Anda di halaman 1dari 1

Jl. Mr. Iwa Kusumasomantri No.

1
CIAMIS
ADMINISTRATIF
Penggunaan Obat Sebelum Admisi
Ya, dengan rincian sebagai berikut : Tidak menggunakan obat sebelum admisi
REKONSILASI OBAT SAAT ADMISI
(Meliputi : Obat Resep dan Non Resep)
NO Nama Obat Dosis Frekuensi Cara Pemberian Tidak lanjut Oleh DPJP Perubahan Aturan Pakai
1  Lanjut aturan pakai sama
 Lanjut aturan pakai berubah
 Stop
2  Lanjut aturan pakai sama
 Lanjut aturan pakai berubah
 Stop
3  Lanjut aturan pakai sama
 Lanjut aturan pakai berubah
 Stop
4  Lanjut aturan pakai sama
 Lanjut aturan pakai berubah
 Stop
5  Lanjut aturan pakai sama
 Lanjut aturan pakai berubah
 Stop
6  Lanjut aturan pakai sama
 Lanjut aturan pakai berubah
 Stop
7  Lanjut aturan pakai sama
 Lanjut aturan pakai berubah
 Stop
8  Lanjut aturan pakai sama
 Lanjut aturan pakai berubah
 Stop
9  Lanjut aturan pakai sama
 Lanjut aturan pakai berubah
 Stop
10  Lanjut aturan pakai sama
 Lanjut aturan pakai berubah
 Stop
Rekonsilisasi obat saat admisi
Tanggal/ Pukul : Membandingkan antara:
Daftar penggunaan obat sebelum admisi dengan
Yang melakukan Rekonsilitasi obat
resep/ intruksi pengobatan saat admisi