MEKANISME UNTUK MENERIMA KELUHAN DAN UMPAN

BALIK DARI MASYARAKAT DAN PENGGUNA LAYANAN

PUSKESMAS
No. Dokumen :
No. Revisi : 00
Daftar
UPT PUSKESMAS
Tilik Tanggal Terbit : 15 Maret 2017
SINGKAWANG
Halaman : 1/2
TIMUR I
No Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
a. Cara mendapatkan umpan balik dari pelanggan
melalui kotak saran
1 Apakah Koordinator kelompok kerja administrasi dan
manajemen (admen) puskesmas membuka kotak saran
puskesmas setiap bulan
2 Apakah Koordinator admen merekap isi kotak saran di
dalam rekapan harapan pelanggan puskesmas
3 Apakah Koordinator admen memisahkan/memilah-milah
sesuai dengan pelayanan yang diinginkan
4 Apakah Koordinator admen mencatat umpan balik yang
diberikan pelanggan ke buku catatan
b. Informasi Langsung dari pelanggan
1 Apakah Anggota tim admen memberi kesempatan
kepada pelanggan untuk menyampaikan umpan balik
harapan pelanggan
2 Apakah Anggota tim admen mempersilahkan pelanggan
untuk memberikan umpan balik harapan pelanggan
3 Apakah Anggota admen mencatat umpan balik yang
diberikan pelanggan ke dalam buku rekapan
4 Apakah Anggota tim admen melaporkan hasil umpan
balik yang diberikan pelanggan
5 Apakah Koordinator admen menerima laporan hasil
umpan balik pelanggan
6 Apakah Koordinator admen mencatat hasil umpan balik
harapan pelanggan ke dalam rekapan koordinator
7 Apakah Koordinator admen menandatangai umpan balik
harapan pelanggan dari anggota tim didalam rekapan
harapan pelanggan anggota tim
8 Apakah Koordinator dan anggota tim admen menerima
informasi langsung dari pelanggan, baik bicara
langsung, telepon maupun SMS
9 Apakah Informasi dari pelanggan direkap ke dalam
rekapan harapan pelanggan setiap anggota tim
10 Apakah Anggota tim admen menyerahkan umpan balik
harapan
c. Cara menerima umpan balik dari survey kepuasan
masyarakat
1 Apakah Tim kepuasan pelanggan menyusun instrumen
survey
2 Apakah Tim kepuasan pelanggan melaksanakan survey
kepuasan sesuai periode yang direncanakan
3 Apakah Tim kepuasan melakukan rekapitulasi dan
tabulasi hasil survey
 Apakah Tim kepuasan pelanggan menyampaikan hasil
survey pada rapat tinjauan manajemen untuk
ditindaklanjuti

Jumlah Ya
Compliance Rate= 𝑥 100 %
Jumlah Ya+Jumlah Tidak

Singkawang, ……………………
Auditor

(………………………………)