La simulación, exageración y disimulación en la evaluación forense El problema de los sesgos

La simulación como conducta humana La simulación, definida como conducta de engaño o falseamiento se
remonta a los orígenes de la actividad humana. En el poema épico “La IIíada” de Homero (siglo VIII ac)
Odiseo se fingió demente para eludir participar en la guerra de Troya. En la Biblia también se mencionan
varios casos de simulación a efectos de evitar participar en las batallas.
El trauma psíquico, el daño psicológico y la simulación
1886 - Accidentes ferroviarios - Cia. Seguro pagan indemnizaciones (“Railway Spine”, Sinistrosis y Neurosis
de renta) 1918-1945 - Neurosis de guerra 1980 - Post Vietnam – TEPT en el DSM 1983/5 Surge el concepto
LEGAL de “daño psíquico” en Argentina 2001/4 Atentados de las Torres y Atocha - TEPT La evolución del
concepto de trauma psicológico siempre estuvo ligado a la posibilidad de simulación del mismo.
Definiciones: Simulación
Simulación es la producción voluntaria de síntomas falsos o exagerados con el fin de obtener un beneficio o
evitar un perjuicio. El beneficio puede ser económico (indemnización, pensión por discapacidad), obtener
licencias laborales, obtener atención médica o medicamentos. También se simula para evitar una
responsabilidad (evitar un reclutamiento, evitar un responsabilidad penal)
Definiciones: Disimulación
Ocurre disimulación cuando se quiere evitar que una patología o un rasgo de carácter negativo quede
puesto de manifiesto. El beneficio puede ser económico (evitar un despido), Personal: Evitar la quita de una
responsabilidad parental (tenencia de un hijo)

Diagnóstico diferencial con patologías relacionadas Trastornos facticios Trastornos somatomorfos Estos dos
últimos trastornos se ven más comúnmente en la clínica asistencial. La simulación es casi exclusiva del
ámbito de la psicología forense. Anteriormente se mencionaban también la “Neurosis de renta” o
“sinistrosis” terminología en desuso que hacía referencia a una neurosis reivindicativa y a veces con
elementos querulantes (delirio litigioso o reivindicativo)

Definiciones - Trastornos facticios

Se caracteriza por la aparición de síntomas producidos deliberadamente por el mismo paciente con la
intención de recibir atención médica y asumir un rol de enfermo. Un tipo de trastorno facticio es el
Síndrome de Münchhausen (Asher, 1951) Síndrome de Münchhausen por proximidad o por poder (Sme de
M. by proxy)
Definiciones - Trastornos somatomorfos
Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y
obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro social significativo. Las causas no son de
naturaleza orgánica sino psicológicas.

Trastornos somatomorfos - Tipos Trastornos de somatización: gastrointestinales, dermatitis, taquicardias,

dolores Trastornos de conversión: afonías, parálisis, debilidades musculares Trastorno dismórfico corporal:
Exagerada preocupación por algún defecto o característica corporal (imagen distorsionada del propio
cuerpo) Hipocondría.
Por qué se simula ? Es común la simulación en psicología forense ?
Motivaciones que llevan a la simulación ● Beneficio económico por cobrar indemnización ● Obtención de un
beneficio laboral (licencias) ● Obtención de un beneficio en pensión por incapacidad ● Evitación de una
responsabilidad (imputabilidad) La simulación no debe ser encarada como un “malicioso engaño” sino como
una forma de adaptación a una circunstancia determinada.

Dos creencias erróneas 1) La simulación es muy poco frecuente 2) Cuando se presenta es fácil de detectar
Estrategias para detectar la simulación que establece el profesional - Niveles 1) Confianza en la intuición y el
“ojo clínico” 2) Aplicación de técnicas generales 3) Aplicación de técnicas generales y específicas En
psicología forense se tiene que utilizar esta última estrategia:¡La probable simulación se debe objetivar¡

Influencia del contexto social y cultural en el fenómeno de simulación Crisis económicas recurrentes:
Posibilidad de acceder a un beneficio económico de una forma relativamente fácil. Litigiosidad creciente

Acercamiento estadístico Es común el pedido de resarcimiento por daño psíquico en las demandas? Casi la
totalidad de las demandas por daños (99%) que se inician incluyen el rubro indemnizatorio por daño
psicológico, cuando sólo en un pequeño porcentaje se justifica. RUBROS RESARCITORIOS EN CAUSAS POR
DAÑOS Y PERJUICIOS - Incapacidad física - Daño patrimonial - Lucro cesante - Daño estético - Pérdida de
chances - Daño moral - Daño psíquico
Acercamiento estadístico - Prevalencia Son muchos los casos de simulación y sesgo en psicología forense?
Estadísticas publicadas en el exterior: 29% a 66% (Varía según el ámbito (forense, psicología laboral) y según
el tipo de patología: Las que más se simulan son el depresión, trastornos de ansiedad, TEPT y dolor crónico)

Estadísticas publicadas en Argentina Prevalencia de patologías Sobre 594 casos forenses Con patología: 31%
Sin patología: 69% Castelao, S. El daño psíquico. Delimitación conceptual. Cuadernos de Medicina Forense
Argentina 2011, vol. 3, nro. 1, p. 79-98 Existe muy poca información publicada sobre prevalencia en
Argentina, pero teniendo en cuenta las publicaciones analizadas se puede estimar una alta prevalencia de la
sospecha de simulación en el ámbito forense y laboral
Estadísticas propias - Patologías Sobre 239 casos forenses (accidentes de tránsito, enf. laborales, despidos,
lesiónes por agresiones físicas) Con patología: 23% Sin patología: 77%

Qué y cómo se simula ? Trastornos de Ansiedad inespecíficos TEPT Depresión Síndrome Postconmocional,
Trastornos de memoria, Dolor crónico
Criterios para sospechar simulación según el DSM 5 El DSM señala que debe sospecharse siempre una
simulación cuando se cumplen alguno de los siguientes criterios. 1- Ámbito médico - legal 2- Discrepancia
entre la sintomatología alegada y los hallazgos objetivos 3- Falta de cooperación 4- Presencia de un trastorno
antisocial, rasgos psicopáticos o tendencia a la transgresión
Es una conducta categorial o dimensional ? La simulación es una dimensión que se puede representar como
una escala de grises. No se puede evaluar como una categoría: SI - NO. Se trata de un continuo entre dos
extremos:
Por qué y cómo simulan los evaluados La mayoría de los evaluados reciben instrucciones de sus letrados a
fin de simular o exagerar (estrategia de la defensa). La respuesta de los mismos es muy variable, algunos por
una cuestión de principios o de amor propio no hacen caso a las instrucciones. Es muy difícil simular
coherentemente una patología.

Por qué y cómo simulan los evaluados Algunos evaluados realizan una simulación grosera y muy exagerada
que es fácil de detectar. Muchos evaluados tienden a inhibir las producciones y hablar muy poco en la
entrevista, estos casos son los más difíciles. (“la mejor mentira es una verdad a medias” según F. Silberstein)
Entre estos dos extremos hay muchos matices.
La evaluación de la simulación, exageración y disimulación
La evaluación de la simulación ● Técnicas específicas para evaluar simulación ● Técnicas proyectivas y
psicométricas ● Inventarios y escalas
Las técnicas específicas
● Test de los 15 ítems de REY ● SIMS - Inventario estructurado de simulación de síntomas (Structured
Inventory of Malingering Symptomatology) ● TOMM - Test de simulación de problemas de memoria (Test of
Memory Malingering)
El test de 15 ítems de Rey
Test de 15 ítems de Rey Es el test más conocido, basado en el efecto “suelo”, es una tarea sencilla con
apariencia de complejidad. El efecto “suelo” quiere decir que es muy sencillo alcanzar un puntaje alto,
inclusive para aquellas personas que tuvieron alguna lesión cerebral con pérdida de conocimiento.

Consta de 1 lámina con 5 series de 3 elementos fuertemente relacionados entre sí en una matriz de 3 x 5. Se
le dice al entrevistado que se le mostrará una lámina y que trate de recordar los 15 elementos que ve en
ella. Luego de 10 segundos se retira la lámina y se le solicita que copie en un papel todos los elementos de la
lámina tal cual los vio.
La cantidad de elementos que se recuerdan constituyen el puntaje cuantitativo El “punto de corte” para
sospechar simulación varía. Algunos autores proponen 14 ítems, otros 12 ó 9 También permite una
evaluación cualitativa de los dibujos de los elementos en cuanto a su calidad y los cambios que se producen
en su ubicación correlativa.

Ventajas: Es rápido, económico y de fácil realización y evaluación Desventajas: Comparado con otros tests es
poco sensible para detectar simulación (un gran porcentaje de simuladores puede realizarlo correctamente)
Para aumentar su sensibilidad existe la posibilidad de administrar una segunda parte del test que consiste en
el “reconocimiento” de los elementos del test mezclados aleatoriamente en una planilla.

Test de 15 ítems de rey - Reconocimiento En la parte de “reconocimiento” el entrevistado debe reconocer y

marcar con un círculo los elementos que vio en la lámina. Las tareas de reconocimiento (reconocer entre
varios elementos los que ya vio) son mucho más fáciles que las de “evocación libre” (recordarlos con la sola
ayuda de la memoria, sin verlos) Salvo alguna patología cognitiva muy severa, los 15 ítems son reconocidos
con facilidad.
Test de 15 ítems de Rey - Puntaje normal esperado Puntaje cuantitativo: 14-15 Puntaje cualitativo: 0-1
Puntaje de reconocimiento: 15

Test de 15 ítems de Rey - Puntaje sospechoso Puntaje cuantitativo: < 14 Puntaje cualitativo: > 1 Puntaje de
reconocimiento: < 15
SIMS Inventario estructurado de simulación de síntomas (Structured Inventory of Malingering
Symptomatology)

Se trata de un inventario diseñado específicamente para evaluar la posibilidad de simulación de síntomas.

Creado por Widows y Smith en 2005 (versión española de 2009) Consta de 75 ítems que evalúan aspectos
psicológicos y cognitivos con formato de respuestas verdadero-falso

SIMS Es una prueba de screening de amplio espectro Consta de 5 escalas Permiten evaluar el grado de
sospecha de simulación y en que áreas se presenta, a fin de poder profundizar la evaluación en determinada
área - Psicosis - Deterioro neurológico - Trastornos amnésicos - Baja inteligencia - Trastornos afectivos

SIMS - Ejemplos de ítems A veces pierdo la sensibilidad en mi mano Mi estado de ánimo es peor por la
noche En la serie 1 - 12 - 123 la próxima respuesta sería 456 - Det neurológico - Trast. afectivos - Baja
inteligencia-
Puntos de corte Puntaje por debajo de 16: ausencia de simulación. Puntaje por encima de 16: sospecha de
exageración de síntomas. Puntaje por encima de 28: aumento de sospecha de simulación. (Algunos autores
establecen el puntaje de 14 como sospecha de simulación)

SIMS Ventajas: Breve, fácil corrección e interpretación, buena sensibilidad para detectar sospecha de
simulación. Desventajas: Costo. La validación en población local es escasa (Trabajo presentado por Cortijo
Romani sobre 65 personas con licencia laboral por psicopatología)

TOMM Test of Memory Malingering (Test de simulación de problemas de memoria)

El TOMM es una prueba de memoria de reconocimiento visual. Contiene 50 ítems, distribuidos en láminas,
que permite discriminar entre los evaluados que simulan problemas de memoria y los que realmente los
padecen.
Este test resulta imprescindible para casos de daño psíquico en los cuales se alegan los problemas de
memoria como síntoma principal. El TOMM tiene una muy alta sensibilidad, cercana al 90% de
probabilidades para detectar los verdaderos casos de simulación.

Los aciertos se van anotando en una planilla y se establece un puntaje. El porcentaje de aciertos debe ser
superior al 50% aún en pacientes con problemas de memoria verdaderos. El test consta de varios niveles de
dificultad.
Los indicadores de simulación en técnicas generales (Proyectivas y psicométricas)
Indicadores de simulación en técnicas clínicas generales ● Test de Rorschach y Z ● Inventarios o
autoinformes ● Tests gráficos (HTP, DFH) ● Test de Bender ● WAIS
Simulación en técnicas generales Inventarios o autoinformes
Simulación en inventarios o autoinformes MMPI-2-RF y PAI Los inventarios de personalidad MMPI y PAI
cuentan con escalas específicas para detectar posible simulación, exageración o disimulación de síntomas. El
MMPI2-RF (versión de 338 ítems) cuenta con 8 escalas de validez.

Simulación en inventarios o autoinformes - LSB-50 El inventario LSB-50 “LISTADO DE SÍNTOMAS BREVE”, es

un inventario de 50 ítems, con una escala likert de 5 opciones de gravedad de síntomas. Tiene algunos datos
normativos argentinos. Consta de dos escalas de validez: Minimización (MIN): El evaluado puede estar
minimizando la frecuencia o intensidad de síntomas que padece. Puede reflejar un intento consciente o
inconsciente de dar una imagen falsamente favorable de sí mismo.

Simulación en inventarios o autoinformes - LSB-50 Magnificación (MAG): Indica si el evaluado puede estar
magnificando su sintomatología puntuando con alta intensidad síntomas relativamente poco frecuentes.

Simulación en inventarios o autoinformes - LSB-50 Aparte de las dos escalas de validez, Minimización (MIN)
y Magnificación (MAG), este inventario nos permite sospechar simulación o exageración mediante los
valores de otros dos INDICES: NUM: Cantidad de síntomas presentes. Cuantos síntomas indica padecer (Si es
mayor de 46 hay sospecha) INT: Intensidad de síntomas presentes. Cuál es la intensidad promedio de los
síntomas afirmados por el entrevistado (Si es mayor de 3,5 hay sospecha)
LSB-50 Escala de Magnificación Diagnóstico diferencial a) Trastorno psicopatológico real b) Sesgo de
respuesta de exageración consciente a fin de obtener un beneficio c) Dramatización exagerada más
inconsciente ante una necesidad de victimización. Puede aparecer en casos de malos tratos familiares o
laborales y pueden coexistir con intereses económicos más conscientes. d) Trastorno facticio a fin de
desempeñar un rol de enfermo.

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