Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

éstas, están representadas por la placenta previa, el desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente insertada por la rotura de útero.

Placenta previa: proceso caracterizado anatómicamente por la inserción de la placenta en el

segmento inferior del útero, y clínicamente por hemorragias de intensidad variable.

La frecuencia de este proceso es mayor en la multípara que en las nulíparas, y en las mujeres
de más de 35 años mayor que en las de menos de 25 años.

La ubicación de la placenta puede ser:

- Lateral: cuando se inserta en el segmento inferior a una distancia del orificio interno
del cuello inferior a 10CM
- Marginal: cuando el reborde placentero alcanza el margen del orificio cervical
- Oclusiva o central: cuando se implanta sobre el área cervical.

Etiología:

Tardía aparición de la capacidad de fijación del trobofobiasto

- Si es precoz: el huevo se implanta en la trompa

- Si es normal: se fijara en las zonas superiores o media del útero
- Si es aún más tardía: el huevo fecundado no alcanzaría a ------ y saldría al exterior como
un educto.

Capacidad de fijación del endometrio disminuida: por endometritis en las zonas superiores del
mismo y la placenta, va al segmento inferior en busca de mejores zonas para la implantación.

Diagnóstico:

El síntoma fundamental es la hemorragia con características particulares:

- La sangre es líquida roja y rutilante-

- Es indolora y se inicia con frecuencia durante el sueño
- Es intermitente

Tratamiento:

Se deberá diagnosticar la madurez pulmonar fetal. En caso negativo debe inducirse

farmacológicamente para realizar la cesárea.

Mientras tanto, reposo absoluto, control de hemorragia.

Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada

proceso que se caracteriza por el desprendimiento parcial o total, antes del parto, de una
placenta que a diferencia de la placenta previa, esta insertada en su sitio normal

Etiología:
 - La preeclaupsia (alto porcentaje de los casos)
- Los traumatismos
- La evacuación brusca en el mioramnios

La sangre derramada se colecciona, forma coágulos dentro del útero y luego trata de ganar el
exterior en la hemorragia externa la sangre es oscura y con coágulos.

Apoplejía uteroplacentaria: en casos graves, cuando la sangre derramada invade la pared

uterina y puede difundirse hacia el tejido subperitoneal, las trompas, los ovarios y los
ligamentos anchos.

Diagnóstico: se establece por dolor abdominal, la hipertonía uterina y la hemorragia con shock
o sin él.

Evolución:

- Desprendimiento poco extenso y asintomático, el embarazo puede continuar su cuso y

llegar a termino
- Se abarca una zona mayor, el parto se inicia y se realiza con el feto muerto
- Tratamiento inadecuado con cuadro grave de hemorragia y shock que puede llevar a la
muerte materna.

Tratamiento:

- La hemorragia no se detiene mientras el útero no se evacue, lo que urgencia de extraer

el feto
- Antes hay que reponer la sangre perdida y consolidar el estado general alterado por la
anemia y el shock
- Si es necesario, hay que hacer una operación cesárea abdominal