Anda di halaman 1dari 2

FORMAT PENDAMPINGAN SURVEI MAWAS DIRI

UPTD PUSKESMAS SOLO


TAHUN 2019

JUMLAH RUMAH JUMLAH YANG SISA YANG BELUM MASALAH/HAMBATAN YANG DITEMUKAN OLEH PENDATA
NO DESA/KELURAHAN PER DESA TELAH TERDATA TERDATA DILAPANGAN

…………………………………….,………..Januari 2019
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Solo Bidan/Penanggung Jawab Desa

dr. ANDI ISNA FITRIANI, S.Ked


NIP. 19790515 200701 2 020
FORMAT PENDAMPINGAN SURVEI MAWAS DIRI
UPTD PUSKESMAS SOLO

JUMLAH RUMAH JUMLAH YANG SISA YANG BELUM MASALAH/HAMBATAN YANG DITEMUKAN OLEH PENDATA
NO DESA/KELURAHAN PER DESA TELAH TERDATA TERDATA DILAPANGAN
1 Pattangnga 274 123 151 Masalah yang ditemui oleh kader pada saat melakukan pendataan
yaitu ada beberapa keluarga yang tidak berada dirumah pada saat
dilakukan pendataan, terdapat pula rumah yang kosong
ditinggalkan oleh penghuninya ke daerah lain.

Pattangnga, Januari 2017


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Solo Bidan/Penanggung Jawab Desa

dr. ANDI ISNA FITRIANI, M.Kes NURENI, AMK


NIP. 19790515 200701 2 020