EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

Petugas yang melaksanakan evaluasi :…………………………………

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Melakukan fungsi-fungsi manajemen,
bimbingan dan super visi.
2. Sebagai penggerak pembangunan kesehatan
di tingkat kecamatan
3. Mengkoordinir dan bertanggung jawab
terhadap semua kegiatan di puskesmas
4. Melakukan pengawasan melekat bagi seluruh
pelaksanaan kegiatan program dan
pengelolaan keuangan.
5. Mengadakan koordinasi dengan camat dan
lintas sektoral dalam upaya pembangunan
kesehatan di wilayah kerja.
6. Menjalin kemitraan dengan berbagai pihak
dan masyarakat dalam rangka peningkatan
derajat kesehatan masyarakat.
7. Menyususun perencanaan kegiatan
Puskesmas dengan dibantu oleh staf
Puskesmas.
8. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan
Puskesmas.
9. Melaporkan hasil kegiatan program ke Dinas
Kesehatan, baik berupa laporan rutin maupun
khusus.
10. Membina petugas dalam meningkatkan mutu
pelayanan.
Tugas integrasi
1. Penanggung jawab Akreditasi Puskesmas
2. Menghadiri pertemuan dan rapat
3. Konsultasi lintas program dan sektor
4. Pembinaan kesehatan di wilayah kerja binaan
5. Pembinaan peran serta masyarakat
6. Monitoring dan evaluasi
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Jhoni Sihombing,SKM

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di
unit TU.
2. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap
kegiatan di unit TU.
3. Menggantikan tugas Kepala Puskesmas bila
Kepala Puskesmas berhalangan hadir.
4. Menyelenggarakan rapat di tingkat
puskesmas.
5. Mengelola kotak saran.
6. Membuat laporan kepegawaian (Absensi,
DUK, Lap. Triwulan, tahunan ,dsb.)
7. Mengetik SKP yang sudah di isi nilai oleh
Atasan Langsung.
8. Mendata dan mengarsipkan file pegawai.
9. Mengusulkan cuti dan kenaikan pangkat.

10. Mengusulkan tunjangan pegawai

(Penyesuaian Fungsional, Baju, dan lain-lain)
11. Merekap Absensi ( Ijin, Cuti, Sakit )
12. Membuat Absensi Mahasiswa/siswa yang
praktek di Puskesmas.
13. Membuat perencanaan untuk pengembangan
kualitas SDM staf puskesmas.
14. Menyusun daftar pembagian tugas untuk staf
puskesmas dengan persetujuan kepala
puskesmas.
15. Rigistrasi Surat Masuk dan Keluar.
16. Melanjutkan disposisi Pimpinan.
17. Membuat konsep surat.
18. Mengkoordinir kegiatan petugas bagian
pengiriman semua laporan puskesmas.
19. Mengkoordinir kegiatan petugas bagian
perbaikan sarana puskesmas.
20. Mengarsipkan surat.
21. Melakukan kegiatan yang bersifat umum.
22. Mengkoordinir pembuatan spanduk yang
bersifat umum.
23. Melaksanakan pelayanan surat kesehatan
dan rekomendasi kesehatan lainnya.
Tugas integrasi
1. Pendataan semua kelompok kerja yang ada
di wilayah kerja.
2. Penyuluhan dan pembinaan terhadap
kesehatan pengusaha/pekerja.
3. Membina kelompok kerja dengan
pelaksanaan K3 (keselamatan dan
Kesehatan Kerja)
4. Pencatatan dan pelaporan
5. Pemegang program PIS-PK

EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : dr. Vera Roulina Hutabarat
Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Membuat rencana kerja tahunan pelayanan
medik sesuai dengan juklak dan juknin.
2. Melakukan pelayanan kesehatan umum
berdasarkan SOP yang telah ditetapkan
untuk memberikan pelayanan kepada
masyarakat
3. Melakukan tindakan medis gawat darurat
kepada pasien dengan status emergensi
sesuai dengan SOP.
4. Memberikan konsultasi kesehatan terhadap
pasien sesuai dengan keluhan pasien untuk
meningkatkan pengetahuan pasien
5. Melakukan rujukan pasien kerumah sakit
sesuai dengan kondisi pasien
6. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
untuk meningkatkan pengetahuan pasien di
bidang kesehatan
7. Membuat laporan kegiatan harian, mingguan,
bulanan, dan tahunan berdasarkan kegiatan
yang dilakukan agar di evaluasi secara
berkelanjutan

Tugas integrasi
1. Penanggung jawab medis poli umum
2. Membantu kegiatan lintas program dan sektor
3. Melaksanakan tugas atasan apabila
diperlukan
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Mariana Anem

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan
Dasar pada Masyarakat
2. Menerima Konsultasi Pengkajian
Keparawatan Dasar pada Kelompok
3. Melakukan Analisa Data untuk merumuskan
Diagnosa Keperawatan pada Kelompok
4. Melakukan Analisa Data untuk merumuskan
Diagnosa Keperawatan pada Masyarakat
5. Merencanakan Tindakan Keperawatan
Sederhana pada Kelompok
6. Merencanakan Tindakan Keperawatan
Sederhana pada Masyarakat
7. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar
Katagori I
8. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar
Katagori II
9. Melaksanakan Tindakan Keperawatan
Kompleks Katagori I
10. Melaksanakan Tindakan Keperawatan
Kompleks Katagori II
11. Melakukan Penyuluhan pada Masyarakat
12. Menerima Konsultasi Pelatihan Kader
13. Mengevaluasi Keperawatan Sederhana pada
 Masyarakat
14. Mengevaluasi Keperawatan Sederhana pada
Kelompok
15. Menerima Konsultasi Evaluasi Perawatan
Sederhana pada Kelompok
Tugas integrasi
1. Pemegang program diare
2. Membuat laporan diare
3. Melaksanakan posyandu bayi balita
4. Melaksanakan posyandu lansia
5. Pemegang program jiwa
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Mardiyani

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan
Dasar pada Masyarakat
2. Menerima Konsultasi Pengkajian
Keparawatan Dasar pada Kelompok
3. Melakukan Analisa Data untuk merumuskan
Diagnosa Keperawatan pada Kelompok
4. Melakukan Analisa Data untuk merumuskan
Diagnosa Keperawatan pada Masyarakat
5. Merencanakan Tindakan Keperawatan
Sederhana pada Kelompok
6. Merencanakan Tindakan Keperawatan
Sederhana pada Masyarakat
7. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar
Katagori I
8. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar
Katagori II
9. Melaksanakan Tindakan Keperawatan
Kompleks Katagori I
10. Melaksanakan Tindakan Keperawatan
Kompleks Katagori II
11. Melakukan Penyuluhan pada Masyarakat
12. Menerima Konsultasi Pelatihan Kader
13. Mengevaluasi Keperawatan Sederhana pada
Masyarakat
14. Mengevaluasi Keperawatan Sederhana pada
Kelompok
15. Menerima Konsultasi Evaluasi Perawatan
Sederhana pada Kelompok
Tugas integrasi
1. Pemegang program ISPA
2. Membuat laporan LB I
3. Pelaksana kegiatan kesehatan olahraga
4. Pelaksana posyandu bayi dan balita
5. Pelaksana P3K
6. Pemegang program kusta
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Nazuarni,A.Md.Kes

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Menyusun perencanaan dan evaluasi kegiatan
di unit P2M
2. Melakukan pembinaan kesehatan lingkungan
3. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap
kegiatan diunitnya.
4. Ikut secara aktif mencegah dan mengawasi
terjadinya peningkatan kasus penyakit
menular serta menindak lanjuti terjadinya
KLB.
5. Melakukan Pencegahan dan memberantas
DBD
6. Menyusun perencanaan dan evaluasi di unit
kesling
7. Mengurangi bahkan menghilangkan semua
unsur fisik dan lingkungan yang memberi
pengaruh buruk terhadap kesehatan
masyarakat melalui penyuluhan kesling
8. Penyehatan air bersih.
9. Pengawasan depot isi ulang air minum.

10. Penyehatan pembuangan sampah.

11. Penyehatan lingkungan dan pemukiman.
12. Penyehatan pembuangan air limbah.
13. Penyehatan makanan dan minuman.
14. Pengawasan sanitasi tempat-tempat umum.
15. Pelaksana perundangan di bidang kesehatan
lingkungan.
16. Pembakaran sampah medis dan pengelolaan
sampah non medis
17. Pengawasan pemisahan sampah di
puskesmas dan jejaringnya
18. Perencanaan,Pencatatan dan pelaporan
Tugas integrasi
1. Penanggung jawab Surveilan penyakit
menular
2. Penanggung jawab program malaria
3. Penanggung jawab kesling
4. Penanggung jawab pengawasan HS/TTU/
TPM/ SAB
5. Melaksanakan Kegiatan Posyandu bayi dan
balita
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Suryadi,A.Md.Kep

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan
Dasar pada Masyarakat
2. Menerima Konsultasi Pengkajian
Keparawatan Dasar pada Kelompok
3. Melakukan Analisa Data untuk merumuskan
Diagnosa Keperawatan pada Kelompok
4. Melakukan Analisa Data untuk merumuskan
Diagnosa Keperawatan pada Masyarakat
5. Merencanakan Tindakan Keperawatan
Sederhana pada Kelompok
6. Merencanakan Tindakan Keperawatan
Sederhana pada Masyarakat
7. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar
Katagori I
8. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar
Katagori II
9. Melaksanakan Tindakan Keperawatan
Kompleks Katagori I
10. Melaksanakan Tindakan Keperawatan
Kompleks Katagori II
11. Melakukan Penyuluhan pada Masyarakat
12. Menerima Konsultasi Pelatihan Kader
13. Mengevaluasi Keperawatan Sederhana pada
Masyarakat
14. Mengevaluasi Keperawatan Sederhana pada
Kelompok
15. Menerima Konsultasi Evaluasi Perawatan
Sederhana pada Kelompok
Tugas integrasi
1. Penanggung Jawab program imunisasi
2. Pelaksana pusling
3. Melaksanakan posyandu bayi dan balita
4.. Pelaksana P3K
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Mariani Mukmin, SKM

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Mengkoordinir dan bertanggung jawab
terhadap semua
2. kegiatan promosi kesehatan di wilayah kerja
puskesmas.
3. Perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
kegiatan promosi dilakukan bersama-sama
dengan coordinator program yang terkait.
4. Kegiatan dalam Gedung
5. Penyuluhan langsung kepada perorangan
maupun kelompok penderita di Puskesmas /
Pustu
6. Penyuluhan tidak langsung melalui Media
Poster /Pamflet
7. Kegiatan di luar Gedung
8. Penyuluhan melalui media masa, pemutaran
Film,siaran keliling maupun media tradisional.
9. Penyuluhan kelompok melalui posyandu dan
sekolah.
10. Pencatatan dan pelaporan
11. Pemeliharaan alat penyuluhan
 Tugas integrasi
1. Penanggung jawab UKS
2. Membantu Ke farmasian
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Robiah

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Penanggung jawab loket
2. Melaksanakan Pelayanan pendaftaran sesuai
ketentuan berlaku.
3. Mengarahkan, membantu dan memberikan
penjelasan tentang jenis pelayanan di
puskesmas serta tata cara pelayanan.
4. Menginformasikan jenis jenis pelayanan
puskesmas.
5. Bertanggung jawab atas
pemeliharaan inventaris puskesmas di ruang
loket.
6. menginformasikan terhadap alur pelayanan di
puskesmas.
7. Perencanaan, pencatatan dan pelaporan.
Tugas integrasi

1. Melaksanakan kegiatan posyandu bayi dan

balita
2. Bendahara Penerimaan pembantu
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Mukti,A.Md.KG

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut.
2. Menentukan pemeriksaan dan tindakan
penunjang.
3. Melaksanakan rujukan.
4. Bertanggung jawab atas pemeliharaan alat
medis dan non medis di poli gigi.
5. Perencanaan, pencatatan dan pelaporan.
Tugas integrasi
1. Melaksanakan kegiatan posyandu bayi dan
balita
2. Pelaksana Kegiatan UKGS
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Rita Triana,A.Md.Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Pemeliharaan kesehatan Ibu dari hamil,
melahirkan dan menyusui, serta bayi, anak
balita dan anak pra sekolah sampai usia
lanjut
2. Penyuluhan kesehatan meliputi berbagai
aspek dalam mencapai tujuan program KIA,
gizi dan perkembangan bayi dan balita.
3. Pelayanan KB kepada semua PUS, dengan
perhatian khusus kepada mereka yang
melahirkan anak berkali-kali karena termasuk
golongan ibu beresiko tinggi (resti)
(berkoordinasi dengan program KB)
4. Pengobatan bagi ibu hamil, bulin, dan ibu
menyusui untuk jenis penyakit ringan.
5. Pembinaan dukun bayi
6. Melaksankan Audit maternal dan perinatal
(AMP)
7. Bertanggung jawab terhadap cakupan dan
keberhasilan indikator SPM KIA
8. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
pelayanan KIA/KB di Posyandu
9. Melakukan PWS KIA/KB
10. Pengawasan Mutu pelayanan bersalin,
neonatus dan KIA/KB
11. Perencanaan,Pencatatan dan pelaporan

Tugas integrasi
1. Melaksanakan kegiatan posyandu bayi dan
balita
2. Penanggung jawab program KB
3. Bidan Koordinator
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Yunawardi

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Mengelola Barang yang ada di Puskesmas
2. Mengkoordinasikan tata cara Prosedur
Penyaluran Barang.
3. Melaksanakan Pemeliharaan Barang yang
dipelihara dalam kartu Pemeliharaan.
4. Mengkoordinasikan tentang syarat-syarat
Pengadaan Barang.
5. Penatausahaan barang milik daerah.
6. Mengamankan Barang yang ada di
Puskesmas.
7. Mencatat sarana perlengkapan yang rusak
untuk keperluan perbaikan atau
penghapusan.
8. Membuat laporan baik berkala / periodik
sesuai hasil kegiatan sebagai bahan masukan.
Tugas integrasi
1. Melaksanakan kegiatan posyandu Bayi dan
Balita
2. Merawat mobil ambulan
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Nur Sri Harti,A.Md.Gz

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Upaya Perbaikan Gizi Keluarga (UPGK).
2. Penimbangan Bayi & menginventaris jumlah
dan sarana posyandu
3. Penggunaan ASI Ekslusif
4. Pengukuran LILA WUS
5. Penyuluhan UPGK
6. Penanggulangan Anemia Gizi Besi
7. Distribusi Tablet Fe
8. Penanggulangan GAKI
9. Monitoring Garam Beryodium

10. Koordinasi LS / LP

11. Penanggulangan Defisiensi Vit. A Balita dan

Ibu Nifas
12. PSG (Pengadaan blanko dan pelaksanaan
PSG)
13. Pemetaan Kecamatan Rawan Pangan
14. Intervensi kasus gizi buruk/pemberian PMT

TBABS
15.
16. Pengembangan Pojok Gizi (POZI)

17. Penanganan GIZI BURUK

18. Penemuan Kasus

19. Pengelolaan balita gizi buruk

20. Pengobatan gizi buruk umum dan spesialistik

serta rujukan
21. Melakukan pemantauan berkala
perkembangan balita gizi buruk
22. Perencanaan dan penyedian PMT dan Obat

23. Pelaporan dan pedokumentasian

Tugas integrasi
1. Melaksanakan kegiatan posyandu Bayi dan
Balita
2. Bendahara pengeluaran pembantu
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Utri Herlini,A.Md.Far

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Melaksanakan pelayanan kefarmasian sesuai
resep.
2. Memberikan penjelasan tentang obat sesuai
kaidah.
3. Bertanggung jawab atas pemeliharaan alat
medisdan non medis di apotek dan gudang
obat.
4. Merencanakan amprahan dan pengadaan
obat serta pendistribusisan obat.
5. Penerimaan, pengeluaran dan penyimpanan
obat puskesmas, pustu dan poskesdes.
6. Pengecekan obat di puskesmas
7. Penyuluhan cara pemakaian obat yang benar
di Puskesmas, Pustu dan Poskesdes.
Tugas integrasi

1. Melaksanakan posyandu bayi dan balita

 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Sri Yuningsih,A.Md.KG

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut.
2. Menentukan pemeriksaan dan tindakan
penunjang.
3. Melaksanakan rujukan.
4. Bertanggung jawab atas pemeliharaan alat
medis dan non medis di poli gigi.
5. Perencanaan, pencatatan dan pelaporan.
Tugas integrasi
1. Melaksanakan kegiatan posyandu bayi dan
balita
2. Penanggung jawab UKGS
3. Melaksanakan Posyandu Lansia
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Dila Uspayati,A.Md.Ak

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Melaksanakan pelayanan laboratorium sesuai
indikasi dokter.
2. Merencanakan kebutuhan bahan alkes dan
reagen dalam setahun.
3. Pemeriksaan khusus TB / cross check
4. Menjamin hasil, alat dan bahan sesuai
standar.
5. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium di
luar gedung bila diperlukan.
6. Bertanggung jawab atas pemeliharaan alat
medis dan non medis di laboratorium.
7. Perencanaan, pencatatan dan pelaporan.
8. Melaksanakan pelayanan TB
9. Menentukan pemeriksaan dan tindakan
penunjang.
10. Melaksanakan rujukan.
11. Bertanggung jawab atas pemeliharaan alat
medis dan non medis di poli TB
Tugas integrasi
1. Pelaksana kegiatan posyandu bayi dan balita
2. Pelaksana kegiatan posyandu Lansia
3. Penanggung jawab program TB
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Zakiah,A.Md.Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Pemeliharaan kesehatan Ibu dari hamil,
melahirkan dan menyusui, serta bayi, anak
balita dan anak pra sekolah sampai usia
lanjut
2. Penyuluhan kesehatan meliputi berbagai
aspek dalam mencapai tujuan program KIA,
gizi dan perkembangan bayi dan balita.
3. Pelayanan KB kepada semua PUS, dengan
perhatian khusus kepada mereka yang
melahirkan anak berkali-kali karena termasuk
golongan ibu beresiko tinggi (resti)
(berkoordinasi dengan program KB)
4. Pengobatan bagi ibu hamil, bulin, dan ibu
menyusui untuk jenis penyakit ringan.
5. Pembinaan dukun bayi
6. Melaksankan Audit maternal dan perinatal
(AMP)
7. Bertanggung jawab terhadap cakupan dan
keberhasilan indikator SPM KIA
8. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
pelayanan KIA/KB di Posyandu
9. Melakukan PWS KIA/KB
10. Pengawasan Mutu pelayanan bersalin,
neonatus dan KIA/KB
11. Perencanaan,Pencatatan dan pelaporan
Tugas integrasi
1. Melaksanakan kegiatan posyandu bayi dan
balita
2. Penanggung jawab program KESPRO
3. Bendahara Kapitasi JKN
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Yuli Soraya Hastuti,A.Md.Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Pemeliharaan kesehatan Ibu dari hamil,
melahirkan dan menyusui, serta bayi, anak
balita dan anak pra sekolah sampai usia lanjut
2. Penyuluhan kesehatan meliputi berbagai aspek
dalam mencapai tujuan program KIA, gizi dan
perkembangan bayi dan balita.
3. Pelayanan KB kepada semua PUS, dengan
perhatian khusus kepada mereka yang
melahirkan anak berkali-kali karena termasuk
golongan ibu beresiko tinggi (resti)
(berkoordinasi dengan program KB)
4. Pengobatan bagi ibu hamil, bulin, dan ibu
menyusui untuk jenis penyakit ringan.
5. Pembinaan dukun bayi
6. Melaksankan Audit maternal dan perinatal
(AMP)
7. Bertanggung jawab terhadap cakupan dan
keberhasilan indikator SPM KIA
8. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
pelayanan KIA/KB di Posyandu
9. Melakukan PWS KIA/KB
10. Pengawasan Mutu pelayanan bersalin,
neonatus dan KIA/KB
11. Perencanaan,Pencatatan dan pelaporan
 Tugas integrasi
1. Penanggung jawab Bendahara Non Kapitasi
2. Penanggung jawab jampersal
3. Posyandu Bayi Balita
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Heryandi

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan pustu.
2. Menggerakkan, mengembangkan dan
membina kesehatan masyarakat
diwilayahnya.
3. Membantu upaya masyarakat dalam
meningkatkan derajat kesehatan.
4. Pencatatan dan pelaporan.
5. Perpanjangan tangan seluruh program di
Puskesmas.
Tugas integrasi
1. Melaksanakan kegiatan posyandu Bayi dan
Balita
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Hasbullah

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan pustu.
2. Menggerakkan, mengembangkan dan
membina kesehatan masyarakat
diwilayahnya.
3. Membantu upaya masyarakat dalam
meningkatkan derajat kesehatan.
4. Pencatatan dan pelaporan.
5. Perpanjangan tangan seluruh program di
Puskesmas.
Tugas integrasi
1. Melaksanakan kegiatan posyandu Bayi dan
Balita
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Ade Irma Setyawati,A.Md.Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Pemeliharaan kesehatan Ibu dari hamil,
melahirkan dan menyusui, serta bayi, anak
balita dan anak pra sekolah sampai usia
lanjut
2. Penyuluhan kesehatan meliputi berbagai
aspek dalam mencapai tujuan program KIA,
gizi dan perkembangan bayi dan balita.
3. Pelayanan KB kepada semua PUS, dengan
perhatian khusus kepada mereka yang
melahirkan anak berkali-kali karena termasuk
golongan ibu beresiko tinggi (resti)
(berkoordinasi dengan program KB)
4. Pengobatan bagi ibu hamil, bulin, dan ibu
menyusui untuk jenis penyakit ringan.
5. Pembinaan dukun bayi
6. Melaksankan Audit maternal dan perinatal
(AMP)
7. Bertanggung jawab terhadap cakupan dan
keberhasilan indikator SPM KIA
8. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
pelayanan KIA/KB di Posyandu
9. Melakukan PWS KIA/KB
10. Pengawasan Mutu pelayanan bersalin,
neonatus dan KIA/KB
11. Perencanaan,Pencatatan dan pelaporan
 Tugas integrasi
1. Melaksanakan kegiatan posyandu bayi dan
balita
2. Melaksankan Kelas ibu hamil
3. Penanggung jawab yankes polindes desa
Pasir Panjang
4. Melaksanakan Posyandu Lansia
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Sri Novi,A.Md.Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Pemeliharaan kesehatan Ibu dari hamil,
melahirkan dan menyusui, serta bayi, anak
balita dan anak pra sekolah sampai usia
lanjut
2. Penyuluhan kesehatan meliputi berbagai
aspek dalam mencapai tujuan program KIA,
gizi dan perkembangan bayi dan balita.
3. Pelayanan KB kepada semua PUS, dengan
perhatian khusus kepada mereka yang
melahirkan anak berkali-kali karena termasuk
golongan ibu beresiko tinggi (resti)
(berkoordinasi dengan program KB)
4. Pengobatan bagi ibu hamil, bulin, dan ibu
menyusui untuk jenis penyakit ringan.
5. Pembinaan dukun bayi
6. Melaksankan Audit maternal dan perinatal
(AMP)
7. Bertanggung jawab terhadap cakupan dan
keberhasilan indikator SPM KIA
8. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
pelayanan KIA/KB di Posyandu
9. Melakukan PWS KIA/KB
10. Pengawasan Mutu pelayanan bersalin,
neonatus dan KIA/KB
11. Perencanaan,Pencatatan dan pelaporan
Tugas integrasi
1. Penanggung jawab yankes polindes pasir
palembang
2. Melaksanakan Posyandu Bayi Balita
3. Melaksanakan Posyandu Lansia
4. Melaksanakan keals ibu hamil
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Wiwik Triana,A.Md.Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Pemeliharaan kesehatan Ibu dari hamil,
melahirkan dan menyusui, serta bayi, anak
balita dan anak pra sekolah sampai usia
lanjut
2. Penyuluhan kesehatan meliputi berbagai
aspek dalam mencapai tujuan program KIA,
gizi dan perkembangan bayi dan balita.
3. Pelayanan KB kepada semua PUS, dengan
perhatian khusus kepada mereka yang
melahirkan anak berkali-kali karena termasuk
golongan ibu beresiko tinggi (resti)
(berkoordinasi dengan program KB)
4. Pengobatan bagi ibu hamil, bulin, dan ibu
menyusui untuk jenis penyakit ringan.
5. Pembinaan dukun bayi
6. Melaksankan Audit maternal dan perinatal
(AMP)
7. Bertanggung jawab terhadap cakupan dan
keberhasilan indikator SPM KIA
8. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
pelayanan KIA/KB di Posyandu
9. Melakukan PWS KIA/KB
10. Pengawasan Mutu pelayanan bersalin,
neonatus dan KIA/KB
11. Perencanaan,Pencatatan dan pelaporan
Tugas integrasi
1. Penanggung jawab yankes polindes Sejegi
2. Melaksanakan Posyandu Bayi Balita
3. Melaksanakan Posyandu Lansia
4. Melaksanakan kelas ibu hamil
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Neni Triana,A.Md.Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera Tindak Lanjut
sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Pemeliharaan kesehatan Ibu dari hamil,
melahirkan dan menyusui, serta bayi, anak
balita dan anak pra sekolah sampai usia lanjut
2. Penyuluhan kesehatan meliputi berbagai
aspek dalam mencapai tujuan program KIA,
gizi dan perkembangan bayi dan balita.
3. Pelayanan KB kepada semua PUS, dengan
perhatian khusus kepada mereka yang
melahirkan anak berkali-kali karena termasuk
golongan ibu beresiko tinggi (resti)
(berkoordinasi dengan program KB)
4. Pengobatan bagi ibu hamil, bulin, dan ibu
menyusui untuk jenis penyakit ringan.
5. Pembinaan dukun bayi
6. Melaksankan Audit maternal dan perinatal
(AMP)
7. Bertanggung jawab terhadap cakupan dan
keberhasilan indikator SPM KIA
8. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
pelayanan KIA/KB di Posyandu
9. Melakukan PWS KIA/KB
10. Pengawasan Mutu pelayanan bersalin,
neonatus dan KIA/KB
11. Perencanaan,Pencatatan dan pelaporan
Tugas integrasi
1. Penanggung jawab yankes polindes Antibar
2. Melaksanakan Posyandu Bayi Balita
3. Melaksanakan Posyandu Lansia
4. Melaksanakan kelas ibu hamil
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Ayniyah,A.Md.Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Melakukan asuhan kebidanan sesuai standar
asuhan agar terjaga kualitas pelayanan
kebidanan.
2. Melaksanakan pelayanan kesehatan ibu dan
anak berdasarkan SOP yang telah
ditetapkan untuk memberikan pelayanan
kepada ibu dan anak di bidang kesehatan .
3. Melaksanakan pelayanan KB berdasarkan
SOP yang telah ditetapkan untuk
memberikan pelayanan kepada pasien ibu
dan PUS.
4. Melaksanakan asuhan persalinan normal
berdasarkan SOP yang telah ditetapkan
untuk memberikan pelayanan persalinan
kepada ibu
5. Melakukan kegiatan posyandu balita sesuai
dengan juklak dan juknis yang ditetapkan
agar terjaga kualitas kesehatan balita melalui
imunisasi.
6. Melakukan sterilisasi alat sesuai SOP agar
terjaga sterilisasi alat-alat yang akan
digunakan.
7. Mencatat kegiatan pada kartu ibu,KMS
bumil,kartu KB,register kunjungan ,kohort
KIA.
8. Memberikan konsultasi kesehatan ibu dan
anak terhadap pasien dan masayarakat
sesuai dengan keluhan pasien untuk
 meningkatkan pengetahuan pasien tentang
permasalaha kesehatan.
9. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
berdasarkan pengetahuan yang dimiliki untuk
meningkatkan pengetahuan pasien di bidang
kesehatan.
10. Membuat laporan kegiatan harian
,mingguan,bulanan dan tahunan berdasarkan
kegiatan yang telah dilakukan agar dapat di
evaluasi secara berkelanjutan.
11. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
kepala puskesmas sesuai dengan situasi
yang terjadi agar tercipta situasi yang
kondusif di bidang kesehatan.
Tugas integrasi
1. Bendahara BOK

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Mega Distiawati,A.Md.Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Melakukan asuhan kebidanan sesuai standar
asuhan agar terjaga kualitas pelayanan
kebidanan.
2. Melaksanakan pelayanan kesehatan ibu dan
anak berdasarkan SOP yang telah
ditetapkan untuk memberikan pelayanan
kepada ibu dan anak di bidang kesehatan .
3. Melaksanakan pelayanan KB berdasarkan
SOP yang telah ditetapkan untuk
memberikan pelayanan kepada pasien ibu
dan PUS.
4. Melaksanakan asuhan persalinan normal
berdasarkan SOP yang telah ditetapkan
untuk memberikan pelayanan persalinan
kepada ibu
5. Melakukan kegiatan posyandu balita sesuai
dengan juklak dan juknis yang ditetapkan
agar terjaga kualitas kesehatan balita melalui
imunisasi.
6. Melakukan sterilisasi alat sesuai SOP agar
terjaga sterilisasi alat-alat yang akan
digunakan.
7. Mencatat kegiatan pada kartu ibu,KMS
bumil,kartu KB,register kunjungan ,kohort
KIA.
8. Memberikan konsultasi kesehatan ibu dan
anak terhadap pasien dan masayarakat
sesuai dengan keluhan pasien untuk
meningkatkan pengetahuan pasien tentang
permasalaha kesehatan.
9. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
berdasarkan pengetahuan yang dimiliki untuk
meningkatkan pengetahuan pasien di bidang
kesehatan.
10. Membuat laporan kegiatan harian
,mingguan,bulanan dan tahunan berdasarkan
kegiatan yang telah dilakukan agar dapat di
evaluasi secara berkelanjutan.
11. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
kepala puskesmas sesuai dengan situasi
yang terjadi agar tercipta situasi yang
kondusif di bidang kesehatan.
Tugas integrasi
1. Pembinaan dukun bayi dan kader posyandu
2. Kunjungan rumah
3. Penanggungjawab wilayah binaan
4. Penanggungjawab Yankes polindes Desa
Pulau Pedalaman
5. Pelaksana Yankes polindes
6. Kelas ibu hamil
7, Pencatatan dan pelaksana polindes

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Pauziah,S.ST

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Membantu perencanaan pelayanan
kesehatan lingkungan
2. Melaksanakan upaya penyehatan air bersih
sesuai dengan standar dan target program
3. Melaksanakan upaya penyehatan jamban
keluarga yang sesuai standar dan target
program
4. Melaksanakan upaya penyehatan lingkungan
perumahan yang sesuai standar dan target
program
5. Melaksanakan upaya penyehatan makanan
dan minuman yang sesuai dengan standar
dan sesuai dengan program
6. Melaksanakan upaya penyehatan lingkungan
sampah yang sesuai dengan standar dan
target program
7. Melaksanakan upaya penyehatan tempat
umum yang sesuai dengan standar dan
target program
8. Melaksanakan upaya pengamanan
peredaran pestisida
 Tugas integrasi
1. Melakukan kegiatan posyandu bayi dan balita

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Dian Wahyuni,SKM

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Sebagai koordinator kegiatan promosi
kesehatan, penyuluhan kesehatan (PKM) dan
peningkatan peran serta masyarakat (PSM)
2. Melakukan kegiatan sosialisasi JPKM
3. Melakukan pendataan dan upaya-upaya
dalam peningkatan PHBS (Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat) baik untuk individu,
kelompok, intitusi sekolah maupun
masyarakat
4. Membantu Kepala Puskesmas dalam
pelaksanssn kegiatan
5. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
kegiatan Plm dan PSM
6. Membina Batra dan upaya-upaya
pengembangan obat tradisional
Tugas integrasi
1. Melaksanakan kegiatan posyandu bayi dan
balita
2. Melaksanakan kegiatan penyuluhan di
Sekolah
3. Pembuatan media informasi promkes
(Leaflet,poster dan film)

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Auliya Mardhiah Pramaisyani,A.Md.Gz

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Membuat rencana kerja tahunan program
Nutrisionis sesuai dengan juklak dan juknis
yang ada untuk dapat memberikan kualiatas
pelayanan yang baik kepada masyarakat.
2. Melakukan pelayanan gizi kepada
masyarakat berdasarkan SOP yang telah
ditetapkan untuk memnberikan pelayanan
kepada ibu dan anak di bidang kesehatan.
3. Melaksanakan sistem kewaspadaan pangan
dan gizi (SKPG) sesuai dengan program
yang sudah ditetapkan sebagai upaya
peningkatan gizi keluarga.
4. Melaksanakan penimbangan dan
pengukuran tinggi badan balita sesuai
dengan program yang sudah ditetapkan
untuk memonitor keadaan status gizi balita.
5. Melakukan pelatihan kader secara periodik
berdasarkan program yang sudah ditetapkan
untuk meningkatkan tingkat pengetahuan
kader.
6. Memberikan PMT ASI,pemberian
vitamin,garam beryodium,tablet Fe,obat
cacing berdasarkan program yang sudah
ditetapkan untuk meningkatkan tingkat gizi
masyarakat.
7. Menjelaskan pengisian KMS balita sesuai
dengan petunjuk pengisisan untuk
memberikan pemahaman kepada pasien.
8. Memberikan pelayanan posyandu balita
sesuai dengan petunjuk pelaksanaan untuk
memberikan pelayanan kesehatan kepada
balita.
9. Pemantauan status gizi balita sesuai dengan
program yang sudah ditetapkan sebagai
upaya peningkatan gizi balita.
10. Melakukan intervensi gizi pada status gizi
buruk sesuai dengan program yang sudah
ditetapkan sebagai upaya peningkatan gizi
balita.
11. Melakukan konsultasi gizi kepada pasien
sesuai dengan masalah gizi yang pasien
keluhkan untuk meningkatakan pengetahuan
pasien tentang gizi dan kesehatan.
12. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
berdasarkan pengetahuan yang dimiliki
untuk meningkatkan pengetahuan pasien di
bidang gizi dan kesehatan.
13. Membuat laporan kegiatan harian
,mingguan,bulanan dan tahunan berdasarkan
kegiatan yang telah dilakukan agar dapat di
evaluasi secara berkelanjutan.
14. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
kepala puskesmas sesuai dengan situasi
yang terjadi agar tercipta situasi yang
kondusif dibidang kesehatan

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Beny Anjasmoro,A.Md.Kep

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Melakukan asuhan keperawatan sesuai
standar asuhan agar terjaga kualitas
pelayanan keperawatan
2. Melaksanakan pelayanan keperawatan
berdasarkan SOP yang telah ditetapkan
untuk memberikan pelayanan keperawatan
kepada pasien
3. Melakukan kolaborasi dengan petugas medis
dalam melaksanakan pelayanan terhadap
pasien sesuai dengan SOP untuk
memberikan pelayanan kepada masyarakat
4. Memberikan konsultasi keperawatan
terhadap pasien dan masyarakat sesuai
dengan keluhan pasien untuk meningkatkan
pengetahuan pasien tentang permasalahan
kesehatan
5. Membuat laporan kegiatan harian,
mingguan,bulanan dan tahunann
berdasarkan kegiatan yang telah dilakukan
agar dapat di evaluasi secara berkelanjutan
6. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
kepala puskesmas sesuai dengan situasi
yang terjadi agar tercipta situasi yang
kondusif di bidang kesehatan.
 Tugas integrasi
1. Melaksanakan kegiatan posyandu balita dan
lansia

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Samsul

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Transportasi / akomodasi (merujuk pasien
kerumah sakit)
2. Merawat mobil ambulance

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Alia Fatmawati

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Menyapu dan mengepel ruangan dan lobby
ruang tunggu
2. Membersihkan meja, kursi, computer
3. Membuang sampah
4. Membersihkan kaca bagian dalam dan luar
5. Membersihkan sawang-sawang
6. Membersihkan wc

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Debi Kurniawan

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Menjaga keamanan dan ketertiban
Puskesmas

2. Membantu mengarahkan pasien

3. membantu ketertiban parkir karyawan dan
pengunjung
4. Memberikan tanda bahaya atau keadaan
darurat melalui alarm,alat, kode bila terjadi
kebakaran, bencana alam,atau kejadian lain
yang membahayakan jiwa, harta benda atau
orang banyak
5. Melaporkan kepada atasan langsung, pejabat
yang berwenang di Puskesmas apabila
menemukan hal yang mencurigakan terkait
keamanan puskesmas

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Fitriah,A.Md.Ak

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Membantu verifikasi laporan
pertanggungjawaban keuangan pada
bendahara operasional kesehatan (BOk)

2. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh

Kepala Puskesmas
Tugas integrasi
1. Membantu tugas TU

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Redha Pratama,S.St

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Membantu verifikasi laporan
pertanggungjawaban keuangan pada
bendahara operasional Puskesmas (BOP)

2. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh

Kepala Puskesmas
Tugas integrasi
1. Membantu tugas TU

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Gesy Wiziarlesmi,A.Md.KG

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Melakukan asuhan keperawatan gigi
sesuai standar asuhan agar terjaga
kualitas pelayanan keperawatan gigi.
2. Melakukan kunjungan pembinaan kesehatan
gigi dan mulut kesekolah dan masyarakat
sesuai dengan juklak dan juknis yang ada
agar tercipta taraf kesehatan gigi dan mulut
anak dan masyarakat yang baik.
3. Melaksanakan pelayanan keperawatan gigi
berdasarkan SOP yang telah ditetapkan
untuk memberikan pelayanan keperawatan
gigi kepada pasien.
4. Melakukan kegiatan posyandu balita sesuai
dengan juklak dan juknis yang ditetapkan
agar terjaga kualitas kesehatan balita melalui
imunisasi dan pemeriksaan gigi.
5. Melakukan sterilisasi alat sesuai SOP agar
terjaga sterilisasi alat-alat yang akan
digunakan.
6. Memberikan konsultasi kesehatan gigi dan
mulut terhadap pasien dan masyarakat
sesuai dengan keluhan pasien untuk
meningkatkan pengetahuan pasien tentang
permasalahan kesehatan.
7. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
berdasarkan pengeetahuan yang dimiliki
untuk meningkatkan pengetahuan pasien di
bidang kesehatan.
8. Membuat laporan kegiatan harian
,mingguan,bulanan dan tahunan berdasarkan
kegiatan yang telah dilakukan agar dapat di
evaluasi secara berkelanjutan.
9. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
kepala puskesmas sesuai dengan situasi
yang terjadi agar tercipta situasi yang
kondusif di bidang kesehatan.
Tugas integrasi
1. Melaksankan kegiatan UKGS

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Nopriza Catur Setya,A.Md.Kep

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Melakukan asuhan keperawatan sesuai
standar asuhan agar terjaga kualitas
pelayanan keperawatan
2. Melaksanakan pelayanan keperawatan
berdasarkan SOP yang telah ditetapkan
untuk memberikan pelayanan keperawatan
kepada pasien
3. Melakukan kolaborasi dengan petugas medis
dalam melaksanakan pelayanan terhadap
pasien sesuai dengan SOP untuk
memberikan pelayanan kepada masyarakat
4. Memberikan konsultasi keperawatan
terhadap pasien dan masyarakat sesuai
dengan keluhan pasien untuk meningkatkan
pengetahuan pasien tentang permasalahan
kesehatan
5. Membuat laporan kegiatan harian,
mingguan,bulanan dan tahunann
berdasarkan kegiatan yang telah dilakukan
agar dapat di evaluasi secara berkelanjutan
6. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
kepala puskesmas sesuai dengan situasi
yang terjadi agar tercipta situasi yang
kondusif di bidang kesehatan.
Tugas integrasi
1. Melaksankan kegiatan posyandu
Rencana tindak lanjut:
1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Linda Punama,A.Md.Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan ibu dan
anak berdasarkan SOP yang telah
ditetapkan untuk memberikan pelayanan
kepada ibu dan anak di bidang kesehatan
2. Melaksanakan pelayanan KB berdasarkan
SOP yang telah ditetapkan untuk
memberikan pelayanan kepada pasien ibu
dan PUS.
3. Melaksanakan asuhan persalinan normal
berdasarkan SOP yang telah ditetapkan
untuk memberikan pelayanan persalinan
kepada ibu
4. Melakukan sterilisasi alat sesuai SOP agar
terjaga sterilisasi alat-alat yang akan
digunakan.
5. Memberikan konsultasi kesehatan ibu dan
anak terhadap pasien dan masayarakat
sesuai dengan keluhan pasien untuk
meningkatkan pengetahuan pasien tentang
permasalaha kesehatan.
6. Membuat laporan kegiatan harian
,mingguan,bulanan dan tahunan berdasarkan
kegiatan yang telah dilakukan agar dapat di
evaluasi secara berkelanjutan.
7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
kepala puskesmas sesuai dengan situasi
yang terjadi agar tercipta situasi yang
kondusif di bidang kesehatan.
Tugas integrasi
1. Melaksanakan kegiatan posyandu balita dan
lansia

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Wahyu Wardani,A.Md.Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan ibu dan
anak berdasarkan SOP yang telah
ditetapkan untuk memberikan pelayanan
kepada ibu dan anak di bidang kesehatan
2. Melaksanakan pelayanan KB berdasarkan
SOP yang telah ditetapkan untuk
memberikan pelayanan kepada pasien ibu
dan PUS.
3. Melaksanakan asuhan persalinan normal
berdasarkan SOP yang telah ditetapkan
untuk memberikan pelayanan persalinan
kepada ibu
4. Melakukan sterilisasi alat sesuai SOP agar
terjaga sterilisasi alat-alat yang akan
digunakan.
5. Memberikan konsultasi kesehatan ibu dan
anak terhadap pasien dan masayarakat
sesuai dengan keluhan pasien untuk
meningkatkan pengetahuan pasien tentang
permasalaha kesehatan.
6. Membuat laporan kegiatan harian
,mingguan,bulanan dan tahunan berdasarkan
kegiatan yang telah dilakukan agar dapat di
evaluasi secara berkelanjutan.
7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
kepala puskesmas sesuai dengan situasi
yang terjadi agar tercipta situasi yang
kondusif di bidang kesehatan.
Tugas integrasi
1. Melaksanakan kegiatan posyandu balita dan
lansia

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Kusnani

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Menulis rekam medis
2. Merekap kunjungan pasien

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Wahyu Wardani,A.Md.Keb

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan ibu dan
anak berdasarkan SOP yang telah
ditetapkan untuk memberikan pelayanan
kepada ibu dan anak di bidang kesehatan
2. Melaksanakan pelayanan KB berdasarkan
SOP yang telah ditetapkan untuk
memberikan pelayanan kepada pasien ibu
dan PUS.
3. Melaksanakan asuhan persalinan normal
berdasarkan SOP yang telah ditetapkan
untuk memberikan pelayanan persalinan
kepada ibu
4. Melakukan sterilisasi alat sesuai SOP agar
terjaga sterilisasi alat-alat yang akan
digunakan.
5. Memberikan konsultasi kesehatan ibu dan
anak terhadap pasien dan masayarakat
sesuai dengan keluhan pasien untuk
meningkatkan pengetahuan pasien tentang
permasalaha kesehatan.
6. Membuat laporan kegiatan harian
,mingguan,bulanan dan tahunan berdasarkan
kegiatan yang telah dilakukan agar dapat di
evaluasi secara berkelanjutan.
7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
kepala puskesmas sesuai dengan situasi
yang terjadi agar tercipta situasi yang
kondusif di bidang kesehatan.
 Tugas integrasi
1. Melayani resep pasien
2. Membuat laporan penggunaan obat harian

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Robiatul Adewiyah

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Melakukan pelayanan pendaftaran / mengisi
kartu status pasien
2. Menyusun kartu berobat ke dalam kotak atau
rak
3. Membuat kartu berobat pasien

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.
 EVALUASI/MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai : Wahyudi

Petugas yang melaksanakan evaluasi : Agus Hendra F. S,Si, MM.Apt

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian Sebagian Tidak dapat Alasan/ketera

sepenuhnya besar kecil dilaksanakan ngan
dilaksanakan dilaksanakan
Tugas pokok
1. Melakukan pelayanan pendaftaran / mengisi
kartu status pasien
2. Menyusun kartu berobat ke dalam kotak atau
rak
3. Membuat kartu berobat pasien

Rencana tindak lanjut:

1.
2.
3.
4.
5.