RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Resor Kota Besar
Semarang melalui suratnya tanggal.... Nomor......yang ditandatangani oleh...... dan diterima
tanggal..., jam …. WIB, maka dengan ini saya, dr. ............. Sp. KF NIP ......... sebagai DPJP
yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan
bahwa pada tanggal 2 Maret 2018, pukul 12.00 WIB, di Ruang IGD Rumah Sakit Umum
Pusat Dokter Kariadi Semarang, telah memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan
surat permintaan tersebut atas nama .........., umur 27 tahun 8 bulan, jenis kelamin
perempuan, kewarganegaraan Indonesia, alamat Tanjung, Pandangsari, Semarang Tengah,
Semarang, Jawa Tengah. Korban tersebut diduga korban penganiayaan.
------------------------------------------------------

KRONOLOGIS PERISTIWA (PENGAKUAN

KORBAN) :------------------------------------
Pada hari Kamis, tanggal 1 Maret 2018 sekitar pukul 19.00 WIB, korban ingin bertemu
dengan anaknya di rumah mertua, kemudian dihalangi dan diserang oleh ibu mertua dan
saudara kembar ibu mertua, dengan cara ditarik-tarik badannya dan disikut pada bagian
wajah oleh pelaku. Riwayat pingsan, mual, dan muntah disangkal
korban.-----------------------
,
HASIL
PEMERIKSAAN :------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan – temuan sebagai
berikut :---------------------------------------------------------------------------------------------------
---
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN
---------------------
1. Identitas Umum
Korban :----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : perempuan.
----------------------------------------------------------------------
b. Umur : dua puluh tujuh tahun delapan bulan.
-------------------------------------------------
c. Berat badan : lima puluh tiga kilogram.
-------------------------------------------------------
d. Tinggi badan : seratus enam puluh dua sentimeter.
------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo
matang.----------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : warna hitam kecoklatan, lurus, panjang, distribusi
merata.-----------------
g. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh koma dua kilogram
per meter
persegi).---------------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN
LUAR :-----------------------------
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital
:-----------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran: sadar
penuh.-----------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah: seratus lima belas per tujuh puluh empat milimeter air
raksa.----------
c. Denyut nadi: seratus tiga kali per
menit.-------------------------------------------------------
d. Pernapasan: dua puluh dua kali per
menit.-----------------------------------------------------
e. Suhu badan: tiga puluh enam koma lima derajat
celsius.------------------------------------
2. Permukaan Kulit
Tubuh :----------------------------------------------------------------------------
a.
Kepala:---------------------------------------------------------------------------------------
---------
1) Daerah berambut : tidak ada
kelainan.---------------------------------------------------------
2) Wajah:------------------------------------------------------------------------------------------
----
a) Dahi. :
-----------------------------------------------------------------------------------------
b) Pipi: Terdapat sebuah luka memar tepat pada tonjolan tulang pipi kiri,, bentuk
tidak teratur, ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar tiga sentimeter, batas
tidak tegas, warna sama dengan permukaan kulit sekitar, pada perabaan lebih
menonjol dari permukaan kulit
sekitar.----------------------------------------------------------------
c) Dagu. : tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------------------
f. Perut : Terdapat sebuah luka lecet pada perut sisi kiri dengan titik pusat sepuluh
sentimeter di kiri garis tengah tubuh dan tiga sentimeter di atas garis mendatar yang
melewati pusar, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang satu koma lima
sentimeter dan lebar nol koma tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan,
disekitar luka terdapat luka
memar.-------------------------------------------------------------------------------
g. Anggota gerak :
-------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak
atas :-----------------------------------------------------------------------------
a) Kanan : Terdapat sebuah luka memar pada lengan atas kanan sisi depan, batas
teratas sembilan belas sentimeter di atas lipat siku kanan, batas terbawah dua
belas sentimeter di atas lipat siku kanan, bentuk tidak teratur dengan ukuran
 panjang tujuh sentimeter dan lebar enam sentimeter batas tidak tegas, warna
merah
keunguan .-----------------------------------------------------------------------------
b) Kiri : tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------------------
2) Anggota gerak bawah : kanan dan kiri tidak ada
kelainan.--------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu :
----------------------------------------------------------------------------
a. Mata: tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------------
b. Hidung : tidak ada
kelainan.---------------------------------------------------------------------
c. Telinga : tidak ada
kelainan.---------------------------------------------------------------------
d. Mulut :
---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir : tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------
3) Lidah : tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------------
4) Langit-langit mulut : tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------
5) Rongga mulut : tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------
6) Gigi geligi : tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------
4. Tulang - Tulang : tidak ada
kelainan.---------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :
------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka
saya simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan , umur dua puluh tujuh tahun
delapan bulan, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan
tumpul berupa luka memar pada wajah, perut dan anggota gerak atas; luka lecet pada
perut. Akibat hal tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan
pekerjaan jabatan atau mata
pencarian.----------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP :
------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.
---------------------------------------------------

Semarang, 2 Maret 2018

Dokter yang memeriksa
DPJP,

dr.........................................................
NIP .................................