AVANCES EN SALUD MENTAL RELACIONAL http://www.bibliopsiquis.com/asmr/0101/0101pdh2.

htm

Vol. 1, núm. 1 - Marzo 2002 Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

Psiquiatria Dinámica. Historia y situación actual (pág. 2)

Prof. Dr. Luis Yllá Segura
C/ Rodriguez Arias, 23; 2º puerta 10
48011 Bilbao
Y13438@terra.es

Otra consecuencia es que no se pueden pues diferenciar las psicosis de las neurosis en base a si
unas son órgano genéticas y otras psicogenéticas, sino sobre una base descriptiva (como hizo el
DSM III) y muy especialmente desde puntos de vista psicodinámicos. La frontera entre neurosis y
psicosis no reside por lo tanto en ser una somatógena y otra psicógena (pues además en las
neurosis el factor biológico es muchas veces muy intenso), sino en los tipos de mecanismos de
defensa y compensación utilizados y con ellos la calidad del Yo y su estructura la cual es
evidentemente mucho peor en las psicosis. Esto explicaría el porqué leves oscilaciones del ánimo no
son influenciables a la psicoterapia y en cambio graves trastornos tímicos se influencian en más o en
menos por la psicoterapia.

NEUROCIENCIAS Y PSICOANÁLISIS

Para los que tengan escrúpulos en aceptar un futuro de eficacia a la psiquiatría dinámica y a sus
tratamientos de psicoterapia me gustaría invitarles a leer el magnífico artículo de E. Kandel en la
Am J. of Psychiatry, edición española de abril del 98, sobre "un nuevo marco intelectual de la
psiquatría" y que entresacando algunos aspectos de interés en este contexto se puede leer:

"Los genes tienen una función de plantilla que no se encuentra regulada por experiencia social
alguna sino en todo caso por mutaciones. Su función es reduplicarse o generar copias de cada gen.
Tienen otra función que se llama de transcripción determinando el fenotipo. Solo un porcentaje
pequeño (10% ?) de genes en cada célula se expresa o transcribe aunque la célula tenga todos los
genes.
La capacidad de modificar la expresión génica a través del aprendizaje es particularmente eficaz y
en la actualidad al aumentar la resolución de las pruebas de diagnóstico mediante imágenes del
cerebro, eventualmente se permite la valoración cuantitativa del resultado de la psicoterapia.

La experiencia sensorial diaria, la privación sensorial y el aprendizaje pueden conducir a debilitar

unas conexiones sinápticas y reforzar otras. Hasta las alteraciones mentales mas psicológicas tienen
que tener una base biológico cerebral y viceversa. El desarrollo, la experiencia social, el estrés, etc.
pueden modificar la expresión génica, es decir las transcripciones. La habituación a largo plazo
recorta las conexiones sinápticas y producen regresión, el entrenamiento al revés. El muñeco de
Penfield se modifica en tamaño de sus diversas regiones como consecuencia del aprendizaje.

Tenemos una memoria implícita que requiere de una memoria inconsciente para las estrategias de
percepción y motoras (cerebelo y ganglios basales) y que muy bien puede ser una demostración
básica de la existencia del inconsciente sobre la que seguir diseñando investigaciones en psiquiatría
dinámica".

PARA UNA DEFINICIÓN DE LA PSIQUIATRÍA DINÁMICA

Como corolario de todo lo anterior, podemos decir que la Psiquiatría dinámica es una psiquiatría en
la que se utiliza el psicoanálisis en toda su extensión como ciencia básica, por consiguiente entiendo
por psiquiatría dinámica, una psiquiatría que incluye el inconsciente, así como también, el campo
social pasado, actual y futuro del hombre que padece y acude al psiquiatra buscando ayuda. Una
psiquiatría dinámica no intenta administrar y manipular la vida del paciente y no se conforma
tampoco con un diagnóstico en latín o en griego, sino que intenta comprender toda la dinámica del
suceso morboso en su juego alterno, tanto en la parte psíquica y sociológica, como también en la
somática. Sobre esta comprensión que abarca también los aspectos constructivos del paciente, esto
es, sus aspectos sanos, sin conflictos sus aptitudes, interés, así como las posibilidades sociales y
psíquicas, intenta la psiquiatría dinámica crear un programa de tratamiento.

Entendemos que la psiquiatría dinámica representa la hipótesis de que todo proceso morboso tanto
psíquico, como psicosocial o psicosomático, enfocado desde el punto de vista diagnóstico, se mueve
dentro de una escala complementaria y móvil (Karl Menninger) que abarca desde la más ligera de
las llamadas reacciones neuróticas hasta la más grave de los estado esquizofrénicos o neurosis

1 de 4 25/03/2012 16:17
AVANCES EN SALUD MENTAL RELACIONAL http://www.bibliopsiquis.com/asmr/0101/0101pdh2.htm

obsesivas.

Esta psiquiatría así orientada ha desarrollado programas de tratamiento, tal y como se realizaron su
mayor parte en América en los 60 últimos años incluyendo todo el equipo de la clínica psiquiátrica
como ayuda terapéutica (Ahuman, Appleby, Henry, Jones, W. Menninger, Linn, Stanton,, Swarte y
en España la Clínica Peña Retama ya desaparecida por razones ajenas al quehacer clínico), lo que
por otra parte no era nuevo ya que hemos de recordar que ya en 1927 un psiquiatra berlinés,
Simmel, que dirigía una gran clínica psiquiátrica en Berlín, la Tegel Nervenklinik, hizo un manifiesto
que transformó la clínica en la primera "comunidad terapéutica orientada según los principios del
psicoanálisis".

Un aspecto muy importante y a veces olvidado es que las tareas de la psiquiatría, no solamente le
interesan a un circulo pequeño de médicos especialistas, sino que ellas son en el más amplio y
profundo sentido una "Community Concern", esto es, una responsabilidad de la sociedad (Robert
Barnes y sus colaboradores). Solamente mediante la aclaración y colaboración de la sociedad actual
y de sus instituciones si hace falta transformándolas, puede llevarse a cabo una terapia de los
pacientes para los que un tratamiento ambulatorio ya no supone ayuda alguna. Nuestra sociedad
hasta hace muy poco e incluso quizá ahora todavía, reaccionaba con miedo y hostilidad ante las
llamadas reacciones esquizofrénicas e ingresaba entonces al enfermo en la clínica. Se lograba pues,
precisamente, lo contrario de lo que debía hacer un tratamiento psiquiátrico orientado
dinámicamente (Martín Crotjahn y Philipp Wells). Una psiquiatría dinámica moderna no es
solamente una disciplina técnica de tratamiento, sino que debe realizar una labor sin prejuicios para
el hombre sano y para su familia; debe influenciar a toda la sociedad previniéndola, aconsejándola y
transformándola. Uno de sus campos es la llamada "Psiquiatría Preventiva".

Una de las tareas más urgentes que tuvo la psiquiatría dinámica en casi toda la Europa allá por los
años 70 era la formación de estudiantes aptos, como también el control clínico frecuente dirigido a
controlar, si los cuerpos técnicos de nuestros hospitales eran aptos y se preocupan por los pacientes.
Estos cuerpos técnicos estaban estructurados en gran parte, según todavía "principios medievales".
Muchos de nuestros manicomios y clínicas causaban la impresión de ser cárceles. La colocación de
más médicos y personal sanitario, es otro problema esencial de hospitales psiquiátricos europeos.
Este problema no se podía solucionar nunca, construyendo edificios modernos para las "citadas
instituciones". Más bien, se debían ver detalladamente los pacientes que en ellos vegetaban, hablar
con ellos e intentar también tratarlos psíquicamente, reintroduciéndolos entonces a una gran parte
de ellos en la sociedad. Detrás de este sistema de hospitalización, se opinaba que los pacientes
considerados como "enfermos mentales endógenos" eran enfermos incurables que no tenían ninguna
esperanza y a los cuales no se les podía entender ni tratar psicológicamente.

Había que hacer pues estudios sobre la situación del enfermo mental en nuestra sociedad y sobre la
actitud de esta frente al enfermo mental, y salvo error u omisión por mi parte, el primer trabajo en
España fue en 1975 el del Prof. M. Ruiz, y concretamente en nuestras latitudes el nuestro de 1979
A iniciativas individuales, como la de William Menninger se les debe, que se les hiciese comprender
a las legislaciones de cada uno de los estados de U. S. A., las necesidades de la población por una
parte y por otra los compromisos necesarios para la formación, enseñanza, investigación y
terapéutica psiquiátrica.

De aquí se concluye que el procurar lograr una formación basada en la psicodinamia y en la

psicología profunda, dentro del marco de la formación del especialista, estará en la responsabilidad
de las asociaciones de psiquiatras y psicoanalistas, así como la responsabilidad de las universidades
y en la mayor parte de la sociedad. Además se tienen que formar psicólogos clínicos, enfermeras,
enfermeros, terapeutas grupales en psiquiatría y terapeutas especializados en arte y trabajo, etc.

Respecto a esta formación, otro punto de vista mencionado sobre todo por Alexander Mitscherlich,
es la carga que supone, para el psiquiatra, sus conflictos. Por este motivo evita él en lo posible,
enfrentarse con la problemática del paciente. Para poder entender y tratar a pacientes psiquiátricos,
en la psicología profunda (o del inconsciente), sería necesario someterse a una formación
complementaria para reconocer la insuficiencia de la formación propia; psicológicamente
correspondería esto, a una ofensa narcisista, y pondría en duda, al mismo tiempo, la identidad
profesional existente. Además se tendría que tener bastante más tiempo para los pacientes que lo
que se suele tener hasta ahora. Sin embargo, el médico de hospital, no dispone de este tiempo, a no
ser que hiciese sus trabajos administrativos, después de haber terminado la jornada laboral o los
fines de semana.

La investigación de la psiquiatría dinámica, orientada psicoanalíticamente, no intenta de ninguna

manera crear solamente modelos psicológicos experimentales, sino que se ha dedicado también a la
experimentación de los diversos estados del Yo y a las capas del consciente y subconsciente (algunos
nombres deben ser, en este sentido, representantes para muchos: Lawrence Kubie, Mentor Gill,

2 de 4 25/03/2012 16:17
AVANCES EN SALUD MENTAL RELACIONAL http://www.bibliopsiquis.com/asmr/0101/0101pdh2.htm

Margaret Brenman, Charles Fischer, Lawrence Stross, Howard Shevrin). Otra dirección de
investigación, en la Psiquiatría dinámica, se concentra esencialmente sobre el análisis y la reflexión
de lo que sucede entre el psiquiatra y su paciente en la situación terapéutica, y el efecto que esto
tiene (Ekstein y Wallerstein, Fabian, Hall, Luborsky; Mowrer y Sargent, Modlin, Faris y Voth; Stone,
Gertrude Ernst Tiche, Wallerstein y Robbins y otros).

Me parece que la labor más importante que tiene que desarrollar la psiquiatría dinámica es
dedicarse a la formación psiquiátrica, en el sentido del dicho de Menninger: "Brains before bricks".

BIBLIOGRAFÍA

Abraham K. (1927) Psicoanálisis Clínico Ed. Hormé, 1980.

Alexander F. Psiquiatría dinámica, Ed. Paidos, 1962.

Bateson G., Jackson D., Laing R., Lidtz Th., Wynne L., et al. Schizophrnie und Familie Suhrkamp,
Frankfurt, 1969.

Bertalanfy L. An outline of a general Systemtheory. In Br. J. f. Philosophy of Science 1, 134-165,

1950.

Dührssen A.M. Die biogrphische Anamnese unter tiefenpsychologischem Aspeckt.

Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen, 1981.

Erikson H. Erik Infancia y sociedad. Ed. Hormé, 1978.

Fine R. "Historia del psicoanalisis",Tomo I, Paidos, Buenos Aires, 1982.

Freud S. (1911) Observaciones psicoanalíticas sobre un caso de paranoia autobiográficamente

descrito, OC Tomo IV, Biblioteca Nueva, 1972.

Freud S. Introducción al narcisismo (1914) O.C. (Tomo VI) Editorial nueva, 1972.

Freud S. El Yo y el Ello (1923), O.C. Tomo VII, Ed. Biblioteca Nueva, 1972.

Grotjahn M., El arte y la técnica de la terapia grupal, Paidos, 1977.

Henke H. Bipolare Gruppenpsychotherapie als Möglichkeit psychoanalytischer Arbeit in der

stationáren Psychotherapie, Psychosom med Psychol. 15, 116, 1965.

Jung CG (1906) Über die Psychologie der Dementia Precox, Walter, 1972.

König K. Der interaktionelle Anteil der Übertragung in Einzelanalyse und analitischer

Gruppenpsychotherapie. Gruppenpsych. und Gruppendyn. 18, 76-83, 1982.

Marty P., M´Uzan M. La penseé opératoire (procceding of the XXIII Congreso de psicoanalistas en
lenguas románicas Barcelona, 1962) Revue Fraçaise de Psychanalise, , nº especial 27, 1345-1356.
1963.

Menninger K., El hombre contra si mismo Ed. Península, 1972.

Mitscherlich A., Mielke F., Medizin ohne Menschlichkeit, Lambert Schneider, Heidelberg, 1949.

Nemiath JC y Sifneos P. Affect and fantasy in patients with psychosomatic disorders, in Modern
trends in psychosomatic Medicine, vol 2 Hill O Ed, London Buttherwoths,1970.

Sullivan H.S. La teoría interpersonal de la Psiquiatría, Ed. Psique, 1964.

Ruesch J. The infantile personality. The core problem of psychosomatic medicine Psychosoma. Med.
May- Jun X, (3) 134-144, 1948.

Yllá L. , González-Pinto A., Ortiz A., Iturriaga I., Hernandez C., Estudio de fiabilidad y validez de una
nueva escala de alexitimia. An. de Psiquiatría 11, Sup 1, 372-375, 1995.

Ruiz Ogara C., Yllá L., Gallego Meré A. y Barcia Salorio D., "Guia para la exploración, el diagnóstico
y la psicoterapia dinámica", Ediciones KRK, 2001.

3 de 4 25/03/2012 16:17
AVANCES EN SALUD MENTAL RELACIONAL http://www.bibliopsiquis.com/asmr/0101/0101pdh2.htm

Home - Consejo editorial - Objetivos - Colaboraciones - Números publicados - Contacto

ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN (en trámite)
CORE Academic, Instituto de Psicoterapia, Manuel Allende 19, 48010 Bilbao (España)
Copyright © 2002

4 de 4 25/03/2012 16:17