INDICACIONES:

Sospecha de hipertensión clínica aislada

HTA grado I en pacientes con riesgo cardiovascular global bajo
HTA resistente al tratamiento
Valoración de cuadros sospechosos de hipotensión, especialmente en
pacientes ancianos y en diabéticos.
Tensión arterial elevada en el embarazo y con sospecha de
preeclampsia.

La prueba no exige grandes preparaciones. Se aconseja acudir al consultorio con ropa ancha, especialmente en lo
que se refiere a las mangas, para no entorpecer la colocación y correcto funcionamiento del manguito de presión.

Se debe evitar que el material se deteriore, por ejemplo por el agua, se aconseja proteger con una funda y colocar
en un cinturón holgado.

El paciente debe saber que durante la prueba debe reproducir un día cotidiano y por tanto deberá mantener su
tratamiento habitual, a menos que el médico se lo indique expresamente. Debe evitarse el ejercicio físico o
situaciones de estrés inusuales para que la medida sea en una situación lo más real posible.

1.- Usamos un tensiómetro digital para MAPA validado

2.- El monitor debe de programarse para que las medidas se programen con un intervalo
de 20 minutos durante el periodo de actividad, acompañado de un pitido para evitar
actividades que puedan dar toma errónea, y cada 30 minutos durante el de
descanso.
Evitar el contacto del manguito con la piel directamente.
Colocaremos el manguito en el brazo no dominante
2.- La unidad portátil de medición de la tensión arterial mide y registra su tensión arterial
a intervalos de tiempo predeterminados por su médico. Está compuesto por un
receptor y manguito de medición que estarán colocados de una forma cómoda antes
de abandonar el centro de salud.
3.- El sensor que mide la presión coincide aproximadamente con el tubo negro que sale
del manguito y este deberá estar siempre sobre la flexura del codo para que pueda
realizar la medición correctamente, deberá comprobar que este bien colocado a lo
largo de la prueba.
5.- Justo antes de comenzar la medición por el aparato, este emitirá un pitido y
posteriormente comenzará la medición. Si la medición fuese incorrecta el aparato la
repetirá al minuto.
6.- Siempre que le sea posible usted deberá:
No mover el brazo donde tiene colocado el manguito.
Mantener estirado el brazo mientras toma la medicación.
Colocar el brazo a la altura del corazón, por ejemplo sentándose en una silla y
apoyando el brazo sobre una mesa
9.- Si usted tiene síntomas en algún momento del día deberá presionar el botón azul de
inicio de medición manual, para que quede así registrado y el médico interprete los
resultados según la clínica que presenta en ese momento.

3. ¿Qué consideraciones se debe tener al realizar un AMPA?

LIMITACIONES DE LA AMPA:
1.- Necesidad de nuevos estudios prospectivos para la confirmación de
cifras diagnósticas
2.- Existen discrepancias en cuanto al número de tomas a realizar y el
momento de hacerlas.
3.- Hay pacientes que no son candidatos a AMPA (arritmias; ancianos con
déficit cognitivo, auditivo, visual o motor; personalidad obsesiva).
4.- No permite realizar tomas durante el sueño.
5.- Puede inducir al paciente a tomar decisiones.
6.- Necesidad de entrenamiento de los pacientes.
7.- Posibilidad de falsear los resultados.
8.- Posibilidad de usar aparatos no validados clínicamente.
9.- Coste económico de los aparatos.
VENTAJAS DE LA AMPA:
1.- Carecer de reacción de alerta (RA) o efecto “bata blanca”(EBB).
2.- Elimina el sesgo del observador.
3.- Mayor reproductibilidad o precisión que la Presión Arterial Clínica
(PAC).
4.- Informa mejor de la variabilidad de la PA que la PAC.
5.- Permite valorar el efecto de los fármacos antihipertensivos sobre la
PA.
6.- Buena correlación con la afectación de órganos diana.
7.- Estudio de HTA refractaria.
8.- Mejora la adhesión al tratamiento.
9.- Contribución a la reducción del gasto farmacéutico.
10.- Selección y seguimiento de hipertensos que van a participar en
ensayos clínicos.
PERIODICIDAD DE LAS TOMAS:
• Depende sobre todo del grado de control.
• Registros diarios o a días alternos: al inicio del tratamiento o cuando
se realizan cambios.
• Cada 3-4 semanas cuando hay un buen control.
• El registro matutino ( antes de la toma del medicamento) permite
estimar el efecto residual del fármaco.
• El registro tarde-noche puede valorar el efecto del fármaco
administrado por la mañana.
• La medida a mediodía puede aportar datos acerca del efecto
máximo del medicamento.
1.- Usamos un tensiómetro digital validado.
2.- Debe realizarse tras un periodo de reposo de 5 minutos, con el manguito a la
altura del corazón y en el brazo en que se obtengan lecturas más altas.
3.- El paciente debe estar tranquilo, sin dolor, no habiendo comido o consumido
alcohol, tabaco o café ni realizado ejercicio físico en la hora previa, en
condiciones de temperatura agradable y sin ruidos.
4.- Se debe utilizar un manguito adecuado al tamaño del brazo, colocándolo 2-3
cm por encima de la flexura del codo.
5.- Se recomienda realizar un mínimo de 2 tomas de TA por la mañana y 2 por la
noche con un intervalo de 1 minuto entre ambas, durante 3 días laborables.
El registro matutino (antes de la toma del medicamento) permite estimar
el efecto residual del fármaco.
El registro tarde-noche puede valorar el efecto del fármaco administrado
por la mañana.
La medida a mediodía puede aportar datos acerca del efecto máximo
del medicamento
6.- En cualquier caso, se rechazaran las lecturas del primer día y se haría la
media de PAS y PAD con las lecturas obtenidas los días segundo y tercero.
Antes de realizar la toma de presión arterial en su domicilio, lea atentamente y siga las recomendaciones que le
indicamos a continuación. La frecuencia de las medidas se las indicará el personal sanitario Antes de iniciar la
medida: Elija un ambiente tranquilo, sin ruidos y con temperatura agradable. Debe estar tranquilo. Evite el
consumo de café, alcohol, tabaco, comida y ejercicio físico 30 minutos antes de la toma. Vacíe la vejiga.
Siéntese cómodo en una silla con respaldo, apoyando la espalda y no cruce las piernas (igual a la figura).
Repose 5 minutos con el manguito puesto. Tómese la presión en el brazo que le hayan indicado en su centro de
salud. Use un manguito de tamaño adecuado al grosor de su brazo (el personal sanitario le indicará cuál debe
usar). Ponga el brazo en el que va a tomar la presión arterial en extensión, sin ropa que oprima, a la altura del
corazón y apoyado sobre una mesa. Coloque el manguito en posición adecuada, 2-3 centímetros por encima de
la parte flexora del codo. No hable ni mueva el brazo mientras realice la medición. Realice tres medidas por la
mañana (antes de tomar la medicación) y tres por la noche (antes de tomar la medicación), dejando pasar 2 ó 3
minutos entre cada una de ellas. Anote las cifras que corresponden a la presión sistólica (PAS) y presión
diastólica (PAD), (el personal sanitario le indicará cuáles son), anote tambien la fecha y hora de medición.
Lleve las mediciones cuando acuda a los controles.

4. Haga un diagrama de los ruidos de Korotkoff y explique su importancia

¿Hay diferencias en la presión arterial entre el día y la noche?

La tensión no está relacionada con el día y la noche, sino con la actividad y el reposo (el sueño). Las cifras de
presión arterial siguen un ritmo a lo largo de las 24 horas, que se reproduce de un día a otro y se llama “ritmo
nictemeral de la presión arterial”, de manera que las cifras de presión son más altas durante la actividad y se
reducen durante el sueño.
De madrugada la tensión arterial es especialmente baja y posteriormente, en las horas del despertar, la tensión
arterial aumenta hasta un valor máximo, necesario para "ponernos en marcha".
Lo importante es que en reposo (durante el sueño), la presión arterial descienda un poco más del 10 por ciento
de las cifras medias durante la actividad.
a presión arterial sigue un ritmo circadiano reproducible, semejante al patrón de cualquier variable fisiológica 20 . Los
cambios de la presión arterial están íntimamente ligados al nivel de vigilia, con los mayores valores cuando el paciente
está despierto, física y mentalmente activo, y los más bajos durante el descanso y el sueño 21, 22 . En la primera hora
del sueño normalmente existe una caída progresiva de la presión arterial, la que usualmente muestra su máximo
decrecimiento —de un 15 a un 20%— dos horas después del comienzo. Esto coincide con el estado más profundo de la
fase de ondas lentas del sueño. Durante la fase REM (movimientos rápidos de ojos) la presión arterial se mantiene
aproximadamente un 10% menor que cuando se encuentra despierto pero es mucho más variable, con fluctuaciones de
hasta 30 mmHg en pocos minutos 22- 24 . Existe una elevación de la presión arterial que tarda de tres a cinco horas y
ocurre en la transición del sueño al completo despertar. En la vigilia, la presión arterial se eleva inmediatamente y esa
relación queda evidenciada por el hecho de que en pacientes obnubilados aparecen episodios de ritmo alfa
acompañados de elevaciones de la presión arterial 25 . De la misma forma, elevaciones de la presión arterial similares a
las mediadas por vasoconstricción simpática, pueden observarse también durante los complejos K, que son breves
periodos de despertar durante los estadios 1 y 2 del sueño en respuesta a estímulos externos. Estos cambios en los
valores de presión arterial son más pronunciados en hipertensos que en normotensos

Otra de las causas principales de variabilidad circadiana de la presión arterial está en los cambios que tienen lugar
durante el reposo nocturno, particula rmente en posición de decúbito. En la mayoría de las personas, el reposo en
decúbito reduce la frecuencia cardiaca y la presión arterial 51 . La caída nocturna (dipper) por convención se considera
normal cuando es mayor de 10% y menor de 20%. Se han descrito 3 patrones anormales de variaciones de la presión
arterial durante el sueño: non dipper (caída de la presión arterial durante el sueño entre 0-10%), dipper reverso o raiser
(presión arterial nocturna mayor que la diurna) y dipper extremo o acentuado (caída de presión arterial durante el
sueño mayor del 20%) lo que se corresponde con hipotensión nocturna 52, 53 . Cuando la reducción nocturna es mayor
de 20%, pudiera tener una relación causal específica con enfermedad cerebrovascular silente y lesión de la sustancia
blanca mediada por hipoperfusión cerebral 54-56 . En algunos individuos, sin que guarde relación con la frecuencia
cardiaca, no hay caída nocturna u ocurre un aumento paradójico de la presión arterial durante el sueño (non dipper o
raiser). Un estudio prospectivo ha encontrado que estos pacientes suelen presentar insuficiencia renal 57. También se
ha comunicado que el patrón riser aumenta en forma significativa el riesgo de accidente cerebro va scular; además, los
individuos con un patrón circadiano non-dipper presentan mayor riesgo de complicaciones cerebrales y cardiovasculares
que aquellos con patrón dipper. Se ha sugerido que en los non-dippers y en los raisers, la mayor carga de presión puede
contribuir al incremento del riesgo ca rdiovascular 58-60 . La disminución en la declinación nocturna de la presión
arterial puede favorecer el deterioro de la vasodilatación dependiente del endotelio y aumentar la viscosidad plasmática
nocturna, lo que ocasiona una disminución del estrés de cizallamiento (shear stress) y de la producción de oxido nítrico

2. Bases fisiológicas
Durante el ejercicio se produce un aumento de los requerimientos de O2 por parte del músculo esquelético y
cardíaco (aumento de la demanda), lo que desencadena mecanismos para aumentar la oferta de O2, la que
aumenta hasta 10 veces el valor basal.
Los factores que contribuyen al consumo de O2 se
explican por la fórmula de Fick, donde Fc es frecuencia
cardíaca, Gs gasto sistólico y DavO2 diferencia
arteriovenosa de oxígeno. VO2= Fc x Gs x DavO2

El aumento del aporte de O2 se consigue elevando el gasto cardíaco y la diferencia arteriovenosa de oxígeno.
(fig 1) El gasto sistólico aumenta con el ejercicio 5-6 veces, debido a un aumento en la Fc y del volumen de
eyección o volumen sistólico.

El incremento del volumen sistólico durante el ejercicio se debe a que hay un aumento del volumen de llenado o
diastólico, al tiempo que aumenta la contractilidad y el flujo coronario. La Fc y la presión arterial sistólica
aumentan paulatinamente con el ejercicio hasta llegar al esfuerzo máximo donde se estabilizan, en cambio la
presión diastólica se mantiene o disminuye por vasodilatación periférica. Con el ejercicio se incrementa el
consumo de O2 hasta un límite, en el cual a pesar de aumentar la carga de trabajo, el consumo de O2 no se
modifica (consumo máximo de O2 o VO2 máx) y es el índice que mide con mayor exactitud la capacidad
funcional de un individuo. La diferencia arteriovenosa de O2 aumenta con el ejercicio, por un lado por una
redistribución del gasto cardíaco y por una mayor extracción tisular de oxígeno.
Alta presión arterial diastólica
Inducido por el ejercicio, la presión arterial diastólica elevada puede crear complicaciones de salud de la
persona. Por lo general, la tasa diastólica varía mínimamente durante los entrenamientos. Si un aumento de 20
mmHg por encima del valor de descanso se nota en la presión diastólica, o si la presión diastólica alcanza los
100 mm Hg, usted debe parar inmediatamente el ejercicio. La presión diastólica puede aumentar de manera
significativa durante el ejercicio, si la persona tiene hipercolesterolemia o enfermedad de las arterias coronarias.
Una gama de la presión arterial diastólica de 85 a 89 es un motivo de preocupación, mientras que la presión
arterial diastólica mayor de 90 se considera como ‘de alto y arriesgado “. Una lectura diastólica por debajo de
80 es ideal, mientras que la lectura por encima de 90 indica la hipertensión arterial. La lectura diastólica entre
90 y 99 se considera hipertensión en fase 1, 100 o más es la etapa 2 y algo más de 109 se considera la etapa 3
hipertensión. Debido a la hipertensión, el corazón requiere más energía para bombear la sangre al cuerpo. La
condición puede incluso conducir a insuficiencia cardíaca congestiva.