PENYELENGGARAAN PELAYANAN

No. Dokumen :
No. Revisi : 00

Daftar Tanggal Terbit : 15 Maret 2017

Tilik Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS
SINGKAWANG
TIMUR I
No Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1 Apakah Penanggung jawab pelayanan di puskesmas
bersama dengan timnya membuat SOP pelayanan
2 Apakah Penanggung jawab pelayanan
mensosialisasikan SOP yang telah dibuat kepada
semua pelaksana pelayanan
3 Apakah Pelaksana pelayanan melakukan pelayanan
kepada masyarakat mengikuti SOP yang ada
4 Apakah Penanggung jawab pelayanan bekerja sama
dengan tim mutu puskesmas mengevaluasi
pelaksanaan pelayanan secara periodik ( 6 bulan sekali)
5 Apakah Penanggung jawab pelayanan dan tim mutu
membahas hasil evaluasi pelaksanaan pelayanan
6 Apakah Tim mutu dan penanggung jawab pelayanan
menginformasikan hasil evaluasi kepada semua
pelaksana pelayanan
7 Apakah Tim mutu puskesmas dan penanggung jawab
pelayanan menentukan tindak lanjut pelaksanaan
pelayanan di puskesmas ( bila perlu menkoreksi SOP
yang ada ) demi perbaikan pelayanan
8 Apakah Semua pelaksana pelayanan melakukan
pelayanan berdasarkan hasil kesepakatan yang dibuat
sesudah ada evaluasi

Jumlah Ya
Compliance Rate= 𝑥 100 %
Jumlah Ya+Jumlah Tidak

Singkawang, ……………………
Auditor

(………………………………)