Decreto 780/2016

Artículo 2.1.11.6 Obligaciones de las Entidades Promotoras de Salud que reciben

los afiliados. Además de las obligaciones propias de su naturaleza, las Entidades
Promotoras de Salud que reciban los afiliados a través del mecanismo de afiliación
previsto en el presente decreto deberán: 1. Informar a los afiliados, que han sido
asignados a dicha Entidad Promotora de Salud, a través de su página web y de un
medio de comunicación de amplia circulación en los lugares en que cumple
funciones de aseguramiento, suministrando los números telefónicos, las
direcciones electrónicas, el sitio web y la ubicación física donde pueden
contactarse; la fecha a partir de la cual la entidad se hará responsable de la
prestación de los servicios de salud y el derecho que le asiste al usuario de hacer
uso de la libre elección después de 90 días contados a partir de tal fecha. 2.
Informar a empleadores, entidades públicas o privadas pagadoras de pensiones, a
través de un medio de comunicación de amplia circulación en los lugares en que
asumirá las funciones de aseguramiento, los datos de los sitios físicos,
electrónicos y números telefónicos de contacto a través de los cuales ofrecerá
atención e información sobre los afiliados asignados. 3. Disponer a través de su
página web, para consulta general el listado de afiliados asignados.
Artículo 2.1.11.7 Obligaciones de las Entidades Promotoras de Salud que asignen
a sus afiliados. El liquidador o el representante legal de las Entidades Promotoras
de Salud que asignan a sus afiliados a través del mecanismo de afiliación previsto
en el presente decreto deberán: 1. Informar a los afiliados que han sido asignados
a otra Entidad Promotora de Salud, a través de su página web y de un medio de
comunicación de amplia circulación en los lugares en que cumple funciones de
aseguramiento. 2. Informar a los aportantes de los afiliados asignados, por medio
de comunicación escrita, su obligación de cotizar a la EPS receptora y la fecha a
partir de la cual debe hacerlo. 3. Entregar a cada una de las EPS receptoras la
carpeta original con los documentos soporte de afiliación de cada afiliado
asignado.
4. Entregar a cada una de las EPS receptoras, la base de datos de usuarios con
fallos de tutela y Comité Técnico Científico (CTC) aprobados de cada afiliado
asignado y la carpeta con los documentos soporte de la tutela y el CTC de las
prestaciones continuas. 5. Disponer a través de su página web, para consulta
general el listado de afiliados asignados. 6. Realizar las acciones de cobro de las
cotizaciones causadas hasta el momento del traslado efectivo de los afiliados, así
como el proceso de compensación, de conformidad con la normatividad vigente. 7.
Garantizar que los afiliados entregados queden efectivamente trasladados y
registrados en la Base Única de Afiliados (BDUA) o el instrumentos que haga sus
veces en las EPS receptoras. 8. Verificar que no queden registros de afiliados a su
cargo en la Base Única de Afiliados (BDUA) o el instrumento que haga sus veces.
Para el efecto, deberá adelantar los procedimientos establecidos en la
normatividad vigente para la depuración de los registros. 9. Entregar a las EPS
receptora la información de los servicios autorizados que a la fecha de la
asignación no hayan sido prestados. 10. Entregar a las EPS receptoras la
información de las prestaciones económicas no liquidadas.
Artículo 2.5.2.1.1.2 Responsabilidades de las Entidades Promotoras de Salud. Las
Entidades Promotoras de Salud serán responsables de ejercer las siguientes
funciones:
a) Promover la afiliación de los habitantes de Colombia al Sistema General de
Seguridad Social en Salud en su ámbito geográfico de influencia, bien sea a través
del régimen contributivo o del régimen subsidiado, garantizando siempre la libre
escogencia del usuario y remitir al ADRES la información relativa a la afiliación del
trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones
y a los desembolsos por el pago de la prestación de servicios.
b) Administrar el riesgo en salud de sus afiliados, procurando disminuir la
ocurrencia de eventos previsibles de enfermedad o de eventos de enfermedad sin
atención, evitando en todo caso la discriminación de personas con altos riesgos o
enfermedades costosas en el Sistema. Se exceptúa de lo previsto en el presente
literal a las entidades que por su propia naturaleza deban celebrar contratos de
reaseguro.
c) Movilizar los recursos para el funcionamiento del Sistema de Seguridad Social
en Salud mediante el recaudo de las cotizaciones por delegación del Fondo de
Solidaridad y Garantía; girar los excedentes entre los recaudos, la cotización y el
valor de la unidad de pago por capitación a dicho fondo, o cobrar la diferencia en
caso de ser negativa; y pagar los servicios de salud a los prestadores con los
cuales tenga contrato.
d) Organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud previstos en el
Plan Obligatorio de Salud, con el fin de obtener el mejor estado de salud de sus
afiliados con cargo a las Unidades de Pago por Capitación correspondientes. Con
este propósito gestionarán y coordinarán la oferta de servicios de salud,
directamente o a través de la contratación con Instituciones Prestadoras y con
Profesionales de la Salud; implementarán sistemas de control de costos;
informarán y educarán a los usuarios para el uso racional del sistema;
establecerán procedimientos de garantía de calidad para la atención integral,
eficiente y oportuna de los usuarios en las instituciones prestadoras de salud.
e) Organizar la prestación del servicio de salud derivado del sistema de riesgos
laborales, conforme a las disposiciones legales que rijan la materia. f) Organizar
facultativamente la prestación de planes complementarios al Plan Obligatorio de
Salud, según lo prevea su propia naturaleza.

TÍTULO 4 AFILIACIÓN EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Artículo 2.1.4.1 Afiliados al régimen contributivo. Pertenecerán al Régimen
Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud: 1. Como
cotizantes: 1.1. Todas aquellas personas nacionales o extranjeras, residentes en
Colombia, vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas
colombianas, incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes
diplomáticas y organismos internacionales acreditados en el país; 1.2. Los
servidores públicos;
1.3. Los pensionados por jubilación, vejez, invalidez, sobrevivientes, sustitutos o
pensión gracia tanto del sector público como del sector privado. En los casos de
sustitución pensional o pensión de sobrevivientes deberá afiliarse la persona
beneficiaria de dicha sustitución o pensión o el cabeza de los beneficiarios;
1.4 Los trabajadores independientes, los rentistas, los propietarios de las
empresas y en general todas las personas residentes en el país, que no tengan
vínculo contractual y reglamentario con algún empleador y cuyos ingresos
mensuales sean iguales o superiores a un salario mínimo mensual legal vigente;
2. Como beneficiarios: 2.1 Los miembros del núcleo familiar del cotizante, de
conformidad con lo previsto en el presente decreto, siempre y cuando no cumplan
con alguna de las condiciones señaladas en el numeral 1 del presente artículo.
Artículo 2.1.4.3 Afiliación cuando varios miembros del núcleo familiar son
cotizantes. Cuando los cónyuges, compañeros o compañeras permanentes,
incluidas las parejas del mismo sexo de un mismo núcleo familiar, tengan la
calidad de cotizantes, éstos y sus beneficiarios deberán estar inscritos en la
misma EPS. Se exceptúa de esta regla cuando uno de los cotizantes no resida en
la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado el otro
cotizante y los beneficiarios no tenga cobertura en la misma y no haga uso del
derecho a la portabilidad.
Si uno de los cónyuges, compañera o compañero permanente cotizantes dejare
de ostentar tal calidad, tanto éste como los beneficiarios quedarán inscritos en
cabeza del cónyuge que continúe cotizando.
Parágrafo. El Sistema de Afiliación Transaccional dispondrá los instrumentos
para garantizar que el núcleo familiar esté afiliado a la misma EPS
TÍTULO 5 AFILIACIÓN EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO
Artículo 2.1.5.1 Afiliados al régimen subsidiado. Son afiliados en el Régimen
Subsidiado las personas que sin tener las calidades para ser afiliados en el
Régimen Contributivo o al Régimen de Excepción o Especial, cumplan las
siguientes condiciones:
1. Personas identificadas en los niveles I y II del SISBEN o en el instrumento que
lo reemplace, de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de
Salud y Protección Social.
2. Personas identificadas en el nivel III del SISBEN o en el instrumento que lo
reemplace que, a la vigencia de la Ley 1122 de 2007, se encontraban afiliados al
régimen subsidiado.
3. Las personas que dejen de ser madres comunitarias y sean beneficiarias del
subsidio de la Subcuenta de Subsistencia del Fondo de Solidaridad Pensional, en
los términos de lo dispuesto en el artículo 164 de la Ley 1450 de 2011. El Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar elaborará el listado censal.
4. Población infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar. El listado censal de beneficiarios será elaborado por el Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF).
5. Menores desvinculados del conflicto armado. El listado censal de beneficiarios
para la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de los menores desvinculados
del conflicto armado bajo la protección del ICBF, será elaborado por el Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF.
6. Población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes al ICBF.
El listado censal de beneficiarios de esta población será elaborado por las
alcaldías municipales.
7. Comunidades Indígenas. La identificación y elaboración de los listados censales
de la población indígena para la asignación de subsidios se efectuará de
conformidad con lo previsto en el artículo 5 de la Ley 691 de 2001 y las normas
que la modifiquen adicionen o sustituyan. No obstante, cuando las autoridades
tradicionales y legítimas lo soliciten, podrá aplicarse la encuesta SISBEN, sin que
ello limite su derecho al acceso a los servicios en salud. Cuando la población
beneficiaria identificada a través del listado censal no coincida con la población
indígena certificada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística -
DANE, la autoridad municipal lo verificará y validará de manera conjunta con la
autoridad tradicional para efectos del registro individual en la base de datos de
beneficiarios y afiliados del Régimen Subsidiado de Salud.
8. Población desmovilizada. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al
Régimen Subsidiado de Salud de las personas desmovilizadas y su núcleo familiar
deberá ser elaborado por la Agencia Colombiana para la Reintegración o quien
haga sus veces. Los integrantes del núcleo familiar de desmovilizados que hayan
fallecido mantendrán su afiliación con otro cabeza de familia.
9. Adultos mayores en centros de protección. Los adultos mayores de escasos
recursos y en condición de abandono que se encuentren en centros de protección,
el listado de beneficiarios será elaborado por las alcaldías municipales o
distritales.
10. Población Rrom. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al Régimen
Subsidiado de Salud de la población Rrom se realizará mediante un listado censal
elaborado por la autoridad legítimamente constituida (SheroRom o portavoz de
cada Kumpania) y reconocida ante la Dirección de Etnias del Ministerio del Interior.
No obstante, cuando las autoridades legítimas del pueblo Rrom lo soliciten, podrá
aplicarse la encuesta SISBEN.
11. Personas incluidas en el programa de protección a testigos. El listado censal
de beneficiarios para la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de la población
incluida en el programa de protección de testigos será elaborado por la Fiscalía
General de la Nación.
12. Víctimas del conflicto armado de conformidad con lo señalado en la Ley 1448
de 2011 y que se encuentren en el Registro Único de Víctimas elaborado por la
Unidad Administrativa Especial para la Atención y Reparación Integral a las
Víctimas.
13. Población privada de la libertad a cargo de las entidades territoriales del orden
departamental, distrital o municipal que no cumpla las condiciones para cotizar al
Sistema General de Seguridad Social en Salud. El listado censal de esta población
será elaborado por las gobernaciones o las alcaldías distritales o municipales.
Artículo 2.1.1.3 Definiciones. SGSSS
Para los efectos de la presente Parte, las expresiones afiliación, afiliado, datos
básicos, inscripción a la Entidad Promotora de Salud - EPS, movilidad, novedades,
registro, traslados, traslado de EPS dentro de un mismo régimen, traslado de EPS
entre regímenes diferentes, y validación tendrán los siguientes alcances:
1. Afiliación: Es el acto de ingreso al Sistema General de Seguridad Social en
Salud que se realiza a través del registro en el Sistema de Afiliación
Transaccional, por una única vez, y de la inscripción en una Entidad
Promotora de Salud — EPS — o Entidad Obligada a Compensar — EOC
2. Afiliado: Es la calidad que adquiere la persona una vez ha realizado la
afiliación y que otorga el derecho a los servicios de salud del plan de
beneficios que brinda el Sistema General de Seguridad Social en Salud y,
cuando cotiza, a las prestaciones económicas.
3. Afiliado adicional: Es la persona que, por no cumplir los requisitos para ser
cotizante o beneficiario en el régimen contributivo, conforme a lo previsto en
la presente Parte se inscribe en el núcleo familiar de un afiliado cotizante
mediante el pago de una UPC adicional.
4. Afiliado cabeza de familia: Es la persona que pertenece al régimen
subsidiado responsable de realizar su afiliación y la de su núcleo familiar,
 según lo previsto en la presente Parte, así como el registro de las
novedades correspondientes.
5. Datos básicos: Son los datos referidos a la identificación del afiliado:
apellidos, nombres, fecha de nacimiento, sexo, tipo y número de documento
de identificación y condición de supervivencia.
6. Datos complementados: Son los datos adicionales del afiliado y del
aportante, si fuere el caso, relacionados con su ubicación geográfica e
información de contacto, la administración del riesgo en salud y demás que
determine el Ministerio de Salud y Protección Social.
7. Información de referencia: Es la información que permite validar la
identificación y datos básicos de los afiliados, el cumplimiento de los
requisitos para la afiliación y las novedades en los regímenes contributivo y
subsidiado, o que permite garantizar la integridad y consistencia de la
misma.
8. Inscripción a la EPS: Es la manifestación de voluntad libre y espontánea
del afiliado de vincularse a una Entidad Promotora de Salud a través de la
cual recibirá la cobertura en salud.
9. Movilidad: Es el cambio de pertenencia a un régimen dentro de la misma
EPS para los afiliados en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
focalizados en los niveles 1 y II del SISBÉN y algunas poblaciones
especiales.
10. Novedades: Son los cambios que afectan el estado de la afiliación, la
condición del afiliado, la pertenencia a un régimen o la inscripción a una
EPS y las actualizaciones de los datos de los afiliados.
11. Plan de beneficios: Es el conjunto de tecnologías en salud a que tienen
derecho los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
definido conforme a la normativa vigente, el cual será modificado y tendrá el
alcance que se determine en la reglamentación que expida el Ministerio de
Salud y Protección Social en desarrollo de lo establecido en el artículo 15
de la Ley 1751 de 2015.
12. Poblaciones especiales: Son las personas que por sus condiciones de
vulnerabilidad, marginalidad, discriminación o en situación de debilidad
manifiesta, según lo dispuesto por la ley o por la presente Parte deben
pertenecer al régimen subsidiado.
13. Registro en el Sistema de Afiliación Transaccional: Es el acto a través del
cual se registra, por una única vez, la información de los datos básicos y
complementarios de los afiliados en el Sistema de Afiliación Transaccional.
14. 14. Registro de novedades: Es el acto de actualización de la información de
los datos básicos y complementarios de los afiliados y de las novedades de
la afiliación en el Sistema de Afiliación Transaccional.
15. Traslados: Son los cambios de inscripción de EPS dentro de un mismo
régimen o los cambios de inscripción de EPS con cambio de régimen
dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
 16. Traslado de EPS dentro de un mismo régimen: Es el cambio de inscripción
de EPS dentro un mismo régimen.

17. Traslado de EPS entre regímenes diferentes: Es el cambio de inscripción

de EPS de regímenes diferentes.
18. Validación: Es la verificación de la información que reporta el afiliado, el
aportante o la entidad territorial contra la información de referencia. En el
caso de la validación de la identificación y datos básicos de las personas, la
validación se realizará contra las tablas construidas a partir de la
información reportada por las entidades responsables de la expedición de
los documentos de identidad.

DERECHOS EN SALUD
Derecho a:

• Gozar de un buen estado de salud física y mental.

• Recibir los servicios de urgencias en las instituciones de salud, públicas y
privadas.
• Ser asegurados a través de una Empresa Prestadora de Servicios de Salud –
EPS– y a que ésta les garantice un plan obligatorio de salud POS a través de una
red de servicios de salud.
• Ser beneficiario de acciones de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, atención, habilitación y rehabilitación, en las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud – IPS.
• Conocer la red de instituciones a través de la cual recibirán los servicios de
salud.
• Contar con programas de salud sexual y reproductiva, control prenatal y de
atención de VIH/SIDA.
• Pronta detección y atención, tratamiento de enfermedades, y rehabilitación
integral de su
discapacidad.
• Prevención de nuevas discapacidades a través de atención médica eficiente, de
calidad y oportuna.
• Alcanzar y mantener un óptimo nivel de autonomía y movilidad a través de los
procesos de rehabilitación integral.
• Un entorno que les procure bienestar e independencia para desarrollar sus
capacidades
de manera digna e integral.
• Pronta detección y atención de casos de violencia intrafamiliar, violencia o abuso
sexual.
• La libre asociación para la defensa de sus derechos y el cumplimiento de sus
deberes.
• Participar activamente en las asociaciones de usuarios de las Empresas Sociales
del Estado y de las EPS.
“Las personas con discapacidad tienen derecho a estar afiliados al Sistema
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), recibir servicios en salud física y
mental de acuerdo con su discapacidad, sin discriminación, en igualdad de
condiciones que los demás, y en instituciones cercanas a su lugar de residencia”.

MECANISMOS

¿Qué mecanismos debemos garantizar para que el derecho a la SALUD

puedan disfrutar?
Existen cuatro (4) mecanismos a través de los cuales pueden acceder a los
beneficios del derecho a la salud, desde el Sistema General de Seguridad Social:

1. Afiliación al Régimen Contributivo.

2. Afiliación al Régimen Subsidiado.
3. Atención directa en hospitales - Empresas Sociales del Estado cuando no están
afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
4. Eventos especiales cubiertos por el ADRES con fondos destinados para
Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT).
1. Afiliación al Régimen Contributivo
¿Qué es el Régimen Contributivo? Es el mecanismo mediante el cual las personas
que tienen un empleo o la capacidad de pago se afilian individualmente o con su
grupo familiar al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de una
Empresa Promotora de Salud (EPS).

¿Quiénes tienen derecho de pertenecer al Régimen Contributivo?

-Todos los trabajadores (con contrato laboral o trabajadores independientes) y sus
grupos familiares como beneficiarios, si cumplen con las siguientes condiciones:
-Familiares en primer grado de consanguinidad: cónyuge, compañero o
compañera permanente, y los hijos e hijas menores de 18 años.
-En algunos casos especiales pueden afiliar a sus hijos mayores de 18 años
(hasta los 25 años), si están estudiando o si tienen una discapacidad permanente;
a sus padres y familiares hasta en tercer grado de consanguinidad, si dependen
económicamente de ellos.

¿Qué servicios en salud deben recibir los afiliados a través del Plan de beneficio
en salud (PAB) en el Régimen Contributivo?
A través del Plan Obligatorio de Servicios (PAB) las personas con
discapacidad reciben servicios de promoción de la salud, prevención de
enfermedades y recuperación de la salud, desde la medicina preventiva hasta
tratamientos avanzados de alta complejidad, así:

-Salud para la infancia, con control de crecimiento y desarrollo.

- Planificación familiar.
- Vacunación definida en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Maternidad: atención integral a la mujer durante el embarazo, parto, posparto,
lactancia y al recién nacido
atención gratuita durante el primer año de vida.
-Consulta: medicina general y especializada (se incluye optometría y psicología).
-Diagnóstico: laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear,
resonancia electromagnética y
escanografía.
-Medicamentos: incluidos en el listado del PAB.
-Rehabilitación funcional: incluye consulta, valoración y seguimiento por fisiatría,
terapia física, respiratoria, ocupacional, del lenguaje, y equipo interdisciplinario,
entre otros procedimientos requeridos para la habilitación y rehabilitación.
-Hospitalización.
-Tratamientos quirúrgicos en servicios de baja, mediana y alta complejidad.
-Odontología. Con excepción de ortodoncia, periodoncia y prótesis.
2. Afiliación al régimen subsidiado
el Régimen subsidiado es el mecanismo mediante el cual las personas con menos
ingresos y sin capacidad de pago pueden tener acceso a los servicios de salud a
través de un subsidio que ofrece el Estado.

¿Quiénes tienen derecho a pertenecer al Régimen Subsidiado?

-Las personas clasificadas en los niveles 1 y 2 del SISBEN. En este caso pueden
acceder a través de un subsidio total, sin costo, al conjunto básico de servicios de
atención en salud del Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado POS-S.
-Si son residentes en el área urbana y están clasificadas en los niveles 2 y 3 del
SISBEN, pueden acceder a través de un subsidio parcial, pagando una mínima
cantidad. El subsidio significa que como beneficiarios solo asumen una mínima
parte del costo del servicio. El resto es cubierto por el Estado.
-La afiliación al Régimen Subsidiado es individual; por ello se debe buscar que
todos los miembros de la familia sean afiliados.

¿Qué servicios en salud reciben los afiliados a través del Plan de beneficio en
salud del Régimen Subsidiado?

-Acciones de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad, incluida la

vacunación.
-Maternidad: atención integral a la mujer durante el embarazo, parto, posparto,
lactancia y atención gratuita
al recién nacido durante el primer año de vida.
-Consulta: medicina general y especializada.
-En diagnóstico: laboratorio clínico y radiología básicos.
-Urgencias y hospitalización de menor complejidad.
-Suministros de medicamentos esenciales y de material quirúrgico, yesos y
vendas.
-Odontología: con excepción de ortodoncia, periodoncia y prótesis.
-Atención a problemas visuales para menores de 18 años y mayores de 60 años.
-Atención para enfermedades como cáncer, VIH/SIDA, enfermedades del corazón,
renales, del sistema nervioso central, cirugías de cráneo y de columna, y la unidad
de cuidados intensivos, entre los más importantes.
¿Cuáles son los servicios adicionales del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado a
los que tienen derecho las personas con discapacidad?

-Atención de quemaduras de distinto grado y complejidad.

-Reemplazo articular de cadera y rodilla.
-Atención inicial de urgencias.
-Acciones de recuperación de la salud de forma ambulatoria de primer nivel, y
algunas de segundo y tercer nivel.
-Atención hospitalaria de segundo y tercer nivel de atención en algunos eventos
de atención especializada.
-Todas las acciones de rehabilitación funcional para menores de 18 años en
igualdad de condiciones al régimen contributivo.
-Para mayores de 18 años la rehabilitación funcional del sistema neuromuscular y
esquelético por enfermedad general.

¿Quiénes están exentos de copagos en los servicios ofrecidos por el PAB?

La afiliados obtiene atención gratuita, exenta de copagos, si pertenece además a

estos grupos de población:
-Niños durante el primer año de vida.
-Población con clasificación 1 en la encuesta SISBEN (cualquier edad).
-O si pertenece a poblaciones identificadas en Listados Censales u otros registros
de poblaciones especiales, siempre y cuando presenten condiciones similares a
las del nivel 1 del SISBEN, tales como: población infantil abandonada, mayor de
un año, personas mayores en hogares de protección e instituciones de asistencia
social, población rural migratoria, población gitana o rom, población desmovilizada
(una vez identificada mediante la encuesta del SISBEN en el nivel 1 como núcleo
familiar).
-Igualmente, si pertenecen al nivel 1 y 2 de SISBEN, y al mismo tiempo a alguno
de estos grupos poblacionales: Población en situación de indigencia, población en
situación de desplazamiento, población indígena, menores de edad.

¿Cómo conocen los servicios y la red de IPS contratada por su EPS-S?

En el momento de la afiliación, su EPS-S debe informarle a través de la Carta de

Derechos del Afiliado y del Paciente:
Plan de beneficios: identificación, en forma agrupada, de las actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos incluidos en el plan de
beneficios, de acuerdo con el régimen al cual están afiliadas las personas.
Servicios de demanda inducida. Exclusiones y limitaciones del plan de beneficios.
Derechos de los pacientes, periodos de carencia, pagos moderadores,
mecanismos de acceso a servicios, transporte y estadía, condiciones para la
verificación de derechos. Servicios administrativos de contacto, libre elección,
participación social, solución de conflictos, inspección, vigilancia y control.

Red servicios: cuál es la red de servicios contratada para la prestación de

servicios del PAB en cada municipio, para lo cual se le debe informar cuáles son
las instituciones de: -Baja complejidad – nivel de atención I: urgencias,
servicios de consulta externa, programas de promoción y educación en salud, y de
prevención y protección específica, acciones de recuperación de menor
complejidad, hospitalización.

Mediana complejidad – nivel de atención II: urgencias, servicios especializados,

hospitalización de menor o mayor complejidad, y atención especializada para
algunos eventos o enfermedades.

Alta complejidad – nivel de atención III y IV: urgencias y servicios especializados,

hospitalización de mayor complejidad, y atención especializada.

3. Atención directa en hospitales

Atención directa en hospitales – Empresas Sociales del Estado cuando no están
afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Si por motivos de
incapacidad de pago las personas no se encuentran afiliadas al Sistema General
de Seguridad Social en Salud, mientras logran ser afiliadas al Régimen Subsidiado
tienen derecho a acceder a servicios de atención en salud prestados por la red
pública, hospitales públicos o Empresas Sociales del Estado –ESE–, así como por
instituciones privadas contratadas por el departamento, distrito o municipio en el
cual habitan.

¿Cuáles son los servicios de salud a los que tienen derecho como participantes
vinculados?
-Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
- Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en diferentes niveles de complejidad.
- Suministro de medicamentos.
- Atención inicial en el servicio de urgencias, en cualquier lugar del país.
- Atención por enfermedades de alto costo.
Para más información pueden contactarse con el sistema de salud a través del
sitio web www.pos.gov.co.
. La reclamación ante Acción Social debe ser efectuada por la víctima durante el
año posterior a la fecha del accidente.