26/7/2017 Evaluation of secondary hypertension - UpToDate

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Evaluación de la hipertensión secundaria

Autor: Stephen Textor, MD

Editores de sección: George L Bakris, MD, Norman M Kaplan, MD
Editor secundario: John P Forman, MD, MSc

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión
por pares es completo.
Revisión de la literatura actual a través de: Junio 2017. | Este tema se actualizó por última vez: 28 de
julio de 2015.

INTRODUCCIÓN - La evaluación de un paciente con hipertensión depende de la causa probable y el grado

de dificultad en la consecución de control de la presión arterial aceptable ya que muchas formas de causa
hipertensión secundaria hipertensión "tratamiento resistente" [ 1 ]. Los pacientes que tienen una hipertensión
esencial (idiopática o primaria) se someten a una evaluación relativamente limitada porque las extensas
pruebas de laboratorio suelen tener poco valor. (Ver "Evaluación inicial del adulto hipertenso" .)

Por el contrario, los pacientes que tienen pistas clínicas que sugieren la posible presencia de hipertensión
secundaria deben someterse a una evaluación más amplia. Si la hipertensión secundaria está presente, la
estrategia de tratamiento más eficaz a menudo es una que se centra en el mecanismo específico de la
hipertensión. Además, algunos de estos trastornos pueden curarse, dando lugar a una normalización parcial
o completa de la presión sanguínea.

Debido a que no es rentable realizar una evaluación completa de la hipertensión secundaria en todos los
pacientes hipertensos, es importante estar al tanto de las claves clínicas que sugieren hipertensión
secundaria. La identificación de los pacientes que deben someterse a una evaluación de la hipertensión
secundaria se revisará aquí. Los métodos de ensayo para la hipertensión renovascular y el tratamiento de la
estenosis de la arteria renal aterosclerótica unilateral y bilateral se discuten por separado. (Ver
"Establecimiento del diagnóstico de hipertensión renovascular" y "Tratamiento de la estenosis unilateral de la
arteria renal aterosclerótica" y "Tratamiento de la estenosis o estenosis bilateral de la arteria renal
aterosclerótica a un riñón de funcionamiento solitario" ).

CLÍNICAS CLÍNICAS GENERALES - Existen varios indicios clínicos generales que, aislados o en
combinación, sugieren hipertensión secundaria ( tabla 1 ):

● Hipertensión severa o resistente. La hipertensión resistente se define como la persistencia de la

hipertensión a pesar del uso simultáneo de dosis adecuadas de tres agentes antihipertensivos de
diferentes clases, incluyendo un diurético. (Ver "Definición, factores de riesgo y evaluación de la
hipertensión resistente", sección sobre "Definiciones" ).

● Un aumento agudo en la presión arterial que se desarrolla en un paciente con valores previamente
estables.

● Edad inferior a 30 años en pacientes no obesos, no negros con antecedentes familiares negativos de
hipertensión y ningún otro factor de riesgo (por ejemplo, obesidad) para la hipertensión.

● Hipertensión maligna o acelerada (p. Ej., Pacientes con hipertensión grave y signos de daño en el
órgano terminal, como hemorragias retinianas o papiledema, insuficiencia cardíaca, alteración
neurológica o lesión renal aguda). (Ver "Retinopatía hipertensiva moderada a grave e hipertensión
encefálica en adultos" ).

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● Edad probada de inicio antes de la pubertad.

Además de estas pistas, hay otros hallazgos que sugieren específicamente renovascular u otras formas de
hipertensión secundaria como se describe en las siguientes secciones.

CLÍNICAS PARA LA HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR - La hipertensión renovascular es la causa

potencial más comúnmente posible corregible de la hipertensión secundaria. La incidencia varía con el
entorno clínico. Probablemente ocurre en menos del 1 por ciento de los pacientes con hipertensión leve [ 2 ].
En comparación, entre el 10 y el 45 por ciento de los pacientes blancos con hipertensión grave o maligna
tienen estenosis de la arteria renal. La estenosis de la arteria renal se puede detectar en muchas personas
con otras manifestaciones de aterosclerosis, como la enfermedad arterial coronaria (10 a 14 por ciento) y
arterial periférica y la enfermedad aórtica (24 a 35 por ciento) [ 3 ].

Por razones que no se entienden bien, la enfermedad renovascular es menos comúnmente identificado en
los pacientes de color negro [ 4 , 5 ]. Como ejemplo, la prevalencia de estenosis de la arteria renal en
pacientes de alto riesgo con hipertensión severa o refractaria fue de 27 a 45 por ciento en los blancos, en
comparación con 8 a 19 por ciento en los negros [ 4 ]. Una disparidad más extrema se encontró en una
revisión retrospectiva de todos los pacientes con diagnóstico de estenosis de la arteria renal en un solo
centro, 95 por ciento de los cuales eran blancos [ 5 ]. Sin embargo, dos estudios que analizaron
prospectivamente individuos con o sin indicios clínicos de hipertensión renovascular encontraron tasas
similares de estenosis de la arteria renal en blancos y negros [ 6,7 ]. El sesgo de referencia es una posible
explicación de esta discrepancia,

Hay una variedad de hallazgos asociados con una mayor probabilidad de que la hipertensión sea secundaria
a la enfermedad renovascular. Las directrices del American College of Cardiology / American Heart
Association (ACC / AHA) sobre la enfermedad arterial periférica proponen que las pruebas diagnósticas para
la estenosis de la arteria renal podrían realizarse en los siguientes entornos, suponiendo que se consideraría
un procedimiento correctivo si se detectara una enfermedad renovascular [ 8 ]. Al igual que con otras
enfermedades vasculares, el manejo a largo plazo de estos pacientes puede verse afectado por el potencial
de oclusión vascular progresiva. Las recomendaciones para la selección de los pacientes para la
revascularización de la arteria renal se presentan en otra parte (véase "Tratamiento de la estenosis unilateral
de la arteria renal aterosclerótica"

● Las indicaciones clínicas generales de cualquier causa de hipertensión secundaria, tal como se ha
citado en la sección anterior. (Ver 'Claves clínicas generales' ).

● Inicio de hipertensión grave (presión arterial ≥ 180 mmHg sistólica y / o 120 mmHg diastólica) después
de los 55 años de edad.

● El
deterioro inexplicado de la función renal durante el tratamiento antihipertensivo, especialmente una
elevación aguda y sostenida de la concentración sérica de creatinina en más de un 50 por ciento que
ocurre dentro de una semana después de iniciar el tratamiento con un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina (ECA) o bloqueador del receptor de angiotensina II ARB). (Ver "Efectos
renales de los inhibidores de la ECA en la hipertensión" .)

● Hipertensión severa en pacientes con aterosclerosis difusa, especialmente aquellos mayores de 50

años. La relación entre la estenosis de la arteria renal aterosclerótica y la aterosclerosis en otros sitios
(por ejemplo, coronaria, arteria periférica) se discute por separado. (Ver "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de enfermedad renal crónica resultante de una estenosis aterosclerótica de la arteria renal"
.)

● Hipertensión grave en un paciente con riñón atrófico inexplicado o asimetría en tamaños renales de> 1,5
cm. Un riñón pequeño unilateral (≤ 9 cm) tiene una asociación del 75 por ciento con la presencia de una
enfermedad oclusiva de grandes vasos.

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● Hipertensión grave en pacientes con episodios recurrentes de edema pulmonar agudo (flash) o
insuficiencia cardiaca refractaria con insuficiencia renal [ 9 ]. En una serie de 55 pacientes con
hipertensión renovascular, por ejemplo, el 23 por ciento tuvo episodios recurrentes de edema pulmonar
que requirieron hospitalización. El edema pulmonar fue más frecuente en los pacientes con estenosis
bilateral comparada con la estenosis unilateral de la arteria renal. Los factores que contribuyen a la
descompensación aguda incluyen un aumento inducido por hipertensión en la poscarga, incapacidad de
un ventrículo izquierdo hipertrofiado para relajarse en diástole (es decir, diastólica con o sin disfunción
sistólica), retención de sodio debido a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona , Y la
disfunción renal asociada [ 10 , 11 ]. Datos de registro del Reino Unido indican que los pacientes con
episodios de edema pulmonar y estenosis de la arteria renal tienen un beneficio de reducción de la
mortalidad después de la revascularización renal con éxito [ 12 ]. (Ver "Evaluación de la insuficiencia
cardíaca descompensada aguda" .)

● Un soplo abdominal sistólica-diastólica que lateraliza a un lado. Este hallazgo tiene una sensibilidad de
aproximadamente 40 por ciento (y por lo tanto está ausente en muchos pacientes), pero tiene una
especificidad tan alta como 99 por ciento [ 13 ]. Sólo sistólica son más sensibles, pero menos
específicos [ 13 ]. El paciente debe estar en decúbito supino, se debe colocar una presión moderada en
el diafragma del estetoscopio, y la auscultación debe realizarse en el epigastrio y en los cuatro
cuadrantes abdominales.

En resumen, las pruebas radiológicas para confirmar la presencia de estenosis de la arteria renal pueden
estar indicadas en pacientes cuya historia es sugestiva (basada en una evaluación general de los factores
de riesgo clínicos) y en quienes se realizará un procedimiento correctivo si se detecta una enfermedad
renovascular. Hay poco valor y daño potencial de las pruebas radiológicas si el paciente no es un candidato
para un procedimiento correctivo. Los métodos de imagen para la hipertensión renovascular, y cómo uno
hace la elección entre la terapia médica y de intervención en tales pacientes, se discuten en otra parte. (Ver
"Establecimiento del diagnóstico de hipertensión renovascular" y "Tratamiento de la estenosis unilateral de la
arteria renal aterosclerótica" y "

INDICACIONES PARA OTRAS FORMAS PRINCIPALES DE LA HIPERTENSIÓN SECUNDARIA - Otras

causas de hipertensión secundaria también deben ser excluidas en los ajustes apropiados ( tabla 1 ).

Enfermedad renal primaria - La presencia de enfermedad renal primaria es sugerida por una
concentración elevada de creatinina sérica y / o un análisis de orina anormal. (Ver "Descripción general de la
hipertensión en la enfermedad renal aguda y crónica" .)

Aldosteronismo primario - El principal indicio clínico sugestivo de aldosteronismo primario es de otra

manera inexplicable o fácilmente provocó hipocaliemia debido a la pérdida de potasio urinario. Sin embargo,
más de la mitad de los pacientes tienen una concentración normal de potasio sérico y, por lo tanto, casi
todos los pacientes con sospecha de hipertensión secundaria deben ser evaluados para el aldosteronismo
primario. También se debe sospechar aldosteronismo primario en presencia de ligera hipernatremia,
hipertensión resistente a fármacos y / o hipertensión con un incidentaloma suprarrenal. Medición de la
relación de la concentración plasmática de aldosterona a la actividad de la renina plasmática puede ayudar a
identificar a estos pacientes [ 14 ], Aunque la elevación inadecuada de la aldosterona es también una
característica común en los pacientes obesos [ 15 ]. (Ver "Diagnóstico del aldosteronismo primario" y "El
incidentaloma suprarrenal", sección sobre "Aldosteronomas" ).

Síndrome de apnea del sueño - El síndrome de apnea del sueño se identifica más comúnmente en los
hombres obesos que roncan en voz alta mientras duermen. Estos pacientes tienen episodios apneicos
repetidos por la noche debido al colapso pasivo de los músculos faríngeos durante la inspiración, de modo
que la vía aérea se oculta desde la aposición de la lengua y el paladar blando contra la orofaringe posterior.
Se puede observar una variedad de otros síntomas incluyendo dolor de cabeza, somnolencia diurna y fatiga,
confusión matutina con dificultad en la concentración, cambios de personalidad, depresión, hipertensión

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sistémica persistente y arritmias cardíacas potencialmente mortales. (Ver "Presentación clínica y diagnóstico
de apnea obstructiva del sueño en adultos" ).

Los pacientes con apnea obstructiva del sueño a menudo retienen sodio y no responden de manera óptima
a la terapia con fármacos antihipertensivos [ 16 ]. Corrección de la apnea del sueño puede mejorar el control
de la presión arterial [ 17 ]. (Ver "Apnea obstructiva del sueño y enfermedad cardiovascular en adultos",
sección sobre 'Hipertensión' .)

MENOS FORMAS COMUNES DE HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

Anticonceptivos orales - Los anticonceptivos orales a menudo aumentan la presión arterial dentro del
rango normal, pero pueden inducir hipertensión manifiesta. (Ver "Efecto de los anticonceptivos hormonales y
de la terapia hormonal posmenopáusica sobre la presión arterial" ).

Feocromocitoma - Feocromocitoma debe sospechar si hay elevaciones paroxísticos en la presión

sanguínea (que puede ser superpuesta a la hipertensión crónica estable), particularmente si se asocia con la
tríada de dolor de cabeza (por lo general golpeando), palpitaciones y sudoración. Los pacientes identificados
con feocromocitoma rara vez son asintomáticos. Además, los pacientes con hipertensión resistente a
fármacos y aquellos con un incidentaloma suprarrenal deben ser evaluados para el feocromocitoma. Otros
pacientes con sospecha de hipertensión secundaria que no presentan estos síntomas o un incidentaloma
suprarrenal no deben ser evaluados para esta rara causa de hipertensión. (Ver "Presentación clínica y
diagnóstico de feocromocitoma" y "El incidentaloma suprarrenal", sección sobre "

El síndrome de Cushing - el síndrome de Cushing (incluyendo el debido a la administración de

glucocorticoides) suele ser sugerido por los hallazgos físicos clásicos de facies cushingoid, obesidad central,
debilidad muscular proximal y equimosis. Sin embargo, el síndrome de Cushing o síndrome de Cushing
subclínico también debe sospecharse en pacientes con hipertensión resistente a fármacos que tienen un
incidentaloma adrenal. En ausencia de tales pistas, los pacientes con sospecha de hipertensión secundaria
no requieren evaluación para el síndrome de Cushing. (Ver "Epidemiología y manifestaciones clínicas del
síndrome de Cushing" y "El incidentaloma suprarrenal", sección sobre "Síndrome de Cushing subclínico" ).

Coartación de la aorta - La coartación de la aorta es una de las principales causas de hipertensión

secundaria en niños pequeños, pero puede detectarse primero en la edad adulta ( imagen 1A-B ). Los
hallazgos clásicos son hipertensión en las extremidades superiores, disminución o retraso de los pulsos
femorales ("retardo braquial-femoral") y presión arterial baja o imposible de obtener en las extremidades
inferiores. Además, se puede oír un prominente "murmullo de maquinaria de ida y vuelta" de la aorta sobre el
tórax posterior.

La edad del paciente, el lugar de origen de la arteria subclavia izquierda y la gravedad de la coartación
afectan el patrón de los hallazgos de la presión arterial. Como ejemplo, el origen de la arteria subclavia
izquierda es distal a la coartación en algunos pacientes; En este contexto, el pulso braquial izquierdo está
disminuido en comparación con el derecho e igual al pulso femoral. (Ver "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de coartación de la aorta" .)

Sobre la base del informe de 2013 de la Sociedad Europea de Hipertensión y Cardiología (ESH / ESC) sobre
la hipertensión y las directrices de la Asociación Americana del Corazón (ACC / AHA) de 2008 para adultos
con cardiopatías congénitas, los pacientes con hipertensión deben ser evaluados por posibles Coartación de
la aorta [ 18 , 19 ]. Esto implica palpar los pulsos braquial y femoral simultáneamente para evaluar la
amplitud y el tiempo, buscando pulsos arteriales disminuidos y retardo braquial-femoral. Además, las pautas
de ACC / AHA recomendaron la medición de presiones arteriales de brazo bilateral supino (arteria braquial)
y presiones arteriales de pierna supina derecha o izquierda (arteria poplítea) propensa a la búsqueda de
presiones diferenciales.

Otros trastornos endocrinos - La hipertensión puede estar asociada con hipotiroidismo, que puede ser
sospechado por síntomas sugestivos o un nivel elevado de hormona estimulante tiroidea en suero (medido

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como parte de la evaluación de la hipertensión resistente), y el hiperparatiroidismo primario. Este último se

sospecha con mayor frecuencia debido a la hipercalcemia de otra manera inexplicable, que puede afectar a
la reactividad vascular, la regulación de la presión arterial día-noche, y la función renal [ 20 - 22 ]. (Ver
"Diagnóstico y detección del hipotiroidismo en adultos no embarazados" y "Hiperparatiroidismo primario:
diagnóstico, diagnóstico diferencial y evaluación" y "Manifestaciones clínicas de hipercalcemia" ).

Agentes quimioterapéuticos : varios agentes quimioterapéuticos producen hipertensión secundaria y

lesión renal. Los agentes problemáticos incluyen los asociados con la lesión microvascular (como la
microangiopatía trombótica de mitomicina ) [ 23 ]. Las clases más nuevas de agentes antiangiogénicos que
inhiben las vías de señalización del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) producen regularmente
un aumento de la presión arterial, a menudo asociado con proteinuria y disfunción renal [ 24 ]. (Ver
"Nefrotoxicidad relacionada con la quimioterapia y modificación de la dosis en pacientes con insuficiencia
renal" ).

LINKS DE LA DIRECTRIZ DE LA SOCIEDAD - Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el
gobierno de los países y regiones seleccionados alrededor del mundo se proporcionan por separado. (Ver
"Líneas directrices de la Sociedad: Hipertensión en adultos" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES - UpToDate ofrece dos tipos de materiales de educación para el
paciente, "Los fundamentos" y "Más allá de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están
escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores
para los pacientes que desean una visión general y que prefieren los materiales cortos y fáciles de leer. Más
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Aquí están los artículos de educación para el paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede
localizar los artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas mediante la búsqueda de
"información del paciente" y la palabra clave (s) de interés.

● Temas básicos (ver "Educación del paciente: hipertensión renovovacular (Los fundamentos)" )

● Más allá de los temas Conceptos básicos (véase "La educación del paciente: La hipertensión arterial en
adultos (aparte de las básicas)" y "La educación del paciente: tratamiento de la presión arterial alta en
los adultos (aparte de las básicas)" y "La educación del paciente: La presión arterial alta, la dieta, Y el
peso (más allá de los fundamentos) " ).

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● No es rentable realizar una evaluación completa de la hipertensión secundaria en todos los pacientes
hipertensos. Por lo tanto, es importante estar al tanto de las claves clínicas que sugieren hipertensión
secundaria. (Ver "Introducción" arriba).

● Hay una serie de indicaciones clínicas generales que sugieren hipertensión secundaria ( tabla 1 ) (ver
'Indicaciones clínicas generales' ):

• Hipertensión severa o resistente. La hipertensión resistente se define como la persistencia de la

hipertensión a pesar del uso simultáneo de dosis adecuadas de tres agentes antihipertensivos de
diferentes clases, incluyendo un diurético.

• Un aumento agudo en la presión arterial que se desarrolla en un paciente con valores previamente
estables.

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• Edad inferior a 30 años en pacientes no obesos, no negros con antecedentes familiares negativos
de hipertensión y ningún otro factor de riesgo (por ejemplo, obesidad) para la hipertensión.

• Hipertensión maligna o acelerada (p. Ej., Pacientes con hipertensión grave y signos de daño en el
órgano final, como hemorragias retinianas o papiledema, insuficiencia cardiaca, alteración
neurológica o lesión renal aguda).

• Edad probada de inicio antes de la pubertad.

● Además de estas indicaciones, hay otros hallazgos que sugieren específicamente la hipertensión
renovascular, como una elevación sostenida aguda de la creatinina sérica en más de un 50 por ciento
dentro de una semana después de iniciar la terapia con un inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA) o angiotensina II, hipertensión severa en un paciente con riñón atrófico inexplicado
o asimetría en el tamaño renal, hipertensión grave en un paciente con episodios recurrentes de edema
pulmonar agudo (flash) o insuficiencia cardiaca refractaria con insuficiencia renal, e hipertensión grave
En conjunción con un soplo sistólico-diastólico abdominal que lateraliza a un lado. (Véase "Indicaciones
clínicas para la hipertensión renovascular" ).

● Otras causas de hipertensión secundaria, incluida la enfermedad primaria de riñón, aldosteronismo

primario, uso de anticonceptivos orales, feocromocitoma, síndrome de Cushing, síndrome de apnea del
sueño, y coartación de la aorta también deben ser excluidos en los ajustes adecuados ( tabla 1 ). (Ver
'Claves para otras formas importantes de hipertensión secundaria' arriba).

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REFERENCIAS

1. Calhoun DA, Jones D, Textor S, y col. Hipertensión resistente: diagnóstico, evaluación y tratamiento:
una declaración científica del Comité de Educación Profesional de la Asociación Americana del
Corazón del Consejo para la Investigación de la Presión Arterial Alta. Circulación 2008; 117: e510.
2. Lewin A, Blaufox MD, Castle H, et al. Prevalencia aparente de la hipertensión curable en el Programa
de Detección y Seguimiento de la Hipertensión. Arch Intern Med 1985; 145: 424.
3. Textor SC, Lerman L. Hipertensión renovascular y nefropatía isquémica. Am J Hypertens 2010; 23:
1159.
4. Davis BA, Crook JE, Vestal RE, Oates JA. Prevalencia de hipertensión renovascular en pacientes con
retinopatía hipertensiva grado III o IV. N Engl J Med 1979; 301: 1273.
5. Novick AC, Zaki S, Goldfarb D, Hodge EE. Comparación epidemiológica y clínica de la estenosis de la
arteria renal en pacientes negros y blancos. J Vasc Surg 1994; 20: 1.
6. Hansen KJ, Edwards MS, Craven TE, et al. Prevalencia de enfermedad renovascular en ancianos: un
estudio poblacional. J Vasc Surg 2002; 36: 443.
7. Svetkey LP, Kadir S, Dunnick NR, y col. Prevalencia similar de hipertensión renovascular en negros y
blancos seleccionados. Hipertensión 1991; 17: 678.
8. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, y col. 2011 ACTUALIZACIÓN ACCF / AHA de la Guía para el Manejo
de Pacientes con Enfermedad de las Arterias Periféricas (actualización de la guía 2005): un informe del
Colegio Americano de Fundación de Cardiología / American Heart Association Task Force sobre las
Guías de Práctica. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 2020.
9. Kane GC, XuN, Mistrik E, et al. La revascularización de la arteria renal mejora el control de la
insuficiencia cardíaca en pacientes con estenosis aterosclerótica de la arteria renal. Nephrol Dial
Transplant 2010; 25: 813.

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-secondary-hypertension/print?source=search_result&search=hipertencion%20harterial%20sec… 6/12
26/7/2017 Evaluation of secondary hypertension - UpToDate

10. Gandhi SK, Powers JC, Nomeir AM, et al. La patogénesis del edema pulmonar agudo asociado con la
hipertensión. N Engl J Med 2001; 344: 17.
11. Messerli FH, Bangalore S, Makani H, et al. Edema pulmonar y estenosis bilateral de la arteria renal: el
síndrome de Pickering. Eur Heart J 2011; 32: 2231.
12. Ritchie J, Green D, Chrysochou C, y col. Presentaciones clínicas de alto riesgo en la enfermedad
renovascular aterosclerótica: pronóstico y respuesta a la revascularización de la arteria renal. Am J
Kidney Dis 2014; 63: 186.
13. Turnbull JM. El examen clínico racional. ¿Está escuchando los restos abdominales útiles en la
evaluación de la hipertensión? JAMA 1995; 274: 1299.
14. Nishizaka MK, Pratt - Ubunama M, Zaman MA, et al. Validez de la relación de actividad plasmática
aldosterona-renina en sujetos afroamericanos y blancos con hipertensión resistente. Am J Hypertens
2005; 18: 805.
15. Goodfriend TL, Calhoun DA. Hipertensión resistente, obesidad, apnea del sueño y aldosterona: teoría y
terapia. Hipertensión 2004; 43: 518.
16. Logan AG, Perlikowski SM, Mente A, et al. Alta prevalencia de apnea del sueño no reconocida en la
hipertensión resistente a fármacos. J Hypertens 2001; 19: 2271.
17. Somers VK, White DP, Amin R, et al. Apnea del sueño y enfermedad cardiovascular: una Asociación
Americana del Corazón / American College of Cardiology Foundation Declaración Científica del
Consejo de la Asociación Americana del Corazón Consejo de Alta Preocupación Arterial Comité de
Educación Profesional, Consejo de Cardiología Clínica, Consejo de Accidentes Cerebrovasculares y
Consejo de Enfermería Cardiovascular. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 686.
18. Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, y col. ACC / AHA 2008 Directrices para el manejo de adultos
con cardiopatía congénita: informe del Colegio Americano de Cardiología / American Heart Association
Task Force sobre Directrices de Práctica (comité de redacción para desarrollar directrices sobre el
manejo de adultos con cardiopatía congénita). Circulación 2008; 118: e714.
19. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, y col. 2013 ESH / ESC Directrices para el manejo de la
hipertensión arterial: el Grupo de Trabajo para el Manejo de la Hipertensión Arterial de la Sociedad
Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). J Hypertens 2013; 31:
1281.
20. Streeten DH, Anderson GH Jr, Howland T, et al. Efectos de la función tiroidea sobre la presión arterial.
Reconocimiento de la hipertensión hipotiroidea. Hipertensión 1988; 11:78.
21. Lind L, Jacobsson S, Palmér M, et al. Factores de riesgo cardiovascular en el hiperparatiroidismo
primario: un seguimiento de 15 años de los casos operados y no operados. J Intern Med 1991; 230: 29.
22. Kanbay M, Isik B, Akcay A, et al. Relación entre el perfil sérico de la variación de la presión sanguínea
circadiana de los niveles de calcio, fosfato, hormona paratiroidea y el perfil de variación de la presión
arterial circadiana en pacientes con función renal normal. Am J Nephrol 2007; 27: 516.
23. Sheldon R, Slaughter D. Síndrome de anemia hemolítica microangiopática, insuficiencia renal y edema
pulmonar en pacientes tratados con quimioterapia con adenocarcinoma. Cáncer 1986; 58: 1428.
24. Maitland ML, Bakris GL, Black HR, y col. Evaluación inicial, vigilancia y control de la presión arterial en
pacientes que reciben inhibidores de la vía de señalización del factor de crecimiento endotelial
vascular. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 596.

Tema 3862 Versión 18.0

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GRÁFICOS

Características clínicas de las diferentes causas de la hipertensión secundaria

Trastorno Características clínicas sugerentes

General Hipertensión severa o resistente

Un aumento agudo de la presión arterial sobre un valor previamente estable

Edad comprobada de inicio antes de la pubertad

Edad menor de 30 años sin antecedentes familiares de hipertensión y sin obesidad

Enfermedad Una elevación aguda de la creatinina sérica de al menos el 30% después de la

Renovascular administración del inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) o bloqueador
del receptor de la angiotensina II (ARA)

Hipertensión moderada a grave en un paciente con aterosclerosis difusa, riñón pequeño

unilateral o asimetría en tamaño renal de más de 1,5 cm que no puede explicarse por otra
razón

Hipertensión moderada a grave en pacientes con episodios recurrentes de edema pulmonar

rápido

Inicio de la hipertensión en estadio II después de los 55 años

Soplo abdominal sistólico o diastólico (no muy sensible)

Enfermedad renal Concentración elevada de creatinina sérica

primaria
Análisis de orina anormal

Anticonceptivos Nueva elevación de la presión arterial relacionada temporalmente con el uso

orales

AINE

Estimulantes (por
ejemplo, cocaína,
metilfenidato)

Inhibidores de la
calcineurina

Antidepresivos

Feocromocitoma Elevaciones paroxísticas de la presión arterial

Tríada de dolor de cabeza (generalmente palpitaciones), palpitaciones y sudoración

Aldosteronismo Hipokalemia inexplicada con pérdida de potasio urinario; Sin embargo, más de la mitad de
primario los pacientes son normocémémicos

Síndrome de Facies Cushingoid, obesidad central, debilidad muscular proximal y equimosis

Cushing
Puede tener un historial de uso de glucocorticoides

Síndrome de apnea Frecuentes en pacientes con hipertensión resistente, sobre todo si tienen sobrepeso u
del sueño obesidad

Ruidoso ronquido o episodios apneicos presenciados

Somnolencia diurna, fatiga y confusión matutina

Coartación de la Hipertensión en los brazos con pulsos femorales disminuidos o retardados y presiones
aorta sanguíneas bajas o inalcanzables en las piernas

El pulso braquial izquierdo es disminuido e igual al pulso femoral si el origen de la arteria

subclavia izquierda es distal al coart

Hipotiroidismo Síntomas del hipotiroidismo

Hormona estimulante tiroidea elevada en suero

Hiperparatiroidismo Calcio sérico elevado

primario

AINE: fármaco antiinflamatorio no esteroideo.

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Gráfico 56130 Versión 9.0

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Radiografía simple que muestra coartación de la aorta

La radiografía de tórax frontal de un paciente con coartación conocida de la

aorta demuestra la ausencia de la sombra proximal del arco aórtico descendente
en la localización esperada (flecha), inmediatamente superior a la arteria
pulmonar principal izquierda. Otro hallazgo radiográfico simple, no visto en este
ejemplo, incluye el corte de las costillas torácicas posteriores.

Cortesía de Jonathan Kruskal, MD.

Gráfico 70656 Versión 4.0

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Aortografía que muestra coartación de la aorta

Aortograma, obtenido tras la inyección de material de contraste en la raíz de la

aorta en un paciente con coartación de la aorta, demuestra marcado
estrechamiento focal de la aorta torácica descendente proximal (flecha).

Cortesía de Jonathan Kruskal, MD.

Gráfico 79548 Versión 3.0

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Divulgaciones de Contribuyentes
Stephen Textor, MD Subvención / Investigación / Apoyo de ensayos clínicos: Stealth Biopharmaceuticals
[Mitochondrial protection (Bendavia)]. George L Bakris, MD Beca / Investigación / Apoyo para ensayos
clínicos: Bayer; Boehringer Ingelheim; Relypsa; Dinámica vascular [Neuropatía diabética, diabetes,
hipertensión (Empagliflozin, patiromer)]. Consultores / Consejos Asesores: AstraZeneca; Bayer; Boehringer
Ingelheim; Relypsa; Dinámica vascular; Merck; Pfizer; NxStage [Neuropatía diabética, diabetes, hipertensión
(Empagliflozin, patiromer)]. Norman M Kaplan, MD Nada que divulgar John P Forman, MD, MSc Nada
que divulgar

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Cuando se encuentran, éstas se abordan mediante la verificación a través de un proceso de revisión de
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