03/04/2018

Alteraciones del metabolismo

hidroelectrolítico y del medio interno

Cátedra de Fisiopatología
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Nacional de Salta

Objetivos
 Priorizar el aprendizaje de los conceptos centrales de
cada patología.
 Jerarquizar los trastornos del medio interno más
frecuentes e importantes para el Nutricionista

ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS

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Compartimientos corporales
 60% Agua (mayoría intracelular 40%)

Plasma Intersticial Intracelular

Na+ 140 145.5 12
K+ 4.5 4.8 160
HCO3 - 24 27.4 10
Proteínas 15 8 54

Balance Hidrosalino
 Ingresos
 Agua ingerida (30 ml/kg/d)
 Líquidos 1000
 Alimentos 700
 Agua endógena (300 ml/d)
 Egresos
 Diuresis (1000 ml/d)
 Pérdidas insensibles (800 ml/d)
 Deposiciones (200 ml)

Regulación
 Sed
 Osmorreceptores hipotalámicos
 Hormona Antidiurética
 Reabsorción en el Túbulo distal
 Filtrado Glomerular
 Regulación del Na+
 Aldosterona
 Responde a la hipovolemia – hipotensión
 Reabsorbe H20 y Na+

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Deshidratación
 Es la alteración provocada por disminución del volumen
extracelular
 No es sinónimo de hipovolemia
 De acuerdo a la concentración de Na+ perdido:
 Isotónicas
 Hipertónicas
 Hipotónicas

Etiología
 Pérdidas Renales
 Déficit hormonales
 Diabetes Insípida (hipotónica)
 Insuficiencia Adrenal (hipertónica – isotónica)
 Alteraciones renales intrínsecas
 Nefropatías tubulares
 Abuso de diuréticos
 Diuresis osmótica
 Insuficiencia Renal Crónica
 Pérdidas Extrarrenales
 Cutáneas
 Sudor, Quemaduras
 Gastrointestinales
 Vómitos, Diarrea, Drenajes.
 Pulmonares
 Hemorragias en general

Fisiopatología

Pérdida

Catecolaminas ADH Angiotensina II

Vasocontricción Reabsorción
Aldosterona
Taquicardia H2O

Reabsorción H2O y Na+

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Clínica
 Hipotensión = Hipoperfusión
 Sequedad de piel y mucosas.
 Signo del pliegue.
 Disiminución FG (IRA).
 Trastornos del sensorio.
 Signos y síntomas de la enfermedad de base.

HIPERHIDRATACION
 HIPERVOLEMIA
 EDEMA
 Acumulación excesiva de líquido en el espacio intersticial

Aumento de la
Presión
Hidrostática
Disminución de
la Presión
Oncótica
Alteración de la
EDEMA Permeabilidad
Vascular

Obstrucción
Linfática

Mecanismo
Incierto

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Causas
Aumento de la presión hidrostática capilar
A. Aumento del volumen plasmático por retención renal de Na+
1. ICC
2. Sme Nefrótico /Sme Nefrítico
3. Medicamentos
4. Edema por realimentación
5. Cirrosis (en estadíos tempranos)
6. Embarazo
B. Obstrucción venosa
1. Cirrosis
2. Obstrucción venosa local
C. Disminución de la resistencia arteriolar
1. Bloqueantes de los canales de Ca++
2. Edema idiopático
Hipoalbuminemia
A. Pérdida proteica
1.Síndrome Nefrótico
2. Enteropatía perdedora de proteínas
B. Disminución de la síntesis
1. Hepatopatía
2. Malnutrición

Causas
Aumento de la permeabilidad capilar
1. Quemaduras
2. Trauma
3. Inflamación
4. Alergia
5. SDRA
6. Ascitis neoplásica
Obstrucción Linfática o Aumento de la Presión Oncótica intersticial
1. Resección de ganglios linfáticos
2. Hipotiroidismo
3. Ascitis neoplásica
Mecanismo incierto
Medicamentos

Clínica
 Periféricos
 Pulmonar
 Cerebral
 Ascitis
 Derrame Pleural
 Derrame Pericárdico

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HIPONATREMIA

 MENOR 135

 DEFICIT DE H2O Y Na = HIPOVOLEMIA

 RENALES: Diuréticos, Addison, Diuresis Osmótica
 EXTRARENALES: Vómitos, Diarrea, Quemaduras, 3º esp

 EXCESO DE H2O SIN EDEMAS: Estrés, Hipotiroidismo, SIHAD

 EXCESO DE H2O CON EDEMAS: SN, CIRROSIS,ICC,IRA,IRC

Hipernatremia
 Pérdidas mixtas (H2O y Na): Diuresis Osmótica, Diarreas,
Sudoración

 Pérdidas de H2O: DBT insípida, Cutáneas, Respiratorias

 Exceso de Na: Cushing, Conn, iatrogénico, Diálisis.

Algunas palabras para el Potasio

 Hipokalemia
Falta de ingesta
Pérdidas renales Hiperaldost, Cushing, Diuréticos,
Diuresis Osmótica, Acidosis tubular
Pérdidas digestivas Vómitos, diarrea, laxantes
Paso al intracelular Alcalosis, Insulina

 Hiperkalemia
Falta eliminación renal IRA, IRC, Diuréticos
Paso al extracelular Acidosis Destrucción Celular Trauma
Quemaduras Rabdomiolisis
Fármacos Diuréticos
Hiperglucemia severa

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Equilibrio Acido- Base

Conceptos centrales

• El organismo necesita mantener el pH entre 7,35 – 7,45.

• Variaciones en la concentración de H+ alteran el
funcionamiento enzimático y los procesos fisiológicos.

Equilibrio Acido- Base

 Sistemas tampón o buffer
 LEC
 HCO3- / H2CO3 (Riñón /Pulmón)
 LIC
 Proteínas/ Fosfatos inorgánicos/ Carbonato óseo
 2/3 partes de la carga de ácidos son neutralizados a nivel intracelular.

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Equilibrio Acido- Base

 Ácidos volátiles
 Combustión de la glucosa y ácidos grasos
 CO2 – GR (anhidrasa carbónica) – H2CO3
 Eliminación Pulmonar
 Ácidos orgánicos
 Metabolismo proteico, combustión incompleta de grasas e
hidratos de carbono.
 Acido sulfúrico, láctico, úrico y cetoácidos.
 Eliminación renal
 Reabsorción HCO3 / Regeneración de HCO3

Alteraciones
 Acidemia - Acidosis
 Alcalemia – Alcalemia

 Origen pCO2 = RESPIRATORIA

 Origen HCO3 = METABOLICA

 Mixtos

Alteraciones
TIPO CARACTERISTICAS
ACIDOSIS METABOLICA PH BAJO
HCO3 BAJO
PCO2 BAJA
ALCALOSIS METABOLICA PH ALTO
HCO3 ALTO
PCO2 ALTA
ACIDOSIS RESPIRATORIA PH BAJO
PCO2 ALTA
HCO3 ALTO
ALCALOSIS RESPIRATORIA PH ALTO
PCO2 BAJA
HCO3 BAJO
TRASTORNOS MIXTOS

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Acidosis Metabólica
 Ph menor a 7,35
 PCO2 baja
 HCO3- bajo

ALTERACIONES DE BASE
TAQUIPNEA
DEBILIDAD ANOREXIA
CEFALEA ------- COMA

Acidosis Metabólica

Ac. Metabólica

Ganancia de ácidos
Pérdida de HCO3-
orgánicos

Digestivas: Diarrea,
Cetoácidos Ac. Láctico Intox. AAS, Metanol
drenajes

Renales:
Hipoaldosteronismo Hipoxia, hipoxemia,
Ayuno, DBT
tóxicos
Ac Tubular

Alcalosis metabólica

 PH ALTO
 HCO3 ALTO
 PCO2 ALTO (x DEPR CENTRO RESP)

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Alcalosis metabólica

Causas
Hipovolemia
• Vómitos
• Diuréticos

Aumento de los mineralocorticoides

• Cushing
• Hiperaldosteronismo 1º

Hipokalemia

Administración de álcalis
• Bicarbonato
• Sme Leche y Alcalinos

Acidosis Respiratoria

 PH BAJO
 PCO2 ALTO
 HCO3 ALTO

 HIPOVENTILACION ------- REABSORCION HCO3

DEPRESION CENTRO RESPIRATORIO: SEDANTES TEC,TUMOR

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: EPOC NTX SDRA

CAUSAS
NEUROMUSCULARES: GUILLAN BARRE ,MIASTENIA, ELA, EM

CLINICA: SOMNOLENCIA ------------- CONVULSIONES

ALCALOSIS RESPIRATORIA

 PH ALTO PCO2 BAJA HCO3 BAJO

 HIPERVENTILACION

 CAUSAS: ANSIEDAD, SEPSIS TEP, NEUMONIA, ICC, ACV,

TUMORES, FIEBRE.

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Preguntas

Conclusiones
 Alteraciones Hidroelectrolíticas
 Edema
 Fundamentales para entender las complicaciones de muchas
enfermedades
 Relación muy importante con las intervenciones nutricionales
 Alteraciones del Medio Interno
 Conocer los mecanismos de control
 Agrupar los trastornos correctamente
 Identificar las causas más importantes de cada trastorno

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