDA TEGAL

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : A.n A
2. Tempat tgl lahir/usia : Tegal, 19 Juni 2016
3. Jenis kelamin : Laki = laki
4. A g a m a : Islam
5. Pendidikan :-
6. Alamat : Jl. Teuku Umur Gg bantul 2 Rt 01/02 Kel. Debong Kidul
7. Tgl masuk : 6 Mei 2019 (jam 18.22)
8. Tgl pengkajian : 10 Mei 2018
9. Diagnosa medik : Bronchopneumonia
10. Rencana terapi : RL 12 tts/menit
B. Identitas Orang tua
1. Ayah
a. N a m a : Tn . S
b. U s i a : 3 Tahun
c. Pendidikan : SLTA
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : Swasta
e. A g a m a : Islam
f. Alamat : Jl. Teuku Umar Gg Bantul Rt 01/02 Debong Kidul
2. Ibu
a. N a m a : Ny. M
b. U s i a : 35 Tahun
d. Pekerjaan/sumber penghasilan: IRT
e. Agama : Islam
f. Alamat : Jl. Teuku Umar Gg Bantul Rt 01/02 Debong Lor
II. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Keluhan Utama : Menurut ibu pasien, An. A demam 4 hari
Riwayat Keluhan Utama :
Menurut Ny. M, An. A sering mengeluh demam, suhu 39,2 celcius suhu 39,2
celciussuhu 39,2 celcius nyeri dibagian perut. An. A. makan cuma sedikit dan terlihat
lemah. Ny. M mengatakan bahwa dirinya khawatir akan kesehatan anak A
Keluhan Pada Saat Pengkajian :
Ny. A mengatakan anaknya demam sudah 4 hari, males makan An. A mengeluh nyeri
dibagian perut.
B. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun)
1. Penyakit yang pernah diderita
Ny. M mengatakan selama ini An. A hanya sakit diare batuk pilek biasa. Dan setelah
diperiksakan ke dokter An. A sembuh
2. Apakah pernah dirawat di RS
Ny. M mengatakan An. A selama ini pernah 2 kali tahun 2016 dan tahun 2017
dengan diare di rawat di RS
3. Apakah pernah dilakukan tindakan pembedahan
Menurut Ny. M bahwa An. A tidak pernah mendapatkan tindakan pembedahan
4. Apakah pernah alergi
Ny. M mengatakan bahwa An. A tidak memiliki riwayat alergi apapun
5. Apakah pernah trauma
Menurut Ny. M bahwa An. A tidak memiliki riwayat trauma
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
¤ Genogram
Ket :

IV. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap)


Reaksi
Jenis Waktu
NO Frekuensi setelah Frekuensi
immunisasi pemberian
pemberian
1. BCG 1 kali
DPT 3 kali
2.
(I,II,III)
Polio 4 kali
3.
(I,II,III,IV)
4. Campak
5. Hepatitis
Menurut Ny M. bahwa An. A mendapatkan imunisasi yang lengkap di posyandu dekat
rumah. Namun saat dilakukan pengkajian lebih dalam mengenai tanggal tepatnya, Ny. M
mengatakan dirinya tidak ingat.
V. Riwayat Tumbuh Kembang
A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan : 10 kg
2. Tinggi badan: - cm.
3. Waktu tumbuh gigi - Gigi tanggal- Jumlah gigi - buah.
B. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling : 6 bulan
2. Duduk : 7 bulan
3. Merangkak : 9 bulan
4. Berdiri : 10 bulan
5. Berjalan : 1 tahun
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : - tahun
7. Bicara pertama kali : - tahun dengan menyebutkan : -
8. Berpakaian tanpa bantuan : -

VI. Riwayat Nutrisi


A. Pemberian ASI,
Menurut Ny. M bahwa An. A mendapatkan ASI sampai umur 2 tahun lebih
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : Setelah An. A tidak mau lagi minum ASI (2 Tahun lebih)
2. Jumlah pemberian : Ny. E memberikan susu formula saat An. A minta.
3. Cara pemberian : An. A minum susu formula dengan menggunakan gelas

VII. Riwayat Psikososial


¤ Anak tinggal bersama : orang tua di : Debong kidul
¤ Lingkungan berada di : .perkampungan debong Kidul
¤ Rumah dekat dengan : lingkungan rumah warga, tempat bermain : terdapat lapangan
kamar klien : selama ini AN. A tidur bersama bapak dan ibunya
¤ Rumah ada tangga : -
¤ Hubungan antar anggota keluarga : An. A sangat akrab dengan adiknya
¤ Pengasuh anak : selama dirumah, An. A diasuh oleh ibunya
VIII. Riwayat Spiritual
¤ Support sistem dalam keluarga : keluarga sangat menyayangi An. A
¤ Kegiatan keagamaan : -

X. Pola Kebiasaan Sehari-hari


¤ Kegiatan sehari- hari bersama ibunya

XI. Pemeriksaan Fisik


1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda – tanda vital :
a. Tekanan darah :-
b. Denyut nadi : 92 x / menit
o
c. Suhu : 38, 4 C
d. Pernapasan : 24 x/ menit
4. Berat Badan : 10 kg
5. Tinggi Badan : 100 cm
6. Kepala
Inspeksi
Keadaan rambut & Hygiene kepala : baik dan normal
a. Warna rambut : Rambut panjang sebahu warna hitam
kecoklatan
b. Penyebaran :-
c. Mudah rontok : tidak
d. Kebersihan rambut : baik
Palpasi
Benjolan : ada / tidak ada : tidak
Nyeri tekan : ada / tidak ada : tidak
Tekstur rambut : kasar/halus : halus
7. Muka
Inspeksi
a. Simetris / tidak : simetris
b. Bentuk wajah : lonjong
c. Gerakan abnormal :-
d. Ekspresi wajah : baik
Palpasi
Nyeri tekan / tidak : ulu hati
Data lain :-
8. Mata
Inspeksi
a. Pelpebra : Edema / tidak : tidak
Radang / tidak : tidak
b. Sclera : Icterus / tidak : tidak
c. Conjungtiva : Radang / tidak : tidak
Anemis / tidak : tidak
d. Pupil : - Isokor / anisokor
- Myosis / midriasis
- Refleks pupil terhadap cahaya : normal
e. Posisi mata :
Simetris / tidak : simetris
f. Gerakan bola mata : normal
g. Penutupan kelopak mata : normal
h. Keadaan bulu mata : normal
i. Keadaan visus : normal
j. Penglihatan : - Kabur / tidak : tidak
- Diplopia / tidak
Palpasi
Tekanan bola mata :-
Data lain :-
9. Hidung & Sinus
Inspeksi
a. Posisi hidung : simetris
b. Bentuk hidung : normal
c. Keadaan septum : normal
d. Secret / cairan :-
Data lain :-

10. Telinga
Inspeksi
a. Posisi telinga : simetris
b. Ukuran / bentuk telinga : normal
c. Aurikel :-
d. Lubang telinga : Bersih
e. Pemakaian alat bantu :-
Palpasi
Nyeri tekan / tidak
Pemeriksaan uji pendengaran
a. Rinne :-
b. Weber :-
c. Swabach :-
Pemeriksaan vestibuler :-
Data lain :-
11. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
- Keadaan gigi : normal
- Karang gigi / karies :-
- Pemakaian gigi palsu :-
b. Gusi
Merah / radang / tidak : normal
c. Lidah
Kotor / tidak :-
d. Bibir
- Cianosis / pucat / tidak :-
- Basah / kering / pecah :-
- Mulut berbau / tidak :-
- Kemampuan bicara :-
Data lain :-
12. Tenggorokan
a. Warna mukosa :-
b. Nyeri tekan :-
c. Nyeri menelan :-
13. Leher-
Inspeks
Kelenjar thyroid : tidak
Palpasi
a. Kelenjar thyroid : tidak
b. Kaku kuduk / tidak : tidak
c. Kelenjar limfe : Membesar atau tidak
Data lain :-
14. Thorax dan pernapasan
a. Bentuk dada : simetris
b. Irama pernafasan :
c. Pengembangan di waktu bernapas : normal
d. Tipe pernapasan : normal
Data lain :-
Palpasi
a. Vokal fremitus : normal
b. Massa / nyeri : normal
Auskultasi
a. Suara nafas :-
b. Suara tambahan :-
Perkusi
Redup / pekak / hypersonor / tympani
Data lain :-
15. Jantung
Palpasi
Ictus cordis :-
Perkusi
Pembesaran jantung :-
Auskultasi
a. BJ I :-
b. BJ II :-
c. BJ III :-
d. Bunyi jantung tambahan :-
Data lain :-
16. Abdomen
Inspeksi
a. Membuncit : normal
b. Ada luka / tidak : tidak
Palpasi
a. Hepar :-
b. Lien :-
c. Nyeri tekan :-
Auskultasi
Peristaltik :-
Perkusi
a. Tympani :-
b. Redup :-
Data lain :-
17. Genitalia dan Anus :-
18. Ekstremitas
Ekstremitas atas
a. Motorik
- Pergerakan kanan / kiri : normal
- Pergerakan abnormal : normal
- Kekuatan otot kanan / kiri : normal
- Tonus otot kanan / kiri : normal
- Koordinasi gerak : normal
b. Refleks
- Biceps kanan / kiri :-
- Triceps kanan / kiri :-
c. Sensori
- Nyeri :-
- Rangsang suhu :-
- Rasa raba :=
Ekstremitas bawah
a. Motorik
- Gaya berjalan : normal
- Kekuatan kanan / kiri : normal
- Tonus otot kanan / kiri : normal
b. Refleks
- KPR kanan / kiri : normal
- APR kanan / kiri : normal
- Babinsky kanan / kiri : normal
c. Sensori
- Nyeri : normal
- Rangsang suhu : normal
- Rasa raba : normal
Data lain
9. Test Diagnostik
= Laboratorium (6 Mei 2019)
Trombosit : 163.000
Al: 4.460/uL
Hb: 11,7g/dL
Hct: 35,3%
At: 163.000/uL
MCV : 81,0 fL
MCH : 26, 8 pg
RDW-CV :1,6 %
RWD-SD : 13,1 fL
GDS : 84 mg dl
Elektrolit Darah
Natrium : 146,8 mmol
Kalium : 4,90 mmol
Klorida : 91,1 mmol
Kalsium : 9,00 mmol
= Foto Rotgen, hasil Bronchopneumoni

XI. Terapi saat ini (ditulis dengan rinci)


RL 12 tts/menit
Inj. Cefotaxim 3 x 250 mg
Kalmethhason 3x1/3ampul
Antrain 4 – 5 x 125 mg
Po. Bisolvon 3 x 1/3 amp
DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. ANALISA DATA
NO DATA PROBLEM ETIOLOGI
1. DS : Hipertermi Proses patologi
penyakit
- Ibu pasien mengatakan badan
anaknya terasa panas

DO :

- Akral hangat

- Demam hari ke 4

-TTV : S :39, Nadi:98 x/mnt, RR


:24 x/mnt

2. DS : Ketidakseimbangan Intake nutrisi


nutrisi kurang dari yang tidak
- Ibu pasien mengatakan bahwa An.
kebutuhan tubuh adekuat akibat
A tiap makan tidak habis 1 piring
mual dan nafsu
- Ibu pasien mengatakan An. A makan yang
mengeluh sakit dibagian perut menurun

- Ibu pasien mengatakan An. A


sehabis makan bilang mau muntah

DO :

- Porsi makan An. A tidak habis 1


porsi
- An. A makan 1/2 porsi

- An A terlihat lemah

B. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN


1. Hipertermi b/d proses patologis penyakit

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake nutrisi yang tidak
adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun

PERENCANAAN
NO DX. KEP. TUJUAN DAN RENCANA TINDAKAN
KRITERIA HASIL
1. Hipertermi b/d Setelah dilakukan Pengaturan demam (3900)
proses patologi tindakan keperawatan
1) Monitor suhu sesuai
penyakit selama 2 x 24 jam maka :
kebutuhan
- Termogulasi (0800) 2) Monitor suhu dan warna
kulit
Dengan Kriteria Hasil :
3) Monitor nadi dan RR
- Suhu tubuh dalam batas 4) Monitor penurunan tingkat
normal kesadaran
5) Anjurkan intake cairan dan
- Nadi dan RR dalam
nutrisi yang adekuat
batas normal
6) Kompres pasien pada
- Tidak ada perubahn lipadan paha dan aksila
warna kulit temperature regulation
7) Berikan obat antipiretik
-Tidak ada kejang
8) Monitor suhu minimal 2
jam
9) Monitor tanda-tanda
hipertermi dan hipotermi

Pengobatan demam (3740)

1) Monitor suhu sesuai


kebutuhan
2) Monitor suhu dan warna
kulit
3) Monitor hasil laborat
(leukosit, Hb,Hematokrit
dan Trombosit)
4) Monitor intake dan output
5) Berikan cairan intravena
6) Berikan obat antipiretik
untuk mencegah
menggigil/kejang
7) Berikan obat antibiontik
untuk mengobati penyebab
demam
8) Anjurkan pasien memakai
baju yang menyerap
keringat.

2. Ketidakseimbanagn Setelah dilakukan Nutrition Management


nutrisi kurang dari tindakan keperawatan
1) Kaji adanya alergi
kebutuhan tubuh 3x24 jam maka :
makanan
b/d intake nutrisi
- Nutritional Status : 2) Kolaborasi dengan ahli
yang tidak adekuat
Food and Fluid Intake gizi untuk menentukan
akibat mual,
jumlah kalori dan nutrisi
muntah dan nafsu Dengan Kriteria Hasil :
yang dibutuhkan pasien
makan yang
- Adanya peningkatan 3) Anjurkan pasien untuk
menurun
berat badan sesuai meningkatkan protein dan
dengan tujuan vitamin C
4) Yakinkan diet yang
- Berat badan ideal
dimakan mengandung
sesuai dengan tinggi
tinggi serat untuk
badan
mencegah konstipasi
- Mampu 5) Ajarkan pasien bagaimana
mengidentifikasi membuat catatan makanan
kebutuhan nutrisi harian untuk anaknya
6) Monitor jumlah nutrisi dan
- Tidak ada tanda-tanda
kandungan kalori
malnutrisi
7) Kaji kemampuan pasien
- Tidak terjadi penurunan untuk mendapatkan nutrisi
berat badan yang berarti yang dibutuhkan

Nutrition Monitoring

1) BB pasien dalam batas


normal
2) Monitor adanya
penurunan berat badan
3) Monitor kulit kering dan
perubahan pigmentasi
4) Monitor turgor kulit
5) Monitor kekeringan,
rambut kusam dan mudah
patah
6) Monitor mual dan muntah
7) Monitor kadar albumin,
total protein, HB dan kadar
Ht
8) Monitor pucat, kemerahan
dan kekeringan jaringan
konjungtiva

IMPLEMENTASI
HARI/ NO.DX TINDAKAN RESPON TTD
TGL/ .KEP
JAM
9 Mei I - Memonitor ttv Ny. E mengatakan
2019 - Me anaknya demam masih
14.45 - Mengurangi faktor naik turun
wib presipitasi nyeri
- Melakukan penanganan
nyeri (farmakologi, non An. AH tampak rewel
farmakologi dan dan manja
interpersonal)
- Mengkaji tipe dan sumber
nyeri untuk menentukan
intervensi
- Mengajarkan tentang Ny. N memberikan
teknik non farmakologis sentuhan hangat /
- Memberikan analgetik dipijat pada badan An.
untuk mengurangi nyeri AH yg sakit
- Mengevaluasi
ketidakefektifan kontrol
nyeri
- Menganjurkan keluarga
untuk meningkatkan
istirahat pasien
- menentukan lokasi,
karakteristik, kualitas,
dan derajat nyeri sebelum
pemberian obat
- Mengcroscek intruksi
15.30 dokter tentang jenis obat,
wib dosis, dan frekuensi
- Memonitor riwayat alergi
- Memilih analgesik yang
diperlukan atau
kombinasi dari analgesik
ketika pemberian lebih
dari satu
- Memilih rute pemberian
secara IV, IM untuk
pengobatan nyeri secara
teratur
- Memonitor vital sign
sebelum dan sesudah
pemberian analgesik
pertamakali
- Mengevaluasi efektifitas
analgesik, tanda dan
gejala (efek samping)

- Mengkaji adanya alergi


makanan
- Berkolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi
12 yang dibutuhkan pasien
Maret - Menganjurkan pasien
2019 untuk meningkatkan
16.00 III protein dan vitamin C
An. AH tidak memilih
wib - Memastiskan diet yang
makanan
dimakan mengandung
tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
- Mengajarkan pasien
bagaimana membuat
catatan makanan harian
untuk anaknya
- Memonitor jumlah nutrisi Ny. N mengatakan

dan kandungan kalori An. AH mau makan

- Mengkaji kemampuan buah apel dan habis

pasien untuk separo

mendapatkan nutrisi yang


dibutuhkan

- Memonitor BB pasien
dalam batas normal
- Mengobservasi adanya
An. AH makan separo
penurunan berat badan
piring
- Mengobservasi kulit
13 kering dan perubahan
Maret pigmentasi
Ny. N mengatakan
2019 - Meonitor turgor kulit.
selama sakit An. AH
10.30 - Memonitor kekeringan,
berat badanya turun
wib rambut kusam dan mudah
patah
- Menobservasi mual dan
muntah
- Memonitor kadar
albumin, total protein,
HB dan kadar Ht
- Mengobservasi pucat,
kemerahan dan
Ny. N mengatakan
kekeringan jaringan
An. AH sering
konjungtiva
mengeluh mual dan
- Mencatat adanya edema,
mau muntah habis
hiperemik, hipertonik
makan
papilidah dan cavitas oral
- Mencatat jika lidah
berwarna magenta,
scarlet

Keluarga tampak
- Mengkaji tingkat memperhatikan
pengetahuan keluarga penjelasan yang
- Menginformasikan diberikan
kepada keluarga ciri ciri
nyamuk Aedes Aegepty
- Menjelaskan kepada
keluarga tanda dan gejala
DHF Keluarga bisa
- Menjelaskan kepada menjawab pertanyaan
keluarga tentang cara perawat yang diajukan
pencegahan DHF

EVALUASI/ CATATAN PERKEMBANGAN


HARI NO. DP PERKEMBANGAN TTD
/TGL
/
JAM

14 I S : Ny. N mengatakan bahwa anaknya tidak rewel lagi


Maret setelah dipijat pijat badanya yang sakit
2019
O : An. AH tampak tenang

A : Lanjukan intervensi

P : pertahankan untuk terus mengkaji nyeri An An. AH

S : Ny. N mengatakan bahwa An. AH mau makan lebih


II
sering dengan porsi kecil
O : An. AH makan roti tiap 1 jam sekali

A : Masalah teratasi sebagian

P : Pertahankan intervensi dengan memonitor asupan


makanan An. AH

S : Ny. N mengatakan bahwa keluarganya telah mengerti


III
tentang DHF, tanda gejala dan cara penanganan anak
sakit DHF

O : Ny. N mampu menjawab pertanyaan yang diajukan


oleh perawat

A : Masalah teratasi

P : Pertahankan untuk terus memantau keadaan umum


pada An. AH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. A DENGAN
DENGUE HEART FAILURE (DHF) DI RUANG
ANAK RSUI HARAPAN ANDA TEGAL
Disusun Oleh:
EFFY RYZKY IRIYANTO
D1018014

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN DAN NERS


STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
TAHUN 2018/2019

Anda mungkin juga menyukai