RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Resor Kota Besar
Semarang melalui suratnya tanggal.... Nomor......yang ditandatangani oleh...... dan diterima
tanggal..., jam …. WIB, maka dengan ini saya, dr. ............. Sp. KF NIP ......... sebagai DPJP
yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa
pada tanggal 2 Maret 2018, pukul 12.00 WIB, di Ruang IGD Rumah Sakit Umum Pusat
Dokter Kariadi Semarang, telah memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan surat
permintaan tersebut atas nama .........., umur 27 tahun 8 bulan, jenis kelamin perempuan,
kewarganegaraan Indonesia, alamat Tanjung, Pandangsari, Semarang Tengah, Semarang,
Jawa Tengah. Korban tersebut diduga korban penganiayaan. -------------------------------------
-----------------

KRONOLOGIS PERISTIWA (PENGAKUAN KORBAN) :---------------------------------

---
Pada hari Kamis, tanggal 1 Maret 2018 sekitar pukul 19.00 WIB, korban ingin bertemu
dengan anaknya di rumah mertua, kemudian dihalangi dan diserang oleh ibu mertua dan
saudara kembar ibu mertua, dengan cara ditarik-tarik badannya dan disikut pada bagian
wajah oleh pelaku. Riwayat pingsan, mual, dan muntah disangkal korban.---------------------
--
,
HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------
--
Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan – temuan sebagai
berikut :----------------------------------------------------------------------------------------------------
--
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN -------------------
--
1. Identitas Umum Korban :-------------------------------------------------------------------------
---
a. Jenis kelamin : perempuan. -------------------------------------------------------------------
---
b. Umur : dua puluh tujuh tahun delapan bulan. ----------------------------------------------
---
c. Berat badan : lima puluh tiga kilogram. -----------------------------------------------------
--
d. Tinggi badan : seratus enam puluh dua sentimeter. ----------------------------------------
--
e. Warna kulit : sawo matang.--------------------------------------------------------------------
--
f. Ciri rambut : warna hitam kecoklatan, lurus, panjang, distribusi merata.---------------
--
g. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh koma dua kilogram
per meter persegi).------------------------------------------------------------------------------
---
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :--------------------------
---
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital :--------------------------------------------------------------
---
a. Tingkat kesadaran: sadar penuh.--------------------------------------------------------------
---
b. Tekanan darah: seratus lima belas per tujuh puluh empat milimeter air raksa.--------
--
c. Denyut nadi: seratus tiga kali per menit.-----------------------------------------------------
--
d. Pernapasan: dua puluh dua kali per menit.--------------------------------------------------
---
e. Suhu badan: tiga puluh enam koma lima derajat celsius.----------------------------------
--
2. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------
---
a. Kepala:----------------------------------------------------------------------------------------------
--
1) Daerah berambut : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
----
2) Wajah:------------------------------------------------------------------------------------------
----
a) Dahi. : ----------------------------------------------------------------------------------------
-
b) Pipi: Terdapat sebuah luka memar tepat pada tonjolan tulang pipi kiri,, bentuk
tidak teratur, ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar tiga sentimeter, batas tidak
tegas, warna sama dengan permukaan kulit sekitar, pada perabaan lebih menonjol
dari permukaan kulit sekitar.--------------------------------------------------------------
--
c) Dagu. : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------
--
b. Leher : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
--
c. Bahu : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
--
d. Dada : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
--
e. Punggung : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
--
f. Perut : Terdapat sebuah luka lecet pada perut sisi kiri dengan titik pusat sepuluh
sentimeter di kiri garis tengah tubuh dan tiga sentimeter di atas garis mendatar yang
melewati pusar, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang satu koma lima
sentimeter dan lebar nol koma tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan,
disekitar luka terdapat luka memar.------------------------------------------------------------
-------------------
g. Anggota gerak : ----------------------------------------------------------------------------------
---
1) Anggota gerak atas :---------------------------------------------------------------------------
--
a) Kanan : Terdapat sebuah luka memar pada lengan atas kanan sisi depan, batas
teratas sembilan belas sentimeter di atas lipat siku kanan, batas terbawah dua
belas sentimeter di atas lipat siku kanan, bentuk tidak teratur dengan ukuran
panjang tujuh sentimeter dan lebar enam sentimeter batas tidak tegas, warna
 merah keunguan .--------------------------------------------------------------------------
---
b) Kiri : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
--
2) Anggota gerak bawah : kanan dan kiri tidak ada kelainan.-----------------------------
---
3. Bagian Tubuh Tertentu : --------------------------------------------------------------------------
--
a. Mata: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
---
b. Hidung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
--
c. Telinga : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
--
d. Mulut : -------------------------------------------------------------------------------------------
--
1) Bibir : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
--
2) Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
--
3) Lidah : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------
--
4) Langit-langit mulut : tidak ada kelainan.------------------------------------------------
--
5) Rongga mulut : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
--
6) Gigi geligi : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
-
4. Tulang - Tulang : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
--

KESIMPULAN : ---------------------------------------------------------------------------------------
---
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka
saya simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan , umur dua puluh tujuh tahun
delapan bulan, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul
berupa luka memar pada wajah, perut dan anggota gerak atas; luka lecet pada perut. Akibat
hal tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan
atau mata pencarian.-------------------------------------------------------------------------------------
---

PENUTUP : ---------------------------------------------------------------------------------------------
---
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter. ------------------------------------------------
---

Semarang, 2 Maret 2018

Dokter yang memeriksa
DPJP,

dr.........................................................
NIP .................................