LUMBALGIAS

disco intervertebral, articulaciones interapofisarias posteriores, músculos, periostio, raíz

nerviosa, ganglio raquídeo y duramadre.

En discos degenerados producirá un dolor irradiado, es decir una radiculalgia verdadera o

ciática. Puede haber déficits motores, sensitivos y abolición de los reflejos osteotendinosos. El
signo de Lasegue suele ser positivo

La faceta articular La irritación del ramo dorsa nalgas y cara posterior del muslo
pseudorradiculalgia. no existen déficits sensitivos, motores o de reflejos, y el signo de Lasegue
es negativo.

3. DOLOR LUMBAR CRONICO. PATRONES

La lumbalgia se clasifica en alguno de los siguientes patrones:

1. Musculoesquelético: a. Desgarro, esguince (70%) b. Degeneración de disco (20%) c. Facetas

articulares (10%).

2. CON SIGNOS DE ALARMA: a. Fractura traumática (1%) b. Fractura osteoporótica (4%) c.

Tumor (0.7%) d. Infección (0.01%) e. Artritis (0.3%) f. Enfermedad visceral (2%)

3. Radiculopatía: a. Hernia discal (4%) b. Estenosis de canal (3%) c. Espondilolisis/listesis (2%)

La irradiación por debajo de la rodilla, suele implicar lesión radicular y la irradiación hacia la
región inguinal, sugiere causa nefroureteral.

4. DIAGNÓSTICO (5-7)

el test de Lasegue sensibilidad, fuerza y reflejos

4.1. SIGNOS DE ALARMA O BANDERAS ROJAS (8)

1. Sugestivas de neoplasia o infección: edad: > 55 o < 20 años, historia de cáncer, pérdida
inexplicable de peso, factores de riesgo de infección espinal (infección bacteriana reciente,
drogadicción IV. inmunosupresión, corticoterapia, trasplante o HIV. Dolor nocturno grave o
que empeora en supino.

2. Sugestivas de posible fractura por compresión: trauma menor o esfuerzo de levantamiento

especialmente en el adulto mayor osteoporótico, trauma mayor y uso de corticoides.

3. Sugerentes de sindrome de cola de caballo: anestesia en “silla de montar”, inicio reciente

de disfunción vesical, retención urinaria, aumento de la frecuencia e incontinencia “por
sobreflujo”, déficit neurológico severo o progresivo en MMII, debilidad muscular y “pie
equino”, laxitud esfinteriana inexplicable y pérdida sensorial perineal/perianal.

4. Aneurisma aórtico: sospechar en adultos mayores con enfermedad coronaria o factores de

riesgo múltiples, dolor agudo con ausencia de pulsos, masa abdominal, hipotensión o
hipertensión grave. Métodos diagnósticos: Eco, TAC o RMN,

5. Otros signos de alarma: aparición tras traumatismo intenso, dolor en región torácica
constante muy intenso progresivo o persistente de más de 6 semanas que no se alivia en
decúbito lateral con ligera flexión. Fiebre, sudoración, pérdida de peso, alteración neurológica,
antecedentes de infección, cáncer o inmunosupresión, claudicación intermitente, ausencia de
pulsos en miembros inferiores o soplo o masa abdominal.

4.3.2. Examen neurológico básico

• Alteración en L4, incapacidad de marcha en talones.

• Alteración en L5, marcha en talones sin extensión de dedos.

• Alteración en S1, incapacidad de marcha de puntillas.

La RM está indicada en pacientes con lumbalgia subaguda o crónica con signos de afectación
radicular que no mejoran con tratamiento conservador y en los que se valore la realización de
cirugía o técnicas intervencionistas.

El dolor subagudo y crónico, puede precisar tratamientos intervencionistas cuando el dolor

sea muy intenso y los síntomas neurológicos no mejoren o incluso empeoren a lo largo del
tiempo. En este caso el paciente debe ser valorado en una unidad de columna (Traumatología,
Neurocirugía o Unidad del Dolor) donde se valorará la necesidad de exploraciones
complementarias y la necesidad de tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO

Lumbalgia

ortesis lumbares no hay pruebas concluyentes sobre su eficacia en la lumbalgia

crónica

En general no se recomienda reposo en cama,

Los ejercicios terapéuticos son beneficiosos en el tratamiento de la lumbalgia

subaguda y crónica,

(AINEs) y el paracetamol

opioides para el dolor pueden ser apropiados para el uso a corto plazo en
pacientes seleccionados con lumbalgia en la que existan exacerbaciones
agudas.

Tramadol eficacia moderada

Corticoesteroides no

Benzodiacepinas no

duloxetina (menos del 10% de alivio del dolor) en la lumbalgia crónica.

Tratamiento del dolor lumbar con afectación radicular

 paracetamol y AINES

neuromoduladores

corticoides

opioides agudo rebelde

Tratamiento quirúrgico. En casos con dolor muy intenso sin respuesta

no es un procedimiento que haya alcanzado “consenso sanitario"

Técnicas intervencionistas no quirúrgicas en el tratamiento de la lumbalgia

crónico de gran intensidad

La secuencia de tratamientos recomendada por expertos en dolor lumbar con

afectación radicular • Uso de corticoides epidurales/caudales,. corticoides
transforaminales. radiofrecuencia pulsada de la raíz .radiofrecuencia facetaria.
• discolísis química .discectomía. • Todo este proceso, hasta resolución del
cuadro clínico o indicación de microdiscectomía, no durará más de 3 meses.

Unidades del dolor

1. Bloqueos facetarios: anestesia local y esteroides.

2. Bloqueos sacroilíacos.

3. Denervaciones facetarias con radiofrecuencia o crioterapia.

4. Bloqueos epidurales: anestésico local, esteroides, morfina, técnicas de

doble catéter.

5. Bloqueos del ganglio de la raíz dorsal.

6. Bloqueos radiculares selectivos.

7. Lisis de las adhesiones epidurales.

8. Simpatectomía lumbar:

9. Radiofrecuencia intradiscal.

10. Radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal

11. Discolísis con ozono o azul de metileno

12. Técnicas de neuromodulación: estimulación medular e infusión espinal de

medicamentos.

13. Procedimientos neuroablativos

Protocolo de derivación de pacientes con patología del raquis de la Unidad del

dolor del H.U. Puerta del Mar de Cádiz.