manuscrito aceptado

Reparación de oroantrales comunicaciones mediante el uso de un enfoque quirúrgico combinado: La cirugía endoscópica
funcional y bucal colgajo de avance / bucal almohadilla de grasa Injerto

Timothy Adams, DDS, Residente, Daniel Taub, DDS, MD, Director del Programa, Marc Rosen, MD,
Profesor

PII: S0278-2391 (15) 00233-5

DOI: 10.1016 / j.joms.2015.03.004

Referencia: YJOMS 56686

Aparecer en: Diario de cirugía oral y maxilofacial

Fecha de recepción: 5 Agosto 2014 Fecha de

revisión: 5 de Marzo el año 2015 Fecha de

aceptación: 5 de Marzo el año 2015

Por favor citar este artículo como: Adams T, Taub D, M Rosen, Reparación de oroantrales Comunicaciones por uso de un enfoque quirúrgico
combinado: La cirugía endoscópica funcional y bucal colgajo de avance / bucal almohadilla de grasa del injerto, Diario de cirugía oral y
maxilofacial ( 2015), doi: 10.1016 / j.joms.2015.03.004.

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Reparación de oroantrales comunicaciones mediante el uso de un enfoque quirúrgico combinado: La cirugía endoscópica funcional y

bucal colgajo de avance / bucal almohadilla de grasa Injerto

Timothy Adams, DDS

Residente: Cirugía oral y maxilofacial

Thomas Jefferson University Hospitals, Philadelphia PA

Daniel Taub, DDS, MD

TO
Director del Programa: Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial

Thomas Jefferson University Hospitals, Philadelphia PA

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Marc Rosen, MD

C
Profesor: Otorrinolaringología / Cirugía de Cabeza y Cuello

Thomas Jefferson University Hospitals, Philadelphia PA

909 Walnut Street 3 rd Piso

US
AN
Philadelphia, PA 19107

Teléfono: 215-955-6215
M

Fax: 215-923-9189

Timothy.Adams@jefferson.edu
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Daniel.Taub@jefferson.edu
AD

Marc.Rosen@jefferson.edu
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Resumen: Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de un enfoque quirúrgico combinado
para la reparación de las comunicaciones oroantrales.

Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo que evalúa la eficacia del enfoque quirúrgico combinado de cirugía funcional
endoscópica sinusal y colgajo de avance bucal o injerto almohadilla de grasa bucal. Cuarenta y tres pacientes con sinusitis
crónica 2007-2013 se evaluaron después de la cirugía combinado funcional endoscópica sinusal y el cierre de la
comunicación oroantral, ya sea con un injerto de almohadilla de grasa bucal o colgajo de avance bucal para la comunicación
oroantral persistente. El tratamiento incluyó exploración preoperatoria CT, la terapia con antibióticos, la exploración y la
eliminación de los tejidos patológicos de los senos paranasales, la rotación del injerto almohadilla de grasa pediculado en la
abertura oral, la reparación y el cierre de la mucosa oral, la exploración de los senos involucrado con la escisión de los senos
paranasales y los tejidos nasales necesario para el establecimiento de osteomeatal drenaje, y el seguimiento de evaluar el

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éxito o fracaso del tratamiento.

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Resultados: Los resultados fueron muy positivos con 17 de 19 colgajos de avance bucales sin mostrar dehiscencia o

C
sinusitis crónica, y los 24 injertos almohadilla grasa bucal que no muestran dehiscencia, con ninguna queja continuación

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de los senos paranasales. Complicaciones visto variaron de una sensación de opresión en el área del injerto para
parasthesia de V2 nervio. No hubo significación estadística en los resultados entre el injerto almohadilla de grasa bucal y
colgajos de avance bucales.
AN

Conclusión: Los resultados de este estudio inferir que un enfoque combinado para los resultados del proceso de
enfermedad multifactorial en un resultado muy exitosa y predecible.
M

Introducción: El objetivo de este trabajo fue explorar el éxito de un enfoque quirúrgico combinado de reparación
de comunicaciones oroantral por CFESF y bucal avance solapa injerto almohadilla de grasa / bucal.
Perpetuación de la sinusitis maxilar es con frecuencia debido a la obstrucción del complejo osteomeatal. 1 En una
sinusal normal, el transporte mucociliar dirige el flujo de escombros mucosa y celular hacia el orificio nasal para
O

ventilar el seno y prevenir la infección. Cualquier bloqueo del ostium conduce a trastornos del transporte
mucociliar y la posterior infección del seno. Desde la frontal, etmoidal, y senos maxilares se abren en el meato
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medio, la fisiología y la patología de estos senos dependen de la permeabilidad de este complejo. 1,2 Anatomía
normal y patológica se muestra en la Figura 1. La mayoría de los casos pueden ser tratados con la medicación
sola; Sin embargo, en los casos en los que fracasa el tratamiento médico, cirugía de senos es necesario
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establecer el drenaje y la aireación de los senos. 3

EP
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Figura 1: anatomía normal paranasales 4.

Figura 2: patología paranasales y las variantes anatómicas. 4

enfoques quirúrgicos abiertos para el seno maxilar fueron descritos por primera vez a principios de 1700; la
conocida operación de Caldwell-Luc fue descrita por primera vez por George Walter Caldwell en 1893. Los avances
posteriores en la comprensión de la fisiología y
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patrón de drenaje del seno maxilar llevó a intranasal antrostomía meato medio a finales de 1960. Actualmente,
la cirugía endoscópica funcional de senos se basa en el enfoque quirúrgico realizado por Messerklinger y
Wigand a través del complejo osteomeatal. 2,3 Este abordaje quirúrgico tiene como objetivo corregir las secuelas
patológicas subyacente en el complejo osteomeatal y para restablecer la depuración mucociliar normal del
seno dependiente. 5

la cirugía endoscópica funcional de senos se ha convertido en el estándar de oro para el tratamiento de la sinusitis
maxilar recurrente aguda y crónica. comunicaciones oroantrales son una complicación frecuente en la cirugía
dentoalveolar y maxilofacial o como resultado de la destrucción alveolar focal debido a la enfermedad del seno maxilar
no odontogénicos. 3,6 Si una fístula no está bien cerrada, la sinusitis persistente o recurrente se desarrollará.

TO
Un número de técnicas quirúrgicas han sido descritas para el cierre de las comunicaciones oroantral incluyendo un

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colgajo de avance bucal y de injerto de la almohadilla de grasa bucal. 7-11

A pesar de las técnicas quirúrgicas de éxito, una comunicación oroantral recurrente puede desarrollar. El tratamiento

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con éxito de una comunicación oroantrales requiere plan de tratamiento preoperatorio adecuado y el diagnóstico. 7,8,10 Presentamos

US
nuestra experiencia quirúrgica mediante el uso de un enfoque multidisciplinario combinado con cirugía endoscópica
funcional de senos y cierre de la fístula oroantrales con un colgajo de avance bucal o injerto almohadilla de grasa
bucal.
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Materiales y métodos: Debido a la naturaleza retrospectiva de este estudio, se le concedió la exención de

la IRB de la Universidad Thomas Jefferson. Los criterios de inclusión fueron tales que el paciente debe
M

haber tenido la sinusitis crónica, una CFESF combinada y cierre de la comunicación oroantrales en el
quirófano en el Hospital de la Universidad Thomas Jefferson entre los años 2007 y 2013, así como una
visita de seguimiento en el ambulatorio oral y clínica de cirugía maxilofacial. Se identificaron Cuarenta y
nueve tales casos; Sin embargo, cinco pacientes no seguimiento. Los pacientes fueron excluidos si no para
el seguimiento, o tenían un historial de BRONJ o ORN. Un paciente se encontró que tenía un historial de
O

BRONJ y por lo tanto se excluyeron del estudio. Cuarenta y tres pacientes cumplían los criterios, y sus
historias clínicas fueron revisadas para evaluar los resultados de la cirugía.
T AD
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Los pasos de tratamiento fueron los siguientes:

1) La evaluación preoperatoria: incluyendo una historia clínica, antecedentes de enfermedad del seno, Imágenes de
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TC para el maxilar superior y los senos, una evaluación ENT, y una evaluación de OMS. La dentición se evaluó para los
dientes maxilares que contribuyen a la enfermedad del seno que, cuando se retiran, dejaría detrás de una
comunicación oroantrales. La enfermedad de los senos debe haber sido lo suficientemente severa que la extracción del
diente afectado no proporcionaría una atención adecuada. Los pacientes seleccionados requieren cirugía sinusal
adicional para mejorar el drenaje a través del complejo osteomeatal. pólipos localizados en torno a un ápice enferma no
se incluyeron en este estudio, ya que no requerirían la FESS para su tratamiento.
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2) fase quirúrgica oral: extracción de cualquier dientes necesario, la exploración y la eliminación de los senos paranasales
tejidos patológicos asociados con los dientes extraído (por ejemplo, inflamatoria, polipoide, o tejido quística), el avance de
la mucosa bucal o rotación de injerto almohadilla de grasa pediculado en la abertura oral, y la reparación y el cierre de la
mucosa oral. Las fístulas se cierran por medio de un colgajo de avance bucal si el defecto fue de menos de un centímetro,
y el cirujano fue capaz de lograr un cierre libre de tensión. flaps almohadilla grasa bucal se utilizaron en cualquier defecto
mayor de un centímetro, así como defectos incapaces de ser cerrado de una manera libre de tensión con un colgajo de
avance bucal. No hay defectos eran más grandes que cuatro centímetros. 11 Todas las comunicaciones oroantrales fueron
reparados por el equipo de cirugía oral y maxilofacial del Hospital Universitario Thomas Jefferson.

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3) fase quirúrgica endoscópica: la exploración de los senos involucrado con la escisión de los senos paranasales y los tejidos

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nasales necesarias para el establecimiento de drenaje osteomeatal. Todos los casos incluyen al menos un antrostomía maxilar y la
ventana del meato inferior. Todos los procedimientos de cirugía endoscópica de los senos se llevaron a cabo por el equipo de ORL
del Hospital Universitario Thomas Jefferson.

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El tratamiento quirúrgico combinado de los cuarenta y tres pacientes fue seguida periódicamente para evaluar el
éxito o el fracaso de este enfoque. De la nota, la fase quirúrgica oral y fase quirúrgico endoscópico eran
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intercambiables con el fin dependiendo de las preferencias del cirujano y la disponibilidad. Los períodos de
seguimiento variaron desde una semana a un año. Dehiscencia se midió tanto visual como por la presión nasal
positiva haciendo que el paciente sellar la nariz y intento de volar. Todos los síntomas de sinusitis se midieron
M

subjetivamente por el informe del paciente. Los síntomas incluyen dolor, presión, flujo y congestión. El análisis
estadístico se realizó utilizando la prueba de ji cuadrado con una diferencia significativa descrito como un valor de p
<0,05.

resultados: Diecisiete de diecinueve (89,5%) pacientes que recibieron un colgajo de avance bucal devueltos sin
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dehiscencia. Un paciente regresó con una dehiscencia indetectable que se encontró al sonarse la nariz, las pequeñas
burbujas dentro de la boca apareció en la primera semana de seguimiento. Este paciente no recibió ningún tratamiento
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adicional, la dehiscencia se le permitió sellar por sí mismo, y que no tenga ningún síntoma adicionales. Un paciente había
continuado dehiscencia a los siete meses de seguimiento, por lo que fue llevado de vuelta a la sala de operaciones y un
injerto de la almohadilla grasa bucal se llevó a cabo. Este paciente no tenía síntomas de sinusitis o dehiscencia dos
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meses después de su segundo procedimiento.

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Tabla 1: colgajos de avance bucales

Tabla 2: Los injertos de grasa bucal Pad

Todos los veinticuatro (100%) pacientes que recibieron un injerto de almohadilla de grasa bucal devuelto sin
pacientes dehiscence.Four se quejaron de dolor post-operatorio que se resolvió en la visita final. Dos
pacientes volvieron con cicatrices hypetrophic, y requieren inyecciones Kenalog. Un paciente se quejó de
goteo post-nasal y se devolvió al servicio ENT. Un paciente se quejó de nervio infraorbitario leve
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parestesia en el lado de la operación, que fue mejorando en el último seguimiento de 4 semanas.

Diecisiete de diecinueve (89,5%) pacientes que recibieron colgajos de avance bucales devueltos sin
dehiscencia. De éstos se quejó de dolor después de la operación, y se quejó de la presión en la zona.
Ambas quejas resueltas por la visita final.

Tabla 3: complicaciones

A chi cuadrado se utilizó la prueba para comparar los resultados entre los pacientes que recibieron el injerto bucal almohadilla
de grasa y el colgajo de avance bucal, y se encontró un valor de p para ser

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0,103, por tanto, la diferencia no es estadísticamente significativa.

Discusión: Los resultados de este estudio muestran el alto nivel de éxito del enfoque combinado para la

RI
sinusitis crónica puede lograr. Una tasa de éxito quirúrgico relativa de
89,5 y 100%, con una tasa de éxito combinada de 95,5% es excepcional, y difícil de mejorar. De los dos pacientes que

C
volvieron a seguimiento con dehiscencia, único necesario para volver a otro procedimiento. Después de que el segundo
procedimiento, el paciente estaba desprovista de cualquier síntoma de comunicación y de los senos paranasales oroantral.

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Sólo había un paciente que presenta al final del seguimiento con cualquier problema relacionado con los senos nasales,
goteo nasal. Más casos de dehiscencia se observaron con el colgajo bucal avance, que no fue estadísticamente
significativa. Una gama más amplia de quejas se encontraron después de la operación con el injerto de la almohadilla de
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grasa bucal; Sin embargo, la mayoría se resolvieron después de la operación sin necesidad de intervención. Los dos casos
de cicatrices hipertróficas eran las quejas subjetivas de los pacientes se sientan “apretado” en el área del injerto. Estos
fueron aliviados posteriormente con inyecciones de Kenalog. La incidencia de parestesia nervio infraorbital era posiblemente
M

debido a la inyección de anestesia local, o instrumentación de la FESS, ya que sería muy poco probable que dañar
físicamente el nervio durante el procedimiento de injerto de almohadilla de grasa bucal.
O

Las limitaciones de este estudio son el carácter retrospectivo, tamaño de la muestra, y el seguimiento limitado. Un tamaño
AD

de muestra mayor puede haber permitido para una significación estadística entre el uso de un injerto de almohadilla de
grasa bucal y un colgajo de avance bucal. Un estudio prospectivo habría permitido para un período de seguimiento
estandarizado. Es la opinión del autor de que tener que el seguimiento en múltiples clínicas disuadido a los pacientes de
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seguimiento a largo plazo, especialmente en los casos sin quejas subjetivas. Una evaluación de estudio resultados
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adicionales de la secuencia de las fases quirúrgicas pueden ser de importancia.

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Conclusión: Muchos pacientes tienen un proceso de enfermedad de múltiples componentes en el que la

inflamación es causada en alguna parte por la dentición, mientras que el exudado inflamatorio no se puede borrar
por el seno debido a un defecto inherente en el complejo osteomeatal. La capacidad de coordinar un enfoque
combinado para la sinusitis maxilar crónica proporciona un excelente pronóstico y comodidad para los pacientes. La
capacidad de comunicarse con nuestros colegas ORL en tiempo real durante la planificación preoperatoria y
tratamiento intraoperatorio nos da la capacidad de proporcionar un tratamiento óptimo en el momento de la cirugía,
y hacer los ajustes necesarios. además, el
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paciente recibe el beneficio de tener que entrar en la cirugía una vez, recuperar una vez, y se someten a
anestesia de una vez. Se va a ser cada vez más importante en el campo de la salud en constante cambio para
establecer buenas relaciones de trabajo con nuestros colegas, y este enfoque combinado ofrece un puente
natural para comunicarse.

Los estudios futuros deben ser de naturaleza prospectiva, investigar más a fondo el resultado del abordaje quirúrgico
combinado. diseños de estudio deben incluir programadas regularmente seguimientos prolongados más allá de un año,
y también puede incluir la capacidad para restaurar la dentición superior con injertos óseos e implantes dentales frente a
prótesis removibles.

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C
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O

244
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Leyenda de la figura: Figura 1: Normal paranasal anatomía

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Figura 2: paranasal Patología y anatómico Variantes

Tabla 1: Incidencia de dehiscencia en pacientes que reciben avance bucal

AC

solapa y CFESF

Tabla 2: Incidencia de dehiscencia en pacientes que reciben injerto almohadilla de grasa bucal.

Tabla 3: Las complicaciones por número y variedad visto en tanto el paciente

poblaciones.
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Número de pacientes que Número de pacientes con Porcentaje de comunicaciones

reciben colgajo de avance dehiscencia en seguimiento oroantrales cerrado con éxito
bucal
19 2 89.5
Tabla 1: colgajos de avance bucales

TO
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Número de pacientes con Porcentaje de comunicaciones
dehiscencia en seguimiento oroantrales cerrado con éxito

C
24 0
US 100
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Tabla 2: Los injertos de grasa bucal Pad

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almohadilla de grasa bucal

O
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complicaciones Bucal almohadilla de grasa del injerto (24) Bucal Adelanto de la aleta (19)
pacientes que reciben injerto
Dolor 3 1
T

Goteo postnasal 1 0
EP

parestesia 1 0
Opresión 2 1
dehiscencia 0 2
AC

Tabla 3: Complicaciones Número de

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C RI
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AN
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TO
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