SEMESTER I

DATA PEGAWAI
KET : di isi dengan data data pegawai yang mengajukan angka kredit
Nama: Wina Garlina
NIP : 198508032019032002
Nomor Seri Karpeg :
Pangkat / Golongan Pengatur/II C
Terhitung mulai tanggal : 04 Maret 2019
Tempat Tanggal Lahir Bandung, 03 Agustus 1985
Jenis Kelamin Perempuan
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D3
Jabatan : Perawat Terampil
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung
DATI I Provinsi Jawa Barat
DATI II Kabupaten Bandung
Unit Kerja : Puskesmas Rancamanyar
Induk Organisasi: Pemda Kabupaten Bandung

Atasan langsung
I
KET : I diisi dengan data atasan langsung
II diisi dengan nama pimpinan Rumah Sakit

Nama Atasan dr. Penie Ariestia WA

NIP 19820319 201001 2 018
Pangkat / Golongan ruang / TMT Penyelia / III C
Jabatan Kepala Puskesmas Rancamanyar
Unit Kerja Puskesmas Rancamanyar
DATA LAIN - LAIN
Ket : Diisi sesuai data yang di butuhkan
Nama Jabatan Fungsional Jabatan Fungsional Perawat

TAHUN ANGKA KREDIT BERJALAN: Diisi dengan bulan saat angka kredit dibuat
SEMESTER I BULAN : JANUARI 2019
BULAN : FEBRUARI 2019
BULAN : MARET 2019
BULAN : APRIL 2019
BULAN : MEI 2019
BULAN : JUNI 2019
Masa Penilaian Januari s/d Juni 2019
DATA KEGIATAN:

UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

NOMOR
Ket : Diisi dengan kegiatan pejabat Fungsional

I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada kelompok
 4 Melakukan upaya promotif pada individu : Mengajarkan prilaku hidup bersih sehat
5 Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
6 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
7 Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)

8 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri

9 Pemenuhan kebutuhan oksigen sederhana
10 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
11 Melakukan tindakan keperawatan spesifik : Manajemen nyeri pada setiap kondisi
12 Melakukan perawatan luka
13 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat
14 Melakukan tindakan keperawatan dengan intervensi pembedahan minor
15 Melakukan buka dan pasang catheter
16 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan : Menyusun rencana kegiatan individu perawat
17 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan
18 Melakukan extraksi serumen
19 Melakukan uff hecting

B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
1 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan orientasi perawat pada mahasiswa
C PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
3
III PENGEMBANGAN PROFESI
PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah

2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta )
2 Menjadi anggota Organisasi Profesi
Persyaratan untuk kenaikan pangkat : PAK Terakhir
DP3 2 tahun Terakhir
Karpeg
SK terakhir
SK PNS
Dll
Bandung, 31 Januari 2019 JANUARI SEMESTER I 2019
Bandung, 28 Februari 2019 FEBRUARI
Bandung, 31 Maret 2019 MARET
Bandung, 30 April 2019 APRIL
Bandung, 31 Mei 2019 MEI
Bandung, 30 Juni 2019 JUNI

ANGKA KREDIT BUKTI FISIK KETERANGAN

Diisi dengan nilai 100 % (bila

pekerjaan sendiri atau satu
diisi dengan nilai angka kredit yg telah tingkat dibawah level ) / 80 %
satuan hasil
ditentukan oleh Menpan ( bila pekerjaan satu tingkat
diatas level pegawai pembuat
angka kredit)

100 ijazah
2 sertifikat

0.13 laporan
0.12 laporan
0.11 laporan
0.21 laporan
0.24 laporan
0.05 laporan

0.24 Per dokumen harian

0.5 Per kali

0.25 Per kali

4 Naskah
2 Naskah

1 kali
0.75 Tahun
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
Jabatan Fungsional Perawat
BULAN : JANUARI 2019
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Wina Garlina 4. JABATAN Perawat
: Terampil
2. NIP : ='Data Pegawai'!D5 5. UNIT KERJA Puskesmas
: Rancamanyar
3. PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur/II C 6. INDUK ORGANISASI Pemda Kabupaten
: Bandung

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI L

KET
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JML KEG AK JM K SATUAN HASIL
A
1 2 4 5 6 7 8

I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN

A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 1 1 100 100 ijazah 100%

B Pendidikan dan Pelatihan 1 1 2 2 sertifikat 100%

2 PELAYANAN KEPERAWATAN

A ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu 2 2 2 2 2 10 0.13 1.30 laporan 100%

2 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 34 0.12 4.08 laporan 100%

3 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 2 2 2 2 2 10 0.11 1.10 laporan 100%

4 Melakukan Upaya promotif pada individu : Mengajarkan perilaku Hidup bersih Sehat

5 Membuat Media untuk peningkatan perilaku hidup bersih sehat 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 46 0.21 9.66 laporan 100%

6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 44 0.24 10.56 laporan 100%

B #REF!

1 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 52 0.24 12.48 Per dokumen harian 100%

2 Melakukan orientasi perawat pada mahasiswa 2 2 2 6 0 0.00 0.000 80%

C PENGABDIAN MASYARAKAT

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 2 2 0.5 0.10 Per kali 400%

2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 2 2 0.25 0.05 Per kali 100%

III PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan 2 2 4 8.00 Naskah 100%

2 0 2 2 2 4.00 Naskah 100%

II 0

1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta ) 2 2 1 2.00 kali 100%

2 Menjadi anggota Organisasi Profesi 2 2 0.75 0.75 Tahun

JUMLAH 216 156.080

Paraf Atasan Langsung

Mengetahui Bandung, 31 Januari 2019
Kepala Puskesmas Rancamanyar Perawat Terampil
 dr. Penie Ariestia WA Wina Garlina
Penyelia / III C Pengatur/II C
19820319 201001 2 018 198508032019032002
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
Jabatan Fungsional Perawat
BULAN : FEBRUARI 2019
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA Wina
: Garlina 4. JABATAN Perawat
: Terampil
2. NIP ='Data: Pegawai'!D5 5. UNIT KERJA Puskesmas
: Rancamanyar
3. PANGKAT/GOLONGAN Pengatur/II
: C 6. INDUK ORGANISASI Pemda Kabupaten
: Bandung

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI

KEG
JML

KET
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK SATUAN HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
I
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 100.000 0.000 ijazah 100%
B Pendidikan dan Pelatihan 0 2.000 0.000 sertifikat 100%
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu 1 1 1 1 4 0.130 0.52 laporan 100%
2 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 28 0.120 3.36 laporan 100%
3 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 1 1 1 1 4 0.110 0.44 laporan 100%
4 Melakukan upaya promotif pada individu : Mengajarkan prilaku hidup bersih sehat 2 2 2 1 2 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 34 0.210 7.14 laporan 100%
5 Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 33 0.240 7.92 laporan 100%
6 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati
7
keadaan pasien)
8

B #REF! 1 1 1 1 1
1 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.240 5.04 Per dokumen harian 100%
### #REF! 1 1 #REF! #REF! #REF! 80%

C PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 1 1 0.500 0.50 Per kali 400%
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1 1 0.250 0.25 Per kali 100%

III PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan 1 4.0 4.0 #REF! 100%
1
2 0 0 2 0 0.000 100%

IV 0
1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta ) 1 1 1 1 kali 100%
2 Menjadi anggota Organisasi Profesi 0 0.75 0 Tahun 0%
 JUMLAH 129 #REF!
Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Bandung, 28 Februari 2019
Kepala Puskesmas Rancamanyar Perawat Terampil

dr. Penie Ariestia WA Wina Garlina

Penyelia / III C Pengatur/II C
19820319 201001 2 018 1.9851E+17
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
Jabatan Fungsional Perawat
BULAN : MARET 2019
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Wina Garlina 4. JABATAN : Perawat Terampil
2. NIP : 198508032019032002 5. UNIT KERJA : Puskesmas Rancamanyar
3. PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur/II C 6. INDUK ORGANISASI : Pemda Kabupaten Bandung

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI

KEG
JML

KET
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK SATUAN HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu 72 40 43 46 42 48 20 34 33 43 29 24 45 39 29 41 40 51 5 35 40 799 0.130 103.870 laporan 100%
2 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 1 1 2 0.110 0.220 laporan 100%
4 Melakukan upaya promotif pada individu : Mengajarkan prilaku hidup bersih sehat
5 Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
6 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
7 Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)

8 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri

9 Pemenuhan kebutuhan oksigen sederhana
10 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
11 Melakukan tindakan keperawatan spesifik : Manajemen nyeri pada setiap kondisi
12 Melakukan perawatan luka 1 1 0.240 0.240 laporan 100%
13 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat
14 Melakukan tindakan keperawatan dengan intervensi pembedahan minor
15 Melakukan buka dan pasang catheter
16 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan : Menyusun rencana kegiatan individu perawat
17 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan 1 1 0.240 0.240 laporan 100%
18 Melakukan extraksi serumen
19 Melakukan uff hecting
20 Melakukan tindakan nebulisasi 1 1 0.240 0.240 laporan 100%

B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
1 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan orientasi perawat pada mahasiswa
C PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
III D PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan

IV E PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta )
2 Menjadi anggota Organisasi Profesi

JUMLAH 804 104.810

Paraf Atasan Langsung

Mengetahui Bandung, 31 Maret 2019
Kepala Puskesmas Rancamanyar Perawat Terampil

dr. Penie Ariestia WA WINA GARLINA

Penyelia / III C Pengatur II/C
19820319 201001 2 018 198508032019032002
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
Jabatan Fungsional Perawat
BULAN : APRIL 2019
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Wina Garlina 4. JABATAN : Perawat Terampil
2. NIP : 198508032019032002 5. UNIT KERJA : Puskesmas Rancamanyar
3. PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur/II C 6. INDUK ORGANISASI : Pemda Kabupaten Bandung

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI

KEG
JML

KET
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK SATUAN HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu 35 DL 37 13 16 s 26 16 14 25 182 0.130 23.660 laporan 100%
2 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 2 0.120 0.240 laporan 0%
3 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 1 1 2 0.110 0.220 laporan 100%
4 Melakukan upaya promotif pada individu : Mengajarkan prilaku hidup bersih sehat
5 Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 1 1 2 0.240 0.480 laporan 100%
6 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan
7 Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)

8 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri

9 Pemenuhan kebutuhan oksigen sederhana
10 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 1 2 0.240 0.480 laporan 100%
11 Melakukan tindakan keperawatan spesifik : Manajemen nyeri pada setiap kondisi 1 1 2 0.240 0.480 laporan 100%
12 Melakukan perawatan luka
13 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat
14 Melakukan tindakan keperawatan dengan intervensi pembedahan minor
15 Melakukan buka dan pasang catheter
16 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan : Menyusun rencana kegiatan individu perawat
17 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan
18 Melakukan extraksi serumen
19 Melakukan uff hecting

B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
1 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2 Melakukan orientasi perawat pada mahasiswa
C PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
III D PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan

IV E PENUNJANG TUGAS PERAWAT

1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta )
2 Menjadi anggota Organisasi Profesi

JUMLAH 192 25.560

Paraf Atasan Langsung
Mengetahui Bandung, 30 April 2019
Kepala Puskesmas Rancamanyar Perawat Terampil

dr. Penie Ariestia WA WINA GARLINA

Penyelia / III C Pengatur II/C
19820319 201001 2 018 198508032019032002
 INDEKS PRESTASI KERJA BULAN
Jabatan Fungsional Perawat
SEMESTER I 2019
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Wina Garlina
2. NIP : 198508032019032002
3. PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur/II C

SEMESTER I T
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
JANUARI FEBRUARI
1 2 3 4
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 1
B Pendidikan dan Pelatihan 1

II PELAYANAN KEPERAWATAN
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu 10 4
2 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 34 28
3 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 10 4
4 Melakukan Imunisasi
5 Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 46 34
6 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan 44 33
7 Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
PENGELOLAAN KEPERAWATAN
B #REF!
1 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 52 21
2 Melakukan orientasi perawat pada mahasiswa 6 1
C PENGABDIAN MASYARAKAT
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 2 1
2 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 2 1

III PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes. Yang disebarluaskan 2 1
2 0 2 0

IV 0
1 Peran serta dalam seminar / lokakarya ( peserta ) 2 1
2 Menjadi anggota Organisasi Profesi 2

216 129

Mengetahui
Kepala Puskesmas Rancamanyar

dr. Penie Ariestia WA

Penyelia / III C
19820319 201001 2 018
RESTASI KERJA BULANAN
an Fungsional Perawat
EMESTER I 2019

4. JABATAN : Perawat Terampil

5. UNIT KERJA : Puskesmas Rancamanyar
6. INDUK ORGANISASI : Pemda Kabupaten Bandung

SEMESTER I TAHUN 2015 JUMLAH JUMLAH

ANGKA SATUAN
KEGIATA ANGKA
MARET APRIL MEI JUNI KREDIT HASIL
N KREDIT
5 6 7 8 9 10 11 12

1 100 100 ijazah

1 2 2 sertifikat

799 182 1 1 997 0.13 12.961 laporan

0 2 26 26 116 0.12 1.392 laporan
2 2 4 4 26 0.11 0.286 laporan

0 0 19 19 118 0.21 2.478 laporan

1 2 19 19 118 0.24 2.832 laporan
mati keadaan pasien)

0 0 11 11 95 0.24 2.28 Per dokumen harian

0 0 1 1 9 0 0 0.000

0 0 17 17 37 0.5 1.850 Per kali

0 0 27 27 57 0.25 1.425 Per kali

0 0 1 1 5 4 20 Naskah
0 0 1 1 4 2 8 Naskah

0 0 0 0 3 1 3 kali
0 0 0 0 2 0.75 0.75 Tahun

802 188 127 127 1589 159.254

Bandung, 30 Juni 2019

Perawat Terampil

Wina Garlina
Pengatur/II C
198508032019032002
 ### #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

### #REF!
### #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
### #REF! Semester I/2015 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

#REF!
Jumlah #REF!

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 30 Juni 2019

Perawat Terampil

Wina Garlina
198508032019032002
Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll
Bandung, 30 Juni 2019
Kepala Puskesmas Rancamanyar

dr. Penie Ariestia WA

Kepala Puskesmas Rancamanyar
19820319 201001 2 018
Catatan Tim Penilai

…………………………..Tanggal ……………………………
Ketua Tim Penilai

NIP
Catatan Pejabat Penilai

………………………..Tanggal ……………………………
Pejabat Penilai

NIP
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
0
Masa Penilaian Semester I 2006 s.d. Semester I 2009

I KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Wina Garlina

2 NIP 198508032019032002

3 Nomor Seri KARPEG 0

4 Tempat dan tanggal lahir Bandung, 03 Agustus 1985

5 Jenis Kelamin Perempuan

6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya D3

7 Pangkat/ golongan ruang/ TMT Pengatur/II C

8 Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan Pertama Perawat Terampil

Lama
9 Masa Kerja Golongan
Baru

10 Unit Kerja Puskesmas Rancamanyar

 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JML
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1 Sarjana/ Diploma IV 35 35
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan mendapat Surat
Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
2 Lamanya ……………………..
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
#REF! #REF!
#REF! #REF! 0.4179 0.4179
#REF! #REF! 0
#REF! #REF! 0.386 0.386
#REF! #REF! 0.2886 0.2886
#REF! #REF! 0.5556 0.5556
#REF! 0 0.1897 0.1897
#REF! #REF! 0.0028 0.0028
#REF! #REF! 0.0028 0.0028
#REF! #REF! 0.5569 0.5569
#REF! 0 0.2427 0.2427
#REF! #REF! 1.144 1.144
#REF! #REF! 0.3279 0.3279
#REF! #REF! 1.674 1.674
#REF! #REF! 0.3102 0.3102
#REF! #REF! 0
1 0 1.078 1.078
D 0 0
1 #REF! 0.153 0.153
2 #REF! 0.157 0.1565
3 #REF! 1.241 1.241
4 0 0.564 0.564
5 0 0.159 0.159
6 0 0.2658 0.2658
E 0 0
1 0 0.024 0.024
2 0 0.0576 0.0576
3 0 0.0448 0.0448
JUMLAH UNSUR UTAMA 44.843 0
0
 0
1 2 3 4 5 6 7 8 0
II 0 0
A #REF! 4 0
1 #REF! 4
2 #REF! 0
B #REF! 0
1 #REF! 0.75 0.75
C #REF! 0
1 #REF! 0
0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 4.75 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 49.593 0
49.593
Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll
Bandung, 30 Juni 2019
Pejabat Pengusul

0
0
0
Catatan Tim Penilai

…………………………..Tanggal ……………………………
Ketua Tim Penilai

NIP
Catatan Pejabat Penilai

………………………..Tanggal ……………………………
Pejabat Penilai

NIP
 35

0.0035 0 0 0 0 0.4144

0.1023 0 0.004 0.1713 0.0643 0.0441

0.0159 0.0801 0.0438 0.0648 0.0417 0.0423
0.1632 0.1576 0.0344 0.0924 0.0684 0.0396
0.0441 0.0455 0.028 0.007 0.0399 0.0252
0.0021 0.0007
0.0021 0.0007
0.1212 0.1152 0.0318 0.1551 0.0838 0.0498
0.0042 0.0792 0.0333 0.0612 0.024 0.0408
0.22 0.441 0.099 0.22 0.164 0
0.0141 0.0954 0.0495 0.0666 0.0579 0.0444
0.25 0.5312 0.148 0.2452 0.2572 0.2424
0.0532 0.019 0.0116 0.091 0.062 0.0734

0.22 0.256 0.072 0.16 0.164 0.206

0.0335 0.028 0.008 0.0225 0.023 0.038

0.035 0.0085 0.011 0.0465 0.028 0.0275
0.1825 0.22 0.074 0.573 0.099 0.0925
0.06 0.0096 0.028 0.04 0.28 0.1464
0.028 0.008 0.014 0.051 0.035 0.023
0.0496 0.028 0.0096 0.064 0.0624 0.0522

0.024
0.0576
0.0448
 1 1 2

0.75

36.6045 3.1223 0.7 3.1316 4.306 1.7284 49.593