COMPLICACIONES EN ANESTÉSICOS LOCALES.

*EL SINCOPE: es la reacción más común en cuanto a complicación se refiere de

los anestésicos locales.

¿Por que se presenta? Fundamentalmente se presenta porque es la respuesta

somática que experimenta un paciente al estrés al que lo vamos a someter. El
mecanismo fisipatológico de cómo se presenta el síncope es similar al del shock
neurogénico.

¿Qué es lo que sucede en el shock neurogénico? La sangre periférica se

estanca en las partes más inferiores del organismo, entonces esa sangre no logra
ascender y en muchos de los casos lo que pasa es que se produce una disminución
de irrigación sanguínea al cerebro porque el volumen sanguíneo y la respuesta
cardiovascular del paciente deben estar en equilibrio, sino existe ese equilibrio
produce una hipo perfusión al cerebro y por una hipoxia el paciente hace isquemia
cerebral y se desmaya.

¿Qué es lo que vos tenés que hacer? Antes de esto debemos conocer ciertos
aspectos como el cuadro prodrómico. Pródromo: Características iniciales que puede
manifestar una enfermedad y que debe ser identificable por nosotros.

El pródromo del síncope: Sudoración, temperatura baja, náuseas, mareos,

movimientos orbiculares de los ojos. Lo más importante que se puede hacer en el
síncope es bloquear la respuesta que tarde o temprano su cerebro dará, diciéndole
que haga diferentes cosas como: levantar el brazo, la pierna, ect porque le estas
dando órdenes a través de la cual vos estas tirando una manifestación desigual a la
que él está experimentando y eso lo hace que el bloquee la conducción y no caiga
en el cuadro, pero de presentarlo lo más importante es ponerlo en TREN DE
LEMBURG y quitarle cualquier compresión que tenga ya que esto entorpece la
circulación.

Tren de Lemburg: Hay que acostar la paciente en una superficie plana y con las
piernas levantadas, esto hace que por gravedad la sangre llegue al cerebro y el
paciente responda. A la par de esto también se le pueden poner sales aromáticas
(como sales amoniacales) Si lo vamos a hacer con alcohol éste debe ser un alcohol
muy puro, en el consultorio dental puede hacerse con líquido acrílico.

Otra manifestación que se puede presentar a la par del síncope es que el paciente
convulsione, en este caso hay que inyectar al paciente por vía intravenosa 10 mg
de diazepan.

¿Por qué se da masaje cardíaco cuando se hace una resucitación

cardiopulmonar? Se da porque el compresor de la clínica dental del ser humano
es el corazón y si vos comprimís el corazón, todo el sistema cardiovascular también
activa y eso hace que vos hagas perfusión sanguínea cerebral, porque se supone
después de 3-5 minutos que no llegar oxigenación a las neuronas, se produce un
daño irreversible y es ahí que cuando se logra revivir a la persona queda en estado
vegetal.

Otra complicación bastante común que se presenta son:

*LAS ALERGIAS: Son raras en odontología porque ya no se usan los derivados

ésteres.

¿Son capaces de producir alergia a los pacientes los anestésicos locales? Muy
raramente y casi nulo.

Entonces ¿a quién se le atribuye que a los pacientes se les desarrollen reacciones

alergias? Los vasoconstrictores y Metilparabeno (Químicamente similares a los
ésteres), los preservativos y anti oxidantes pueden también desencadenar alergia.

TIPOS DE ALERGIAS:

Pueden ir desde muy leves (rash ligero) o brotarse ligeramente generalizado, a

caer a algo más severo como un shock anafiláctico.

También existen:

-Alergias tempranas: Son las que se presentan en 24 hrs o menos.

-Alergias tardías: Son las que se presentan en 24 hrs o más.

Las alergias más agresivas son las GENERALIZADAS Y TEMPRANAS. En las alergias
que no son graves lo que le damos al paciente es un antihistamínico como la:
DIFENHIDRAMINA 25 mg 1 tab c/8hrs x 3-5 días. Esta da sueño. Hay otros
antihistamínicos que no dan sueño como: LORATADINA Y CETIRIZINA de 10 mg
ambas 1 tableta diaria. Las alergias que son manejables son ALERGIAS FLOJAS.

Pero cuando son alergias INMEDIATAS Y GENERALIZADAS hacemos uso de

EPINEFRINA, CORTICOESTEROIDES Y DE UN ANTIHISTAMÍNICO.

-Epinefrina (Se aplica por vía intradérmica): Se mejora la actividad respiratoria ya

que hace bronco dilatación.

-Cortico esteroides: el que más comúnmente se utiliza es la Hidrocortisona 500

mg intramuscular, la Dexametasona de 8-12 mg Intravenosa y la Prednisona en
Bolo o Tabletas.
ECA- Es una neumotecnia. Es la triada que se utiliza para alergias inmediatas y
generalizadas.

En los Pacientes que presentan cuadro de alergias NO USAR

VASOCONSTRICTORES.

*AGUJAS ROTAS: Nunca se debe meter la aguja más de 2/3 de la misma o llevarla
hasta la unión con el eje o centro porque es ahí donde más comúnmente se
quiebra.

El mayor riesgo: Molestia (por que la aguja esta jincando por dentro) y es mas
traumático para el paciente porque a veces hay que sedarlo para poder extraérsela.

Usar la aguja solo una vez. No doblar la aguja. Entre más fina es la aguja menos hay
que doblarla. Evitar la fuerza. Evitar curvar la aguja.

*FORMACIÓN DE HEMATOMAS: Existen 2 técnicas que son las más comunes en

las que se da el hematoma y son: la técnica del infraorbitario y la técnica del
bloqueo ASP, porque son pacientes que están bastante superficiales en relación a la
piel. Aunque existen otras menos frecuentes como: El dentario inferior, Gow Gates y
nervio mentoniano.

Tratamiento: Aplicar frío. Si el hematoma es muy grande hay que hacer una incisión
y drenar la sangre acumulada. Si esto no se hace en el caso de los diabéticos hay
mayores posibilidades de que se le infecte en comparación a un paciente sano y en
este caso se hace uso de antibióticos (se hará a todo paciente que veamos que
tiene predisposición a desarrollar una lesión) o dicho de otra manera en pacientes
con enfermedades sistémicas diabetes). HEMATOMA NO ES IGUAL A ANTIBIÓTICOS.

*INFECCIÓN: Se dará cuando nuestras técnicas no sean limpias o adecuadas, si

limpias no pasará nada de esto. Si ya hay una infección como por ejemplo un
absceso y aplicamos nuestra técnica, lo que vamos a provocar es que vamos a
llevar la infección con la aguja que introduzcamos hasta tejido que se encuentra
más allá. Las infecciones se presentan en un período de 24 hrs y se manifiestan
como CALOR, RUBOR Y EDEMA. La mejor manera de tratar una infección es a través
del drenaje.

SI USTEDES QUIEREN QUE UNA INFLAMACIÓN DRENE A UN ABSCESO PONGANLE

CALOR, SI USTEDES QUIEREN CONTROLAR UNA INFECCIÓN PONGANLE HIELO.

*DOLOR A LA INYECCIÓN se da por:

- Por raspar el periostio.

-Recorrido muscular (ejemplo en la técnica del dentario).

-Anestesia contaminada (cuando se meten los cartuchos en soluciones

antisépticas).
-Lesión nerviosa (en algunos casos se produce parestesia).

*ISQUEMIA TISULAR: Fundamentalmente se ha asociado en muchos de los casos

a los anestésicos locales. Sin embargo a lo largo de la historia de estos se ha
demostrado que no se debe a los anestésicos sino que el vasoconstrictor que se
encarga de mantener más tiempo la condición en el punto hace que se produzca
una necrosis tisular y aparezca en el paciente una úlcera. La úlcera por necrosis es
autoinmune y dura de 7 a 14 días. Como antiinflamatorio se utiliza la MANZANILLA
(en zacate).

*TOXICIDAD SISTÉMICA Tenemos que abordar nada más dos aspectos:

-De tipo real: Cuando utilizamos dosis más allá de ella. Se da más frecuente en
niños y personas de la tercera edad. Con las dosis de odontología es difícil que esto
suceda.

-De tipo temporal: Cuando inyectamos directamente la dosis anestésica en el

vaso sanguíneo se dan manifestaciones sistémicas en el paciente como:
taquicardia, presión alta, ansiedad, ect.

*IDIOSINCRACIA: Toda aquella reacción atribuible a un paciente pero que es muy

particular de él como respuesta a la administración del fármaco. NO SE PUEDE
CONTROLAR.

*PALIDEZ tenemos dos tipos de palidez:

-Palidez central: Cuando se deposita la solución anestésica a como sucede en el

paladar y se mira que se va poniendo blanquecina en torno a la luz.

-Palidez periférica: Cuando por ejemplo en el paladar se mete la aguja y en lugar de

que se pone en el centro se hace un HALO como un círculo en la periferia y esto
obedece a un traumatismo de las vías simpáticas del sistema.

*ANESTESIA NO DESEADA: Es toda aquella anestesia más allá de la zona del

procedimiento que vayamos a realizar.

*LESIONES AUTOINFLINGIDAS: Es la que se ocasiona el mismo paciente.

*REFLEJO NAUSEOSO: Fundamentalmente se da cuando se anestesia el nervio

palatino anterior y se corre por el nervio medio y posterior por vecindad, entonces
se anestesia el nervio del paladar y al paciente le dan nauseas.