ENFERMERÌA PEDIÁTRICA
TEMA:
CATÉTER IMPLANTABLE
GRUPO: 3
SEXTO SEMESTRE
AÑO - LECTIVO
2019-2020
CATÉTER IMPLANTABLE
HISTORIA
La utilización de los sistemas de acceso venoso totalmente implantables se inició a mediados
de la década de 1980,; diversos estudios han demostrado su utilidad en:
Tratamiento de pacientes en quimioterapia.
Nutrición parenteral.
Tratamiento endovenoso prolongado en pacientes con SIDA.
DEFINICIÓN
El catéter implantable consiste en un tabique de goma con una capa de silicona autosellante,
contenido en un puerto de metal o plástico conectado a un catéter de silicona. El tabique de
auto sellado permite punciones repetidas con aguja Huber sin riesgo de daño o fuga. El puerto
se implanta mediante cirugía, debajo de la piel, por lo general en la región torácica
infraclavicular, en un bolsillo subcutáneo. El catéter se inserta en la vena subclavia o yugular,
y su extremo distal, se posiciona en el punto de unión de la vena cava superior con la aurícula
derecha.
OBJETIVOS:
• Disponer de un acceso venoso rápido, seguro y eficaz en pacientes con árbol vascular
periférico deteriorado.
• En tratamientos prolongados, con fines diagnósticos y terapéuticos.
• Reducir el número de venopunciones traumáticas.
• Mantener en perfecto estado la vía venosa central de larga duración.
• Evitar la aparición de infecciones, coagulación o daños por extravasación.
• Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente hacia la venopunciones.
• Mantener el capital venoso periférico del paciente.
• Facilitar el tratamiento ambulatorio.
• Favorecer la comodidad del paciente, así como la calidad de la vida.
VENTAJAS
El uso de estos dispositivos elimina los problemas derivados del acceso venoso periférico
tales como flebitis o agotamiento del capital venoso, y presentan además ventajas sobre otros
sistemas de acceso venoso como los catéteres tipo Hickman, debido a su menor tasa de
infección y la mayor comodidad para los pacientes, lo que mejora su calidad de vida.
Contraindicaciones:
Paciente que cursa incidencia infecciosa.
Paciente inestable.
Paciente neutropénico (< 1000 neutrófilos).
Paciente plaquetopénico (< 50000 plaquetas). (En caso de paciente con plaquetopenia
crónica se evaluará en cada caso).
Anemia (Hemoglobina < 9 gr% ) => se valorará transfusión de pasta de glóbulos rojos
previa a la cirugía, según patología Ej. LMA.
Alteraciones de la coagulación.
Cateteres implantables (sin salida al exterior): Port-a-cath y Bombas implantables
PORT A CATH
DEFINICIÓN.
Es un catéter central interno, de silicona, insertado con técnica tunelizada que se sitúa por
debajo del tejido celular subcutáneo, permitiendo el acceso repetido al sistema vascular, a
través de unas agujas llamadas Gripper.
Tiene como Ventajas:
Facilitar tanto la extracción de muestras de sangre, como la administración de
medicamentos, nutrientes, productos sanguíneos, etc.
Reducir las molestias asociadas a punciones repetidas o a la incomodidad de un catéter
externo. Es el más apropiado para enfermos con medicaciones distanciadas intermitentes.
Contraindicaciones:
Paciente que cursa incidencia infecciosa.
Paciente inestable.
Paciente neutropénico (< 1000 neutrófilos).
Paciente plaquetopénico (< 50000 plaquetas). (En caso de paciente con plaquetopenia
crónica se evaluará en cada caso).
Anemia (Hemoglobina < 9 gr% ) => se valorará transfusión de pasta de glóbulos rojos
previa a la cirugía, según patología Ej. LMA.
Alteraciones de la coagulación.
El dispositivo se compone de:
Reservorio o Puerto: Radiopaco y fabricado en titanio (generalmente) o acero
inoxidable y polietileno.
En el reservorio podemos distinguir: Membrana de silicona autosellante.
Portal o cámara. Puede ser única o doble (estos últimos permiten la administración
simultánea de fármacos incompatibles entre sí).
Conexión. A través de ella, se inserta el catéter en el portal o reservorio.
Catéter: Es radiopaco y fabricado en silicona o poliuretano.
CONTRAINDICACIONES
RECURSOS HUMANOS
Enfermera
MATERIALES
Materiales
Guantes estériles (2)
Paquetes de gasas estériles (2).
Solución salina.
Campo estéril (1).
Campo fenestrado estéril (1).
Mandilón estéril.
Mascara descartable.
Gorro descartable.
Antiséptico (Clorhexidina o Povidona yodada).
Aguja especial de punta Huber estéril.
Jeringa descartable 10cc.
Jeringa descartable 20cc.
Apósito transparente estéril.
Esparadrapo.
PROCEDIMIENTO
Preparación del paciente y de los materiales
Preparación de la zona
7. Colocación de guantes estériles. Mantener técnica estéril.
8. Una primera limpieza de la piel en la zona del portal, con solución salina realizando
movimientos circulares de dentro hacia fuera.
Limpieza y asepsia en la zona del reservorio
9. Asepsia de la piel en la zona del portal con movimientos circulares de dentro hacia fuera,
dejando actuar treinta segundos si casino se utiliza Clorhexidina o dos minutos si se emplea
Povidona yodada.
10. Retirar los guantes y colocarse nuevos guantes estériles.
Colocación de la aguja
13. Insertar la aguja firme y perpendicular a la membrana del portal, en online casino
australia un ángulo de 90º fijando el reservorio entre los dedos y a presión constante.
14. Avanzar la aguja a través de la piel y la membrana hasta notar un tope metálico (pared
posterior del reservorio) hasta el punto que ya no es posible progresar mas la aguja.
Comprobar permeabilidad del catéter
15. Confirmar la correcta colocación de la aguja mediante aspiración suave de sangre (3-5
ml) antes de proceder a la infusión.
16. Pinzar y descartar la jeringa.
Registro de Enfermería
23. Recoger material utilizado. Lavado rutinario de manos.
24. Registrar el procedimiento, incluir fecha de inserción de aguja tipo huber, calibre de
aguja, complicaciones e incidencias durante el proceso y firma de enfermero.
TÉCNICA DE SELLADO/HEPARINIZACIÓN.
OBSTRUCCIÓN.
No es posible infundir líquidos ni extraer sangre.
Es la complicación más frecuente.
Solución:
Indicar al paciente que cambie de posición, si es posible acostarlo con los pies
elevados y girar la cabeza.
Si después de todas estas maniobras, el catéter no está permeable, se debe realizar
una rx de tórax para descartar rotura, migración o bucle del catéter.
Si no existe ninguna de estas causas, será necesario recurrir a desobstruirlo mediante
un fibrinolítico previa prescripción facultativa.
INFECCIÓN.
Del punto de inserción: Avisar al médico y recoger cultivo de la zona.
Del túnel subcutáneo y/o catéter: hemocultivos periféricos y del catéter.
Puede llegar a ser necesaria la retirada del sistema, siendo obligatoria en el caso de
estafilococo aureus o cándida.
NECROSIS.
Puede producirse por:
Permanencia prolongada de aguja.
Excesiva tensión en la piel que aloja el reservorio.
REGISTRAR.
Procedimiento realizado y Firma, fecha y hora de realización.
La respuesta del paciente al procedimiento y cualquier evento/incidente relacionado con el
mantenimiento del reservorio.
La fecha del próximo sellado.
RECOMENDACIONES GENERALES
Valoración
Educación Objetivos
Retiro Cuidados
CVC continuos
antirreflujo.
Comprobar la permeabilidad de la luz y extraer 5ml de sangre,
posteriormente desecharla.
A continuación, extraer la cantidad de sangre necesaria e inyectar en
los tubos de muestra.
Para mantener la permeabilidad del catéter, lavar la luz del catéter con
5 ml de suero fisiológico con o sin heparina según protocolo del hospital.
Reanudar la perfusión a través de las demás luces.
RETIRO
“Proceso por el cual se extrae un catéter central que ya no cumple la función para la cual fue
instalado o que debe ser cambiado por cumplir tiempo de uso”.
Valoración.
Evaluar estado clínico del paciente
Informar de la indicación medica de retiro
Observar la ubicación y condiciones del catéter
Identificar el tipo de infusión que se esta administrando para ser suspendido
transitoria o definitivamente.
Objetivos.
Evitar complicaciones locales y sistémicas derivadas del procedimiento
Tomar muestras para control bacteriológico (si está indicado).
PROCEDIMIENTO
Llevar el equipo al lado del paciente.
Identificar al paciente, verifique la indicación.
Explicar el procedimiento.
Ubicar al paciente en posición decúbito dorsal.
Lávese las manos.
Disponer el equipo de curación y la jeringa dentro del riñón.
Suspender el paso de la solución intravenosa.
Colocar guantes estériles.
Pincelar con solución antiséptica el sitio de punción, corte el punto de fijación
del catéter y retire suavemente. Si esta indicado cultivo introduzca la punta del
catéter en el tubo de cultivo, corte aproximadamente 1 cm. de dicha punta y tape
el tubo.
Realizar hemostasia por 15 minutos aproximadamente (vena femoral) o si es
necesario usar bolsas de 2 kilos para ejercer mayor presión.
Cubrir el sitio de punción presionando con la gasa y fíjela a la piel con tela o
coloque un parche sellante.
Retirar el equipo.
Retírese los guantes y lavase las manos.
Registrar fecha, hora, procedimiento y nombre de persona responsable en hoja
de enfermería.
Luego de retirado el catéter: Controlar y observar frecuencia respiratoria,
pulso y estado de conciencia del paciente por posible embolia de fibrina, que se
podría haber formado alrededor del catéter que se retiro.
Vigilar el sitio donde se retiro el catéter por posible sangramiento o infección.
Dejar cómodo al paciente.
Retirar el equipo, lave, seque, guarde.
Uno de los roles que debe cumplir la enfermera durante todos los
procedimientos es de educar tanto al paciente y familia con respecto a:
Los beneficios, riesgos y complicaciones derivadas de portar un catéter.
Los signos de complicaciones para dar aviso de inmediato al medico o
miembros del equipo de salud.
La manutención de una buena higiene mediante el adecuado lavado de manos.
Además, debe esta en constante capacitación del personal a cargo, educando
sobre el manejo de técnica aséptica para la correcta colaboración en el
procedimiento y las medidas para asegurar la manutención de la indemnidad y
fijación del catéter.
RESUMEN
Lavado de Manos
Humedecer las manos con agua tibia, de preferencia.
Fundamentación.
La flora de la piel es transitoria en la capa superficial.
La solubilidad de los detergentes y jabones sólo se produce con agua.
El calor acelera la velocidad y efectividad de la reacción química de los detergentes
Lavado d Manos
Aplicar jabón en cantidad recomendada.
Fundamentación.
El efecto del jabón sobre la flora transitoria, en tanto que los compuestos antisépticos
destruyen o alteran el crecimiento de los microorganismos.
Las superficies externas del organismo, cavidades y conductos al exterior, contienen
microorganismos.
La estimulación mecánica favorece la circulación sanguínea.
Secado de manos
Fundamentación:
El manejo correcto del material desechable limita las fuentes de infección.
Asepsia de la piel en la zona del portal con movimientos circulares de dentro hacia fuera,
dejando actuar treinta segundos si casi no se utiliza Clorhexidina o dos minutos si se emplea
Povidona yodada.
Fundamentación:
Procedimiento realizado para prevenir y controlar las infecciones y promover la
cicatrización.
Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril.
Desinfección de los tejidos vivos, procedimiento que hace inocuos a los microorganismos