CLASE 3: PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO: CONSIDERACIONES DESDE LA PRACTICA BASADA

EN LA EVIDENCIA
Rodrigo Tobar

RESOLUCIÓN DE SITUACIONES DE SALUD EN TRASTORNOS DE LA DELGUCIÓN DEL ADULTO

Situación de salud I:

Paciente de 45 años, casado, 3 hijos. Excelente dinámica familiar. Profesor de educación física.
Mientras conducía hacia su casa es chocado por un bus del transantiagio, sufriendo un TEC severo,
con compromiso esencialmente a nivel de tronco encefálico. Hasta la fecha mantiene alimentación
por SNE
Inmediatamente es derivado a un centro asistencial donde recibe las atenciones necesarias. Tras
un mes en coma, recupera de manera fluctuante la conciencia. Se solicita interconsulta a FA para
evaluación de la deglución.
En evaluación inicial. Destaca abolición de los reflejos de la deglución y tusígeno, gran cantidad de
saliva y secreciones mucosas al interior de la cavidad oral. Hipotonía facial y lingual bilateral. Voz
características soplada, húmeda e hipernasal.

 PRONOSTICO: para guiar el proceso de intervención es lo primero que debemos hacer para
esto es importante tener un esquema, como debemos delinear el pronóstico a corto o
mediano plazo de un usuario, hay que llegar a un acuerdo en cuanto al tiempo (1 mes , 6
mese, etc) también depende obviamente de la condición de base

A favor En contra
Edad Severidad de la etiología de base
Atención médica oportuna Severidad del cuadro deglutorio
Etiología de base “estática” Tiempo transcurrido desde el inicio del
trastorno
Buena red de apoyo Alteración de la consciencia

También fijarse en:

- Estructura y función
- Actividad
- Participación

 PRIMERAS ACCIONES: cuáles son los primeros pasos a seguir antes de realizar la
intervención:
Indicaciones: estrategias o Sugerencias son variables Educación y consejería
indicaciones que deben puede favorecer la
existir para que el intervención
tratamiento exista

Estas tres deben estar aplicadas a estos tres factores:

Alimentación y nutrición Seguridad respiratoria Capacidad cognitiva y

motora
1. Indicaciones
 Alimentación y nutrición
 Vía de alimentación:
- Alimentación, hidratación, medicación por vía enteral
- Evaluación por equipo médico
- Implementación de GT
- Retiro de SNE
- Valoración de parámetros por nutrición

 Mantención etapa anticipatoria

- Higiene oral
- Enjuagues orales

 Seguridad respiratoria
 Seguridad de la vía aérea inferior
- Evaluación por equipo medico
- Implementación de TQT
- CUFF inflado
- Manejo de TQT por enfermería
- Aspiración de secreciones por KNTr
** existen otras formas de asegurar la VA que no implica la TQT y que la veremos en
otras clases

 Disminución de carga bacteriana

- Higiene oral estricta

 Capacidad cognitiva:
 Mejora del nivel de conciencia y funcionamiento cognitivo general
- Favorecer orientación durante las visitas
- Utilizar apoyos concretos para potenciar orientación temporal y espacial
- Evitar entregar demasiada información o muy elaborada
- Mantener estimulación constante en las interacciones.

 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:
seguridad eficacia Eficiencia
Para:

Alimentación hidratación Manejo de medicación

secreciones
** sería importante incorporar una 4º variable que sería el confort
  CONTENIDOS DEL TRATAMIENTO: Nos van a orientar en que trabajar en particular para
cumplir con los objetivos
- NO OLVIDAD JERARQUIZAR. En el caso de Jaime lo primero es la seguridad ya que no
tiene RMO
- SEGURIDAD: Para manejo de secreciones es lo primero, alimentación, hidratación y
medicación (estas últimas 3 lo vamos hacer por vía alternativa)
- Entonces ¿qué es lo prioritario?: será RMO, reflejo de tos o control motor oral…

Transferencia a sub contenidos:

** tenemos que saber que está fallando para poder dar la intervención adecuada
  LOS PROCEDIMIENTOS :
- Para trabajar RMO sensitivo: estimulación termo quimio táctil
- Para trabajar cierre velo faríngeo: ejercicios de control motor oral y deglución forzada
- Para trabajar excursión laríngea: ejercicios motores y voz, ejercicios de shaker,
maniobra de mendelsohn y deglución forzada.
- Para trabajar cierre laríngeo: ejercicios de cierre cordal, deglución forzada, maniobra
de mendelsohn, maniobras super y supragloticas, cambios posturales
- Para trabajar transito faríngeo del bolo: deglución forzada, ejercicios de shaker y
cambios posturales (chin down).
- Para trabajar apertura del ECF: maniobra de mendelsohn y ejercicios de shaker.

AHORA APLICAR ESTO A LA ETAPA ANTICIPATORIA, PRE ORAL Y ORAL PARA DISCUTIRLO CON EL
PROFE.