Akupunktur pada Obesitas: Bukti Klinis dan Kemungkinan Mekanisme Neuroendokrin

https://www.hindawi.com/journals/ecam/2018/6409389/

Kepei Zhang, 1 Shigao Zhou, 2 Chunyan Wang

, 1 Hanchen Xu, 1 dan Li Zhang

1 Institut Penyakit Pencernaan, Rumah Sakit Longhua, Universitas Pengobatan

Tradisional Cina Shanghai, Shanghai, Cina

Bagian 2D dari Demonstrasi TCM, Rumah Sakit Longhua, Universitas Pengobatan

Tradisional Cina Shanghai, Shanghai, Cina

Korespondensi harus ditujukan kepada Li Zhang; zhangli.hl@163.com

Menerima 12 Januari 2018; Revisi 14 Mei 2018; Diterima 27 Mei 2018; Diterbitkan
14 Juni 2018

Editor Akademik: Meng Zhang

Hak Cipta © 2018 Kepei Zhang et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative Commons, yang memungkinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan
karya aslinya dikutip dengan benar.

Abstrak

Objektif. Akupunktur, sebagai salah satu obat komplementer dan alternatif,

merupakan pilihan terapi yang efisien untuk pengendalian obesitas. Kami melakukan
meta-analisis untuk menyelidiki efektivitas akupunktur pada obesitas dan juga
merangkum studi yang tersedia tentang mengeksplorasi mekanisme. Desain. Kami
mencari enam basis data dari awal hingga April 2017 tanpa batasan bahasa. Studi
yang memenuhi syarat terdiri dari akupunktur dengan kontrol komparatif ((1)
akupunktur palsu, (2) tidak ada perawatan, (3) diet dan olahraga, dan (4) pengobatan
konvensional). Hasil utama terdiri dari BMI, pengurangan berat badan, dan kejadian
kejadian kardiovaskular (CVD). Hasil sekunder meliputi lingkar pinggang (WC), rasio
pinggang-ke-pinggul (WHR), persentase massa lemak tubuh, massa lemak tubuh (kg),
kolesterol total (TC), trigliserida (TG), glukosa, kolesterol lipoprotein densitas rendah
(LDL) -c) reduksi, kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL-c) meningkat, dan efek
samping. Kualitas RCT dinilai oleh Cochrane Risk of Bias Tool. Analisis subkelompok
dilakukan sesuai dengan jenis akupunktur. Model efek acak digunakan untuk
menyesuaikan heterogenitas dari studi yang dimasukkan. Bias publikasi dinilai
menggunakan plot corong. Hasil utama. Kami memasukkan 21 studi dengan 1389
peserta. Bila dibandingkan dengan akupunktur palsu, pengurangan BMI yang
signifikan (MD = -1,22, 95

CI = -1,87 hingga -0,56), berat (MD = -1,54, 95CI = -2,98 hingga -0,11), massa lemak
tubuh (kg) (MD = -1,31, 95CI = -2,47 hingga -0,16), dan TC (SMD) = -0,63, 95CI = -1,00
hingga -0,25) ditemukan. Bila dibandingkan dengan tanpa kelompok perlakuan,
pengurangan BMI yang signifikan (MD = -1,92, 95CI = -3,04 hingga -0,79), WHR (MD =
-0,05, 95CI = -0,09 hingga -0,02), TC (MD = -0,26, 95CI) = -0,48 hingga -0,03), dan TG
(MD = -0,29 95CI = -0,39 hingga -0,18) ditemukan. Bila dibandingkan dengan
kelompok diet dan olahraga, ditemukan penurunan BMI yang signifikan (MD = -1,24,
95CI = -1,87 hingga -0,62) dan berat badan (MD = -3,27 95CI = -5,07 hingga -1,47).
Efek buruk dilaporkan dalam 5 studi. Kesimpulan. Kami menyimpulkan bahwa
akupunktur adalah pengobatan yang efektif untuk obesitas dan menyimpulkan
bahwa regulasi neuroendokrin mungkin terlibat.

1. Perkenalan

Obesitas adalah penyakit kronis yang ditandai dengan meningkatnya cadangan lemak
tubuh. Ini disebabkan oleh interaksi faktor genetik, pola makan, gaya hidup, dan
lingkungan. Prevalensi obesitas di kalangan anak-anak, remaja, dan orang dewasa
telah meningkat secara dramatis selama dekade terakhir. Obesitas dan kelebihan
berat badan terkait erat dengan diabetes tipe 2, hipertensi, dan penyakit jantung
koroner [1]. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menunjukkan bahwa lebih dari 1,9
miliar orang dewasa, 18 tahun ke atas, kelebihan berat badan. Dari jumlah tersebut,
lebih dari 650 juta mengalami obesitas pada tahun 2016. Menurut laporan dalam
JAMA Journal of Internal Medicine, lebih dari dua pertiga orang di Amerika Serikat
dianggap kelebihan berat badan atau obesitas [2]. Data dari survei kebugaran fisik
nasional keempat China pada tahun 2014 menunjukkan bahwa morbiditas obesitas
pada orang dewasa dan orang tua masing-masing mencapai 10,5% dan 13,9%, yang
menunjukkan peningkatan 0,6% dan 0,9% dibandingkan dengan data pada tahun
2010. Selain itu, epidemi obesitas dan kelebihan berat badan tidak terbatas di negara
maju, dan prevalensinya juga meningkat di antara orang-orang di negara
berkembang.

Obesitas dapat didefinisikan oleh BMI. Menurut definisi WHO, BMI lebih dari 25kg /
m2 dianggap kelebihan berat badan dan lebih dari 30kg / m2 sama gemuk. Dalam hal
fisik populasi Asia-Pasifik dan karakteristik penyakit terkait obesitas, kelompok
penasihat obesitas WHO setuju bahwa BMI lebih dari 23kg / m2 didefinisikan sebagai
kelebihan berat badan dan lebih dari 25kg / m2 sebagai obesitas. Selain itu,
pedoman lain juga mencakup parameter seperti WC dan WHR untuk menentukan
obesitas.

Banyak orang tidak dapat mengelola berat badan hanya melalui perubahan pola
makan dan peningkatan aktivitas fisik. Meskipun pengobatan farmasi untuk obesitas
seperti Fenfluramine dan Sibutramine efektif, terdapat berbagai batasan karena
alasan keamanan [3-6]. Sebagai intervensi alternatif untuk obesitas, akupunktur
relatif mudah, murah, dan aman dan telah banyak digunakan dalam praktik klinis [5-
8] baik di Tiongkok maupun di negara lain. Meskipun kemanjuran terapi akupunktur
telah dilaporkan, mekanisme yang mendasarinya belum sepenuhnya diilustrasikan.
Oleh karena itu, kami melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis untuk
mengevaluasi efektivitas akupunktur pada obesitas dan juga merangkum penelitian
ini tentang mengeksplorasi mekanisme di bawah perawatan akupunktur pada hewan
obesitas.

2. Metode

2.1. Strategi Pencarian

Untuk mengidentifikasi studi akupunktur pada obesitas, pengambilan

diimplementasikan dalam tiga database bahasa Inggris (PubMed, EMBASE, dan
Cochrane Library) dan tiga database Cina (database informasi VIP, Infrastruktur
Pengetahuan Nasional China, dan Situs Informasi Data Wanfang) dari awal hingga
April 2017 Strategi pencariannya adalah (penurunan berat badan ATAU kelebihan
berat badan ATAU obesitas ATAU kontrol berat ATAU obesitas sederhana ATAU
pengurangan berat ATAU peningkatan berat ATAU menonton berat badan ATAU
makan berlebihan ATAU makan terlalu sedikit ATAU ramping) DAN (akupunktur dan
moksibusi ATAU akupunktur ATAU terapi penanaman ATAU acupoint catgut
embedding ATAU elektro-akupunktur ATAU EA ATAU akupunktur aurikula ATAU
tekanan biji telinga ATAU plester auricular ATAU akupunktur auricular ATAU akupresur
auricular ATAU jarum api ATAU moksibusi ATAU akupunktur herbal ATAU akupunktur
herbal ATAU akupunktur herbal ATAU akupunktur aqua ATAU akupunktur tubuh ATAU
akupunktur ATAU akupunktur perut ATAU (klinis) percobaan ATAU studi klinis ATAU
efikasi ATAU efektivitas) DAN (acak ATAU acak $). Prosiding konferensi, disertasi, dan
daftar referensi dari artikel yang diambil juga dicari secara manual untuk studi
tambahan yang relevan.

2.2. Kriteria Inklusi dan Pengecualian

2.2.1. Jenis Studi

Percobaan acak terkontrol yang dipublikasikan (RCT) membandingkan akupunktur

dengan kontrol (tanpa pengobatan, akupunktur plasebo, pengobatan barat, diet atau
olahraga, dll.) Dan menilai kemanjuran akupunktur pada obesitas dan kegemukan.
Kami mengecualikan penelitian kuasi-acak, seperti yang dialokasikan dengan
menggunakan hari alternatif dalam seminggu. Tidak ada batasan yang dikenakan
pada pembutakan. Komentar, laporan kasus, laporan teknis, studi hewan, studi
kontrol diri, atau non-RCT dikeluarkan. Tidak ada batasan bahasa yang dibuat untuk
memilih studi.

2.2.2. Jenis Peserta

Kami menyertakan peserta tanpa batasan usia dan jenis kelamin. Semua definisi yang
sesuai dari kelebihan berat badan atau obesitas termasuk BMI, berat badan, atau
persentase kelebihan berat badan dibandingkan dengan berat badan ideal diterima.
Diagnosis pasien obesitas sederhana dimasukkan. Obesitas sekunder yang diperumit
dengan penyakit hipotalamus, hipopituitarisme anterior, hipotiroidisme, hiperkritik,
hipogonadisme hipogonadotropik, kehamilan, laktasi, sindrom ovarium polikistik
(PCOS), gangguan menstruasi, amenore, atau kondisi medis serius lainnya
dikeluarkan.

2.2.3. Jenis Intervensi

Kami merekrut percobaan dengan berbagai terapi akupunktur. Terapi akupunktur
termasuk akupunktur klasik, electroacupuncture (EA), laser akupunktur, embedding
catgut, akupresur auricular, dan akupunktur auricular, yang dapat dianalisis dalam
subkelompok. Studi yang menggabungkan akupunktur dengan terapi lain seperti
obat-obatan, moksibusi, atau pesan dikeluarkan dari studi; studi dengan intervensi
gaya hidup seperti diet dan olahraga dalam kelompok perlakuan juga dimasukkan.
Berdasarkan terapi akupunktur yang berbeda, kami melakukan analisis subkelompok.
Penemuan kontrol dibagi menjadi empat jenis, akupunktur palsu ((1) memasukkan
jarum ke dalam kulit tetapi tidak menembus titik akupuntur yang tepat; (2) jarum
dimasukkan ke daerah yang dekat dengan titik akupuntur yang tepat), tidak ada
perawatan, diet, dan olahraga terapi, obat-obatan.

2.2.4. Jenis-jenis Ukuran Hasil

Hasil utama terdiri dari BMI, pengurangan berat badan, dan kejadian CVD. Hasil
sekunder termasuk WC, WHR, persen massa lemak tubuh, massa lemak tubuh (kg),
kolesterol serum (TC), trigliserida (TG), glukosa, penurunan kolesterol lipoprotein
densitas rendah (LDL-c), kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL- c) meningkatkan,
dan efek samping.

2.3. Seleksi Studi, Ekstraksi Data, Manajemen, dan Analisis

Menurut kriteria inklusi dan eksklusi yang ditentukan sebelumnya, dua penulis (Kepei
Zhang dan Chunyan Wang) secara terpisah mengidentifikasi studi yang memenuhi
syarat dengan membaca judul, abstrak, dan teks lengkap dari setiap kertas dan
kemudian mengekstraksi data. Diskusi dengan penulis lain dilakukan untuk
menyelesaikan perbedaan.

Informasi berikut ini disarikan dari semua publikasi termasuk: tahun, negara, jumlah
pasien termasuk, intervensi kelompok perawatan dan kontrol, pengobatan dasar,
durasi pengobatan, reaksi merugikan, dan hasil. Penulis studi dihubungi untuk
klarifikasi bila perlu.

Kualitas RCT dinilai oleh Cochrane Risk of Bias Tool, termasuk tujuh domain:
pembangkitan urutan acak, penyembunyian alokasi, penggelembungan peserta dan
personel, penggelembungan penilaian hasil, kelengkapan data hasil, selektivitas
pelaporan, dan bias lainnya . Skor 1 atau 0 diberikan untuk setiap item tergantung
pada informasi yang disediakan oleh studi (1, risiko bias rendah, informasi domain
memadai dalam teks; 0, risiko bias tinggi, informasi domain itu tidak memadai dalam
teks). Penelitian dengan skor kumulatif pada 3 atau lebih dimasukkan dalam
penelitian kami.

Perangkat lunak Cochrane Review Manager (RevMan 5.3) digunakan untuk analisis
statistik. Data biner dilaporkan sebagai rasio risiko (RR), dan data kontinu dilaporkan
sebagai perbedaan rata-rata (MD) ketika hasilnya diukur dengan cara yang sama di
antara percobaan yang berbeda. Untuk uji coba yang melaporkan ukuran hasil yang
sama tetapi menggunakan metode yang berbeda, perbedaan rata-rata
terstandarisasi (SMD) dilaporkan. Interval kepercayaan 95% (95% CI) digunakan
sebagai ukuran efektif untuk analisis gabungan. Model efek acak dilakukan untuk
menganalisis efek gabungan. Kami menguji heterogenitas menggunakan statistik Chi2
(dengan signifikansi ditetapkan pada P <0,1) dan statistik I2. Nilai I2 di atas 50%
ditetapkan sebagai heterogenitas substansial. Sumber heterogenitas yang mungkin
dinilai dengan sensitivitas dan analisis subkelompok. Keberadaan bias publikasi
diperiksa menggunakan plot saluran.

3. Hasil

3.1. Deskripsi Studi dan Penilaian Kualitas

Total 3261 makalah yang berpotensi relevan diambil. 514 rekaman rangkap telah
dihapus. 737 artikel tersisa setelah pemindaian judul dan abstrak. Artikel 2010
(termasuk yang tidak relevan, studi hewan, ulasan, abstrak konferensi, dan tidak
relevan dengan kemanjuran akupunktur untuk obesitas) dikeluarkan. 150 artikel
dipilih setelah menyaring artikel teks lengkap. 587 artikel (termasuk studi yang
menggabungkan akupunktur dengan terapi lain dalam kelompok pengobatan, terapi
intervensi yang tidak sesuai pada kelompok kontrol, studi kuasi-acak atau tidak RCT
nyata, dan skor Cochrane <3) dikeluarkan. Akhirnya, kami memasukkan 21 penelitian
[9–29]: 7 [9-12, 17, 20, 25] dalam bahasa Inggris dan 14 [13, 16, 18–21, 21, 22, 22,
23, 23, 23, 24, 24 –26] dalam bahasa Mandarin. 19 studi [9, 10, 12, 13, 15-29]
dimasukkan dalam meta-analisis. Proses penyaringan dirangkum dalam Gambar 1.
Ukuran sampel dari studi yang dimasukkan berkisar antara 9 hingga 43, yang
mendaftarkan total 1.389 peserta secara keseluruhan, 760 pasien dalam kelompok
perlakuan dan 629 pasien sebagai kontrol. Sementara itu, di antara studi-studi ini,
studi oleh Han 2016 [13] termasuk dua percobaan independen, jadi kami membagi
penelitian ini menjadi Han-1 2016 dan Han-2 2016. Penelitian oleh Darbandi et al.
2014 [11] termasuk satu percobaan, yang berkontribusi empat perbandingan
independen. Analisis deskriptif digunakan dalam penelitian ini. Karakteristik dasar
dari studi termasuk diringkas dalam Tabel 1. Dari 22 catatan ini, ada 12 catatan [9-12,
15, 16, 18, 21, 24-26, 29] melaporkan efek akupunktur versus akupunktur palsu, 5
[13, 17, 19, 27] akupunktur versus tanpa pengobatan, 4 [20, 22, 23, 29] akupunktur
versus diet dan olahraga, dan 1 [14] akupunktur versus obat.

Tabel 1: Karakteristik studi yang dimasukkan.

Gambar 1: Diagram alir atau jumlah studi yang dimasukkan dan dikecualikan.

Penilaian kualitas dari studi yang dimasukkan dirangkum dalam Tabel 2. Mayoritas
studi termasuk memiliki kelemahan metodologi kurang lebih sesuai dengan kriteria
kualitas yang diterapkan. Dari 22 catatan, 1 [20] memenuhi tiga, 11 [9-12, 15, 17-19,
23, 24, 28] memenuhi empat, 4 [14, 22, 25, 28] memenuhi lima, 3 [16, 21, 27]
memenuhi enam, dan 3 [13, 26] memenuhi tujuh. Semua catatan memiliki alokasi
acak, 14 [9–11, 13, 15, 18, 20–28] dalam tabel angka acak yang digunakan, 4 [14, 17,
19, 29] menggunakan undian, 1 [12] menggunakan pengacakan guci, 1 [16]
melakukan pengacakan blok yang diijinkan, dan 1 [20] mendaftarkan nama secara
acak dan menugaskan mereka ke tiga kelompok. Selain itu, 10 [11, 13, 15, 16, 18, 21,
24-26] disebutkan membutakan peserta dan personel dan 7 [13, 14, 21, 26, 27]
menyebutkan membutakan hasil. Selain itu, 8 [13, 16, 22, 24-28] melaporkan
rencana alokasi dan penyembunyian. Dua [20, 28] tidak memiliki informasi tentang
penarikan tetapi memberikan data hasil lengkap. Tiga [15, 24, 25] memiliki mangkir
lebih dari 15%.

Tabel 2: Risiko bias dari studi yang disertakan.

3.2. Efektivitas

3.2.1. Akupunktur versus Akupunktur Palsu

Sebanyak 12 catatan [9-12, 15, 16, 18, 21, 24-26, 29] menunjukkan perbedaan yang
signifikan dalam pengurangan BMI antara akupunktur dan akupunktur palsu. Model
efek acak digunakan (MD = -1,22, 95CI = -1,87 hingga -0,56); heterogenitas tinggi
terdeteksi (heterogenitas: Chi2 = 60,16, df = 10 (P <0,00001); I2 = 83%). Analisis
sensitivitas dilakukan untuk mengeksplorasi sumber heterogenitas potensial, yang
menghasilkan I2

50% hasil setelah penghilangan setiap studi individu. Analisis subkelompok dilakukan
berdasarkan terapi akupunktur yang berbeda. Hasil menunjukkan bahwa akupunktur
aurikular dan EA secara signifikan mengurangi BMI dibandingkan dengan kelompok
kontrol (MD = -0,56, 95CI = -0,98 hingga -0,15; MD = -1,43, 95CI = -1,83 hingga -1,04;
Gambar 2 (a)). Plot saluran adalah asimetri bilateral, menunjukkan bias publikasi
mungkin ada. Sebanyak 7 catatan [9, 10, 12, 15, 18, 25, 29] melaporkan data
penurunan berat badan. Ada perbedaan yang signifikan antara dua kelompok. Model
efek acak digunakan (MD = -1,54, 95CI = -2,98 hingga -0,11); heterogenitas tinggi
terdeteksi (heterogenitas: Chi2 = 31,83, df = 6 (P <0,00001); I2 = 81%). Analisis
subkelompok menunjukkan bahwa EA secara signifikan mengurangi berat badan
dibandingkan dengan kelompok kontrol (MD = -3.71, 95CI = -4.82 hingga -2.60;
Gambar 2 (b)). Dua catatan [16, 18] tidak menunjukkan perbedaan dalam kehilangan
WHR antara dua kelompok. Satu catatan [26] menunjukkan bahwa EA secara
signifikan mengurangi WHR dibandingkan dengan kelompok kontrol. Tiga catatan
[15, 18, 25] menunjukkan tidak ada perbedaan dalam kehilangan WC antara dua
kelompok. Model efek acak digunakan (MD = -0,56, 95CI = -2,03-0,91; Gambar 2 (c));
heterogenitas tinggi terdeteksi (heterogenitas: Chi2 = 4,41, df = 2 (P = 0,11); I2 =
55%). Satu catatan [11] menunjukkan akupunktur aurikularis dan EA secara signifikan
mengurangi WC dibandingkan dengan kelompok kontrol. Tiga catatan [9, 10, 25]
menunjukkan bahwa akupunktur secara signifikan mengurangi massa lemak tubuh
(kg). Model efek acak digunakan (MD = -1,31, 95CI = -2,47 hingga -0,16;
heterogenitas: Chi2 = 0,14, df = 2 (P = 0,93); I2 = 0%). Analisis subkelompok
menunjukkan bahwa akupunktur auricular secara signifikan mengurangi massa lemak
tubuh (kg) dibandingkan dengan kelompok kontrol (MD = -1,32, 95CI = -2,55 hingga
-0,10; Gambar 2 (d)). Tiga catatan [16, 25, 26] menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan antara dua kelompok dalam pengurangan persentase massa lemak
tubuh. Dua catatan [15, 24] menunjukkan bahwa akupunktur auricular secara
signifikan mengurangi kolesterol total serum (TC) pada pasien. Model efek acak
digunakan (SMD = -0,63, 95CI = -1,00 hingga -0,25; heterogenitas: Chi2 = 0,05, df = 1
(P = 0,81); I2 = 0%; Gambar 2 (e)). Dua catatan [15, 24] tidak menunjukkan
perbedaan yang signifikan dalam mengurangi TG pada pasien antara kelompok.
Model efek acak digunakan (SMD = -0,35, 95CI = -0,72 hingga 0,02; heterogenitas:
Chi2 = 0,49, df = 1 (P = 0,48); I2 = 0%; Gambar 2 (f)). Dua catatan [15, 21] tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam mengurangi glukosa pada pasien.
Satu catatan [15] tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam HDL-c dan
LDL-c antara dua kelompok. Satu [26] kasus perdarahan setelah perawatan
dilaporkan dalam 1 catatan. Beberapa peserta mengembangkan peradangan ringan
dan memiliki kelembutan ringan di lokasi akupunktur selama perawatan dalam 1
catatan [15]; tidak ada efek samping utama yang terlihat selama penelitian. Subjek
dalam kelompok perlakuan mengalami pusing segera setelah akupunktur aurikularis
dalam 1 catatan [18]. Perdarahan ringan diamati dalam 1 catatan [27].

Gambar 2: Plot hutan kemanjuran akupunktur untuk obesitas. (1) Akupunktur versus
akupunktur palsu: (a) analisis BMI pada pasien obesitas; (B) analisis penurunan berat
badan pada pasien obesitas; (c) analisis WC pada pasien obesitas; (D) analisis massa
lemak tubuh (kg) pada pasien obesitas; (e) analisis TC pada pasien obesitas; dan (f)
analisis TG pada pasien obesitas. (2) Akupunktur versus tanpa pengobatan: (g)
analisis BMI pada pasien obesitas; (h) analisis penurunan berat badan pada pasien
obesitas; (i) analisis WHR pada pasien obesitas; (j) analisis TC pada pasien obesitas
dan (k) analisis TG pada pasien obesitas. (3) Akupunktur versus diet dan olahraga: (l)
analisis BMI pada pasien obesitas dan (m) analisis penurunan berat badan pada
pasien obesitas.

3.2.2. Akupuntur versus Tanpa Perawatan

Lima catatan [13, 17, 19, 27] menunjukkan akupunktur secara signifikan mengurangi
BMI. Model efek acak digunakan (MD = -1,92, 95CI = -3,04 hingga -0,79);
heterogenitas tinggi dalam data terdeteksi (heterogenitas: Chi2 = 17,51, df = 4 (P =
0,002); I2 = 77%). Analisis subkelompok menunjukkan bahwa EA secara signifikan
mengurangi BMI dibandingkan dengan kelompok kontrol (MD = -2,69, 95CI = -4,93
hingga -0,45; Angka 2 (g) dan 3). Tiga catatan [13, 27] melaporkan data penurunan
berat badan. Tidak ada perbedaan antara dua kelompok. Model efek acak digunakan
(MD = -3,08 95CI = -6,91-0,74); heterogenitas dalam data terdeteksi (heterogenitas:
Chi2 = 4,52, df = 2 (P = 0,10); I2 = 56%). Analisis subkelompok menunjukkan bahwa
tidak ada perbedaan antara EA dan kelompok kontrol dalam penurunan berat badan
(MD = -5,25, 95CI = -10,58 hingga 0,08; Gambar 2 (h)). Lima catatan [13, 17, 19, 27]
menunjukkan akupunktur secara signifikan mengurangi WHR. Model efek acak
digunakan (MD = -0,05, 95CI = -0,09 hingga -0,02); heterogenitas tinggi dalam data
terdeteksi (heterogenitas: Chi2 = 22,16, df = 4 (P = 0,0002); I2 = 82%). Analisis
subkelompok menunjukkan bahwa EA mengurangi WHR secara signifikan
dibandingkan dengan kelompok kontrol (MD = -0,06, 95CI = -0,11 hingga -0,02;
Gambar 2 (i)). Satu catatan [27] menunjukkan akupunktur secara signifikan
mengurangi WC dibandingkan dengan kelompok kontrol. Dua catatan [13, 19]
menunjukkan akupunktur secara signifikan mengurangi TC. Model efek acak
digunakan (MD = -0,26, 95CI = -0,48 hingga -0,03; heterogenitas: Chi2 = 0,64, df = 1
(P = 0,42); I2 = 0%; Gambar 2 (j)). Dua catatan [13, 19] menunjukkan akupunktur
secara signifikan mengurangi TG. Model efek acak digunakan (MD = -0,29 95CI =
-0,39 hingga -0,18; heterogenitas: Chi2 = 0,01, df = 1 (P = 0,90); I2 = 0%; Gambar 2
(k)). Satu catatan [19] menunjukkan akupunktur secara signifikan mengubah LDL-c
pada pasien. Satu catatan [19] tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam
HDL-c antara dua kelompok. Perdarahan subkutan atau hematoma setelah
pengobatan dilaporkan dalam 2 catatan [13].

Gambar 3: Plot saluran khasiat akupunktur untuk obesitas. Plot corong efek
akupuntur pada BMI antara akupunktur dan akupuntur palsu.
3.2.3. Akupunktur versus Diet dan Olahraga

Kemanjuran akupunktur dibandingkan dengan diet dan olahraga dalam 4 catatan [20,
22, 23, 29]. Efek gabungan pada hasil BMI dalam 3 catatan [22, 23, 29] tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam penurunan BMI. Model efek acak
digunakan (MD = -1,24, 95CI = -1,87 hingga -0,62); heterogenitas terdeteksi
(heterogenitas: Chi2 = 4,11, df = 2 (P = 0,13); I2 = 51%). Analisis subkelompok
menunjukkan bahwa EA secara signifikan mengurangi BMI dibandingkan dengan
kelompok kontrol (MD = -1,39, 95CI = -2,25 hingga -0,53; Gambar 2 (l)). Satu catatan
[20] melaporkan BMI, tetapi data kelompok kontrol tidak diberikan. Oleh karena itu,
analisis deskripsi digunakan dan menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan
yang ditemukan antara kedua kelompok. Tiga catatan [22, 23, 29] menunjukkan
akupunktur secara signifikan mengurangi berat badan. Model efek acak digunakan
(MD = -3,27 95CI = -5,07 hingga -1,47); heterogenitas terdeteksi (heterogenitas: Chi2
= 3,53, df = 2 (P = 0,17); I2 = 43%). Analisis subkelompok menunjukkan bahwa EA
secara signifikan mengurangi berat badan dibandingkan dengan kelompok kontrol
(MD = -3.71, 95CI = -6.21 hingga -1.20; Gambar 2 (m)). Satu catatan [22]
menunjukkan akupunktur secara signifikan mengubah WHR dalam durasi pertama
pengobatan, tetapi tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam dua durasi
terakhir antara dua kelompok. Satu catatan [29] menunjukkan kelompok perlakuan
lebih efektif daripada kelompok kontrol pada kehilangan WC. Tidak ada perbedaan
signifikan dalam massa lemak tubuh (kg) ditemukan antara dua kelompok dalam 1
catatan [29]. Satu catatan [22] tidak menunjukkan perubahan signifikan antara dua
kelompok dalam serum TC, TG, LDL-c, dan HDL-c.

3.2.4. Akupunktur versus Kedokteran

Akupunktur dibandingkan dengan obat dalam 1 catatan [14]. Tidak ada perbedaan
yang signifikan antara dua kelompok dalam BMI dan penurunan berat badan.
Kelompok kontrol lebih efektif daripada kelompok akupunktur dalam pengurangan
WC dan WHR.

3.3. Kemungkinan Mekanisme Akupunktur tentang Obesitas

Akupunktur diyakini terlibat dalam regulasi sumbu neuroendokrin. Modulasi

kebiasaan makan dan metabolisme energi adalah strategi yang menjanjikan untuk
obesitas, dan ini merupakan proses yang sangat kompleks yang melibatkan saluran
pencernaan, banyak hormon, dan sistem saraf pusat dan otonom (Gambar 4).
Gambar 4: Regulasi neuroendokrin potensial di bawah kemanjuran akupunktur pada
studi hewan.

Inti arkuata hipotalamus (ARH) adalah organ pengatur utama nafsu makan pada
manusia. Pada tikus yang mengalami diet-induced obesity (DIO), perawatan EA
secara signifikan menurunkan asupan makanan dan mengurangi berat badan
dibandingkan dengan tikus yang tidak diobati. Analisis lebih lanjut mengungkapkan
bahwa pengobatan EA meningkatkan kadar peptida ekspresi α-MSH dan mRNA dari
prekursor proopiomelanocortin (POMC) dalam neuron ARH. Selain itu, α-MSH dalam
cairan tulang belakang otak (CSF) meningkat pada aplikasi EA. Namun, lesi pada ARH
dapat menghilangkan efek penghambatan EA pada asupan makanan dan berat
badan, menunjukkan efek menguntungkan dari pengobatan EA ditindaklanjuti
melalui ARH, dan bahwa stimulasi ekspresi dan pelepasan α-MSH mungkin terlibat
dalam proses [ 30]. Dalam 14 minggu tikus diet tinggi lemak, pengobatan EA 4
minggu menyebabkan pengurangan berat badan dan asupan energi, bersamaan
dengan peningkatan regulasi kokain dan transkrip peptida yang diatur dengan
amfetamin, peptida anorigenigenik di arcuate nucleus (ARC) [31].

Mengaktifkan pusat rasa kenyang cenderung menjadi salah satu metode efektif
dalam mencegah obesitas. Su et al. [32] telah menunjukkan bahwa akupunktur dapat
meningkatkan frekuensi pelepasan saraf dalam nukleus medial ventral hipotalamus
(VMH), menunjukkan akupunktur dapat meningkatkan rangsangan nukleus medial
pada hewan obesitas eksperimental. Liu et al. [33] telah menemukan bahwa
frekuensi pelepasan spontan sel saraf pada VMH dan kadar tirosin (Tyr), dopamin
(DA), tryptophan (Typ), dan 5-hydroxytryptamine (5-HT) / 5-hydroxyindole acetic acid
Rasio (5-H1AA) meningkat, bersama dengan penurunan tingkat 5-HT setelah 12 hari
pengobatan akupunktur berturut-turut. Area hipotalamus lateral (LHA) adalah
neuroregulator utama dalam memicu konsumsi. Akupunktur dilaporkan untuk
mengurangi eksitasi LHA, menghambat hiperorexia, dan mengatur aktivitas 5-HT,
neurotransmitter katekolamin, dan aktivitas ATPase di LHA [34, 35].

Beberapa penelitian [36, 37] percaya bahwa akupunktur dapat meningkatkan

frekuensi pelepasan spontan sel saraf dalam inti paraventrikular (PVN) dan
mengurangi aktivitas neuron nucleus perifornical nucleus (PeF). Ji et al. [38]
menyimpulkan bahwa upregulasi produksi faktor POMC anorexigenic di nukleus
tractus solitarius (NTS) dan daerah nukleus hipoglosus (HN) dihasilkan oleh EA
Zusanli (ST36), sehingga mencegah asupan makanan dan menyebabkan penurunan
berat badan. Transduksi sinyal stimuli EA termasuk ekspresi potensi reseptor transien
vanilloid tipe-1 (TRPV1) dan neuronal nitric oxide synthase (nNOS) dalam ST36 dan
inti NTS / gracile melalui jalur aferen somatosensori-jalur medula. Kim et al. [39]
menemukan bahwa stimulasi titik akupunktur aurikularis mempengaruhi ekspresi
ekspresi NPY pada ARN dan PVN pada tikus. Fu et al. [40] mengemukakan bahwa
faktor transkripsi STAT5 dalam sistem saraf pusat memainkan peran berbeda dalam
hipotalamus dan jaringan lemak putih selama transkripsi gen, dan akupunktur dapat
mengatur sejumlah besar gen yang diekspresikan secara berbeda ke arah ekspresi
normal mereka, terutama gen dalam hipotalamus. Dengan demikian, efek penurunan
berat badan akupunktur mungkin dikaitkan dengan mekanisme pengaturan gen
fungsionalnya. Upregulasi transkripsi protein kinaseα2 teraktivasi adenosin 5′-
monofosfat (AMPKα2), promosi ekspresi protein hati kinase B1 (LKB1) dan AMPKα1,
dan penghambatan ekspresi protein asetil-CoA karboksilase (ACC) di hipotalamus
diamati setelah 4 minggu setelah Perawatan EA [41]. Namun, stimulasi akupunktur
auricular dilaporkan terkait dengan pembentukan kekenyangan dan pelestarian di
hipotalamus tetapi gagal untuk bekerja pada aktivitas anoreksia [42].

Hormon-hormon tertentu termasuk insulin dan ghrelin dapat memengaruhi nafsu

makan di hipotalamus [43]. Satu studi [44] menunjukkan bahwa regulasi rendah
ghrelin di lambung dan neuropeptida Y (NPY) di hipotalamus sejalan dengan
pengurangan asupan makanan pada tikus yang menerima stimulasi EA sekali setiap
hari. Liu et al. [45] berspekulasi bahwa, pada hewan diet tinggi lemak (HFD),
pengobatan EA (ST36 dan LI11, 20 menit per hari selama 28 hari) dapat mengurangi
berat badan, penilaian model homeostasis-indeks resistensi insulin, diameter
adipocyte, dan neuroprotein Y / terkait protein dan tingkat protein tirosin fosfatase
1B terkait. Pada tikus db / db, Liang et al. [46] menemukan bahwa pengobatan EA
(lima kali per minggu selama delapan minggu) mengontrak peningkatan glukosa
darah puasa, asupan makanan, dan massa tubuh dan mempertahankan kadar insulin
melalui stimulasi otot rangka Sirtuin 1 (SIRT1) / reseptor yang diaktivasi proliferator
peroxisome. γ coactivator 1α (PGC-1α), menunjukkan peran EA dalam meningkatkan
resistensi insulin. Gong et al. [47] menerapkan stimulasi EA pada tikus obesitas yang
diinduksi diet selama empat minggu dan mengamati penurunan berat badan, kadar
leptin dalam plasma, dan peningkatan ekspresi reseptor leptin di hipotalamus. Selain
itu, Shen et al. [48] menemukan bahwa empat minggu perawatan EA menyebabkan
remodelling white adipose tissue (WAT) menjadi brown adipose tissue (BAT) melalui
menginduksi uncoupling protein-1 (UCP1) pada kelompok EA. Selain itu, akupunktur
juga menyesuaikan flora usus, mencapai keseimbangan poros otak-bakteri-usus [49-
51].

4. Diskusi
Di sini kami memilih 21 RCT termasuk 1389 pasien yang menderita obesitas untuk
mengevaluasi kemanjuran akupunktur. Kami menemukan bahwa akupunktur lebih
efektif daripada akupuntur malu pada BMI, berat badan, massa lemak tubuh (kg),
dan TC; akupunktur lebih efektif daripada tidak ada kelompok pengobatan dalam
BMI, WHR, dan TG. Selain itu, akupunktur terbukti lebih efektif daripada kelompok
diet dan olahraga dalam BMI dan penurunan berat badan. Sampai batas tertentu,
kami menyimpulkan bahwa akupunktur adalah pengobatan yang efektif untuk
obesitas.

Saat ini, penyebab obesitas belum ditentukan; banyak faktor seperti neuromodulasi,
virus, kekebalan tubuh, endokrin, radikal bebas, dan genetika dilaporkan terlibat [52-
57]. Setiap indikator dapat memengaruhi berbagai faktor, hormon, dan bahkan
perubahan genetik, sehingga mekanisme akupunktur pada obesitas cenderung
menjadi penyesuaian simultan berbagai sistem dan target. Jadi, kami meninjau
mekanisme potensial di bawah kemanjuran studi pada hewan dan menyoroti regulasi
neuroendokrin yang penting dalam proses tersebut.

Keterbatasan pekerjaan ini adalah sebagai berikut:

(1) Risiko bias ada karena sebagian besar penelitian tidak menggambarkan alokasi
metode tersembunyi atau menggunakan metode buta [58], yang dapat
mengakibatkan bias kinerja dan bias deteksi.

(2) Jumlah sampel dari setiap percobaan relatif kecil, yang mungkin menyebabkan
ukuran sampel tidak cukup untuk analisis dan kemanjuran tes.

(3) Para peneliti dievaluasi dengan kriteria diagnostik yang berbeda; kriteria inklusi
dan eksklusi, bentuk akupunktur (akupunktur, EA, jarum telinga, tekanan telinga, dan
embedding), jalannya perawatan (titik akupuntur yang berbeda, lamanya perawatan),
intervensi dasar (diet dan olahraga), dan faktor-faktor pengganggu yang berbeda ,
yang dapat meningkatkan heterogenitas.

(4) Beberapa peneliti tidak menyebutkan metode yang digunakan dalam menangani
data yang hilang meskipun mereka memiliki mangkir lebih dari 15%. Sebagian besar
penelitian kurang mengikuti jalannya dan gagal untuk memahami efek jangka
panjang dari perawatan akupresur auricular, yang dapat meningkatkan bias gesekan.

(5) Ada beberapa faktor obyektif seperti bahasa dan sumber daya pencarian yang
terbatas, yang dapat menyebabkan pencarian tidak lengkap.

Kesimpulannya, akupunktur adalah pengobatan yang masuk akal dan efektif untuk
orang yang menderita obesitas. Namun, menurut Deklarasi CONSORT dan STRICTA
Standard, beberapa peneliti menunjukkan bahwa kemanjuran akupunktur pada
obesitas ringan tidak signifikan, yang sulit bagi pembaca untuk memahami
rasionalitas desain penelitian, kebenaran pelaksanaan, keaslian implementasi. hasil,
dan aplikasi klinis [59]. Obesitas adalah kondisi kronis, membutuhkan perawatan
jangka panjang. Namun, masa pengobatan obesitas agak pendek dalam banyak
penelitian, bervariasi dari 3-8 minggu. Diperlukan tindak lanjut untuk mengamati
efek kuratif karena berat badan mungkin mudah pulih. Secara klinis, obesitas adalah
risiko utama kejadian kardiovaskular, jadi kami menempatkan insiden CVD sebagai
hasil utama; Namun, tidak ada penelitian termasuk menetapkan CVD sebagai hasil
utama. Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk mengevaluasi CVD sebagai efek
kuratif dari pengobatan akupunktur untuk obesitas secara klinis. Tinjauan sistematis
ini dilakukan untuk menilai secara kritis bukti dari RCT mengenai kemanjuran
berbagai jenis terapi akupunktur pada obesitas. Kami menganalisis hasil yang terkait
dengan obesitas secara komprehensif. Di masa depan, jumlah sampel yang lebih
besar dan uji coba terkontrol acak berkualitas lebih tinggi diperlukan untuk
memverifikasi efektivitas klinis dalam mengobati obesitas dengan akupunktur. Selain
itu, memahami mekanisme di bawah kemanjuran akupunktur pada penurunan berat
badan memberikan dasar eksperimental yang dapat diandalkan, sehingga
meyakinkan pasien dengan obesitas dengan penerapan akupunktur.

Konflik kepentingan

Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Ucapan Terima Kasih