PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

PUSKESMAS KLAKAH
Jl. Gunung Ringgit No.58, Telp. (0334) 441118
KLAKAH 67356
STANDART KOMPETENSI PUSKESMAS

Persyaratan Kompetensi Berdasarkan

No. Nama Jabatan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Kompetensi yang Dimiliki
Indonesia Nomor 81/MENKES/SK/I/2004

1. drg. TUTUT PRIHANTINI Kepala 1. Ijazah : S1 Kedokteran / S1 di bidang

S1 Kedokteran Gigi
Puskesmas kesehatan
2. Pelatihan :
a. Manajemen Puskesmas Tidak Ada
b. Kepemimpinan Pelatihan Kepemimpinan
3. Pengalaman kerja : 3 Tahun
4. Ketrampilan:
a. Manajemen Kepemimpinan Tidak ada
b. Manajemen Klinis Kompetensi Manajemen Klinis
c. KIE KIE
2. FITRIYANTO ., AMAK ., Kepala Tata 1. SI Kesehatan / DIII Kesehatan S1 Kesehatan Masyarakat
S.KM Usaha 2. Pelatihan :
a. Penatalaksanaan Kepegawaian -
b. Kearsipan -
3. Pengalaman kerja 5 Tahun
4. Ketrampilan
a. Mengetik Ya
b. Komputer Ya
c. Kearsipan Ya
3. FITRIYANTO ., AMAK ., Perencanaan 1. Ijazah : S1 di bidang kesehatan S1 Kesehatan Masyarakat
 S.KM dan Evaluasi 2. Pelatihan : Penyusunan rencana dan
-
(Fungsional evaluasi kegiatan Puskesmas
Administrasi 3. Pengalaman kerja -
Kesehatan) 4. Ketrampilan -
4. JULIANTORO D.S, SKM. Promosi 1. Ijazah : S1 / DIII di bidang kesehatan S1 Kesehatan Masyarakat
Kesehatan 2. Pelatihan : Penyuluh Kesehatan Pelatihan Penyuluhan Kesehatan
(Fungsional Masyarakat
Penyuluh 3. Pengalaman kerja : 2 Tahun
Kesehatan) 4. Ketrampilan:
a. Promosi Kesehatan Ya
b. Aplikasi Komputer Ya
5. BUDI WARSONO, AMK Penanggulan 1. Ijazah : S1 / DIII di bidang kesehatan D-III Keperawatan
gan Penyakit 2. Pelatihan :
(Fungsional a. Epidemiologi Pelatihan Epidemiologi
Epidemiolog) b. Pengelola program TB - Pelatihan Pengelolah Program TB
c. Petugas program Kusta Tidak Ada

d. Entomologi vector Malaria Tidak Ada

e. Fogging untuk petugas Puskesmas (IVD) Tidak Ada

f. Entomologi vector IVD Tidak Ada

g. Pelatihan/Praktek RHA (Rapid Health - Pelatihan Rapid Health Assesment

Assessment)
h. On The Job Training Pengelola Program Tidak Ada
TB Fasyankes
i. Surveilans PTM dan faktor resiko PTM Tidak Ada

- Pelatihan Analisis Dampak Kesehatan

Lingkungan
- Pelatihan Petugas Kesehatan Lingkungan
 -Pelatihan Tukang Sanitasi (2009)
3. Pengalaman kerja 24 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Aplikasi Komputer Ya
b. KIE Ya

6. WAHYUNI IKA K, Kesehatan 1. Ijazah : S1 / DIV / DIII bidang Kesehatan

A.Md.KL., S.KM Lingkungan Lingkungan atau Teknik Kesehatan S-1 Kesehatan Masyarakat
(Fungsional Lingkungan
Sanitarian) 2. Pelatihan : Tehnis Kesehatan Lingkungan -
3. Pengalaman kerja 6 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Aplikasi Komputer Ya
b. KIE Ya
7. SAIDAH HARIJANI., Gizi 1. Ijazah : S1 / DIV /DIII Gizi D-III Gizi
AMG (Fungsional 2. Pelatihan :
Nutrisionis) a. Tatalaksana Gizi Buruk - Pelatihan tentang Tatalaksana Gizi Buruk
b. Pemantauan Pertumbuhan - Tidak Ada
c. Konselor ASI - Pelatihan Konselor Air Susu Ibu (ASI)
- Desiminasi Pertumbuhan Anak (2004)
- Pelatihan Petugas Palpasi Gondok dan
Penyuntikan
-Pelatihan Penyegaran Ilmu Gizi bagi
Petugas Gizi(1993)
- Pelatihan Tim Pelatih (TOT) Kader
Posyandu (2000)
3. Pengalaman kerja 21 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Mengetik Tidak Ada
b. KIE Tidak Ada
8. MUNIRUL ANAM, AMK., Bendahara 1. Ijazah : SMEA / SMA / SMK Ekonomi /
D-III Keperawatan
S.Kep ., Ners DIII Akuntansi
2. Pelatihan : Manajemen Tata Kelola Tidak Ada
 Keuangan
3. Pengalaman kerja 1 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Mengetik Ya
b. Komputer Ya
9. AGUS ISAK Urusan 1. Ijazah : SMEA / SMA / SMK SMA
Umum 2. Pelatihan : Penyimpanan dan Pengelolaan
Tidak Ada
Barang
3. Pengalaman kerja : 1 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Mengetik Ya
b. Aplikasi Komputer Ya

10. MUHAMMAD LUQMAN Urusan 1. Ijazah : SMEA / SMA / SMK SMK

HIDAYAT Umum 2. Pelatihan : Penyimpanan dan Pengelolaan
Tidak Ada
Barang
3. Pengalaman kerja : 3 Tahun 9 Bulan
4. Ketrampilan :
a. Mengetik Ya
b. Aplikasi Komputer Ya
11. SUPIYAH Kasir 1. Ijazah : SMEA / SMA / SMK SMP
2. Pelatihan : Pembukuan Tidak Ada
3. Pengalaman kerja
24 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Mengetik Tidak Ada
b. Aplikasi Komputer Tidak Ada
12. RIRIN MEI MERI Loket 1. Ijazah : SMEA / SMA / SMK SMA
2. Pelatihan : Tidak ada -
3. Pengalaman kerja 19 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Mengetik Ya
b. Aplikasi Komputer Ya
13. RIRIN MEI MERI RR dan Kartu 1. Ijazah : DIII Rekam Medik dan Informatika
SMA
Poli Kesehatan
(Perekam 2. Pelatihan : Pengelolaan Rekam Medis Tidak Ada
Medis 3. Pengalaman kerja : 1 Tahun
Trampil) 4. Ketrampilan :
a. Mampu mengoperasikan komputer Ya
b. Menguasai tata laksana CM RI Ya
14. TIKAN Supir 1. Ijazah : SMP / SMA SD
Ambulance 2. Pelatihan :
a. PPGD Awam Umum Tidak Ada
b. Radiomedik Tidak Ada
c. Komunikasi Tidak Ada
- Workshop Peningkatan Sumberdaya
Tenaga Sopir (2015)
3. Pengalaman kerja : ± 30 Tahun
4. Ketrampilan Ada
15. SLAMET SUYITNO Supir 1. Ijazah : SMP / SMA SMA
Ambulance 2. Pelatihan :
a. PPGD Awam Umum Tidak Ada
b. Radiomedik Tidak Ada
c. Komunikasi Tidak Ada
3. Pengalaman kerja : 1 Tahun
4. Ketrampilan Mampu mengoperasikan komputer
16. MASUDI Penjaga dan 1. Ijazah : SMP/SMA SMP
Petugas 2. Pelatihan Pelatihan Peningkatan Sumberdaya Cleaing
Kebersihan Servis (2015)
3. Pengalaman kerja ± 15 Tahun
 4. Ketrampilan -
17. ABDUL ROZAK Penjaga dan 1. Ijazah : SMP/SMA SMA
Petugas 2. Pelatihan Pelatihan Peningkatan Sumberdaya Cleaing
Kebersihan Servis (2015)
3. Pengalaman kerja 2 Tahun 7 Bulan
4. Ketrampilan Ada
18. dr. MARIA SANTI Y Dokter 1. Ijazah : S1 Kedokteran S-1 Kedokteran
2. Pelatihan :
a. Pelatihan dan magang PPGD untuk - Pelatihan PPGD
dokter/GELS (General Emergency Life
Support)/ATLS (Advance Traumatic Life
Support)/ ACLS (Advance Cardiac Life
Support)
b. Tatalaksana Gizi Buruk - Pelatihan Tatalaksana Gizi Buru
c. Tatalaksana Penyakit Menular langsung - Pelatihan Tatalaksana Penyakit Menular
d. Tatalaksana Penyakit Menular - Tidak Ada
Bersumber Binatang
e. Program TB Strategi DOTS (Directly - Pelatihan Program TB strategi DOTS
Observed Treatment of Short Course)
f. Pemberian Obat Secara Rasional Tidak Ada
g. IMS, VCT, dan PITC (Provider Insiated - Workshop PITC HIV
Testing and Conseling) HIV
h. Tatalaksana Penyakit tidak Menular dan - Pelatihan Tatalaksana PTM
Faktor Resiko PTM
i. Pelatihan dan Magang PONED Tidak Ada

3. Pengalaman kerja 9 Tahun

4. Ketrampilan :
a. Diagnosis Ya
b. Tindakan Ya
c. Pengobatan Ya
d. KIE Ya
19. dr. M. ZAINUL ARIFIN Dokter 1. Ijazah : S1 Kedokteran S-1 Kedokteran
2. Pelatihan :
a. Pelatihan dan magang PPGD untuk - Pelatihan PPGD
dokter/GELS (General Emergency Life
Support)/ATLS (Advance Traumatic Life
Support)/ ACLS (Advance Cardiac Life
Support)
b. Tatalaksana Gizi Buruk Tidak Ada
c. Tatalaksana Penyakit Menular langsung - Pelatihan Tatalaksana Penyakit Menular
d. Tatalaksana Penyakit Menular - Tidak Ada
Bersumber Binatang
e. Program TB Strategi DOTS (Directly - Pelatihan Program TB strategi DOTS
Observed Treatment of Short Course)
f. Pemberian Obat Secara Rasional - Pelatihan Tatalaksana Pemberian Obat
secara Rasional
g. IMS, VCT, dan PITC (Provider Insiated - Tidak Ada
Testing and Conseling) HIV
h. Tatalaksana Penyakit tidak Menular dan Tidak Ada
Faktor Resiko PTM
i. Pelatihan dan Magang PONED Tidak Ada

3. Pengalaman kerja 6 Tahun

4. Ketrampilan :
a. Diagnosis Ya
b. Tindakan Ya
c. Pengobatan Ya
d. KIE Ya
20. MUNIRUL ANAM, AMK., Fungsional 1. Ijazah : SI Kep.Ners / DIV/ DIII
D-III Keperawatan
S.Kep ., Ners perawat Ahli Keperawatan
(Koordinator) 2. Pelatihan :
a. Asuhan Keperawatan - Tidak Ada
b. PPGD untuk Perawat / BLS (Basic Life - Pelatihan PPGD Bagi Perawat
Support)/ BCLS (Basic Cardiac Support)
 3. Pengalaman kerja 10 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ya
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ya
c. Screening. Ya
d. Pemeriksaan kontak Ya
e. Survey Ya
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ya
21. TITIK SUSI HANDARI., Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
AMK Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Konseling Tidak Ada
untuk Poli b. Perkesmas Tidak Ada
Umum c. Tata laksana Gizi Buruk Tidak Ada
d. PPGD untuk perawat/ BLS/BCLS - Pelatihan PPGD (2009) Bagi Perawat
BCLS (2008)
e. MTBS Tidak Ada
f. IMS Tidak Ada
- Pelatihan Teknis bagi Perawat Pustu
(1989)
3. Pengalaman kerja 24 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ya
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ya
c. Screening. Ya
d. Pemeriksaan kontak Ya
e. Survey Ya
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ya
22. NUGRAHA BASUKI ., Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
AMK Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Konseling Tidak Ada
untuk Poli b. Perkesmas Tidak Ada
Umum c. Tata laksana Gizi Buruk Tidak Ada
d. PPGD untuk perawat/ BLS/BCLS - Pelatihan PPGD Bagi Perawat
 e. MTBS Tidak Ada
f. IMS Tidak Ada
3. Pengalaman kerja 22 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ya
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ya
c. Screening. Ya
d. Pemeriksaan kontak Ya
e. Survey Ya
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ya
23. NGUDI Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
BUDIANTO.,AMK Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Konseling Tidak Ada
untuk Poli b. Perkesmas Tidak Ada
Umum c. Tata laksana Gizi Buruk Tidak Ada
d. PPGD untuk perawat/ BLS/BCLS - Pelatihan PPGD Bagi Perawat
e. MTBS Tidak Ada
f. IMS Tidak Ada
3. Pengalaman kerja
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ya
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ya
c. Screening. Ya
d. Pemeriksaan kontak Ya
e. Survey Ya
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ya
24. RIRIN SUSANTI Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan Sekolah Pendidikan Keperawatan
Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Konseling Tidak Ada
untuk Poli b. Perkesmas Tidak Ada
Umum c. Tata laksana Gizi Buruk Tidak Ada
d. PPGD untuk perawat/ BLS/BCLS BCLS
e. MTBS Tidak Ada
 f. IMS Tidak Ada
3. Pengalaman kerja CPNS (April 2015)
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ya
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ya
c. Screening. Ya
d. Pemeriksaan kontak Ya
e. Survey Ya
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ya
25. SOFYAN HADI Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan Sekolah Pendidikan Keperawatan
DIRGANTARA Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Konseling Tidak Ada
untuk Poli b. Perkesmas Tidak Ada
Umum c. Tata laksana Gizi Buruk Tidak Ada
d. PPGD untuk perawat/ BLS/BCLS BCLS
e. MTBS Tidak Ada
f. IMS Tidak Ada
3. Pengalaman kerja : 1 tahun CPNS (April 2015)
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ya
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ya
c. Screening. Ya
d. Pemeriksaan kontak Ya
e. Survey Ya
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ya
26. AWALUDIN ., AMd.Kep Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Konseling Tidak Ada
untuk Poli b. Perkesmas Tidak Ada
Umum c. Tata laksana Gizi Buruk Tidak Ada
d. PPGD untuk perawat/ BLS/BCLS PPGD bagi Perawat
e. MTBS Tidak Ada
f. IMS Tidak Ada
 3. Pengalaman kerja 10 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ya
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ya
c. Screening. Ya
d. Pemeriksaan kontak Ya
e. Survey Ya
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ya
27. DHITA YESIE P.P. ., Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
AMd.Kep Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Konseling Tidak Ada
untuk Poli b. Perkesmas Tidak Ada
Umum c. Tata laksana Gizi Buruk Tidak Ada
d. PPGD untuk perawat/ BLS/BCLS Pelatihan PPGD bagi Perawat
e. MTBS Tidak Ada
f. IMS Tidak Ada
3. Pengalaman kerja 5 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ya
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ya
c. Screening. Ya
d. Pemeriksaan kontak Ya
e. Survey Ya
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ya
28. M. FENDIK NAZARUDIN Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
., AMd. Kep Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Konseling Tidak Ada
untuk Poli b. Perkesmas Tidak Ada
Umum c. Tata laksana Gizi Buruk Tidak Ada
d. PPGD untuk perawat/ BLS/BCLS Pelatihan PPGD bagi Perawat
e. MTBS Tidak Ada
f. IMS Tidak Ada
3. Pengalaman kerja 10 Tahun
 4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ya
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ya
c. Screening. Ya
d. Pemeriksaan kontak Ya
e. Survey Ya
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ya
29. NANIK RAHMAWATI., Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
AMd.Kep Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Konseling Tidak Ada
untuk Poli b. Perkesmas Tidak Ada
Umum c. Tata laksana Gizi Buruk Tidak Ada
d. PPGD untuk perawat/ BLS/BCLS Pelatihan PPGD bagi Perawat
e. MTBS Tidak Ada
f. IMS Tidak Ada
3. Pengalaman kerja 5 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ya
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ya
c. Screening. Ya
d. Pemeriksaan kontak Ya
e. Survey Ya
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ya
30. YUDIASTUTI ., AMd.Kep Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Konseling Tidak Ada
untuk Poli b. Perkesmas Tidak Ada
Umum c. Tata laksana Gizi Buruk Tidak Ada
d. PPGD untuk perawat/ BLS/BCLS Pelatihan PPGD bagi Perawat
e. MTBS Tidak Ada
f. IMS Tidak Ada
3. Pengalaman kerja 5 Tahun
4. Ketrampilan :
 a. Asuhan Keperawatan Ya
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ya
c. Screening. Ya
d. Pemeriksaan kontak Ya
e. Survey Ya
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ya
31. AHMAD JAENAL Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
ABIDIN ., AMd.Kep Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Konseling Tidak Ada
untuk Poli b. Perkesmas Tidak Ada
Umum c. Tata laksana Gizi Buruk Tidak Ada
d. PPGD untuk perawat/ BLS/BCLS Pelatihan PPGD bagi Perawat
e. MTBS Tidak Ada
f. IMS Pelatihan Tehnis/Tatalaksana IMS
3. Pengalaman kerja 5 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ya
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ya
c. Screening. Ya
d. Pemeriksaan kontak Ya
e. Survey Ya
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ya
32. AMRIN SYAHRIYANTO., Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
A.Md.Kep Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Konseling Tidak Ada
untuk Poli b. Perkesmas Tidak Ada
Umum c. Tata laksana Gizi Buruk Tidak Ada
d. PPGD untuk perawat/ BLS/BCLS Pelatihan PPGD bagi Perawat
e. MTBS Tidak Ada
f. IMS Tidak Ada
3. Pengalaman kerja 4 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ya
 b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ya
c. Screening. Ya
d. Pemeriksaan kontak Ya
e. Survey Ya
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ya
33. RENDY Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
SETIAWAN.,Amd.Kep Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Asuhan keperawatan Ada
untuk Ruang b. PPGD untuk perawat/BLS/BCLS Pelatihan PPGD bagi Perawat
Rawat Inap c. Manajemen Tidak Ada
d. Kinerja Klinik Pelatihan Tatalaksana Kinerja Klinik
3. Pengalaman kerja 3 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ada
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ada
c. Screening. Ada
d. Pemeriksaan kontak Ada
e. Survey Ada
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ada
34. YESI RIMAWATI, Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
A.Md.Kep Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Asuhan keperawatan Ada
untuk Ruang b. PPGD untuk perawat/BLS/BCLS Pelatihan PPGD bagi Perawat
Rawat Inap c. Manajemen Tidak Ada
d. Kinerja Klinik Pelatihan Tatalaksana Kinerja Klinik
3. Pengalaman kerja 3 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ada
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ada
c. Screening. Ada
d. Pemeriksaan kontak Ada
e. Survey Ada
f. Pemeriksaan dan pengobatan Ada
35. MEGAWATI,A.Md.Kep Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Asuhan keperawatan Ada
untuk Ruang b. PPGD untuk perawat/BLS/BCLS Pelatihan PPGD bagi Perawat
Rawat Inap c. Manajemen Tidak Ada
d. Kinerja Klinik Pelatihan Tatalaksana Kinerja Klinik
3. Pengalaman kerja : 1 tahun 3 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ada
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ada
c. Screening. Ada
d. Pemeriksaan kontak Ada
e. Survey Ada
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ada
36. TOMO, A.Md.Kep Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Asuhan keperawatan Ada
untuk Ruang b. PPGD untuk perawat/BLS/BCLS Pelatihan PPGD bagi Perawat
Rawat Inap c. Manajemen Tidak Ada
d. Kinerja Klinik Pelatihan Tatalaksana Kinerja Klinik
3. Pengalaman kerja 3 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ada
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ada
c. Screening. Ada
d. Pemeriksaan kontak Ada
e. Survey Ada
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ada
37. ROMZI,A.Md.Kep Fungsional 1. Ijazah : DIII Keperawatan D-III Keperawatan
Perawat 2. Pelatihan :
Trampil a. Asuhan keperawatan Ada
untuk Ruang b. PPGD untuk perawat/BLS/BCLS Pelatihan PPGD bagi Perawat
 Rawat Inap c. Manajemen Tidak Ada
d. Kinerja Klinik Pelatihan Tatalaksana Kinerja Klinik
3. Pengalaman kerja 1 Tahun 9 Bulan
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Keperawatan Ada
b. Penyuluhan Penyakit Menular. Ada
c. Screening. Ada
d. Pemeriksaan kontak Ada
e. Survey Ada
f. Pemeriksaan dan pengobatan. Ada
38. SITI WAMROATI Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan P2B
Bidan Ahli 2. Pelatihan :
(Koordinator) a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Pelatihan Klinik untuk Standarisasi APN
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD) bagi Bidan (1999)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan
Intervensi Dini Tumbuh Kembang) Pelatihan Klinik SDIDTK bagi Bidan
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi Pelatihan Klinik MBPS/BTBM
Muda)

Pelatihan Klinik untuk standarisasi teknologi

kontrasepsi (1998)

Pelatihan Konseling Bidang (1996)

Pelatihan Standarisasi ketrampilan klinik

pemasangan / pencabutan IUD Cut

Pelatiahan Jarak Jauh Bidan (1996)

3. Pengalaman kerja 23 Tahun

4. Ketrampilan :
 a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
39. SUCIATI., Amd.Keb Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan D-III Kebidanan
Bidan 2. Pelatihan :
Trampil a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Tidak Ada
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Tidak Ada
Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)

3. Pengalaman kerja 5 Tahun

4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada

40. RAFIKA ., Amd.Keb Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan D-III Kebidanan
Bidan 2. Pelatihan :
Trampil a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Tidak Ada
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Tidak Ada
 Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
3. Pengalaman kerja 6 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
41. SUWARSIH Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan D-III Kebidanan
WULANDARI., Amd.Keb Bidan 2. Pelatihan :
Trampil a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Tidak Ada
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Tidak Ada
Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
3. Pengalaman kerja 2 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
42. NINA PRATAMA Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan D-III Kebidanan
KURNIA P., Amd.Keb Bidan 2. Pelatihan :
Trampil a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Pelatihan Klinik untuk standarisasi APN
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Tidak Ada`
Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
 Muda)
3. Pengalaman kerja 1 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
43. SUTIYOWATI., Amd.Keb Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan D-III Kebidanan
Bidan 2. Pelatihan :
Trampil a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Pelatihan Klinik untuk standarisasi APN
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Tidak Ada`
Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
3. Pengalaman kerja 1 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
44. ISLAMIC FIKRYA., Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan D-III Kebidanan
Amd.Keb Bidan 2. Pelatihan :
Trampil a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Pelatihan Klinik untuk standarisasi APN
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Tidak Ada`
Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
3. Pengalaman kerja 1 Tahun
4. Ketrampilan :
 a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
45. RIA ISWATI, Amd.Keb Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan D-III Kebidanan
Bidan 2. Pelatihan :
Trampil a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Tidak Ada
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Tidak Ada
Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
3. Pengalaman kerja 3 Tahun 10 Bulan
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ya
b. PONED -
c. KB Ya
d. KIE Ya

46. IIN NUR INDAH SARI, Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan D-III Kebidanan
Amd.Keb Bidan 2. Pelatihan :
Trampil a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Tidak Ada
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Tidak Ada
Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
3. Pengalaman kerja : 1 tahun 3 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
 c. KB Ada
d. KIE Ada
47. RIKA RAHMA Y, Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan D-III Kebidanan
Amd.Keb Bidan 2. Pelatihan :
Trampil a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Pelatihan Klinik untuk standarisasi APN
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Tidak Ada`
Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
3. Pengalaman kerja 2 Tahun 7 Bulan
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
48. ROHMATUN NAZILA, Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan D-III Kebidanan
Amd.Keb Bidan 2. Pelatihan :
Trampil a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Pelatihan Klinik untuk standarisasi APN
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Tidak Ada`
Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
3. Pengalaman kerja 2 Tahun 7 Bulan
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
49. NURUL DIYA Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan D-III Kebidanan
 MALITASARI, Amd.Keb Bidan 2. Pelatihan :
Trampil a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Tidak Ada
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Tidak Ada
Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
3. Pengalaman kerja 2 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
50. YUDHA FITRI ASTUTIK, Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan D-III Kebidanan
Amd.Keb Bidan 2. Pelatihan :
Trampil a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Tidak Ada
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Tidak Ada
Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
3. Pengalaman kerja 1 Tahun 10 Bulan
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
51. EKA RISANTI, Amd.Keb Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV / DIII Kebidanan
Bidan D-III Kebidanan
Trampil
2. Pelatihan :
 a. APN (Asuhan Persalinan Normal) Pelatihan Klinik untuk standarisasi APN
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
b. SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Tidak Ada
Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
3. Pengalaman kerja 1 Tahun 4 Bulan
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
52. TITIN INDRAWATI Fungsional 1. Ijazah : DIII Kebidanan P2B
Bidan 2. Pelatihan :
Trampil a. Konseling Standarisasi KB - Pelatihan Konseling Standarisasi
untuk b. CTU (Contraseptiptive Tehnical Update) - Pelatihan Klinik Standarisasi Teknologi
Pemegang Kontrasepsi
program KB c. Konseling PPIA (Pencegahan Penularan - Tidak Ada
Ibu Anak)
- Pelatihan Klinik Kesehatan
Reproduksi(2005)
- Pelatihan Konseling Bidan Di Desa(1996)
- Pelatihan Jarak Jauh Bidan (DJJ
Bidan)(1996)

3. Pengalaman kerja 23 Tahun

4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
53. ANIK Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV Kebidanan P2B
 NURHAYATI.,Amd.Keb Bidan Ahli 2. Pelatihan :
a. Pelatihan dan magang PONED Tidak Ada
b. APN (Asuhan Persalinan Normal) Pelatihan Klinik untuk standarisasi Asuhan
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD) Persalinan Normal
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
d. Penanganan Bayi Berat Badan lahir Tidak Ada
Rendah (BBLR) dan Asfiksi

Pelatihan Jarak Jauh Bidan (DJJ Bidan)

Diklat Imunisasi Dasar bagi pelaksana

Imunisasi
3. Pengalaman kerja 21 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
54. LUSIA MARTIANI Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV Kebidanan
D-III Kebidanan
Bidan Ahli
2. Pelatihan :
a. Pelatihan dan magang PONED Tidak Ada
b. APN (Asuhan Persalinan Normal) Pelatihan Klinik untuk standarisasi Asuhan
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD) Persalinan Normal 1999
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
d. Penanganan Bayi Berat Badan lahir Tidak Ada
Rendah (BBLR) dan Asfiksi
 Pelatihan klinik untuk standarisasi teknologi
kontrasepsi (1998)

Pelatihan standarisasi ketrampilan klinik

pemasangan / pencabutan IUD Cut (1998)

Pelatihan Jarak Jauh Bidan

3. Pengalaman kerja 22 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
55. SUTIK SUTIANI Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV Kebidanan P2B
Bidan Ahli 2. Pelatihan :
a. Pelatihan dan magang PONED Tidak Ada
b. APN (Asuhan Persalinan Normal) Tidak Ada
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita
Sakit/Manajemen Terpadu Bayi Muda)
d. Penanganan Bayi Berat Badan lahir Tidak Ada
Rendah (BBLR) dan Asfiksi

Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi

Pelatihan PPGD safe community

3. Pengalaman kerja 17 tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
56. ERISTIN N.S ., A.Md. Keb Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV Kebidanan D-III Kebidanan
Bidan Ahli 2. Pelatihan :
a. Pelatihan dan magang PONED Tidak Ada
b. APN (Asuhan Persalinan Normal) Tidak Ada
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
d. Penanganan Bayi Berat Badan lahir Tidak Ada
Rendah (BBLR) dan Asfiksi
3. Pengalaman kerja 8 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
57. ENDANG PURWATI Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV Kebidanan D-III Kebidanan
Bidan Ahli 2. Pelatihan :
a. Pelatihan dan magang PONED Tidak Ada
b. APN (Asuhan Persalinan Normal) Tidak Ada
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
d. Penanganan Bayi Berat Badan lahir Tidak Ada
Rendah (BBLR) dan Asfiksi
Pelatihan Klinik Kontrasepsi terkinin

Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi

3. Pengalaman kerja 16 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
 b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
58. SUDARMI Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV Kebidanan P2B
Bidan Ahli 2. Pelatihan :
a. Pelatihan dan magang PONED Tidak Ada
b. APN (Asuhan Persalinan Normal) Tidak Ada
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD)
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
d. Penanganan Bayi Berat Badan lahir Tidak Ada
Rendah (BBLR) dan Asfiksi

Pelatihan Penguatan Profesi Bidan Untuk

Mempersiapkan Generasi yang berkualitas
(2015)

Pelatihan KIP / K ABPK Bidan (2014

Pelatihan CTU (2008), DDTK (2006),

PPGD (2007)
3. Pengalaman kerja 7 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
59. SITI NUR FATIMAH Fungsional 1. Ijazah : SI / DIV Kebidanan P2B
Bidan Ahli 2. Pelatihan :
a. Pelatihan dan magang PONED Tidak ada
b. APN (Asuhan Persalinan Normal) Pelatihan klinik untuk standarisasi asuhan
termasuk inisiasi Menyusui Dini (IMD) persalinan normal
c. MTBS/MTBM (Manajemen Terpadu Tidak Ada
 Balita Sakit/Manajemen Terpadu Bayi
Muda)
d. Penanganan Bayi Berat Badan lahir Tidak Ada
Rendah (BBLR) dan Asfiksi

Pelatihan reorientasi desa siaga bagi bidan

desa

Pelatihan safe community (PPGD) bagi

Bidan

Pelatihan klinik standarisasi teknologi

kontrasepsi terkini

3. Pengalaman kerja 14 tahun

4. Ketrampilan :
a. Asuhan Kebidanan Ada
b. PONED Tidak Ada
c. KB Ada
d. KIE Ada
60. drg. TUTUT PRIHANTINI Dokter Gigi 1. Ijazah : S1 Kedokteran Gigi S-1 Kedokteran Gigi
2. Pelatihan : Pelayanan darurat gigi / Basic Ada
Emergency Care
3. Pengalaman kerja 13 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Diagnosis Ya
b. Tindakan Ya
c. Pengobatan Ya
d. KIE Ya

61. YENI DWI NURMALA Perawat Gigi 1. Ijazah : Keperawatan Gigi D-III Kesehatan Gigi
SARI, A.Md.KG 2. Pelatihan : Asuhan Keperawatan Gigi dan - Pelatihan klinik standarisasi asuhan
Mulut keperawatan gilut
 3. Pengalaman kerja 4 Tahun 6 Bulan
4. Ketrampilan :
a. Asuhan keperawatan kesehatan gigi dan Ada
mulut
b. Penanganan kegawatdaruratan medik Tidak Ada
gigi
c. KIE Ada

62. FAHRUDIN YUSUF , Tenaga 1. Ijazah : Asisten Apoteker / DIII Farmasi /

S-1 Apoteker
S.Farm . Apt. Teknis Sarjana Farmasi
Kefarmasian 2. Pelatihan : Pelayanan Kefarmasian di Pelatihan Pelayanan Farmasi
dan Puskesmas
Fungsional 3. Pengalaman kerja 4 Tahun
Apoteker 4. Ketrampilan :
a. Mampu melaksanakan pelayanan Ada
kefarmasian
b. Mampu mengoperasikan komputer Ada
63. YUNI CANDRA HAPSARI Tenaga
., AMd. Farm Teknis
1. Ijazah : Asisten Apoteker / DIII Farmasi /
Kefarmasian
Sarjana Farmasi D-III Farmasi
dan
Fungsional
Apoteker
2. Pelatihan : Pelayanan Kefarmasian di
Tidak Ada
Puskesmas
3. Pengalaman kerja
4. Ketrampilan :
a. Mampu melaksanakan pelayanan Ada
kefarmasian
 b. Mampu mengoperasikan komputer

Ada
64. FITRIYANTO ., AMAK ., Laboratorium 1. Ijazah : DIII / DIV Analis Kesehatan D-III Analis Kesehatan
S.KM (Fungsional 2. Pelatihan :
Pranata a. Pemantapan Mutu Internal - Pemantapan mutu tenaga laboratorium
Laboratorium puskesmas (2015)
Kesehatan) b. Phleobotomi
c. On The Job Training Pemeriksaan - Pelatihan pemeriksaan TB (1998)
Mikroskopis TB, HIV-AIDS dan kusta,
malaria (khusus wilayah endemis)
- Pelatihan petugas pemeriksa calon
jama’ah haji prov. Jatim (2008)
- Pelatihan pemeriksaan formalin, borax dan
BTP (2006)
- Pelatihan petugas pengambilan sampel dan
manajemen mutu laboratorium kesling
(2004)
- Pelatihan pengambilan sampel lingkungan
dan biomarker (2003)
- Pelatihan pemeriksaan air kualitas air
daerah WSLIC – 2 (2002)
- Pelatihan peralatan kesehatan Puskesmas
Rawat Inap (2002)
- Pelatihan teknis tenaga laboratorium
(2000)
3. Pengalaman kerja 15 Tahun
4. Ketrampilan :
a. Pengambilan specimen Ya
b. Pemeriksaan specimen Ya
c. Penggunaan alat dan reagen Ya
d. Pemeliharaan alat dan reagen Ya
e. KIE Ya
65. NURUL HIKMAH Laboratorium 1. Ijazah : DIII / DIV Analis Kesehatan D-1 Analis Kesehatan
RAFIKA (Fungsional 2. Pelatihan :
Pranata a. Pemantapan Mutu Internal Tidak Ada
Laboratorium b. Phleobotomi Tidak Ada
Kesehatan) c. On The Job Training Pemeriksaan Tidak Ada
Mikroskopis TB, HIV-AIDS dan kusta,
malaria (khusus wilayah endemis)

3. Pengalaman kerja 1 Tahun 7 Bulan

4. Ketrampilan :
a. Pengambilan specimen Ada
b. Pemeriksaan specimen Ada
c. Penggunaan alat dan reagen Ada
d. Pemeliharaan alat dan reagen Ada
e. KIE Ada