PAE Síndromes Coronarios Agudos

1. 1. PROFESORA COORDINADORA: E.E.Q Cecilia De la Rosa Morales

INTEGRANTES: Carmona Maya Lizette González Gracia María Leticia González
Sánchez Jorge David Regalado Moreno Estephania
2. 2. Generalidades del Corazón
3. 3. ANATOMÍA DEL CORAZÓN Capas del corazón Cavidades cardiacas
4. 4. Válvulas cardiacas Auriculoventriculares Semilunares
5. 5. Arterias Coronarias  Se originan de la aorta justo por arriba de las valvas de la válvula
aórtica  El corazón tiene requerimientos metabólicos altos, pues utiliza entre el 70 y el
80% del oxígeno suministrado  A diferencia de otras arterias, las coronarias reciben
flujo sanguíneo durante la diástole. Tiene tres ramas (arteria coronaria principal izquierda)
Arteria anterior descendente izquierda, que corre a lo largo de la pared anterior del
corazón Arteria circunfleja, que rodea hacia la pared lateral izquierda del mismo órgano
La arteria coronaria derecha, la cual avanza hacia la parte inferior de la pared inferior del
corazón La pared posterior del corazón recibe su suministro de sangre de la arteria
posterior descendente.
6. 6. Músculo Cardiaco Especializado Fibras
Miocárdicas/Interconectada/Sincitio/Coordinación Estructura /Estriado/Control
Voluntario Contracción y la relajación Función/Liso/Control Involuntario Conducta
rítmica
7. 7. FUNCIÓN DEL CORAZÓN: SISTEMA DE CONDUCCIÓN Células eléctricas
especializadas Sistema de conducción cardiaca Generan y coordinan en forma metódica la
transmisión de impulsos eléctricos a las células miocárdicas Automaticidad: Capacidad
para iniciar un impulso eléctrico. Son tres las características fisiológicas Conductividad:
Capacidad para transmitir un impulso eléctrico. Excitabilidad: Capacidad de respuesta a
un impulso eléctrico.
8. 8. Fisiología de la conducción cardiaca FASE 0 Estado de reposo Acúmulo de cargas
negativas en el interior y de positivas en el exterior FASE I Repolarización lenta Entrada
de iones na+ y ca++ a través de otro tipo de canales de flujo más lento, mientras que el
K+ sale del interior celular FASE II Salida masiva de K+ al exterior, lo que genera un
declive en el PAT de forma paulatina, Aumentando progresivamente también la
permeabilidad de la membrana para el na+ FASE III La capa externa celular comienza a
cargarse positivamente mientras que la interna se rodea de cargas negativas Período
refractario relativo FASE IV Potencial de reposo Se produce la salida del na+ y la
penetración del K+, a través de un mecanismo activo conocido como " bomba iónica "
restableciéndose el equilibrio inicial Movimientos electro-iónicos a través de la
membrana celular para generar el potencial de acción transmembrana mediados
fundamentalmente por el Na, K+ y Ca++
9. 9. CICLO CARDÍACO
10. 10. Presiones en las cavidades cardiacas
11. 11. Gasto Cardíaco Es el volumen de sangre que impulsa uno u otro ventrículo durante un
periodo determinado. Necesidades metabólicas del organismo El gasto puede modificarse
a raíz de cambios en el volumen sistólico o la frecuencia cardiaca.
12. 12. Control De La Frecuencia Cardiaca
13. 13. Síndromes coronarios • El síndrome coronario agudo comprende un conjunto de
entidades nosológicas que representan distintos estadios de un proceso fisiológico único:
la isquemia miocárdica aguda , secundaria a ateroesclerosis coronaria. Regalado Moreno
Estephania Brunner, L., Suddarth, D., Bare, B., Boyer, M. and Smeltzer, S. (1989).
Enfermería medico quirúrgica. Mexico: Interamericana McGraw-Hill.
14. 14. SÍNDROMES CORONARIOS ANGINA DE PECHO INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO  ESTABLE IAM CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST 
INESTABLE IAM SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST Regalado Moreno
Estephania Brunner, L., Suddarth, D., Bare, B., Boyer, M. and Smeltzer, S. (1989).
Enfermería medico quirúrgica. Mexico: Interamericana McGraw-Hill.
15. 15. Angina de pecho • La angina de pecho es un síndrome clínico que se caracteriza por
episodios o paroxismos de dolor o opresión en la parte anterior del tórax. • La causa suele
ser flujo insuficiente de sangre coronaria, lo que lleva a una disminución de suministro de
oxigeno para satisfacer una mayor demanda miocárdica en respuesta al esfuerzo físico o
estrés. DEFINICION: Regalado Moreno Estephania Brunner, L., Suddarth, D., Bare, B.,
Boyer, M. and Smeltzer, S. (1989). Enfermería medico quirúrgica. Mexico:
Interamericana McGraw-Hill.
16. 16. Fisiopatología Regalado Moreno Estephania Brunner, L., Suddarth, D., Bare, B.,
Boyer, M. and Smeltzer, S. (1989). Enfermería medico quirúrgica. Mexico:
Interamericana McGraw-Hill. Ateroesclerosis Obstrucción de arteria coronaria Ateroma
Estable • Obstruye la luz de la arteria en 70% Ruptura Trombo Angina de pecho estable
Angina de pecho inestable
17. 17. Angina de pecho inestable Describe un síndrome que es intermedio entre la angina
estable y el infarto del miocardio: un patrón en aceleración de dolor torácico que dura mas
que la angina estable. Se presenta con menos esfuerzo o en reposo. Definición: Gonzalez
Sanchez Jorge David Brunner, L., Suddarth, D., Bare, B., Boyer, M. and Smeltzer, S.
(1989). Enfermería medico quirúrgica. Mexico: Interamericana McGraw-Hill.
18. 18. Manifestaciones clínicas Cardiovasculares • Dolor torácico. (opresión) • Pesadez en la
parte superior del tórax. Respiratorios • Sensación de ahogo . • Disnea. Neurológicos •
Dolor de muerte inminente. • Debilidad. Cutáneo • Adormecimiento de brazos muñecas y
manos. • Palidez. • Diaforesis. Gastrointestinales • Sensación de indigestión. • Nauseas •
Vomito
19. 19. Estable inestable • Dolor predecible y constante desencadenado por ejercicio,
emociones y frío, normalmente se alivia con el reposo. Tiene una duración de 5 a 15 min.
• Dolor aparece cuando el paciente se encuentra en reposo. • Tiene una duración mayor. a
15 min Gonzalez Sanchez Jorge David Brunner, L., Suddarth, D., Bare, B., Boyer, M. and
Smeltzer, S. (1989). Enfermería medico quirúrgica. Mexico: Interamericana McGraw-
Hill. Cuadro comparativo
20. 20. Gonzalez Sanchez Jorge David Brunner, L., Suddarth, D., Bare, B., Boyer, M. and
Smeltzer, S. (1989). Enfermería medico quirúrgica. Mexico: Interamericana McGraw-
Hill. Angina de pecho Ansiedad
21. 21. Hallazgos diagnósticos Antecedent es del paciente 1.- padecimiento actual 2.-
Enfermedades previas. 3.- factores heredofamiliares. Pruebas de laboratori o 1.-Química
 sanguínea. 2.-Biometria hemática . Estudios de gabinete. 1.- Rx tórax. 2.- Ecografía.
Prueba de esfuerzo. 3.- gammagrafía
22. 22. Tratamiento Objetivo: Reducir la demanda de oxigeno del miocardio e incrementar su
suministro •Nitratos •Beta bloqueadores. •Anti plaquetarios. •Anticoagulantes
Farmacoterapia •AngioplastiaQuirúrgico •Actividad física. •Dieta. •Disminución de
estrés. •Retiro definitivo de tabaquismo. Conservador
23. 23. INFARTO MIOCÁRDICO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO S-T
24. 24. Áreas del tejido miocárdico se destruyen en forma permanente Se desarrolla isquemia
• Ateroma(por reducción del flujo) • Émbolo o trombo(oclusión completa) • Vasoespasmo
(constricción o estrechamiento repentino) • Disminución del suministro de oxígeno (por
pérdida aguda de sangre, anemia o presión arterial baja) • Mayor demanda de oxígeno
(por taquicardia, tirotoxicosis o consumo de cocaína) IAM-CESST Sinónimos Las células
son privadas de oxígeno • Oclusión coronaria • Ataque cardiaco • Infarto miocárdico
Muerte de las células Ocurre lesión celular
25. 25. Manifestaciones clínicas CARDIOVASCULARES • Dolor torácico, palpitaciones. •
Se aprecia mayor distensión de la vena yugular si el infarto miocárdico ha causado
insuficiencia cardiaca. • El déficit de pulso puede indicar fibrilación auricular.
RESPIRATORIOS • Disnea • Taquipnea • Estertores si el infarto miocárdico ha causado
congestión pulmonar. GASTROINTESTINALES • Náusea • Vómito. CUTÁNEOS • Piel
fría • Pegajosa • Diaforética • Pálida • Edema NEUROLÓGICOS • Ansiedad • Inquietud •
Mareo • Cefalea • Trastornos visuales, • Alteraciones del habla, • Alteraciones de la
función motora • Cambios en el nivel de conciencia PSICOLÓGICOS • Miedo con
sensación de un desastre inminente • Negación de que algo anda mal.
26. 26. Valoración del dolor Dolor subesternal o precordial. Se disemina ampliamente por el
tórax; ocurre dolor que causa incapacidad de hombros y manos > 15 min Ocurre de
manera espontánea pero puede ser secuela de angina inestable INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO
27. 27. Hallazgos Diagnósticos Antecede ntes del paciente 1)Padecimiento actual
(Exploración Física) 2)Enfermedades previas 3)Historia médica familiar Pruebas de
laborator io Creatincinasa y sus isoenzimas Estudios de Gabinete 1)EKG
2)Ecocardiograma
28. 28. Tratamiento El objetivo del tratamiento es minimizar el daño miocárdico, preservar la
función miocárdica y prevenir las complicaciones. Farmacoterapia • Trombolíticos •
Analgésicos • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ongíotensín-
convertíng enzyme ínhibítors, ACE-I).
29. 29. IAMSEST
30. 30. IAM SEST SINDROMES CORONARIOS AGUDOS Con elevación del segmento
ST Sin elevación del segmento ST IAMSEST Etiología principal Un accidente de placa
(angina inestable). Trombo mural Obstruye parcialmente la luz de la arteria Infarto
subendocardico Compromete el primer tercio de la pared arterial (de la luz hacia el
epicardio)
31. 31. Características Se caracteriza por la presencia de dolor anginoso de más de 20 minutos
de duración asociado o no a cambios del ECG compatibles con isquemia miocárdica
aguda. La opresión retro esternal con irradiación hacia el brazo izquierdo, el cuello o la
mandíbula, que es intermitente. Este síntoma puede ir acompañado de otros, como
 diaforesis, náuseas, dolor abdominal, disnea y síncope. La estrategia inicial consiste en
aliviar la isquemia y los síntomas, monitorizar mediante ECG seriados y repetir las
determinaciones de los marcadores de necrosis miocárdica
32. 32. Tratamiento A - aspirina A - antagonista del ADP A - anticoagulantes (heparina,
noxaparina) A - angioplastia (dependiendo del riesgo) M – monitor O – oxigeno N –
nitratos de sosorbide (vasodilatadores) A – antiagregantes plaquetario V – acceso venoso
Antiagregantes plaquetario
33. 33. Complicaciones del IAM 1.- Insuficiencia cardiaca Edema agudo pulmonar Choque
carcinogénico. 2 .- Trastornos ene el ritmo de conducción 3.- Pericarditis 4.- Disfunción
con ruptura de músculo papilar 5.- Perforación del septum interventricular
34. 34. • Valorar a todos los pacientes con síntomas cardiovasculares para arteriopatía
coronaria, sin importar la edad. • Antecedentes heredofamiliares de muerte repentina que
puedan haber sido diagnosticados con enfermedad coronaria (énfasis en si eso provoco la
muerte)
35. 35. Para un paciente que experimenta un infarto agudo miocárdico, se debe obtener la
historia clínica de forma concisa, seleccionando las preguntas adecuadas sobre, el inicio y
la gravedad del dolor torácico, los síntomas asociados, los medicamentos actuales y las
alergias
36. 36. En pacientes estables, se puede obtener la historia clínica desde el contacto inicial.
Con frecuencia para el personal de enfermería le es de gran ayuda el acompañante del
paciente, lo que nos facilita obtener algunos datos del paciente.
37. 37. Se debe de establecer entre el paciente y la enfermera una sensación de respeto ante la
información recaudada, esto ayuda a eliminar las barreras de comunicación y ayuda a
recabar información relevante, con esto se puede identificar el problema con claridad y así
poder establecer un plan de atención.
38. 38. Signos y síntomas cardiacos • Dolor torácico (angina de pecho, infarto al miocardio) •
Disnea • Edema • Palpitaciones • Fatiga • Mareos y síncope
39. 39. Percepción de la salud y tratamiento • Se realizaran preguntas como: • ¿ Tiene usted
un problema de salud?, de ser así, ¿qué piensa que lo causo? • ¿Cómo ha sido su salud
últimamente? ¿Has notado algún cambio a comparación con el año pasado? ¿ y en
comparación con hace cinco años
40. 40. • ¿fuma o consume alcohol ? • ¿ Cuáles son sus factores de riesgo para una
cardiopatía? • ¿ Qué medicamentos prescritos o que se vendan sin receta está tomando?
¿toma vitaminas o complementos herbales?
41. 41. Nutrición y Metabolismo. • Relación estatura – peso, medidas de la cintura, TA. •
resultados de las pruebas de laboratorio, como glucosa sanguínea, hemoglobina
glucosilada (diabetes), colesterol sanguíneo total, niveles de lipoproteínas de alta y baja
densidad y niveles de triglicéridos (hiperlidemia)
42. 42. • Frecuencia de vigilancia personal del paciente, de TA y glucosa sanguínea. • Lo que
la persona normalmente come y bebe en un día típico y cualquier preferencia alimenticia.
• Hábitos alimenticios • Quien compra y prepara la comida
43. 43. Exploración Física
44. 44. Inspección de la piel TexturaTemperaturaColor • Palidez • Cianosis periférica •
Cianosis central • Xantelasma • Equimosis • Deshidratación • Envejecimiento • Piel fría •
Húmeda
45. 45. Angina de pecho Infarto Agudo al Miocardio Piel pálida Piel pálida Húmedas
Pegajosas Edema Diaforesis Diaforesis Cianosis periférica Cianosis central
46. 46. Pulsos Arteriales Los factores que se valoran son: Frecuencia Ritmo Calidad
47. 47. RUIDOS CARDIACOS
48. 48. Focos cardiacos
49. 49. PULMONES Taquipnea, respiración de Cheyne – Stokes, hemoptisis, estertores y
sibilancias. ABDOMEN Reflujo hepatoyugular, distensión vesical.
50. 50. EXTREMIDADES Disminución del llenado copilar, disminución de la calidad o
perdida del pulso, disminución de la temperatura , palidez, dolor, parestesia, hematomas
PIERNAS Edema, ulceras. MANOS Dedos de palillo o de tambor
51. 51. INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE ACUERDO A LA TEORÍA DE
DOROTHEA OREM
52. 52. 1. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS Nombre: Síndromes coronarios
agudos. Edad: 55-65 años. Sexo: predomina en hombres Estado: adulto maduro y adulto
mayor González Sánchez Jorge David RENASICA II, Registro Mexicano de Síndromes
Coronarios Agudos, Archivos de Cardiología Mexico, Vol. 75 Supl. 1/ Enero-marzo-
2005: S19.
53. 53. 1.4 factores del sistema familiar: Antecedentes heredofamiliares: cardiopatías
Hipertensión Diabetes mellitus obesidad Conductas familiares sedentarismo Hábitos
alimenticios Regalado Moreno Estephania RENASICA II, Registro Mexicano de
Síndromes Coronarios Agudos, Archivos de Cardiología Mexico, Vol. 75 Supl. 1/ Enero-
marzo-2005: S19.
54. 54. 1.5 Orientación sociocultural: Estado socioeconómico: Alto, Medio y bajo.
Hipertensos 50 % (OMS) Diabéticos 43% (OMS) Raza: negra Primera causa de
mortalidad: mayores de 60 años González Sánchez Jorge David RENASICA II, Registro
Mexicano de Síndromes Coronarios Agudos, Archivos de Cardiología Mexico, Vol. 75
Supl. 1/ Enero-marzo-2005: S19.
55. 55. 1.6 Factores de sistema de cuidados de salud: Clínica: recolección de datos,
exploración física Enzimas cardiacas Troponinas Electrolitos séricos Gasometría Arterial
y venosa Tiempos de coagulación Pruebas de esfuerzo Gammagrafía cardiaca
Angiografía Ecocardiograma Electrocardiograma DIAGNOSTICO Regalado Moreno
Estephania RENASICA II, Registro Mexicano de Síndromes Coronarios Agudos,
Archivos de Cardiología Mexico, Vol. 75 Supl. 1/ Enero-marzo-2005: S19.
56. 56. TRATAMIENTO Antiagregantes plaquetarios Betabloqueadores Antagonistas del
calcio Nitratos Farmacológico Quirúrgico Angioplastia Conservador • Actividad física:
30 min. 4 veces por semana. • Dieta: estiló mediterráneo (pan, vegetales de hoja verde,
fruta y pescado). • Disminuir estrés. • Suspensión definitiva de tabaquismo. González
Sánchez Jorge David RENASICA II, Registro Mexicano de Síndromes Coronarios
Agudos, Archivos de Cardiología Mexico, Vol. 75 Supl. 1/ Enero-marzo-2005: S19.
57. 57. 1.7 Factores ambientales: Lugar de residencia Lugares de altura elevada sobre el
nivel del mar. Lugares fríos, húmedos o con climas cambiantes. (propician amigdalitis)
Convivencia • Contacto con portadores de estreptococo hemolítico beta del grupo A.
Regalado Moreno Estephania RENASICA II, Registro Mexicano de Síndromes
 Coronarios Agudos, Archivos de Cardiología Mexico, Vol. 75 Supl. 1/ Enero-marzo-
2005: S19.
58. 58. 1.8 Disponibilidad y adecuación de los recursos: ApoyosocialFalta de atención
medica: preventiva, curativa y rehabilitación. Serviciosdesalud Ser o no derechohabiente
Recursos hospitalarios Característicasdela vivienda Hacinamiento González Sánchez
Jorge David RENASICA II, Registro Mexicano de Síndromes Coronarios Agudos,
Archivos de Cardiología Mexico, Vol. 75 Supl. 1/ Enero-marzo-2005: S19.
59. 59. 1.9 Patrón de vida: Estilo de vida caracterizado por : Estrés Tabaquismo Sedentarismo
Malos hábitos alimenticios Consumo de drogas González Sánchez Jorge David
RENASICA II, Registro Mexicano de Síndromes Coronarios Agudos, Archivos de
Cardiología Mexico, Vol. 75 Supl. 1/ Enero-marzo-2005: S19.
60. 60. 1.10 Estado de salud: Dolor torácico (angina de pecho, infarto miocárdico) Disnea
(infarto miocárdico) Edema Palpitaciones Fatiga Mareos y Síncope Cianosis Los
enfermos con trastornos cardiovasculares a menudo presentan uno o mas de los siguientes
signos y síntomas: González Sánchez Jorge David RENASICA II, Registro Mexicano de
Síndromes Coronarios Agudos, Archivos de Cardiología Mexico, Vol. 75 Supl. 1/ Enero-
marzo-2005: S19.
61. 61. Requisitos de Autocuidado en el Desarrollo
62. 62. Edad promedio: 55 a 65 años Afecta a tres varones por cada mujer premenopáusica
Raza Factores de riesgo no modificables
63. 63. Factores de riesgo modificables Tabaquismo Inactividad física Mala alimentación
Estilo de Vida Acelerado Obesidad Dislipidemias Hipertensión Diabetes Mellitus
64. 64. PERSONALIDAD TIPO A Características Psicológicas • Impaciente • Rápido •
Hostil • Competitivo Relaciones interpersonales Manifestaciones Biológicas • Aumento
en la F.C • Cefalea • Halitosis • Diaforesis • Disnea • Problemáticas • Dominantes •
Tensas • Agresivas
65. 65. Los cambios en la estructura y funcionamiento del corazón • Capacidad funcional
limitada para reaccionar a situaciones de estrés físico o emocional. • Ventrículo izquierdo
(atrófico) • Disminuyen la contractibilidad miocárdica, sístole prolongada y retraso en la
conducción
66. 66. Requisitos del autocuidado universales
67. 67. Requisitos universales angina de pecho Requisitos universales Signos y síntomas Dx.
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire. Disnea, cianosis, palpitaciones.
Disminución del gasto cardiaco Mantenimiento de un aporte suficiente de agua . No
alterado Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos . Nauseas , vómito Déficit
del volumen de líquidos Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación y
excreción. Vómito Déficit del volumen de líquidos Equilibrio y mantenimiento entre
actividad y reposo. Dolor torácico , Fatiga . Dolor agudo Equilibrio entre soledad y la
interacción humana . Fatiga Desempeño ineficaz del rol Promoción del funcionamiento y
desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano.
Fatiga, dolor torácico, disnea. Dolor agudo, Disconfort
68. 68. Requisitos universales de IAM Requisitos universales Signos y síntomas Dx.
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire. Disnea, cianosis. Perfusión tisular ineficaz
Mantenimiento de un aporte suficiente de agua . No alterado Mantenimiento de una
ingesta suficiente de alimentos . Nauseas , vómito Déficit del volumen de líquidos
 Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación y excreción. Anuria,
estreñimiento Déficit del volumen de líquidos Equilibrio y mantenimiento entre actividad
y reposo. Dolor torácico , Fatiga . Dolor agudo Equilibrio entre soledad y la interacción
humana . Fatiga Desempeño ineficaz del rol Promoción del funcionamiento y desarrollo
humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano. Fatiga, dolor
torácico, disnea. Dolor Agudo
69. 69. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACIÓN DE LA SALUD
70. 70. ENZIMAS CARDIACAS Gonzalez Garcia Maria Leticia Las enzimas son proteínas
que catalizan las reacciones químicas en los seres vivos. Catalizadores son sustancias que,
sin consumirse en una reacción, aumentan su velocidad.
71. 71. Las enzimas no hacen factibles las reacciones imposibles sino que, sencillamente,
aceleran las que tendrían lugar de manera espontánea Gracias a ellas tienen lugar, en
condiciones fisiológicas, reacciones que, sin catalizador, requerirían condiciones extremas
de presión, temperatura o de pH.
72. 72. Enzimas cardiacas Las troponinas cardiacas desempeñan un papel central para
establecer el diagnóstico y estratificar el riesgo, y permiten diferenciar entre IAMSEST y
angina inestable. Las troponinas son más específicas y sensibles que las enzimas cardiacas
tradicionales, como la creatincinasa (CK), su isoenzima MB (CK- MB) y la mioglobina.
73. 73. La elevación de las troponinas cardiacas refleja la existencia de daño celular
miocárdico, que en el caso de los SCASEST puede ser resultado de la embolización distal
de trombos ricos en plaquetas desde el lugar de la rotura o la erosión de la placa. En
pacientes con IAM se produce un aumento inicial de las troponinas dentro de las primeras
4 h desde el inicio de los síntomas.
74. 74. La concentración de troponinas puede permanecer elevada hasta 2 semanas, debido a
la proteólisis del aparato contráctil. En los Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación de
segmento ST (SCASEST) se produce una elevación menor de las troponinas, que suele
desaparecer a los 48-72 h No existe una diferencia fundamental entre troponinas T y
troponinas I.
75. 75. Las diferencias entre los resultados de los estudios pueden explicarse por variaciones
en los criterios, los patrones de obtención de las muestras y el uso de análisis con distintos
puntos de corte diagnósticos.
76. 76. Marcador Inicio de Elevación Pico máximo Normalización Enzimas Horas Horas
Horas Mioglobina 2-4 4 24 CPK Total 6 24 48 -72 CPK – MB 4-6 24 48-72 Troponina 4
38 10- 20 días Troponina 4 12 12 – 6 a 8 días
77. 77. Enzima Elevación a Troponinas >0.6 mg/dl Creatinfosfoquinasa (CPK) >18.5 U/L
Pero en las primeras 6 a 24 horas >250 U/L Mioglobina > 0.8 mg / dl
78. 78. Electrolitos séricos Los electrolitos son los diversos minerales que existen dentro de la
sangre. Algunos electrolitos son: calcio, potasio, sodio entre otros. Es importante que
estos se mantengan dentro de sus rangos normales, de no ser así estos pueden afectar la
cantidad de agua del cuerpo, la acidez (pH). Participa en la coagulación de la sangre. Se
encarga de la excitabilidad del miocardio. Promueve el normal funcionamiento del
sistema nervioso y cardiovascular. González Sánchez Jorge David Revista de
Actualización Clínica Investiga versión impresa ISSN 2304-3768 Rev. Act. Clin. Med
v.39 La Paz dic. 2013
79. 79. GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA Valores normales, sangre arterial y venosa
periférica. Sangre arterial: pH 7.36 – 7.44 HCO3- 21 – 27 mEq / litro PaCO2 36 – 44
mmHg Sangre venosa: pH venoso aprox 0.02 a 0.04 unidades más bajo que el arterial
HCO3- aprox 1 - 2 mEq/litro más alto que el arterial PCO2 aprox 3 a 8 mEq/litro más alta
que la arterial Regalado Moreno Estephania Unidad de cuidados Intensivos: Unidad de
cuidados Intensivos: PUNCI ÓN VENOSA PERIF N VENOSA PERIFÉRICA.
Protocolos de Enfermer Protocolos de Enfermería 2003. (2 a 2003. (2 ª parte). Cl parte).
Clínica Benidorm. Consejo nica Benidorm. Consejo de Enfermer de Enfermería de la
Comunidad Valenciana. a de la Comunidad Valenciana.
80. 80. Tiempos de coagulación Las pruebas de Coagulación contemplan los siguientes
exámenes: • Tiempo de Protrombina (TP) • Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada
(TTPK o TTPA) • Tiempo de Coagulación • Tiempo de Sangría Definición: Los
exámenes de coagulación, contemplan una serie de análisis destinados a entregar
información acerca del proceso de la coagulación en el ser humano. Regalado Moreno
Estephania Mateo J, Santamaria A, Borrell M, Souto JC, Fontcuberta J. "Fisiologia y
exploración de la hemostasia". En: Sans Sabrafen J, Besses Raebel C, Vives Corrons JL,
eds. Hematologia Clínica. Madrid: Harcourt, 2001; 597-618
81. 81. • Se utiliza sangre venosa • Las pruebas de coagulación se deben tomar en tubos con
anticoagulante citrato, de tapa celeste. • Las muestras destinadas a la coagulación deben
ser tomadas en segundo lugar, después de los tubos sin anticoagulante, si se utiliza
sistema al vacío. Esto obedece a minimizar las contaminaciones con tromboplastina
tisular (una proteína involucrada en el proceso de la coagulación). • Se debe cuidar de
homogenizar completamente la muestra con el anticoagulante. Regalado Moreno
Estephania Mateo J, Santamaria A, Borrell M, Souto JC, Fontcuberta J. "Fisiologia y
exploración de la hemostasia". En: Sans Sabrafen J, Besses Raebel C, Vives Corrons JL,
eds. Hematologia Clínica. Madrid: Harcourt, 2001; 597-618
82. 82. Tiempo de Protrombina (TP) Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPK o
TTPA) Tiempo de Coagulación Tiempo de Sangría Se define como el tiempo en segundos
necesario para la formación del coágulo después de la adición de calcio y tromboplastina
al plasma. 10-15 segundos Se define como el tiempo en segundos necesario para
formación de coágulo después de la adición de calcio y fosfolípidos al plasma citratado
pobre en plaquetas. 15-20 segundos. Tiempo que tarda en coagular la sangre sin
anticoagulantes a 37ºC depositada en un tubo de cristal. 8-12 minutos El tiempo de
sangría mide la interacción de las plaquetas con los vasos sanguíneos y la posterior
formación del coágulo o tapón hemostático. Mide adecuadamente la fase vascular de la
coagulación. Regalado Moreno Estephania Romero-Pizarro Y. Diátesis hemorrágicas. En
Moya Mir MS, editor. Guías de actuación en Urgencias. Madrid: McGraw- Hill
Interamericana de España, SAU; 2009. p. 263-69.
83. 83. PRUEBAS DE ESFUERZO Es un procedimiento diagnóstico que evalúa la respuesta
del corazón a un ejercicio físico progresivo González Sánchez Jorge David Archivos de
Cardiología de Mexico, Guías Clínicas para el manejo del infarto agudo del miocardio
con elevación del segmento ST, Vol 76 Supl. 3/julio-septiembre 2006: S3, 12,120.
84. 84. • Al practicar un ejercicio físico, el organismo necesita más combustible y, por tanto,
el corazón debe aumentar su capacidad de bombeo. González Sánchez Jorge David
Archivos de Cardiología de Mexico, Guías Clínicas para el manejo del infarto agudo del
 miocardio con elevación del segmento ST, Vol 76 Supl. 3/julio-septiembre 2006: S3,
12,120.
85. 85. • Establecer los cuidados específicos de enfermería al paciente sometido a prueba de
esfuerzo físico. • Contribuir con el equipo interdisciplinario para obtener una prueba de
esfuerzo óptima. • Facilitar el diagnóstico y la evaluación oportuna del paciente con
cardiopatía isquémica a quien se le realizará una prueba de esfuerzo físico para valorar
perfusión miocárdica. González Sánchez Jorge David Archivos de Cardiología de
Mexico, Guías Clínicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevación del
segmento ST, Vol 76 Supl. 3/julio-septiembre 2006: S3, 12,120.
86. 86. Consideraciones para realizar la prueba. • El paciente no debe tener dificultad motora.
• Debe usar ropa y calzado deportivo • Contar con carro de paro. • Monitorizar al
paciente. • Ayuno por lo menos de 4 horas. González Sánchez Jorge David Archivos de
Cardiología de Mexico, Guías Clínicas para el manejo del infarto agudo del miocardio
con elevación del segmento ST, Vol 76 Supl. 3/julio-septiembre 2006: S3, 12,120.
87. 87. No haber ingerido café o alcohol un día antes No haber realizado actividad física
intensa en las 12 horas previas al examen. Rasurados del tórax. González Sánchez Jorge
David Archivos de Cardiología de Mexico, Guías Clínicas para el manejo del infarto
agudo del miocardio con elevación del segmento ST, Vol 76 Supl. 3/julio-septiembre
2006: S3, 12,120.
88. 88. Cuidados de enfermería. Controlar PA, FC, Cambios en el ECG, elevación del ST,
depresión del ST, alteraciones del ritmo. Observar si el paciente padece dificultad para
respirar, fatiga y si siente dolor u opresión en el pecho. González Sánchez Jorge David
Archivos de Cardiología de Mexico, Guías Clínicas para el manejo del infarto agudo del
miocardio con elevación del segmento ST, Vol 76 Supl. 3/julio-septiembre 2006: S3,
12,120.
89. 89. GAMMAGRAFIA CARDIACA Mide la cantidad de sangre en el músculo cardíaco
en reposo y durante el ejercicio. A menudo, se realiza para averiguar qué puede estar
causando síntomas de angina. Se puede hacer después de un ataque al corazón para ver si
hay zonas del corazón que no están recibiendo suficiente sangre o para averiguar qué
cantidad de músculo cardíaco ha sido dañado por el ataque al corazón. Regalado Moreno
Estephania Cannon RO 3rd, Epstein SE. “Microvascular angina” as a cause of chest pain
with angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 1988;61(15):1338-43
90. 90. Durante la gammagrafía, una cámara toma imágenes del corazón después de que le
hayan administrado por vía intravenosa (IV) un medicamento especial para la prueba
(marcador radiactivo). El marcador viaja a través de la sangre y dentro del músculo del
corazón. A medida que el marcador se mueve a través del músculo del corazón, las zonas
que tienen un buen flujo sanguíneo lo absorben. Las zonas que no absorben el marcador
podrían no estar recibiendo suficiente sangre o podrían haber sido dañadas por un ataque
al corazón. Regalado Moreno Estephania Cannon RO 3rd, Epstein SE. “Microvascular
angina” as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries. Am J
Cardiol 1988;61(15):1338-43
91. 91. Normales si el marcador radiactivo se distribuye uniformemente en el músculo
cardíaco. Anormales si hay zonas de absorción anormal del marcador. Esto significa que
algunas zonas del músculo del corazón no están recibiendo suficiente sangre (isquemia).
Esto puede significar que el corazón ha sido dañado o que hay presencia de enfermedad
 de las arterias coronarias. Regalado Moreno Estephania Cannon RO 3rd, Epstein SE.
“Microvascular angina” as a cause of chest pain with angiographically normal coronary
arteries. Am J Cardiol 1988;61(15):1338-43
92. 92. Electrocardiograma
93. 93. El electrocardiograma (ECG, EKG) es el registro lineal de la actividad eléctrica del
corazón y se realiza mediante el electrocardiógrafo.
94. 94. Terminología electrocardiográfica habitual SEGMENTO COMPLEJO ONDA
95. 95. Derivaciones Derivaciones de los Miembros: Los electrodos tienen forma de pinza y
se colocan en la cara ventral de las muñecas y cara medial de los tobillos (la parte
metálica y el cable por dentro), siendo las muñecas las prolongaciones más accesibles de
los hombros y las piernas de la pelvis.
96. 96. Derivaciones precordiales, torácicas, Mono Polares o de Wilson: Los electrodos
tienen forma de ventosa manual o adhesiva (si son desechables). Se reconocen porque
vienen enumerados del 1 al 6 y van conectados al electrocardiógrafo por los cables cortos.
Es importante colocarlos en el sitio correspondiente.
97. 97. Visualización de derivaciones en papel milimétrico
98. 98. ANGIOPLASTIA CORONARIA La angioplastia coronaria es el tratamiento de las
estrecheces que se han encontrado durante el cateterismo. Básicamente consiste en la
dilatación de estas estrecheces (estenosis), de las arterias que riegan el corazón
(coronarias). En la mayor parte de los casos soluciona el problema de las estrecheces de
las arterias del corazón evitando la cirugía. • Gonzalez Garcia Maria Leticia
99. 99. ¿Para que sirve? Dilata la zona de estrechez que impide el paso de sangre a esa parte
del corazón. Así, hace que la sangre llegue al corazón de una forma adecuada.
100. 100. ¿Cómo se realiza? Por el mismo sitio por donde se está haciendo el
cateterismo (ingle o brazo) llegamos al corazón. Entrando a la arteria hasta la estrechez y
ahí dilatamos hasta arreglarla. Todo este procedimiento, que a veces es bastante largo, (no
es doloroso). Es normal que note una breve molestia en el pecho cuando estamos
dilatando. Además de dilatar, normalmente también ponemos un muelle metálico (stent)
para mantener dilatada la zona que estaba estrecha.
101. 101. ¿Qué riesgos tiene? En general el riesgo complicaciones importantes es bajo
(menos del 5% de los casos) aunque los riesgos de la angioplastia coronaria dependen en
gran medida de la situación clínica y del tipo de enfermedad coronaria del paciente.
102. 102. Estas complicaciones pueden estar relacionadas con el tratamiento de las
lesiones coronarias (arritmias severas, infarto agudo de miocardio en un 1-3 por 100 de
los casos, necesidad de cirugía cardíaca urgente en un 1 por 100 y muerte en el 1 por 100
de los casos), o con las medicaciones necesarias para realizar el procedimiento
(anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios) que tienen riesgo de producir hemorragia
que ocasionalmente puede llegar a ser grave
103. 103. ¿Qué resultados tiene? En más del 90 por 100 de los casos la dilatación se
realiza con éxito sin complicaciones mayores y con alivio o desaparición de los síntomas
que presentaba el paciente antes del tratamiento
104. 104. Algunas veces, en los meses que siguen al procedimiento puede desarrollarse
una nueva estrechez en el mismo sitio de la dilatación (reestenosis). Si esto ocurre el
cardiólogo puede recomendar una nueva dilatación u otra forma de tratamiento (médico o
quirúrgico). No puede olvidarse que la enfermedad coronaria es un problema crónico que
 además del control de los factores de riesgo cardiovascular (tabaco, colesterol,
hipertensión, etc), puede precisar distintas formas de tratamiento en distintos momentos
de la evolución del proceso.
105. 105. FARMACOS
106. 106. Tratamiento • Tratamiento antiagregante plaquetario Nombre comercial
Nombre farmacéutico Presentación Indicaciones Farmacocinética Consideraciones de
enfermería Aspirina protect acido acetilsalicílico tabletas de 100mg Oral • riesgo de
trombosis arterial • preventivo de IAM. Absorción: Rápida en gastrointestinal
Metabolismo: Hepática Excreción: renal. • Preguntar si el paciente tiene alguna reacción
alérgica este fármaco. • Se debe administrar el fármaco después de ingerir alimento.
Aspirina protect. CONSEJO NACIONAL DE SALUD . MANUAL DE PREPARACIÓN
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107. 107. Nombre comercial Nombre farmacéutic o Presentación Indicaciones
Farmacocinética Consideraciones de enfermería Calciparine Heparina • frasco ámpula
35000 U en 35 ml, • Amp. 500 U en 2ml, 25000 U en 5ml. IV • Profilaxis • embolia
pulmonar • trombofle bitis. Absorción: endotelio vascular. Duración: de 1 a 6 horas.
Metabolismo: Hepático. Excreción: vía renal. Orina • Monitorización en pacientes con
insuficiencia renal o con peso extremo. • Puede interactuar con antibióticos. Heparina.
Anticoagulante CONSEJO NACIONAL DE SALUD . MANUAL DE PREPARACIÓN
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David
108. 108. Nombre comercial Nombre farmacéutico Presentación Indicaciones
Farmacocinética Consideraciones de enfermería Inderacili propranolol • Tabletas de 10,
40 y 80mg. • Ampolleta de 1mg en 1ml. Oral IV • Control de hipertensión • Manejo de
angina de pecho • Control de arritmias cardiacas. Absorción: Gastrointestinal
Metabolismo: Hepático Excreción: Renal. Duración: de 3.5 a 4.3 horas. • Se administra
sin diluir en bolo intravenoso lento. • Diluir 15mg en 250- 500ml de solución glucosada al
5% Propanolol betabloqueadror. CONSEJO NACIONAL DE SALUD . MANUAL DE
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109. 109. Nombre comercial Nombre farmacéutico Presentación Indicaciones
Farmacocinética Consideraciones de enfermería Lopresor Metrpolol • tabletas de 100mg.
• Ámpula de 5mg en 5ml. Oral IV • Hipertensión • Angina de pecho • Arritmias cardiacas
• Infarto de miocardio • Absorción: Rápida y completa. • Excreción: Hepática. •
Duración: 3- 7hrs. • Uso cuidadoso en pacientes con insuficiencia cardiaca. • Vigilar
presión arterial. • Ministrar vasopresor en caso de hipotensión. • Se administra después de
ingerir alimentos. Metropolol Betabloqueador CONSEJO NACIONAL DE SALUD .
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110. 110. Nombre comercial Nombre farmacéutico Presentación Indicaciones
Farmacocinética Consideraciones de enfermería Anglix Nitroglicerin a • Capsulas
masticabl es de 0.8mg. • Ámpula 50mg en 10ml Oral Iv • Angina de pecho • hipertensión
. • Metabolismo : Hepático. • Excreción: renal • Acción: 1 o 3min. • Duración: 30 a 60
min. • Vigilar estado hemodinámico. • No administrar con t/A menor de 60 mmhg •
Vigilar hipotensión. Nitroglicerina Nitrato CONSEJO NACIONAL DE SALUD .
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111. 111. Nombre comercial Nombre farmacéutico Presentación Indicaciones
Farmacocinética Consideraciones de enfermería Niprusodio Nitropusiato • ampolleta de
 500mg en 10ml y 50mg en 2ml. IV • Tratamiento de crisis hipertensiva • aneurismas
disecantes. • Vida media: 2 min. • Metabolismo: Hepática. • Excreción: renal •
Administrar únicamente mediante bomba de perfusión. • Vigilar T/A Nitropusiato Nitrato
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112. 112. Nombre comercial Nombre farmacéutico Presentación Indicaciones
Farmacocinética Consideraciones de enfermería Disnitrato Isordil • Tabletas de 10mg y
20mg. Oral • Angina de pecho. • Absorción: a través de la mucosa oral y tubo digestivo. •
Metabolismo: Hepático • Excreción: Orina. • Duración: de 5 a 6hrs . • Vigilar T/A • Puede
causar hipotensión. • Se ministra con el estomago vacío. Disnitrato. Nitrato CONSEJO
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113. 113. Nombre comercial Nombre farmacéutico Presentación Indicaciones
Farmacocinética Consideraciones de enfermería Brucap Captopril • tabletas de 25mg Oral
• Hipertensión arterial • Insuficiencia cardiaca congestiva. • Inicio de efecto en 15min. •
Metabolismo: Hepática • Excreción: Orina y heces • Se puede administrar con ingesta de
alimentos. • Vigilar hipotensión. • Vigilar leucocitos y niveles séricos de potasio.
Captopril. Inhibidor de la ECA CONSEJO NACIONAL DE SALUD . MANUAL DE
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114. 114. Nombre comercial Nombre farmacéutico Presentación Indicaciones
Farmacocinética Consideraciones de enfermería Glioten Enalapril • tabletas de 20mg y
12.5mg Oral • Hipertensión arterial • Eliminación: Orina y heces • Duración: 6hrs •
Suspensión en caso de embarazo. • Vigilar pacientes con cardiopatía isquémica, EVC,
insuficiencia renal. Enalapril. Inhibidor de la ECA CONSEJO NACIONAL DE SALUD .
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Estephania
115. 115. Nombre comercial Nombre farmacéutico Presentación Indicaciones
Farmacocinética Consideraciones de enfermería Adalat Nifedipino • tabletas de 30 mg y
de 60mg Oral • Enfermedad coronaria • Angina de pecho estable • Inicio de acción: 2hrs.
• Duración: 8 a 12hrs • Eliminación: renal • Aumento de la dosis puede exacerbar la
angina. • Vigilar presión arterial. Nifedipino. Bloqueador de los canales de Ca CONSEJO
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PARENTERALES. DRA. ADRIANA PÁEZ SÁNCHEZ DRA. ROCÍO ALVEAR
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David
116. 116. Planes de cuidado
117. 117.  Dominio 1: Promoción de la salud.  Clase 2: gestión de la salud. 
Etiqueta diagnostica (NANDA): Protección ineficaz Disminución de la capacidad para
auto protegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones. 
Factores relacionados (Causas): Obstrucción parcial o total de una arteria 
Características definitorias (signos y síntomas). Debilidad, Fatiga, piel fría y sudorosa,
dolor torácico. Resultado NOC • Control del riesgo • Reconoce los factores de riesgo •
Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. • Evita exponerse a las amenazas para la
salud 1.Desde nunca demostrado 5.- hasta siempre demostrado 1.Desde nunca demostrado
5.- hasta siempre demostrado 1.Desde nunca demostrado 5.- hasta siempre demostrado
Indicadores Escala de medición Puntuación diana
118. 118. Intervenciones de Enfermería NIC Fundamentación Identificación de riesgos
a) Revisar antecedentes médicos Gracias a la historia clínica podemos establecer
diagnósticos, ya que gracias a esto conocemos el estado general de salud del paciente.
También incluye el proceso evolutivo, tratamiento recuperación del paciente en casa de
que el paciente halla presentado alguna enfermedad previa. b) Manejo del dolor. Al
evaluar la intensidad, radiación, duración y factores precipitantes y de alivio en un
paciente anginoso, nos orienta a clasificar el estadio en que se encuentra. Esto nos lleva a
un mejor tratamiento de la sintomatología que presenta.
119. 119. Intervenciones de Enfermería NIC Fundamentación Identificación de riesgos
c) Toma de enzimas cardiacas La importancia clínica de los análisis del perfil cardíaco es
que por medio de estos se puede detectar un posible infarto debido a anomalías de
enzimas o a alguna herida del músculo del corazón. Su importancia radica en su
capacidad de detectar algunas alteraciones cardiacas. En algunos casos puede hacerse un
diagnóstico únicamente en base a los hallazgos. Electrocardiograma
120. 120.  Dominio 12: confort  Clase 1: Confort físico  Etiqueta diagnostica
(NANDA):  Dolor agudo: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada
por una lesión tisular real o potencial ;inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.  Factores
relacionados (Causas): Oclusión del flujo coronario  Características definitorias (signos
y síntomas). Sensación opresiva en el pecho external , que se irradia a lo ancho del tórax ,
mandíbula y brazos. Resultado NOC • Perfusión tisular cardiaca. • Angina 1.Desde grave
5. Ninguno Indicadores Escalas de medición Puntuación diana
121. 121. Intervenciones de Enfermería NIC Fundamentación Cuidados cardiacos:
Agudos a) Evaluar el dolor torácico. Al evaluar la intensidad, radiación, duración y
factores precipitantes y de alivio en un paciente anginoso, nos orienta a clasificar el
estadio en que se encuentra. Esto nos lleva a un mejor tratamiento de la sintomatología
que presenta. b) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca Los signos vitales son
indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón,
pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el
organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados. Se
recomienda el monitoreo cada 10-15 min
122. 122.  Dominio 1: Promoción de la salud.  Clase 2: Gestión de la salud 
Etiqueta diagnostica (NANDA): Protección ineficaz Disminución de la capacidad para
autoprotegerse de amenazas internas o externas, como enfermedades o lesiones. 
Factores relacionados (Causas): Muerte del tejido miocárdico (Mayor incidencia de
oclusión en la arteria coronaria derecha o la circunfleja 85%)  Características
definitorias (signos y síntomas). Alteraciones electrocardiográficas (Elevación del
Segmento ST y sin elevación de ST) y Dolor de muerte inminente > 15 min y Elevación
de las enzimas Cardiacas Resultado NOC • Cuidados Agudos Cardiacos • Hallazgos del
electrocardio grama • Medición de enzimas cardiacas. • Vigilar signos vitales 1.Desde
grave 5. hasta Ninguno 1.- Desviación grave 5.- sin desviación 1.-Desviacion grave 5.-Sin
desviación Indicadores Escala de medición Puntuaci ón Diana
123. 123. Intervenciones de Enfermería NIC Fundamentación Cuidados en la
Emergencia a) Activar el sistema de Emergencia (Protocolo) El manejo del infarto agudo
 de miocardio (IAM) continúa experimentando cambios importantes. La buena práctica
debe basarse en evidencias derivadas de estudios clínicos realizados correctamente.
Debido al gran número de ensayos clínicos sobre nuevos tratamientos que se han
realizado en los últimos años, y a la vista de que hay nuevas pruebas diagnósticas, la ESC
ha decidido que es oportuno actualizar las guías previas y ha nombrado un grupo de
trabajo. Hay que tener en consideración que incluso cuando se han llevado a cabo estudios
clínicos excelentes, sus resultados están abiertos a la interpretación y las opciones
terapéuticas pueden estar limitadas por los recursos disponibles. De hecho, el coste-
efectividad se ha convertido en un aspecto de importancia creciente a la hora de decidir
una estrategia terapéutica b) Evaluación de signos y síntomas de parada cardiaca/
compromiso respiratorio/ compromiso hemodinámico La descripción clásica del infarto es
un Dolor torácico intenso y prolongado, que se percibe como una presión intensa y que
puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e incluso dientes y
mandíbula. Dificultad para respirar, Sudoración, Palidez, Mareos náuseas, vómitos y
desfallecimiento.
124. 124. Intervenciones de Enfermería NIC Fundamentación Cuidados en la
Emergencia c) Instituir medicas (Dar posición/suplemento de oxigeno) El tratamiento del
IAM es tiempo-dependiente por lo no debe haber demoras una vez hecho el diagnóstico
presuntivo; el paciente debe llegar al lugar donde recibirá el tratamiento definitivo lo
antes posible. Mientras tanto todos los pacientes deberían recibir: - Monitoreo permanente
del ritmo cardíaco - Oxígeno a 4 l/min. - Colocación de vía i.v. - Nitroglicerina sublingual
o en aerosol - Ácido acetilsalicílico 160 a 325 mg (masticar y deglutir) - Morfina 2 a 4 mg
IV si no alivia el dolor con nitroglicerina (Recordar la nemotecnia MONA (Morfina-
Oxígeno- Nitroglicerina-Aspirina) d) Administrar Medicación según corresponda
(Nitroglicerina, Morfina y Acido acetil salicílico
125. 125. Plan de Alta
126. 126. Consideraciones de enfermería La tensión emocional del paciente interferirá
con su capacidad del paciente para captar grandes cantidades de información Factores
que influirán en los resultados de enseñanza: 1. Grado de perturbación psicológica 2.
Cultura 3. Motivación 4. Fortaleza personal 5. Socioeconómico 6. Experiencias anteriores
con los profesionales de salud
127. 127. MEDICAMENTOS Se explicara al paciente la: ( de todo medicamento que se
le recete y si es posible se proporcionara información escrita de los medicamentos) •
Acción • Dosis • Vía de administración • Efectos colaterales
128. 128. Dieta • Dieta baja en colesterol, sodio y carbohidratos
129. 129. Ejercicio Precauciones: • No fumar antes de realizar ejercicio ni durante el
mismo • Evitar hacer ejercicio durante periodos de tensión emocional • Esperar dos horas
después de comer para poder practicarlo • La familia del paciente siempre deberá de
enterarse donde se encuentra este cuando haga ejercicio • Deberá programar dos o tres
periodos de descanso interrumpido entre los momentos de fatiga o tensión
130. 130. • El objetivo para la persona promedio es un total de 30 min de ejercicio tres
o cuatro veces a la semana • Individuo inactivo debe comenzar con una actividad que dure
3 min, como estacionarse más lejos del lugar al que se dirige para aumentar su tiempo de
caminata • En el caso de la actividad sostenida, la persona debe comenzar con un periodo
 de calentamiento de 5 min para estirarse y preparar su cuerpo para el ejercicio. Se debe
terminar el ejercicio con un periodo de enfriamiento de 5 min durante el cual se reduce
gradualmente la intensidad de la actividad para evitar una reducción repentina del gasto
cardiaco • Actividad que les resulte interesante para mantener la motivación • También
deben aprender a ejercitarse hasta un grado de intensidad que no les impida hablar; si no
pueden sostener una conversación, deben bajar el paso o cambiar a una actividad menos
intensa • Cuando el clima es húmedo y caluroso, hay que aconsejar a la persona que se
ejercite temprano por la mañana o bajo techo y que no use ropa ajustada. Cuando el clima
es frío, hay que indicar al paciente que use varias prendas de ropa y un sombrero o gorra •
Suspender cualquier actividad que estén realizando si desarrollan dolor torácico,
dificultad inusual para respirar, mareo, vértigo o náusea. Ejercicio
131. 131. Sexualidad: A menos que el médico le indique lo contrario, el paciente
puede continuar su actividad sexual habitual Es posible que necesite tomar algún
medicamento (como nitroglicerina o un medicamento similar) si la anguina ocurre durante
el coito.
132. 132. Otras Recomendaciones  Modificar costumbres del paciente fumador (
disminución progresiva del número de cigarrillos por día, el cambio de la marca y
esfuerzo para fumar menor cantidad de casa cigarrillo)  Proporcionar información
escrita sobre la DM y HAS a los pacientes que presenten estos factores de riesgo  Los
miembros de la familia del paciente deben hacer un mapa de la ruta más rápida para llegar
al servicio de urgencias para próximo
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