Lampiran : 2 rangkap

Periha : Permohonan Cuti Kuliah

Kepada
Yth. Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Universitas Halu Oleo
Di-
Kendari

Dengan Hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Jusriawan

Stambuk : A1I115104

Fakultas : FKIP

Jurusan : Pendidikan Matematika

Bermaksud mengajukan permohonan penghentian studi sementara (Cuti Kuliah) pada semester
genap tahun akademik 2018/2019 berhubung keadaan ekonomi Saya yang kurang mampu dan tidak dapat
mengikuti aktivitas kampus sebagaimana biasa.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

1. SK Bidikmisi terakhir
2. Transkip nilai atau Kartu Hasil Studi
3. Surat Pernyataan Orang Tua

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak diucapkan
terima kasih.

Kendari, 19 Maret 2019

Hormat Saya

Jusriawan
NIM A1I115104