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VISIÓN ANTROPOLÓGICA DEL CLIMATERIO EN MUJERES

PREMENOPAÚSICAS DE ORIGEN ESPAÑOL


AUTORES: Mª Jesús Domínguez Simón, Irene Galindo Moreno, Fátima Izquierdo Gil, Ana Belén
Jiménez Galiano, Marta Sevillano Mantas.
E.I.R.s Unidad Docente de Matronas de la Comunidad de Madrid

RESUMEN
La etapa del climaterio supone un periodo en la vida de la mujer, complejo y de
larga duración. La vivencia personal de este período en cada mujer va a depender de
múltiples factores, entre los que se destaca los conocimientos previos sobre el proceso, los
sentimientos que despierta en cada mujer esta nueva etapa en su vida y la sociedad o
cultura a la que pertenezca. Conocer la cosmovisión de nuestras mujeres nos ayudará
como profesionales de la enfermería obstétrico-ginecológica, a ayudarlas en el proceso
para un mejor afrontamiento de su nueva situación. Para el mejor conocimiento del tema,
se ha realizado un estudio de investigación cualitativa de la visión antropológica de la
menopausia y el climaterio en las mujeres premenopaúsicas de origen español, con
edades comprendidas entre los 35-45 años, de un área de la Comunidad de Madrid, con
un nivel socioeconómico medio. Se ha pretendido conocer la existencia de déficit de
conocimientos, así como mitos, miedos y sentimientos que aparecen asociados a la
menopausia, para lo cual se han realizado un total de 81 entrevistas semiestructuradas.
Como resultados obtenidos destacar que hemos encontrado que para las mujeres la
menopausia tiene una connotación negativa, se relaciona con términos como
envejecimiento o pérdida de feminidad. La mayoría de las mujeres conocen la
sintomatología asociada al climaterio, siendo los sofocos el síntoma más conocido y los
cambios de tipo psicológico los que más las preocupan. Las mujeres parecen saber más
sobre los tratamientos farmacológicos que sobre los cuidados y vida saludable a realizar
durante el climaterio, lo que refuerza la idea de que asocian el climaterio a una
enfermedad, en lugar de un proceso vital fisiológico. Este hecho puede explicar la alta
demanda de servicios de salud por parte de las mujeres en este rango
de edad. Debemos reforzar la idea de que la menopausia es una etapa más en la vida de
la mujer, incidiendo en los aspectos positivos e implicando en el proceso a la población de
apoyo.

Algunas mujeres entrevistadas manifiestan falta de información y sólo tres de ellas


menciona a la matrona como profesional de referencia. Es por este motivo que
consideramos importante que la matrona conozca bien cuáles son las necesidades reales
de estas mujeres para poder dar una atención de calidad, y es por este mismo motivo que
hemos realizado esta investigación cualitativa.
INTRODUCCIÓN

El climaterio es un período vital complejo, delimitado entre los 45 y 64 años de


edad. Se inicia debido al cese progresivo y paulatino de la función ovárica de la mujer. El
descenso de estrógenos y progestágenos producirá una serie de síntomas que afectarán
al bienestar bio-psico-social de la mujer.

CLIMATERIO
Premenopausia Postmenopausia

Perimenopausia
Menopausia
50 ± 5 años

La menopausia es un hecho puntual dentro del climaterio. Marca una nueva etapa
en la vida de las mujeres. Es definido por la OMS como el cese permanente de la
menstruación, exactamente tras 12 meses consecutivos de amenorrea. En la actualidad,
la edad media de presentación es aproximadamente a los 50 años (± 5).

Durante el climaterio se producen importantes cambios físicos, psicológicos y


socioculturales con consecuencias vitales positivas, pero también, se incrementan
determinados riesgos para la salud, como la osteoporosis y las enfermedades
cardiovasculares.

La sintomatología durante el climaterio es variada. Su prevalencia e intensidad


presenta una alta variabilidad entre diferentes grupos de mujeres, según cultura, edad,
formación y otros factores. En relación a la formación, algunos estudios muestran una
relación significativa entre un mayor nivel de formación y una mejor vivencia del climaterio
(1).
El síntoma común es el sofoco, seguido de irritabilidad, insomnio, dolor
osteoarticular, sequedad y atrofia vaginal (2,3). A nivel de identidad y autoconcepto surgen
conflictos contradictorios. Un porcentaje de mujeres viven la pérdida de la regla como
sinónimo de pérdida de feminidad, y otras, con un sentimiento de liberación.

La menopausia no puede explicarse únicamente desde una perspectiva biológica.


Es también un fenómeno colectivo. Existe una clara influencia cultural y social en la
percepción de las manifestaciones que aparecen con el cese de la actividad ovárica. En
algunas sociedades, como por ejemplo la holandesa, el síntoma “sofoco” tiene una
incidencia del 80%. En cambio, en las mujeres mayas la incidencia es del 0% (1).

En las sociedades tradicionales, la pérdida del rol reproductivo es sustituido por el


de consejera y educadora, siendo más valorado por estas comunidades (4). Por otro lado,
en las civilizaciones occidentales, el culto a la belleza y a la juventud deriva en una
vivencia negativa de la menopausia por parte de las mujeres, presentando una mayor
Síndrome Climatérico

70%
60%
50% PREmenopaúsicas
40%
Frecuencia PERImenopaúsicas
30%
20% POSTmenopaúsicas
10%
0%

ad

ia
s

o
co

ni

un
lid

m
fo

re
bi

so
So

pa
ita

In

is
Ir r

D
Síntomas

sintomatología (5). Los términos menopausia y climaterio están asociados a


estereotipos negativos: “pérdida de la función primaria reproductiva, del atractivo físico y
del rol de madres”, “melancolía”, “depresión”, “pérdida”, “envejecimiento”, y “síndrome del
nido vacío” (4). Todos estos valores son interiorizados por la sociedad, desencadenando
en una medicalización de la menopausia, al ser considerada una enfermedad. Debido a
este cambio de concepto, las mujeres comprendidas entre 50–60 años demandan más
atención sanitaria, que las mujeres de 70–80 años, las cuales consideran la menopausia
como un fenómeno natural (1).

El aumento de interés sobre la menopausia de las mujeres contemporáneas


también obedece a razones históricas. En el siglo XV, en la época de Isabel la Católica, la
esperanza de vida estaba en torno a los 30–35 años, y en nuestros días se encuentra
alrededor de los 80. Al mismo tiempo, la edad media de presentación de la menopausia ha
sufrido pocas oscilaciones a lo largo de la historia. Desde el siglo XV hasta la actualidad se
ha producido aproximadamente a los 50 años. Siendo poco frecuente encontrar mujeres
postmenopáusicas durante ese período. Es a partir de la segunda mitad del siglo XIX
cuando la esperanza de vida empieza a superar los 50 años, aumenta el número de
mujeres con menopausia, representando el 25% de la población femenina a nivel mundial,
en la actualidad.

A partir de la década de los 50, el papel de la mujer en la sociedad inició un proceso


de cambios. Las mujeres con 50 años se encontraban, a diferencia de sus madres, en una
etapa vital de alta actividad, tanto psico-física, como social. Se incorporan así multitud de
variables, inexistentes anteriormente, en la percepción de la menopausia.

A través de diferentes estudios se ha demostrado la posible multicausalidad de los


síntomas físicos y psicológicos en la menopausia. Durante el climaterio coinciden
múltiples acontecimientos sociales, económicos y culturales (emancipación de los hijos,
pérdida de progenitores, cambios en los hábitos diarios, ...) que también inciden en la vida
de las mujeres climatéricas. Actuando como principal factor determinante de los síntomas
psicológicos, la vulnerabilidad individual al estrés de cada mujer dentro de un contexto
específico (4).

En definitiva, la respuesta de cada mujer ante la menopausia es compleja, e incluye


junto a la dimensión biológica, una dimensión social, histórica, cultural, política y
económica, aportando dinamismo al concepto de menopausia y/o climaterio. Una realidad
poliédrica natural dentro del proceso vital de la mujer que nos sitúa en el concepto de
salud actual (una percepción positiva y no estática).
En un pasado reciente, dentro de nuestra sociedad, la menopausia era un tema
tabú. Muchas mujeres tenían unas ideas preconcebidas, con sus consiguientes miedos y
creencias sobre este proceso, debido en gran parte, a una falta de información. Esto se
traduce en diferentes mitos (6,7):

-La menopausia es una enfermedad causada por falta de hormonas.


-Es un cambio repentino, brusco, que toma uno o dos años, máximo.
-Después de la menopausia las relaciones sexuales se terminan.
-Si no se ha tenido la regla en unos meses se pueden mantener relaciones sin
anticonceptivos.
-El sangrado irregular normalmente es indicador de cáncer.
-Las enfermedades cardíacas son problemas de hombres.
-La menopausia siempre deja depresión.
-La menopausia es igual para todas las mujeres.
-No se dispone de tratamiento seguro, ni medidas de prevención para los riesgos
asociados.

La complejidad implícita de los conceptos de menopausia y climaterio nos


suscitó un gran interés, investigando entonces la existencia de mitos en nuestra población
en la actualidad, concretamente en la población premenopáusica ∗ de nuestro área de
trabajo. Identificando al mismo tiempo los modelos actuales de las mujeres
preclimatéricas, factores determinantes en su futura vivencia del proceso.

* Con el término premenopáusicas, en nuestro estudio, hacemos referencia a la totalidad del período fértil,
excluyendo la acepción que hace referencia al período inmediatamente anterior a la menopausia (1-2 años
antes). Ambas acepciones están validadas por la OMS.

Paralelamente a la evaluación de conocimientos, nos ofrece la posibilidad de


analizar las posibles creencias o conceptos erróneos sobre el climaterio. Ya que pensamos
que es necesario eliminarlos antes de ofrecer nueva información dentro de la educación
para la salud.

En definitiva, debemos tener presente que la vivencia del climaterio dependerá de la


capacidad de la mujer para asumir reflexivamente el proceso que enfrenta, es decir,
sostener un diálogo interno consigo misma que la autotranquilice respecto a las
transformaciones que afronta (6).

OBJETIVO GENERAL

-Evaluar los conocimientos sobre el climaterio de la mujer premenopáusica de la zona sur


de la Comunidad de Madrid.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

-Identificar los mitos y tabúes sobre el climaterio y/o menopausia de las mujeres
comprendidas entre los 35-45 años de edad.
-Analizar las creencias o conceptos erróneos sobre la menopausia.
- Conocer los sentimientos, inquietudes y miedos de la mujer premenopáusica acerca del
climaterio.
- Identificar los modelos actuales de las mujeres durante la premenopausia.

METODOLOGÍA

El presente trabajo está realizado respondiendo a un diseño de investigación


cualitativo mediante entrevista semiestructurada. Nos hemos decantado por este método
puesto que pensamos que es el que más se adecua al objetivo planteado en este estudio,
consistente en disponer de más información acerca de los conocimientos reales y
creencias acerca del climaterio-menopausia en mujeres españolas que todavía no han
llegado a esta etapa.
Con este fin hemos seleccionado a 81 mujeres de un rango de edad de entre 35 y
45 años, en un ámbito geográfico circunscrito a la zona sur de la Comunidad de Madrid
(Fuenlabrada, Getafe, Parla y Pinto). Se ha optado por la zona sur de Madrid, dado que es
la zona donde vamos a desarrollar nuestra labor futura y de esta forma la podremos llevar
a cabo de un modo más específico respecto a esa población.
La captación se ha realizado en los distintos centros de salud del ámbito referido,
aprovechando que acudían a estos para realizar cualquier consulta o trámite.
Antes de comenzar la entrevista se les ha explicado el objetivo de la misma y se les
ha garantizado el anonimato.

La entrevista se ha dividido en dos bloques bien diferenciados:


- Recopilación de datos específicos de cada mujer, como son edad, número de hijos, nivel
de estudios, edad de la menarquia y actividad laboral.

- Batería de 15 preguntas formuladas de manera sencilla y abierta, donde se abarcan


temas relativos a los conocimientos y experiencias sobre la materia, las valoraciones que
la mujer realiza sobre esta etapa de sus vidas, los sentimientos y actitudes que este
período les provoca y las necesidades y demandas que ellas consideran que les pueden
generar.

Se han establecido como parte principal del estudio reflejar de forma fiel las
opiniones mostradas en la entrevista, empleando un estilo textual para no desvirtuar los
verdaderos conocimientos mostrados por los sujetos durante el estudio.
Una vez recopilada la información, se ha trasladado a unos cuadros maestros para
clasificarlos y agruparlos de tal forma que permitan la obtención de un análisis cualitativo.

DATOS PERSONALES

• La edad media de las mujeres entrevistadas es de 37.2 años


Nº de Hijos
3 Hijos
Ninguno
2 Hijos 7%
29%
28%

1 Hijo
36%

• Edad media de la menarquía es de 12.5 años


► ¿Qué es la menopausia?

Actividad Laboral

90,48

9,52

Si No

El 92.6% de la población encuestada, define menopausia como la ausencia de


menstruación frente al 8.6% que la define como parte del ciclo de la vida de la mujer. Solo
12.3% lo relaciona con dejar de ser fértil, y el 7.4% con una disminución hormonal.

► ¿Es lo mismo que climaterio?

¿Es lo mismo menopausia que


climaterio?
No
20%

No sabe
Si 63%
17%
► ¿A qué edad se produce?
1 a los 30 años de la primera regla 1,2%

¿A qué edad se produce la


menopausia?
33,3
28,4

13,6
9,5 7,4 6,2
1,2

< 45 años 45-50 50 años 50-55 > 55 años Depende Otros


años años

► ¿Se produce repentinamente o es un proceso?

80 de las 81 mujeres entrevistadas, piensan que la menopausia es un proceso

► ¿Cómo has adquirido los conocimientos sobre la menopausia?

¿Cómo has adquirido los conocimientos


sobre la menopausia?

70
60
50
40
30
20
10
0
► ¿Qué cambios crees que se producirán?

¿Qué cambios crees que se producirán en la menopausia?


Sofocos 56,8%
Cambios de humor 35,8%
Depresión/soledad/cambios psicológicos 42%
Disminución del apetito sexual 23,5%
Perdida de la menstruación 21%
Enfermedades 25,9%
Aumento de peso 25,9%
Sequedad vaginal 18,5%
Osteoporosis 24,7%
Cambios hormonales 19,8%
Deterioro del cuerpo 12,3%
Envejecimiento 3,7%
insomnio 2,5%
Aumento de vello 1,2%
Fin de anemia 1,2%
Ninguno 2,5%

► ¿Cuál es el que más te preocupa?

¿Cuál es el cambio que más te preocupa?


18,5
12,3 13,6
9,9 9,9 8,6
7,4 6,2
1,2 2,5
► ¿Qué tratamientos conoces?

¿Qué tratamientos conoces?


Ninguno

Otros

Tratamiento psicológico

Calcio

Soja

Tratamiento hormonal

0 10 20 30 40 50 60

► ¿y cuidados?

Cuidados
18,5
12,6

3,7 3,7
1,2 1,2
► ¿Te puedes quedar embarazada durante la menopausia?

¿Te puedes quedar embarazada durante la


menopausia? No estoy
segura
No 7%
28%

Si
65%

► ¿Crees que es necesario acudir a algún especialista?

¿Es necesario acudir a algún especialista?


Solo si hay
No problemas
1% 8%

Si
91%

► ¿A cuál?
¿A cuál?

Ginecólogo

Medico de Atención Primaria

Endocrino

Psícologo

Matrona

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

► ¿Has de seguir con las revisiones ginecológicas?

El 100% respondió afirmativamente

► ¿Qué te sugiere la palabra menopausia?


23 Nueva etapa 28,4%
18 Fin de las menstruaciones 22,2%
21 Envejecimiento 25,9%
10 Dejar de ser fértil 12,3%
6 Liberación 7,4%
5 Madurez 6,2%
3 No soy mujer 3,7%
3 Rechazo/Miedo/ Te recuerda que vas a morir 3,7%
2 Cambios psicológicos 2,5%
3 Indiferencia 3,7%
2 Perdida de belleza 2,5%
2 Sofocos 2,5%
3 No sexo 3,7%
► ¿Te preocupa la llegada de la menopausia?

Si
36%

No
64%

► ¿Crees que va a afectar a tu vida sexual o de pareja?

60

50

40

30

20

10

Si No Tal vez

• Algunas de las razones afirmativas que dieron las fundamentaban en una


disminución de la libido, depresión, y un 2,7% refirieron que el cambio sería
para bien.
► ¿Crees que cambiaría la relación con tu entorno/hijos?

No lo sé
Si 7%
16%

No
80%

► ¿Cambiarían la visión hacia ti?

Si
11%

No lo sé
36%

No
53%
► ¿Crees que se verá afectada tu imagen corporal?

70
60
50
40
30 Edad 7,1%
11.9%
20
35.7% Condicionado
10 a cuidarse
0 Aumento de peso
30,9%
64,3%
No
Si

► Aspectos positivos y negativos de la menopausia

Positivos Negativos
Desaparece la regla 38,4% Síntomas físicos 50.6%
No embarazo 45,7% Sofocos 22.2%
Desaparecen los 17,3% Cambios psicológicos 13,6%
problemas de la regla
Ahorro económico 12,3% Cambios de humor 12,3%
“Cumples años, estas 4.9% Cambios del cuerpo 11.1%
aquí”
Aprendes 6,2% Envejecimiento 9.9%
Aspecto sexual 6,2%
Perdida capacidad reproductiva 1,2
Ninguno 6,2%

► Mitos y creencias

• Te quedas seca.

• Muchos sudores.

• Todas lo pasan muy mal.


• Menarquia temprana = menopausia precoz.

• La mujer no sirve.

• “Se chochea”.

• Envejecimiento = antesala de la vejez.

• Menopausia = no sexo.

• Mujer deja de ser mujer, pierde su atractivo.

• Enfermedad.

• Mujer no se valora como mujer.

• Saber cuidarse, la retrasa.

• Se cae el pelo.

• O tienes pareja, o ya es imposible encontrarla.

DISCUSIÓN
Significativamente, las mujeres encuestadas definen la menopausia como la
ausencia de menstruación. Tan solo un 8,6% lo hace como parte del ciclo de la vida de la
mujer. Sin embargo, cuando se pregunta por lo que les sugiere la palabra menopausia, un
28,4% si piensan en una nueva etapa. Por otro lado, el significado de la menopausia se
sigue relacionando con el envejecimiento y con aspectos muy negativos como rechazo,
miedo, el recuerdo de que vas a morir, la pérdida de la belleza o el más preocupante, el
dejar de ser mujer.

La edad en que se produce la menopausia, está bastante clara para las mujeres, y
solo un 16,1 % la estiman por debajo de los 45 o por encima de los 55 años. También
aparece una respuesta sorprendente, como que la menopausia se produce exactamente
a los 30 años de la primera regla.

La importancia de la familia y concretamente la madre, como transmisora de


conocimientos, queda reflejada en la encuesta. Si unimos las compañeras y el boca a
boca, vemos que en este caso, la población de apoyo es fundamental a la hora de
establecer cualquier intervención sobre nuestra población.

Un 56.8% de las mujeres, esperan sufrir sofocos en la menopausia, pero no es el


cambio que más les preocupa. Los cambios de humor, depresión, soledad, cambios
psicológicos y disminución del apetito sexual, son cambios que esperan sufrir un
porcentaje importante de mujeres, cercano al 50% y se presentan como los que más les
preocupan.

Los tratamientos más conocidos por las mujeres son los hormonales en cualquier
modalidad (parches, pastillas), pero la soja alcanza un porcentaje importante. Vemos
claramente reflejada, la influencia de los medios de comunicación sobre la mujer. En
contraposición, los cuidados y medidas higiénico-dietéticas apenas son conocidos por la
población encuestada.

Aunque un 64,2% de las mujeres piensan que es posible un embarazo en esta


época, todavía un 36% piensan que no o que no están seguras. Probablemente, se estén
refiriendo a una vez esté instaurada la menopausia, pero no podemos dejar este aspecto
en el aire.

Otra cuestión importante, es que aunque el 91.4% de las mujeres consideran que
es necesario acudir a un especialista, es el ginecólogo y el médico de atención primaria,
los profesionales de referencia. Solo tres mujeres, relacionaron a la matrona con la
menopausia. Incluso se relacionan al psicólogo y endocrino en mayor porcentaje con la
menopausia que a la matrona.

Aunque solo 35.8% de las mujeres encuestadas, les preocupa la llegada de la


menopausia, un 54.3% piensan que les va a afectar a su vida sexual o de pareja o que va
a haber un cambio en su imagen corporal y aunque el 80% cree que no cambiará la
relación con su entorno, un 47% piensan o sospechan que cambiará la visión de su
entorno hacia ellas.

Por último, las mujeres encuestadas, destacan como aspectos positivos de la


menopausia, el fin de las menstruaciones, y la posibilidad de no tener más embarazos y
como negativos, los síntomas físicos, psicológicos, los cambios de humor y del cuerpo
así como el envejecimiento y el aspecto sexual.

CONCLUSIONES
Conocer el significado de la menopausia, sus connotaciones y lo que esperan de
ella las mujeres en edad premenopáusica, nos brinda la posibilidad de trabajar desde la
prevención con ellas, dotándolas de herramientas para afrontar esta etapa.
A tenor de los resultados, debemos reforzar la idea de que la menopausia es una
etapa más en la vida de la mujer, desterrando significados negativos y trabajando el rol
mujer desde todas sus dimensiones.
Es fundamental en nuestro programa, la población de apoyo, prioritariamente la
familia y especialmente la pareja, con quien se deberá trabajar la esfera sexual y la
imagen corporal.
Al mismo nivel, y puesto que trabajamos desde la prevención primaria, es
fundamental generar hábitos de vida saludables y reforzar las medidas higiénicas-
dietéticas en esta etapa.
Todos tenemos la capacidad de modificar, con pequeños gestos, los valores
negativos o destructivos sobre el climaterio de nuestra sociedad.
Por último es preocupante la posición en la que se encuentra la figura de la
matrona como profesional de referencia ante la llegada de la menopausia. La matrona
debe trabajar para impulsar la proyección de su labor ginecológica.
BIBLIOGRAFÍA

1. Francés L. Análisis sobre los modelos culturales de la menopausia. Barcelona.


Programa de doctorado en Antropología Social y Cultural, Universidad de Barcelona;
2001-2003.

2. Smith RP. Netter: Obstetricia, Ginecología y salud para la mujer. 4ª ed. Barcelona.
Masson; 2004. p. 376.

3. Rodríguez MA, Robledo ML, Pinilla J. Construcción de la imagen corporal de la mujer


durante el climaterio: mito o realidad. Revista Paraninfo Digital 2007; 1.

4. Heredia MV. La menopausia vista desde diferentes épocas y culturas. Rol Enf.2003; 26
(1): 46-47.

5. Organización Mundial de la Salud. Investigaciones sobre la menopausia. Informe de un


grupo científico de la OMS. Ginebra: OMS; 1981. Serie de informes técnicos: 670.

6. Losoviz A. Menopausia ¿qué me está pasando? Mitos y realidades del climaterio.


Actualidades en Psicología. 2000; 19 (106): 168-69

7. Kessenich CR. Mitos y realidades acerca de la menopausia. Revista Nursing. 1999; 53.

8. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Asociación Española para el Estudio


de la Menopausia, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro
Cochrane Iberoamericano. Grupo de trabajo de menopausia y postmenopausia. Guía de
práctica clínica sobre la menopausia y postmenopausia. Barcelona. 2004.
ANEXO I: DEFINICIONES Y CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA MENOPAUSIA

El comité científico de la OMS y la Sociedad Internacional de Menopausia han


consensuado las siguientes definiciones para evitar errores terminológicos.

Climaterio: período de la vida de la mujer que se extiende desde 2-8 años antes
de la fecha de la menopausia hasta 2-6 años después de la última menstruación.

Menopausia: es el cese permanente de la menstruación que resulta de la pérdida


de la actividad folicular ovárica. Es la fecha de la última regla y suele ocurrir
aproximadamente a los 50 años. Se reconoce tras 12 meses consecutivos de amenorrea,
sin que exista ninguna otra causa patológica o fisiológica.

Menopausia artificial: ocurre como consecuencia de la extirpación de los ovarios,


con o sin histerectomía, o por las radiaciones y la quimioterapia que causan destrucción
de las células germinales.

Menopausia espontánea o natural: es la que ocurre de forma gradual y


progresiva por el normal envejecimiento ovárico.

Menopausia precoz: la que ocurre antes de los 40 años.

Menopausia tardía: la que ocurre después de los 55 años.

Perimenopausia: incluye el periodo anterior a la menopausia (cuando comienzan


las manifestaciones endocrinológicas, biológicas y clínicas indicativas de que se aproxima
la menopausia) y el primer año tras la menopausia.

Premenopausia: Se usa o bien para referirse al período inmediatamente anterior a


la menopausia (1-2 años antes) o para referirse a la totalidad del período fértil. Éste último
es el recomendado por la OMS.

Postmenopausia establecida: periodo a partir de los 12 meses de la fecha de


última regla.

Postmenopausia inmediata: periodo desde la última menstruación hasta un año


después.
ANEXO II: MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL CLIMATERIO (8)

Se dispone de pocos estudios sobre la prevalencia de la sintomatología en la mujer


durante el climaterio. A continuación se enumeran los diferentes síntomas junto con su
prevalencia y nivel de evidencia científica. Ambos conceptos son necesarios en la
priorización de nuestras actividades en los programas de salud. Sin olvidar la gran
variedad de vivencias existentes durante el climaterio: una por cada mujer.

GRADOS DE RECOMENDACIÓN

NIVEL A Grado de recomendación alto. Asociación causal extremadamente alta.

NIVEL B Recomendación/asociación favorable.

NIVEL C Asociación/recomendación favorable no concluyente.

NIVEL D No evidencia suficiente.

Síntomas Vasomotores
Manifestación clínica más frecuente en el climaterio. Se definen como una
sensación subjetiva de calor que habitualmente se asocia a una vasodilatación cutánea y
sudoración que se sigue de un descenso de la temperatura corporal y aceleración
transitoria de la frecuencia cardíaca.
La intensidad y la frecuencia varían de unas mujeres a otras. Si los sofocos
aparecen durante la noche pueden alterar el sueño, provocando en la mujer cuadros de
fatiga, irritabilidad, disminución de la concentración y falta de memoria.

Los síntomas pueden aparecer en la perimenopausia y desaparecerán


gradualmente con el paso de los años. En los países occidentales un 45-54% de las
mujeres refiere sofocos en los primeros años de la postmenopausia, siendo la duración
media entre 6 meses y 5 años.
Etiología: parece estar en relación con la ausencia de estrógenos que podría alterar
el funcionamiento normal del centro termorregulador del hipotálamo.
Nivel de evidencia A: Los síntomas vasomotores muestran una asociación causal
con la disminución de estrógenos en la menopausia.
Nivel de evidencia B: Las alteraciones del sueño, cefaleas y vómitos han mostrado
una asociación con la presencia de síntomas vasomotores intensos.

Síntomas Vaginales
El descenso de estrógenos afecta a órganos con receptores estrogénicos. La
actividad de las glándulas vaginales disminuye, provocando sequedad vaginal. Unido a la
pérdida de elasticidad del introito vaginal, puede inducir dispareunia. Parece ser que el
mantener una vida sexual activa protege parcialmente frente a la atrofia del epitelio
vaginal.
Nivel de evidencia A: Los síntomas vaginales muestran una asociación causal con
la disminución de estrógenos en la menopausia.
Síntomas Urinarios
La prevalencia de la incontinencia urinaria aumenta de forma importante con la
edad, siendo de etiología multifactorial. No queda clara la asociación directa de la
disminución de estrógenos con la incontinencia urinaria.

Nivel de evidencia C: La asociación entre incontinencia urinaria y la disminución de


estrógenos en la menopausia es controvertida.
Nivel de evidencia C: La asociación entre infecciones urinarias recurrentes y la
disminución de estrógenos en la menopausia es controvertida.

Estado de ánimo
No es clara la asociación entre las alteraciones del estado de ánimo (depresión y
ansiedad) y la menopausia. La etiología multifactorial en estas patologías y la
concurrencia de situaciones o cambios vitales en la vida de las mujeres en este periodo
pueden influir de manera importante en la aparición de alteraciones del estado de ánimo.
Los factores sociales, familiares, laborales y las alteraciones previas del estado de ánimo
se han mostrado más determinantes.
Nivel de evidencia B: Las alteraciones del estado de ánimo y cognitivas no han
mostrado una relación causal con la menopausia.

Sexualidad
A medida que aumenta la edad, generalmente existe una pérdida del interés
sexual. Las diversas revisiones disponibles concluyen que existe una asociación entre
determinados aspectos de la sexualidad (disminución del interés sexual, la frecuencia del
coito y la lubricación vaginal) y la menopausia, pero los factores que influyen en esta
pérdida del interés son complejos y múltiples. De estos factores, los más importantes son
los psicosociales, y entre ellos, la experiencia sexual previa de cada mujer, su
personalidad, el nivel educativo, el nivel de estrés, la situación física y psicológica, los
cambios en la relación de pareja y los sentimientos hacia la misma.
Nivel de evidencia B: Los cambios en la esfera sexual no han mostrado una
relación causal con la menopausia.

Osteoporosis
La osteoporosis es un proceso crónico relacionado con diversas enfermedades y
tratamientos e influenciada por factores hereditarios, ambientales y de estilo de vida. En
las mujeres ocurre una pérdida más temprana de la masa ósea, acelerándose el proceso
con el cese de la producción de estrógenos. Las fracturas de cadera y vertebrales
presentan un patrón de aparición que es exponencial con la edad. La incidencia de
fractura vertebral se incrementa a partir de los 65 años y la de cadera a partir de los 75
años, con un marcado punto de inflexión a los 80 años.
Nivel de evidencia A: La aceleración de la pérdida de masa ósea se asocia de
manera consistente con la disminución de estrógenos en la menopausia.
Nivel de evidencia B: El ritmo de pérdida de masa ósea aumenta en los primeros
años de la postmenopausia para estabilizarse posteriormente.

Enfermedades cardiovasculares

En España las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad.


En hombres, la enfermedad coronaria es la que provoca un mayor número de muertes. En
cambio, en mujeres es la enfermedad cerebrovascular. Factores de riesgo: hipertensión
arterial, dislipemia, diabetes, tabaco, sedentarismo, obesidad y antecedentes familiares.
La comparación de las tasas de mortalidad ajustadas por edad entre distintos países
europeos, muestra que éstas varían entre ambos sexos, siendo siempre inferiores en las
mujeres. No obstante, las tasas en las mujeres de algunos países superan las tasas de
los varones en otros. Hay controversia sobre el efecto protector de los estrógenos en la
mujer premenopáusica precisamente por los datos obtenidos en dichos estudios.
Nivel de evidencia B: No se ha demostrado relación entre la enfermedad
cardiovascular y la disminución de estrógenos en la menopausia.
ANEXO III: FORMATO DE LA ENTREVISTA

DATOS PERSONALES

EDAD:

Nº HIJOS:

EDAD MENARQUIA:

ESTUDIOS: BÁSICOS □ MEDIOS □ UNIVERSITARIOS: □

ACTIVIDAD LABORAL:

►¿Qué es la menopausia? ¿Es lo mismo que climaterio?

► ¿A qué edad se produce? ¿Se produce repentinamente o es un proceso?


►¿Cómo has adquirido los conocimientos sobre la menopausia?

►¿Qué cambios crees que se producirán? ¿Cuál es el que más te preocupa?

►¿Qué tratamientos y cuidados conoces?


►¿Te puedes quedar embarazada durante la menopausia?

►¿Crees que es necesario acudir a algún especialista? ¿A cuál?

►¿Has de seguir con las revisiones ginecológicas?

►¿Qué te sugiere la palabra menopausia?


►¿Te preocupa la llegada de la menopausia?

►¿Crees que va a afectar a tu vida sexual o de pareja?

►¿Crees que cambiaría la relación con tu entorno/hijos?

¿Cambiarían la visión hacia ti?

►¿Crees que se verá afectada tu imagen corporal?


►Aspectos positivos y negativos de la menopausia

Positivos Negativos

►Mitos y creencias sobre la menopausia

►Comentarios