Datos del Formato

PROTOCOLO
Código CR-ELE-18
INSPECCION DE MONTAJE DE EQUIPOS N° de Rev.: 1
ELECTRICOS Fecha de Revisión 5/1/2017
Revisado por: L.T.O
PIPING CHILE
N° de pagina: 1 de 1

1.- IDENTIFICACION GENERAL

Proyecto : Estructura Cachimba Fecha :08-09-2017

Contrato N° : 4644002121 Folio N° :

Ubicación : Cachimba Chancado Item :N/A

TAG : 170-DP-4004 Plano Ref.: :N/A

2.- IDENTIFICACION DE EQUIPO

TIPO : interruptor termico de 16A

MODELO : 4035 76

MARCA : Legrand

N° SERIE : 25 16w24

FABRICANTE : Made in Poland

TENSION : 220V

CORRIENE DE PLACA : N/A

POTENCIA : N/A

FACTOR DE POTENCIA : N/A

3.- CHEQUEO GENERAL

CONDICIÓN: A : ACEPTADO R : RECHAZADO N/A : NO APLICA

Ítem Actividades de Inspección Condición Observación
1 Instalación completa A

2 Instalado según diagrama A

3 Conexión Eléctrica completa A

4 Placa de identificación A

5 Montaje y soporte N/A

6 Tensión de servicio acuerdo a EETT A

7 Corriente nominal A

8 Tarjeta de calibración N/A

9 Terminación de los cables A

10 Marcas de cables N/A

4.- OBSERVACION

Instalación 4 unidades de Interruptores Termicos 16 Amp

5.- RESULTADO: APROBADO RECHAZADO SOLO INFORMACION

SUPERVISOR ELÉCTRICO CONTROL DE CALIDAD TOMA CONOCIMIENTO ITO

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha

Firma Firma Firma