Primitivas Secundarias
Mancha Ulceración
Vesícula Ulcera
Erosión
Ampolla Fisura
Pústula Perforación
Pápula Cavidad
Mácula
Tubérculo Escama
Costra
Nódulo Cicatriz
Escara
Escama Esfacelo
Exudado
Queratosis Absceso
Fístula
Vegetación Indentación
Verrugosidad
Hipertrofia o elefantiasis
Inflamación
Esclerosis y atrofia
Necrosis, necrobiosis, gangrena
Tumor
Lesiones blanquecinas:
Candidiasis
Mucosa mordiscada
Quemadura medicamentosa
Líquen plano
Leucoplasia
Lupus eritematoso
Nevo blanco esponja
Enfermedad de Darier
Disqueratosis de Witkop-von Sallman
Lesiones pigmentadas:
Pigmentaciones raciales
Líquen pigmentado
Síndrome de Peutz Jeghers
Tatuajes
Nevos
Lengua negra vellosa
Efélides
Granuloma piógeno
Granuloma periférico a células gigantes
Granuloma central a células gigantes
Hemangioma capilar
Granuloma eosinófilo
Hemangioma tuberoso
Crecimientos Verruciformes:
Verruga vulgar
Condiloma acuminado
Hiperplasia focal epitelial
Síndrome de Cowden
Lesiones pre-cancerosas:
Leucoplasia
Eritroplasia
Líquen erosivo
Queilitis actínica
Glositis sifilítica
Glositis anémica
Lupus eritematoso crónico
Ulceración traumática crónica
Fibrosis sub-mucosa
Carcinoma epidermoide
Cáncer del labio
Cáncer de la lengua
Cáncer del piso de la boca
Cáncer del paladar
Cáncer del carrillo
melanoma nodular amelanótico
Melanoma de la mucosa oral
Sífilis
Sífilis primaria
Sífilis secundaria
Sífilis terciaria
Sífilis congénita
Gonorrea
Verrugas venéreas
Granuloma venéreo
Chancro sifilítico extragenital
Candidiasis
Leucoplasia vellosa
Gingivítis VIH
Gingivitis ulceronecrotizante aguda
Ulceraciones aftosas recurrentes
Aftas mayores
Sarcoma de Kaposi
Estomatítis herpética
Herpes zoster
Hiperpigmentaciones melánicas
Agrandamiento de glándulas salivares
Condilomas acuminados
Mucocele
Ránula
Quistes dermoides
Higroma
Enfermedades ampollares:
Pénfigo vulgar
Pénfigo vegetante
Dermatitis herpetiforme
Dermatitis mucosinequiante de Lortat-Jacob
Eritema multiforme
Síndrome de Papillon-Lefévre
Enfermedad de Meleda
Síndrome de Pierre Rubin
Síndrome de Peutz-Jeghers
Síndrome de Sturge-Weber
Síndrome de Cowden
Displasia ectodérmica
Síndrome de Aglosia y Microglosia
Síndrome de Apert
Querubismo
Síndrome de Goltz
Xeroderma Pigmentado
Colagenosis:
Colagenosis
Esclerodermia en banda
Esclerodermia generalizada
Lupus sistémico
Lupus eritematoso crónico
Amiloidosis
Amiloidosis sistémica primitiva
Tumores:
Otros:
ENFERMEDADES DE LA BOCA
Vésico-pústulas por:
Varicela Varicela Varicela
Ampollas por:
Pénfigo en piel Techo ampollar en un pénfigo Pénfigo en encía
Pústulas por:
Impétigo
Nódulo por:
Por fragmento dentario en labio
inferior, de un año de antiguedad
Escamas y queratosis
La escama es una lesión elemental que consiste en el desprendimiento de las capas
superficiales del epitelio en forma visible, mientras que las queratosis son acumulaciones de
escamas que no se desprenden. Dentro de los procesos escamosos tenemos las queilitis
exfoliativas, el lupus eritematoso crónico, la psoriasis y la pitiriasis rosada de Gilbert.
Algunos procesos que dan escamas pueden también incluirse dentro de las lesiones
queratosicas.
La queratosis semiológicamente es una mucosa blanca y engrosada. Procesos malformativos
congénitos pueden dar lesiones queratósicas, pero es más frecuente verla en la leucoplasia
grado II y el líquen queratósico.
Escamas por:
Queilitis por contacto Queilitis descamativa Lupus eritematoso
crónico
Queratosis por:
Leucoplasia
Vegetacion y verrugosidad
La vegetacion es una lesión elevada con aspecto de coliflor, constituida por múltiples
elementos agrupados, cónicos o filiformes,cilíndricos o lobulados. Se produce por acantosis
con papilomatosis de la mucosa. Cuando a la vegetación se le queratiniza las superficie y
toma un color blanquesino se le llama verrrugosidad.
Las causas que producen las vegetaciones son múltiples: traumáticas, tóxicas, infecciosas,
malformativas, de causa desconocida, etc.
Vegetacion por:
Por prótesis mal ajustadas Condilomas acuminados Sífilis secundaria
Verrugosidad por:
Verruga filiforme
Hipertrofia o elefantiasis
La hipertrofia es un aumento de tamaño de una región o sector topográfico del organismo.
En la boca llevan distintos nombres según su localización: macroqueila para el labio,
macrulia para la encía, macroglosia para la lengua y macropareitis para los carrillos. El
término elefantiasis se usa habitualmente para lesiones crónicas y en especial de origen
linfático y aunque el término hipertrofia es histológico lo usamos para denominar esa lesión
semiológica de gran importancia en la mucosa bucal. Según su origen las elefantiasis
pueden ser: tóxicas, infecciosas, displásicas, hematopoyéticas, metabólicas, endocrina,
alérgica y de causa desconocida.
Macrulia por:
Dilantin sódico
Macroqueila por:
Edema de Quincke
Inflamación
La inflamación como signo semiológico de lesión elemental primaria, se caracteriza con los
signos y síntomas cardinales de Celso: rubor, calor, tumor y dolor que significan un eritema
activo, infiltrado y sensible, respectivamente. Desde el punto de vista clínico la inflamación
se presenta como un eritema inflamatorio o como una tumefacción o tumor
inflamatorio.
La inflamación más común en la boca es la gingivitis, luego le siguen las celulitis y los
abscesos de origen dentario
Gingivitis
Celulitis
Absceso
Necrosis
Necrobiosis
Tumor
Desde el punto de vista semiológico la lesión elemental "tumor" es difícil de definir,
generalmente se hace eliminando las otras lesiones elementales elevadas en forma
circunscripta sobre la mucosa, como son: las pápulas, nódulos y vegetaciones. Siguiendo la
clasificación de los tumores de la mucosa bucal de Grinspan, tenemos los tumores
auténticos de las partes blandas de la boca (epiteliales, mesenquimatosos y melánicos), los
hiperplásicos simples y los malformativos o displásicos, en sus distintas variedades:
benignos, de baja malignidad y malignos.
A continuación algunos ejemplos:
Tumores epiteliales
(adenoma pleomorfo)
Tumores mesenquimatosos
(lipoma)
Tumores melánicos
(melanoma amelanótico)
Ulceración por:
Ulcera por:
Erosión por:
Queilitis exfoliativa y
fisurada
Fisura por:
Perforación por:
Accidente de extracción
Perforación por:
Cavidad por:
Cáncer en región retromolar
Cavidad por:
Escamas por:
Cicatriz por:
Aftas mayores
Absceso y fístula
El absceso es una colección purulenta circunscripta, aguda, subaguda o crónica, que se
muestra semiológicamente como una lesión inflamatoria, localizada y fluctuante. La
mayoría de los abscesos localizados en el interior de la boca, la cara o el cuello tienen un
origen dentario: periodontal o pulpar. La enfermedad periodontal produce abscesos
gingivales muy frecuentes y los pulpares se manifiestan en otras regiones de la boca o de
la cara, dependiendo del diente afectado y la vía de diseminación de la infección. En los
niños, son comunes los abscesos gingivales de origen pulpar, por caries penetrantes. Si la
infección no es tratada a tiempo, el absceso abre su contenido al exterior, ocasionando
otra lesión secundaria: la fístula.
Candidiasis
Es una infección superficial aguda o crónica que afecta las mucosas de la boca, ocasionada
por el hongo candida albicans. Se caracteriza por la aparición de seudo membranas
blanquecinas semejantes a la leche coagulada, fáciles de desprender, dejando superficies
sangrantes, acompañadas de halitosis y dolor. En ocasiones la enfermedad tiene
características diferentes, la mucosa bucal adquiere un aspecto rojizo y seco, es la variedad
eritematosa.
Candidiasis eritematosa
Paciente de 39 años de edad con hábito de mordiscamiento en los bordes laterales de lengua
y carrillos. Se descarta leucoplasia vellosa por VIH con las pruebas de laboratorio
correspondientes.
Quemadura medicamentosa
La quemadura medicamentosa es una necrosis producida por un agente químico usado por
el odontólogo o por el paciente para aliviar el dolor. La lesión toma el aspecto de una placa
blanquecina que puede ser desprendida dejando una superficie erosiva y muy dolorosa. Su
aspecto blanquecino de aparición reciente, su fácil remoción al raspado y la comprobación
del uso de algún agente cáustico determinan el diagnóstico.
El líquen plano es una dermatosis crónica que puede afectar piel y mucosas. Con frecuencia
las lesiones bucales son únicas o preceden a las cutáneas. Se presenta en forma típica y
atípica. La forma típica se presenta en forma de líneas blancas que se entrecruzan dando un
aspecto de encaje, red o arboriforme; el color de la mucosa donde asientan las lesiones
puede permanecer igual o hacerse más rojizo. Por lo general son asintomáticas. Se
desconocen las causas que lo origina y en algunos pacientes las lesiones pueden
desaparecer espontáneamente.
Líquen plano (diferentes formas de presentación)
Lesiones de líquen plano en la semi mucosa de los labios, en un niño de 9 años de edad
Lesiones de líquen en los carrillos de una paciente de 52 años de edad, asociado a una
hepatitis C
Lesiones de líquen en los genitales y carrillos de un paciente de 33 años de edad
Lupus eritematoso
El lupus eritematoso es una colagenosis considerado como una enfermedad autoinmune.
Existen 3 variedades: el crónico, el subagudo y el exantemático o sistémico. La mucosa
yugal y el labio inferior son los lugares más afectados. En carrillos se ve como una lesión
circunferencial u oval circunscrita con un centro rojo, atrófico cicatrizal hundido o algo más
deprimido que la mucosa que lo rodea, de aspecto radiado. En casos de larga evolución la
zona central se hace más atrófica y da un aspecto liquenoide. Otra forma de manifestarse el
lupus es la de líquen o de leucoplasia.
El nevo blanco esponja de Cannon ha sido llamado hipertrofia blanca plegada familiar de
las membranas mucosas. Es un proceso familiar autosómico dominante que alcanza su
mayor desarrollo en la pubertad, pero puede verse desde el nacimiento. Las lesiones bucales
afectan principalmente los carrillos, la mucosa se encuentra plegada y engrosada con un
tinte blanco opalescente. La lesión es blanda, de aspecto y consistencia de esponja y
asintomática que aumenta con la edad. (cortesía del Dr. Eugenio Borello)
Enfermedad de Darier
Líquen pigmentado
Síndrome de Peutz-Jeghers
Niña de 5 años con pigmentaciones en los
labios y en las plantas de los pies
El síndrome de Peutz-Jeghers es un
proceso familiar, autosómico,
dominante, con alta penetración y
variable expresividad. Está constituido
por la asociación de pigmentaciones
melánicas bucales y peribucales en
forma de múltiples elementos
independientes de color pardo obscuro,
a veces azulados, de 2 a 3 mm. de
diámetro con pólipos intestinales que se
manifiestan muchas veces en la edad
adulta. Mientras que para Jeghers las
manchas son indispensables para el
diagnóstico, se han descrito casos de
poliposis sin pigmentación y
pigmentación sin poliposis.
Tatuajes
Los tatuajes de amalgama son unas manchas pardas o negras localizadas en la encía,
paladar, vestíbulo y fondo de surco resultado de una implantación accidental de amalgama
de plata o de cobre. También se producen por un prolongado contacto de las mucosas con
restauraciones de esos materiales
Nevos
Es una condición que se observa en el dorso de la lengua por delante de la "V" lingual, que
se atribuye a diferentes causas; el uso de oxidantes como el agua oxigenada y el perborato
de sodio, uso de sulfamidas y distintos antibióticos, el alcohol y la hiperacidez gástrica.
Algunos autores la relacionan a distintos tipos de infecciones incluyendo la producida por
candida albicans. Las papilas filiformes se hipertrofian y cuando alcanzan gran tamaño
toma el aspecto de una cabellera, que le puede provocar nauseas al paciente. Generalmente
tienen un color negro, pero puede ser gris o blanca.
Efélides
Las efélides o "pecas" son manchas de forma lenticular, de color pardo claro que se
localizan, en las zonas de la piel expuestas a los rayos solares. Según Zeisler y Becker se
originan por una concentración prenatal de los melanoblastos en pequeños sectores
epidérmicos. Como en este paciente, la podemos ver en la semimucosa y el borde
mucocutáneo de los labios.
Es una infección viral aguda causada por el virus del herpes simple que afecta la mucosa
bucal de niños y adolescentes. Esta precedida por malestar general, fiebre y adenopatía
submaxilar. Un enrojecimiento de las mucosas seguido de la aparición de numerosas
vesículas que rompen fácilmente dejando ulceraciones muy dolorosas. El paciente presenta
un cuadro de dolor, sialorrea, halitosis, irritabilidad, insomnio e inapetencia. Afecta con
mayor frecuencia a niños mal nutridos o convalecientes de algún proceso infeccioso de vías
respiratorias y digestivas. A los 10 o 12 días la enfermedad cura espontáneamente.
Varicela
Enfermedad de manos, pies y boca
o Infección por virus Coxsackie
"La Enfermedad de Manos, Pies y Boca, es una infección causada por el virus Coxsackie y
se manifiesta por lesiones típicas en la boca y las extremidades. Corrientemente afecta a los
niños y el período de incubación es de 3 a 6 días. La afección comienza con lesiones
bucales localizadas, con mayor frecuencia en lengua, paladar duro y otras mucosas.
Inicialmente son pápulas que rápidamente se convierten en vesículas, dando lugar a
ulceraciones superficiales gris amarillentas muy dolorosas. Estas en número de 5 a 10 curan
en algunos días sin tratamiento. Las lesiones cutáneas aparecen en conjunto con las bucales,
están caracterizadas por máculas o papulas eritematosas de 2 10 mm de diámetro,
presentando en su centro una vesícula redondeada. Rápidamente se forman costras y
desaparecen en pocos días. Su número varia desde unas pocas hasta 100, se localizan en el
dorso de los dedos de manos y pies, aunque pueden afectar palmas y plantas. La
enfermedad se acompaña de síntomas y signos ligeros: fiebre, malestar y dolor bucal. El
agente viral puede aislarse por cultivo de tejido con líquido de vesículas, muestras de
garganta y heces. No hay tratamiento específico de la enfermedad." Bogaert Díaz, H, De
Los Santos, E., del libro Dermatología.
Paciente femenino de 3 años de edad, consulta por malestar general, con molestias para
comer e inapetencia. Al examen de la boca se aprecian áreas eritematosas en la cara ventral
de la lengua y mucosas de los carrillos, así como también algunas lesiones erosivas con un
fondo amarillento, muy parecidas a las aftas herpetiformes. En las manos y los pies se ven
múltiples vesículas y ampollas, de diferentes tamaños, localizadas principalmente en las
palmas y plantas.
Aftas recurrentes
Es una enfermedad aguda muy frecuente que afecta a casi toda la mucosa, con excepción de
la encía y el paladar duro. Se presentan como erosiones o ulceraciones superficiales,
redondeadas u ovales de 2 a 5 mm. de diámetro, con un fondo amarillento de tejido
necrótico y rodeadas por un halo rojizo inflamatorio. Su número es variable, muy dolorosas
y curan en 8 o 10 días sin dejar cicatriz, para luego reaparecer un tiempo después. Su
etiología es desconocida y se la relaciona con el estrés emocional, menstruación, trastornos
digestivos, alergias alimentarias o microbianas, mecanismo autoinmune y otros.
Aftas mayores
También llamada periadenitis mucosa necrótica recurrente o enfermedad de Sutton. Se
inicia con un nódulo rojizo que por necrobiosis se convierte en una úlcera de mayor tamaño
y profundidad que un afta común. Pueden aparecer una o varias lesiones, son muy
dolorosas y curan lentamente. La recurrencia de lesiones desespera al paciente, perturba la
alimentación y ocasiona sialorrea y halitosis. Se caracteriza por dejar cicatrices fibrosas. Su
etiología es similar a la de las aftas.
Aftas herpetiformes
Aftosis
Los procesos conocidos con el nombre de aftosis son: la Aftosis bipolar de Neumann, la
aftosis de Behcet y la aftosis de Touraine.
La aftosis bipolar de Newmann afecta la boca y los genitales simultáneamente o en forma
alternada. Las aftas son por lo general, grandes, necróticas, con bordes elevados con una
base infiltrada, de mucho tiempo de evolución y resistentes a los tratamientos. Se asemejan
en su aspecto y evolución a las periadenitis mucosa necrótica recurrente y/o aftas mayores.
La aftosis o enfermedad de Behcet es un proceso que da manifestaciones generales, de
orden sistémico, además de aftas y aftoides en las mucosas bucales y genitales e
iridociclitis con hipopión, así como lesiones secundarias como son: lesiones articulares,
cutáneas, nerviosas y flebíticas.
La aftosis de Touraine es el nombre genérico dado por este autor a todos los cuadros que
dan aftas o aftoides, desde el afta vulgar hasta lo que él llama la gran aftosis, que para dicho
autor sería la enfermedad de Behcet sin las lesiones oculares.
En síntesis dice Grinspan: las aftas verdaderas, son pérdidas de sustancia de las mucosas,
agudas, inicialmente necróticas y recidivantes. No son producidas por virus.
Los aftoides son generalmente de causa viral; comienzan con vesículas o pérdidas de
sustancia de origen traumático.
Las aftosis son denominaciones dadas a distintos procesos: la aftosis bipolar da aftas
localizadas en boca y genitales, la aftosis de Behcet es un cuadro sistémico, acompañado de
aftas, presumiblemente viral y la aftosis de Touraine, es una concepción que agrupa aftas,
aftoides y aftosis
Enfermedad de Riga-Fede
Es una forma particular de ulceración traumática. Se la observa en niños con tos convulsa,
cuya lengua se proyecta hacia adelante en el acto de toser, resultando traumatizada con los
bordes incisales de los incisivos inferiores, originando una lesión ulcerada con base
infiltrada, que simula un tumor.
Ulcera eosinófila
Es una lesión rara, al parecer traumática, que no debe ser confundida con el granuloma
eosinófilo que forma parte de la histiocitosis X. Comienza en forma aguda, sin causa previa
que la explique, se localiza preferentemente en la lengua, al comienzo parece una
quemadura; hay infiltración profunda y dolor; a veces se observa una costra maloliente. La
úlcera, de aproximadamente 2 cm de diámetro aparece después de la eliminación del tejido
necrosado y es dura en su profundidad. La histología y la cura espontánea aseguran el
diagnóstico.
Ulceracion traumática crónica
El epulis congénito o es un tumor el cual es visto sólo en los recién nacidos. Se presenta
como un crecimiento de tejido del mísmo color de la mucosa, pediculado, de superficie lisa
y de consistencia blanda, originado a partir de los rebordes alveolares. Tiene una
predisposición marcada por el sexo femenino.
Fibroma periférico
Se caracteriza por un agrandamiento generalizado de las encías, que puede llegar a cubrir la
corona de los dientes y causar eversión de los labios, migración de los dientes e interferir
con la erupción dentaria. El factor etiológico es la ingestión de difenilhidantoina sódica,
para el tratamiento de la epilepsia.
Adenoma pleomorfo
Es el tumor más común de glándulas salivares, su lugar favorito son las glandulas parótidas,
pero puede presentarse en las glándulas salivares menores del paladar, labios, lengua,
carrillos y piso de la boca. Cuando se presenta en estas últimas localizaciones, son de
consistencia firme, fácilmente desplazable a la palpación (excepto el de paladar), indoloros
y cubiertos de una mucosa normal a la que no se adhieren. En su localización intrabucal, la
recidiva no es común y su transformación maligna es rara.
Lipoma
El lipoma es una neoplasia muy común en el resto del organismo, pero es muy rara de ver
en la boca. Se presenta como una masa bien definida, blanda, sesil o pediculada, con una
mucosa que lo recubre de aspecto normal y en ocasiones dejando translucir un color
ligeramente amarillento. Su crecimiento es lento y su localización favorita son los carrillos.
Torus
Torus palatino y mandibular
Exostosis muy comunes que pueden localizarse en cualquier parte de los huesos maxilares,
siendo la linea media del paladar y por lingual del área de los premolares mandibulares, sus
lugares favoritos. Son de crecimiento lento y pueden alcanzar gran tamaño, afectan ambos
sexos por igual y sólo producen molestias, si se erosionan con alimentos duros.
Mixoma
El mixoma odontogénico es uno de los más raros tumores odontogénicos y debe ser
distinguido del mixoma verdadero. El tumor es más común en la maxila que en la
mandíbula y en la segunda década de la vida. Se desarrolla lentamente y usualmente
asintomático, provocando expansión de las tablas alveolares y desplazamiento de los
dientes vecinos. La radiografía muestra una imágen radiolúcida bien definida con algunas
tabicaciones en su interior.
Sialadenitis
Es la inflamación de las glándulas salivares mayores y usualmente está asociada con la
formación de cálculos (sialolitiasis) y la inflamación de los conductos mayores
(sialodoquitis). Se presenta como una inflamación y enrojecimiento y dolor de la glándula
afectada, que si se comprime puede salir un exudado purulento por la desembocadura del
conducto. Los síntomas se pueden agudizar antes y durante las comidas y las glándulas
aumentar de volumen. La glándula más afectada es la sub-maxilar y los hombres superan a
las mujeres en incidencia.
Granuloma piógeno
Es una neoformación que con mucha frecuencia se produce en la cavidad bucal, pudiendo
alcanzar gran tamaño en un corto período de tiempo. Se presenta como una lesión única y
elevada, localizada en labios, lengua, encías y carrillos, de base sésil o pediculada, de forma
redondeada, hemiesférica o lobulada, de consistencia blanda y de color rojo oscuro o
púrpureo. La superficie lisa y brillosa, al menor traumatismo se erosiona y sangra con
mucha facilidad. Dentro de la boca presenta un exudado blanco amarillento de aspecto
purulento y en la semimucosa labial se forman costras hemáticas.
Hemangioma capilar
Los malformativos son raros, siendo más común los adquiridos por diversas condiciones
como son: embarazo, vejez, cirrosis y alteraciones endocrinas.. Son multiples y se localizan
preferentemente en extremidades y tronco, pero también se pueden ver en la mucosa bucal,
en especial cuando forma parte del la enfermedad de Rendu-Osler--Weber.
Granuloma eosinófilo
El granuloma eosinófilo, es la forma benigna de las histiocitosis X, que puede afectar más
de un hueso alternada o simultáneamente, no presenta laas manifestaciones sistémicas
graves que podemos ver en las enfermedades de Letterer-Siwe y de Hand-Schuller-
Christian. Los huesos más afectados son los del cráneo y de la cara. De ambos maxilares es
más frecuente en la mandíbula, y cuando alcanza el reborde alvelar, produce marcada
movilidad dentaria con pérdida de las mísmas, por lo que se puede confundir con una
enfermedad periodontal. Cuando afecta los tejidos gingivales se pueden producir
hemorragias espontánas y un aumento de volumen de la encía. Afecta a niños, adolescentes
y adultos jovenes.
Hemangioma tuberoso
Clínicamente son lesiones bien circunscritas de color rojo o rojo violaceo, circulares u
ovales, de superficie granulomatosa, pero tambien lisa. También son llamados angiomas
frutilla o "strawberry mark". Algunas localizaciones bucales por su tamaño pueden ser
traumatizadas con la masticación y producir sangrados importantes. Muchas veces,
especialmente los congénitos pueden involucionar espontáneamente.
Verrugas planas
Las verrugas son lesiones de origen viral muy común en niños y adolescentes, que se
producen sobre la piel o membranas mucosas, como crecimiento epitelial localizado de
diferentes formas de presentación.
Verruga plana: es común su localización en la semimucosa labial como una pequeña lesión
única o múltiple, indolora, ligeramente elevada y aplanada, de color semejante a la mucosa,
de tamaño reducido y de crecimiento lento.
Verrugas
Eritroplasia
La eritroplasia es una lesión bien definida de la mucosa bucal, de color rojo intenso,
aterciopelada o granulosa, que por lo general presenta contornos irregulares. Se localizan
comúnmente en los carrillos y en el paladar blando. Las eritroplasias tienen un mayor
potencial de malignización que las leucoplasias. Histológicamente muestran cambios que
van desde una displasia moderada a un carcinoma invasivo de células escamosas.
Queilitis actínica
La queilitis actínica es una lesión aguda o crónica provocada por la exposición exagerada a
los rayos ultravioleta del sol. La forma crónica se produce más sobre la semimucosa del
labio inferior en individuos de piel blanca, por lo general personas que trabajan al sol,
puede afectar toda la semimucosa y dar lesiones muy diversas como son: escamas, fisuras,
erosiones, ulceraciones, casi siempre dolorosas y con tendencia al fácil sangrado.
Posteriomente se cubren de costras hemáticas y/o melicéricas que si se intentan desprender
ocasionan dolor y sangran muy fácilmente. Con el tiempo se va produciendo un epitelio
cicatrizal poco vascularizado y atrófico, que predispone al cáncer del labio
Glositis sífilítica
La glositis o esclerosis sifilítica de la sífilis terciaria se ve en la parte media de la lengua y
existen dos variedades: una superficial y otra profunda que llega al musculo. La superficial
se presenta como una lengua glaseada o de vidrio con islotes rojos o blancos despapilados y
duros, que a veces se fisuran o tienen surcos y que por lo general, se acompañan de placas
leucoplaciformes. Es una lesión pre-cancerosa.
La anemia ferropénica produce una atrofia de las mucosas especialmente del dorso de la
lengua que se queda sin papilas dando un aspecto liso, brillante y rojizo a ésta. Cuando se
combina con disfagia se habla del Síndrome de Paterson-Kelly o Plummer-Vinson.
Pacientes mal nutridos especialmente ancianos son los más afectados. El paciente presenta
un cuadro de dolor y ardor principalmente en la lengua, que muchas veces le dificulta el
comer. A veces se infecta con cándida complicandose el cuadro.
Fibrosis submucosa
Se presenta como una pérdida generalizada de elasticidad de la mucosa, con la formación
de bandas fibrosas que limitan la apertura bucal. La lengua pierde firmeza y movilidad.
Esta condición es común en las personas de la India, que mastican nuez de areca sola o
tabaco. Tiene una de las taza más altas de malignización entre las lesiones pre-cancerosas.
No he observado ninguna en la Rep. Dominicana.
Carcinoma espinocelular
El carcinoma espinocelular o de células escamosas es la neoplasia maligna más común de la
cavidad bucal, afecta más al sexo masculino, teniendo su mayor incidencia después de la
cuarta década. Se presenta de distintas formas: como una lesión ulcerada, a veces recubierta
de una costra hemática o de un crecimiento vegetante o verrugoso que cuando adquieren
gran tamaño pueden ulcerarse y sangrar o sufrir necrosis parcial modificando así su aspecto.
A la palpación por lo general tiene sus bordes evertidos e indurados con su base infiltrada.
Su tamaño es variable pudiendo medir desde algunos milímetros hasta varios centímetros.
Al inicio casi nunca provocan dolor por lo que el paciente no busca ayuda profesional. Los
factores de riesgo y las lesiones potencialmente malignas son determinantes para el
desarrollo del cáncer bucal.
Cáncer de la lengua
Cáncer del piso de la boca
"Ninguna otra enfermedad letal es más fácil de curar que el cáncer bucal cuando su
tamaño es menor de 1cm. de díametro. Desafortunadamente, el tamaño clínico está
relacionado a la sintomatología y la mayoría de las lesiones bucales son detectadas,
solo después de que se vuelven sintomáticas. Aún siendo la cavidad bucal de fácil
acceso, el cáncer de la boca es usualmente detectado cuando es grande, la mitad de
ellos con linfoadenopatías regionales". Arthur Masashberg,DDS
El examen completo de la boca por parte del médico y del odontólogo, a todos sus
pacientes y en forma rutinaria, es una de las más efectivas medidas de prevención
del cáncer de la boca.
Melanoma
El Melanoma es un cáncer de origen melanocítico. Los melanomas se desarrollan
sobre piel o mucosa sanas; a veces sobre nevos melanocíticos y en otras oportunidades
sobre dermatosis previas. La mayoría de los melanomas ocurren sobre la piel, sin
embargo pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo donde hayan melanocitos
presentes. La mayoría de los melanomas ocurren después de los 50 años, pero unos
pocos pueden ocurrir en la segunda o tercera década. Cuatro tipos de melanomas han
sido descriptos: el Lentigo Maligno de Hutchinson, el Melanoma Extensivo Superficial
de Clark, el Melanoma Nodular y el Melanoma Lentiginoso Acral.
Tipos de melanomas:
Cuatro tipos de melanomas han sido descritos: Melanoma extensivo superficial, Melanoma
nodular, Lentigo maligno melanoma, que se desarrolla sobre el Lentigo maligno de
Hutchinson y el Melanoma lentiginoso acral.
Melanoma Nodular, representa el 15% de los melanomas cutáneos. Una tercera parte se
desarrolla en el área de la cabeza y el cuello. Los melanomas nodulares aparecen como una
elevación nodular que rapidamente invaden el tejido conectivo. Usualmente es una lesión
exofística profundamente pigmentada, aunque en algunas ocaciones, las células del
melanoma están pobremente diferenciadas y no producen melanina, resultando un
melanoma amelanótico.
Sífilis
Sífilis primaria
Sífilis primaria
Sífilis secundaria
La sífilis secundaria se manifiesta en la boca como "placas mucosas", que son lesiones
producidas por la reacción de los tejidos frente a la invasión de la espiroqueta, llevada por la
sangre y la linfa. Aparecen después de un período de latencia de 6 semanas a 6 meses y se
presentan como múltiples lesiones planas o elevadas que se erosionan en el centro,
cubriéndose de una delicada membrana color blanco grisáceo.Las lesiones de la piel se
presentan en forma múltiple y variada:eritemas (roséola), pápulas de distintos aspectos y
lesiones vegetantes. Es casi constante una poliadenopatía, cefaleas, cansancio, dolores
musculares y a veces fiebre.Un período de latencia con serología positiva, sigue al
secundarismo
Sífilis secundaria
Sífilis terciaria
Perforación de paladar duro como secuela del goma
En esta etapa las lesiones difieren de las secundarias en que son destructivas y crónicas.
Son respuestas inmunológicas diferentes al treponema. Son pacientes mal tratados o que
ignoraban su enfermedad. Las manifestaciones bucales son: El goma aparece como una
masa nodular firme que luego se ulcera y que cuando está localizada en el paladar, puede
llegar a perforarlo. La glositis sifilítica se manifiesta en esta etapa, con una lengua de
aspecto atrófico y leucoplasiforme, considerada como una lesión precancerosa.
Sífilis congénita
La sífilis congénita se produce por contagio materno durante la vida fetal al 5to mes del
embarazo. La precoz, se manifiesta al nacer o meses más tarde, con una infiltración difusa,
costras y fisuras en la periferia de la boca, que dejarán surcos radiados o ragadías. La tardía,
se manifiesta con una queratitis intersticial, sordera bilateral y dientes con alteraciones
típicas "Tríada de Hutchinson"
Gonorrea
Faringitis gonorreica Diplococos teñidos con
coloración Gram
VERRUGAS VENEREAS
Condiloma acuminado en pilar anterior por relaciones oro-genitales
Es la variedad de verruga más frecuente en la mucosa bucal. Semiológicamente es una vegetación que se prese
como una lesión única o múltiple, por diseminación del virus del grupo papova. La forma puede variar
considerablemente, tener una base de implantación amplia o pediculada, de color rosado, a veces de tinte opali
superficie irregular, pudiendo presentar múltiples prolongaciones. Cuando se localiza en el paladar o en la cara
de la lengua, por compresión, las vegetaciones de la superficie se van borrando y adquiere un aspecto liso. El
condiloma acuminado o verruga venérea como también se conoce, puede aparecer simultáneamente en genital
Verrugas venéreas (condiloma acuminado)
Verrugas venéreas con localización simultáneas en boca, genitales y región perianal en dos pacientes
Granuloma venéreo
Granuloma venéreo en maxilar superior y región anal en un paciente masculino de 17 años de edad
Osteólisis del hueso alveolar alrededor de los Cuerpos de Donovan dentro de los
molares y premolares superiores monocitos
Granuloma Venéreo.
Reporte de un caso de localización oral y perianal
Adolfo Arthur Nouel*
Naraih Nina**
Miriam Hilario***
Claudio Volquez****
Fernanda Nanita*****
RESUMEN
El granuloma venéreo es una enfermedad poco frecuente cuya localización extragenital no
es común. Se presenta un caso de localización anal y extragenital ( oral ) que responde a la
terapia de doxiciclina sin recaída hasta el momento.
Palabras claves: Granulosa venéreo, Ulceras sintomáticas, Doxiciclina.
Granuloma inguinale.Extraingenital localitation.Report of a case.
SUMMARY
Granuloma ingunale is very uncommon sick. The exraingunale lesions are few frequent.
We present a case with oral and perianal lesions that repose to doxicicline terapy without
relapse.
Key words: Granuloma inguinale, Asintomátic ulcer, Doxicicline.
INTRODUCCION
El granulosa inguinal (GI) o donovaniosis es una enfermedad cutánea, infectocontagiosa,
probablemente de transmisión sexual, de curso crónico, indolora, causada por el
calymmatobacterium granulomatis.
La primera descripción fue hecha en el 1882, pero no fue hasta 1905 cuando Donavan
describe las inclusiones intracelulares, características de la enfermedad y cuyo agente
causal sería cultivado más tarde en 1943.( 1).
Es una enfermedad endémica tanto en el continente Africano, como en la India, Brasil y el
Caribe. En los Estados Unidos y los países industrializados la enfermedad es rara,
reportándose aproximadamente uno por ciento dentro de las enfermedades úlcerogenitales.
La localización inguinal y perianal son las mas frecuentes, pero cerca de un 6 a 8 % pueden
localizarse lesiones extragenitales.(2).
En el Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel (IDCP) se han diagnosticado dos casos de
localización oral, uno en el 1978 por la Dra. Iralina Sánchez y la Lic. Margarita de
Quiñones y el segundo caso en 1993 por la Dra. Edith Martínez
Por su localización oral y simultánea con lesiones anales se presenta el siguiente caso, que
es el tercero de localización extragenital diagnosticado en este Instituto.
CASO CLINICO
Masculino de 17 años de edad, mestizo, procedente y residente en Santo Domingo, quien
consulta por placas eritematosas localizadas en la encía vestibular y palatina de los
premolares y molares superiores del lado izquierdo, de 4 meses de evolución. Al
interrogatorio relata tener además lesiones similares en la región anal y perianal.
Como antecedentes patológicos personales el paciente ha cursado con condilomas
acuminados perianales, tratados con nitrógeno líquido. La historia sexual revela contactos
sexuales con cinco parejas masculinas diferentes, sin uso de preservativos; actualmente sin
pareja fija.
El examen físico de la cavidad oral muestra placas eritematosas con zonas ulceradas, en las
regiones arriba señaladas. En la zona anal y perianal hay presencia de tres placas
eritematosas mamelonadas de bordes gruesos que se extienden hasta el glúteo derecho.
Se realizan estudios complementarios y analíticas de laboratorios como biometría hemática,
glicemia, examen de orina, VDRL y anti-VIH los que reportan resultados dentro de limites
de referencias, no reactivo y negativos respectivamente.
En el frotis por aposición de las lesiones anales y orales se muestran Cuerpos de Donovan
intracelulares.
La radiografía panorámica del maxilar muestran descalcificación ósea (osteolisis) en áreas
afectadas con movilidad dentaria.
El estudio histopatológico de la región oral revela una epidermis con marcada acantosis,
elongación irregular de las redes de cresta con exocitosis de neutrofilos,que forman micro
abscesos. A nivel del corion se observa denso infiltrado mixto de neutrofilos, plasmáticas,
histiocitos que contienen en su interior Cuerpos de Donovan.Vasos neoformados y amplias
zonas de hemorragias .
A nivel de la región perianal la epidermis revela paraqueratosis con depósitos de suero y
neutrofilos, acantosis, elongación de las redes de crestas y papilomatosas marcada. El
estroma revela amplias zonas de hemorragias, neutrofilos e histiocitos que contienen en su
interior cuerpos de Donovan.
Se inicia el tratamiento a base de doxiciclina 100mg cada 12 horas por 45 días, repitiéndose
un segundo ciclo por 20 días más, con remisión completa de las mismas, incluyendo la
formación de hueso alveolar alrededor de los premolares y molares del lado afectado.
DISCUSION
Desde 1966 hasta el 2001 el IDCP ha diagnosticado 443 casos de granuloma venéreo
genitales y de ellos tres, son de localización oral, siendo este caso el tercero; esta
enfermedad constituye la séptima causa de consulta, en el Departamento.de Enfermedades
de Transmisión Sexual de la Institución, siendo mas afectado el sexo masculino en todos
los casos.(Archivos de IDCP, Dpto.de enf. de trasmisión sexual).
La donovaniosis es una enfermedad moderadamente contagiosa con un índice de
infectibidad entre las parejas que oscila entre 1 y 52%. Es poco común en las personas de
raza banca y entre los casos publicados la relación mujer y hombre es de 10:1.(2-3)
La naturaleza venérea de orden sexual es muy controversial. Los datos que apoyan su
transmisión sexual son su incidencia especifica por edades, su asociación con sífilis y su
lugar de predilección genital en heterosexuales y región anorectal en varones
homosexuales activos, al igual que su asociación significativa entre las infecciones por el
virus de inmunodeficiencia humana.(4).
La posibilidad de transmisión no venérea es sugerida por la ocurrencia de la enfermedad en
niños sexualmente inactivos, la poca frecuencia de la infección en las parejas repetidamente
expuestas a lesiones abiertas y la poca frecuencia de infección en las personas sexualmente
activas en algunas áreas endémicas.(2,4,5).
La enfermedad producida por el C. granulomatis es benigna, aunque en los pacientes que
retrasan el tratamiento puede haber destrucción del tejido local y magnificar la morbilidad y
más aun puede diseminarse sistémicamente, lo que se puede diagnosticar por primera vez
en estudio postmorten.(6).
El 70% de la enfermedad ocurre entre 20 y 40 años tras un periodo de incubación de unas
ocho semanas.
Tiene una gran variedad de presentación como son la nodular, úlcero vegetante, hipertrófica
y cicatrizal entre otras, siendo la presentación mas frecuente la úlcero vegetante o úlcero
granulomatosa, la cual produce lesiones extensas indoloras, no induradas, que sangran
fácilmente.(1,7) y que característicamente poseen un olor fétido.
La afección linfática es rara, a menos que haya sobre infección bacteriana, por lo que el
aumento de tamaño en la ingle puede deberse a granulomas subcutáneos que se encuentran
superficialmente en la zona de los ganglios inguinales llamándose a esta situación Pseudo
bubones.(8)
Las localizaciones mas frecuentes en el hombre son el pene, escroto, glande y en la mujer
labios menores, Monte de Venus, frenillos, con una afección en cervix de un 10%, que se
pueden extender a útero y anexos.(8,9)
La localización extragenital se produce por auto inoculación y compromisos sistémicos, en
el primer caso puede asentar en cavidad oral, axilar, intestinos, tejidos urinarios, entre otras,
y en el segundo caso pueden diseminarse al tracto gastrointestinal, huesos con inclusión de
los huesos y piel orbitaria y en las peores circunstancias conllevar a la muerte aunque es
sumamente raro.(1,5)
El aislamiento del C. granulomatis es raro, por lo que es necesario auxiliarse de los
antecedentes del paciente, la presentación clínica, los frotes por aposición, en los cuales se
observarán los cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos, llamados cuerpos de Donovan.
Estos cuerpos en forma de alfiler pueden visualizarse en los histiocitos de las muestras de
los tejidos de granulación o en las muestras de biopsias.(1,2,4,8)
Histólogicamente, posee características de granuloma crónico Son patognomónicas las
grandes células mononucleares con abundante citoplasma y con espacios quísticos
característicos, dentro de los cuales viven y maduran los cuerpos de Donovan, aunque
también se han visto de forma extracelulares.(10)
Otras modalidades diagnósticos utilizadas son las pruebas sexológicas como la fijación de
complementos, citología y cultivo.(11).
Las lesiones típicas deben diferenciarse clínicamente de otras enfermedades cutáneas
ulcerativas y granulomatosas, y las lesiones atípicas deben diferenciarse de la sífilis,
linfogranuloma venéreo, tuberculosis de la piel, amebiasis cutánea y la filariosis.
Sin tratamiento las lesiones se hacen crónicas y no remiten espontáneamente.
El CDC de Atlanta ,USA recomienda dos terapias de elección que son el trimetropin-
sulfatoxazol, tabletas de doble acción(160/80mg) dos veces al día; la segunda opción es la
doxiciclina 100mg dos veces al día.(12,13)
Los tratamientos alternativos son las Ciprofloxicina 750mg dos veces al día, eritromicina
500mg cuatro veces al día, al igual que la Azitromicina, Ofloxacina. No se indica
tetraciclina ya que se ha visto una gran resistencia a la misma.
Todos los esquemas anteriores serán administrados un mínimo de tres semanas y deben
seguirse hasta que hayan remitidos todas lesiones entre 6 y 18 meses. Solo se agregarán
amino glucósidos a los esquemas anteriores cuando las lesiones no responden a la terapia
durante los primeros días de tratamiento a dosis de 1mg/Kg/Iv cada 8 horas de gentamicina
o Ceftriazona 250mg IV.
La pareja del paciente con granuloma inguinal debe ser tratada si: 1) el contacto fue de 60
días antes de aparecer los síntomas. 2) si posee signos y síntomas de la enfermedad.
Si la paciente esta embarazada seguiremos el régimen de eritromicina o ceftriazona a la
dosis ya expresada y si el paciente es VIH (+) se seguirán los esquemas anteriores siempre
con amino glucósidos parenterales.(13).
Las lesiones evolucionan hacia la curación completa pudiendo aparecer recaídas entre 6 y
12 meses aun cuando se haya utilizado una terapia efectiva.
Las complicaciones locales o a órganos adyacentes a las lesiones pueden repararse
quirúrgicamente
Revista
Dominicana de
DERMATOLOGIA
VOLUMEN 25 • NUMERO 2 • JULIO-DICIEMBRE 1998
INTRODUCCION
El chancro es la primera manifestación clínica apreciable de la Sífilis, cuando éste aparece,
la Sífilis es ya una enfermedad general y puede ser considerada como expresión de la
primera reacción defensiva del organismo.
Su inicio se observa muy pocas veces, pues los enfermos tardan horas o días en notarlo y
tiene al principio un aspecto insignificante y es indoloro por lo que el paciente espera
algunos días para acudir al médico.
La lesión típica se inicia como una ligera excoriación de escasos milímetros, de superficie
limpia que espontáneamente, y sobre todo, cuando se irrita, exuda una abundante serosidad
transparente o ligeramente opalina que es rica en treponemas (1). Cuando el Chancro
Sifilítico (CS), adquiere su tamaño definitivo se caracteriza por una ulceración redondeada
u oval, de color rojo carne o grisáceo, de base indurada, cuyo tamaño oscila desde algunos
milímetros hasta dos centímetros, y existen chancros gigantes que alcanzan un tamaño
mucho mayor y enanos que solo miden algunos milímetros; es generalmente único,
indoloro, aún cuando se le explore con el dorso de un bisturí , acompañado por una
macropoliadenopatía regional no inflamatoria (1,2).
En la mayoría de los casos es una lesión única, y sin tratamiento persiste por un período que
puede variar considerablemente, pero es raro que exceda los tres meses, siendo la regla su
resolución espontánea entre las tres y ocho semanas.
La localización del chancro en la Sífilis primaria está determinada por el sitio de
inoculación, naturalmente los chancros genitales son los más frecuentes, llegando a
representar según algunos autores, el 93% de los casos (3).
En contadas ocasiones se localiza extragenitalmente, se pueden encontrar en cualquier parte
de la superficie del cuerpo o sus cavidades naturales.
En la cara es observado en los hombres lo que en el pasado se llamaba “Chancro de
Barbería”, producido por el afeitado con un instrumento infectado (1), como se explicaba la
localización de esta lesión, hoy en día existen otras teorías como la de un contacto sexual
orogenital después de un enérgico afeitado, esta lesión se describe como una ulceración de
gran tamaño, indurada, cubierta por una costra adherente y la existencia de una voluminosa
y típica adenopatía submentoniana, a propósito de lo cual presentamos un caso de CS
localizado en el mentón y revisamos además, la casuística de IDCP, estableciendo así su
frecuencia.
CASO CLINICO
Masculino de 33 años de edad, mestizo, soltero, de ocupación periodista, residente y
procedente de Santo Domingo, quien consulta en el IDCP por dermatosis que afecta
mentón, de una semana de evolución, asintomática. Paciente refiere no afecciones de
transmisión sexual anteriores, preferencia sexual femenina, con una sola pareja sexual
durante los últimos dos meses, admite contacto orogenital.
El examen de piel revela en el lado izquierdo del mentón, lesión única, constituida por
ulceración redondeada, eritematosa, de bordes indurados, con fondo cubierto por costra
hemática, de 2.5 cm. de diámetro, indolora, y una adenopatía submaxilar, ipsilateral, de
consistencia dura e indolora.
Se realiza en la primera consulta VDRL, el cual presenta dos diluciones y campo oscuro
que reporta negativo para Treponema pallidum. Un segundo VDRL realizado seis semanas
mas tarde reporta 64 diluciones, y se observa lesión en franca involución; el FTA-ABS es
reactivo, anti-VIH negativo.
El tratamiento se realiza con penicilina benzatínica 2.4 millones de unidades en dosis única.
MATERIAL Y METODO
Se realiza una revisión del total de expedientes clínicos contenido en el archivo medico del
Departamento de Enfermedades de Transmisión Sexual del IDCP desde 12 de marzo de
1984, fecha de apertura, hasta el mes de mayo de 1997, identificándose 524 casos de Sífilis,
de los cuales 39 presentaron chancro sifilítico, 38 de ellos de localización genital y uno
extragenital, correspondiente el presente caso.
RESULTADOS
Del total de 524 casos con diagnóstico concluyente de Sífilis, solo 39 de los que
manifestaron CS (cuadro I) fueron objeto de revisión, y para tal fin presentamos los
siguientes resultados, según edad, la máxima frecuencia observada se ubica entre 15 y 30
años y por encima de ella tan solo se reportan 7. Según sexo, la frecuencia es casi exclusiva
para el grupo masculino y solo un caso femenino, comprendido entre 15 y 30 años (cuadro
II).
CUADRO I
CUADRO II
15-30 años 31 1
31 años en adelante 7 0
Total (39) 38 1
La localización del chancro es casi exclusiva del área genital apenas un solo caso de los 39
estudiados se ubica en región extragenital, el cual ilustramos.
En cuanto al estudio de campo oscuro que se realiza en forma exclusiva en los pacientes
que presentan la primoinfección, las probabilidades de que reporten negativo son bajas,
condición que queda expresada en el cuadro III en el cual de 39 casos con chancro solo 3
reportaron negativo.
CUADRO III
Negativo 3
Positivo 36
Total 39
DISCUSION
Los CSE radican mayormente en la boca, en particular en los labios, donde se presentan en
forma de ulceración cubierta por costra muy adherente, negruzca, si se localiza en la parte
mucosa es una emisión limpia, en ambos casos la base está fuertemente indurada; siguen en
frecuencia los chancros de la cavidad bucal, en Ia lengua se presentan como típica erosión
de fondo limpio, color rosa y base de induración apergaminada; en la encía forman una
ulceración en forma de media luna, poco dolorosa con base que tiene ligero relieve y con
adherencia a plano óseo subyacente. En la amígdala el CS es muy polimorfo y puede tener
aspecto erosivo, difteroide, ulceroso, etc. (1, 4).
En todos estos casos el diagnóstico clínico se facilita por la existencia de una típica
adenopatía de localización cervical o submentoniana de varios centímetros de tamaño (5).
En el resto de la cabeza son menos frecuentes, en Ia cara se observan, en particular en los
hombres, el llamado “Chancro de Barbería”, anteriormente mencionado, que se reconoce
por el gran tamaño de la lesión, la induración de la base y por la existencia de la típica
voluminosa adenopatía submentoniana. En el ojo se localiza sobre todo, en los párpados,
con las características típicas y adenopatía satélite casi siempre preauricular. También se
observan los chancros de conjuntiva, aunque raros, ocasionan fotofobia, lagrimeo, ligero
ardor de conjuntivas, y al evertir éstas, se observa la lesión circunscrita, ligeramente
infiltrada, de superficie brillante y roja.
En las aberturas nasales produce una infiltración que abraza parte del contorno de un
orificio nasal, la erosión ó ulceración puede encontrarse en el interior del vestíbulo nasal,
cubierta por una costra adherente, la presencia de adenopatía submentoniana ayuda al
diagnóstico (4).
Después de los cefálicos, están los chancros de la mama, contagiados por un lactante
sifilítico o durante el acto sexual. Generalmente son lesiones ulcerocostrosas, a veces en
forma de media luna, que abarcan el pezón, pueden alcanzar gran tamaño.
En el tronco el CS constituye una verdadera rareza. Su contagio casi siempre es venéreo, su
forma ulcero-costrosa y su tamaño grande, la adenopatía satélite, según la localización,
puede localizarse en los ganglios cervicales, axilares o inguinales, faltando en ocasiones. El
diagnóstico es fácil pero por no pensar en él, rara vez es establecido por un medico no
especialista. Se encuentra en particular en la piel del abdomen, próximo a órganos
genitales, pero además existen casos publicados en hombros y espalda (1,4).
En las manos y dedos el CS era generalmente un accidente profesional y por ello se
observaban en comadronas, médicos, estudiantes de medicina, enfermeras, etc., aunque
puede ser también venéreo. Pueden tener la típica superficie erosiva o adoptar un aspecto
vegetante que recuerda un tumor maligno. En la porción distal de los dedos el chancro suele
tener forma de media luna que rodea la base y bordes de la uña, en esta localización es
frecuente que la lesión se ulcere tardíamente, semejando a la lesión de un panadizo
,ocasionando dolores violentos, especialmente de noche, que turban el sueño de los
enfermos. La adenopatía satélite de los chancros de esta localización se encuentra en los
ganglios epitrócleos y axilares
(4,6).
Los chancros de los pies son mucho más raros, se originan por curas con instrumentos o
apósitos infectados, por pasearse con los pies descalzos en un suelo húmedo, poco antes
pisado por un enfermo con lesiones contagiosas, o uso de toallas, tijeras, etc. infectadas,
mucho más raro es su origen venéreo. Se presenta en forma de una lesión indurada, de
fondo rojizo, de forma circular o en herradura cuando asientan en un espacio interdigital
(6).
Si se localiza en la extremidad distal del dedo, puede, como en la mano, simular un
panadizo. la adenopatía satélite se localiza en región inguinal, y solo excepcionalmente en
los ganglios del hueco poplíteo.
En el ano, los chancros son debidos unas veces a la pederastía; otras, en especial en
mujeres, por el material virulento de órganos vecinos o realizado por medio de objetos de
aseo. En los márgenes del ano ofrece los síntomas característicos; en los pliegues del ano
toma la forma fisurada y lineal y a veces dolores violentos en la defecación, son de color
rojizo, con ausencia de bordes e induración que facilitan el diagnóstico diferencial. En estos
chancros es muy frecuente que no exista adenopatía satélite, pues los linfáticos anales son
tributarios de los ganglios perirrectales (4,5,6).
En todos los casos de CS el diagnóstico se confirma por la presencia de la espiroqueta
característica al campo oscuro del exudado de Ia lesión; en el caso de chancro oral, por el
examen al campo oscuro del aspirado de los nódulos linfáticos aumentados de tamaño,
también puede ser establecido por la biopsia del chancro o por Ia respuesta serológica
adecuada (6).
Esta respuesta serológica puede ser establecida por una prueba reagínica, por lo que se
puede utilizar el VDRL o el RPR y una prueba treponémica como el MHA-TP, FTA-ABS
o FTA-ABS-DS. (7, 8)El estudio histopatológico, otro medio para confirmar el diagnóstico,
presenta en la periferia del CS acantosis, espongiosis y exocitosis de linfocitos y
neutrófilos. Hacia el centro, la epidermis gradualmente se torna mas delgada e infiltrada por
células inflamatorias; en el centro la epidermis puede estar ausente. La dermis papilar
aparece edematosa; ocupando todo el grosor dérmico encontramos un denso infiltrado
perivascular e intersticial de linfocitos, histiocitos y abundantes células plasmáticas, y en
donde se observa una endoarteritis obliterativa, caracterizada por edema endotelial y mural.
(9).
CONCLUSIONES
La rareza de una infección de chancro extragenital queda demostrada en la revisión
estadística realizada.
La ausencia o no reporte de un CS bien puede ser atribuible a múltiples factores de los
cuales es importante señalar que es una lesión asintomática y transitoria pudiendo pasar
desapercibida o en caso contrario no ser objeto de preocupación para el paciente.
La sola localización extragenital puede conducir al clínico a no sospechar en la enfermedad
y la lesión puede estar presente y pasar inadvertida antes del momento diagnóstico. La
presencia de chancro extragenital, a propósito del caso que nos ocupa, puede ser explicada
por un contacto oro-genital aunado a un reciente y enérgico afeitado que permitió una
puerta de entrada para su inoculación, esto esta reforzado por la descripción en el pasado
del llamado “Chancro de Barbería”.
En otro aspecto, es necesario señalar que la ausencia de Treponema pallidum en la lesión al
estudio del campo oscuro no invadida el diagnóstico de la primo-infección, pudiendo
reportar negativo, lo cual ha sido bien documentado es atribuible a la aplicación de
medicamentos tópicos y al lavado enérgico con sustancias antisépticas (10). La historia de
contacto, la manifestación de la lesión con características especificas de chancro y una
prueba serológica de VDRL adecuada confirman el diagnóstico; pero cabe enfatizar que es
la regla general el hallazgo del treponema, condición demostrada por la presente revisión al
identificar solo tres casos del total de los 39 estudiados que reportaron negativo,
estableciendo una proporción de un reporte negativo por cada 12 realizados
Leucoplasia vellosa
Gingivitis VIH
Se presenta como una franja de color rojo intenso a lo largo de la encía marginal, no
relacionada con placa bacteriana. La encía puede estar afectada en toda su extensión o
parcialmente. El 7% de nuestros pacientes han estado afectados de esa condición, el día en
que la infección VIH fue diagnosticada.
Es una enfermedad aguda que afecta a casi toda la mucosa, con excepción de la encía y el
paladar duro, en los pacientes infectados con el VIH. Son aftas recurrentes en pacientes
inmunodeprimidos. Se presentan como erosiones o ulceraciones superficiales, redondeadas
u ovales de 2 a 5 mm. de diámetro, con un fondo amarillento de tejido necrótico y rodeadas
por un halo rojizo inflamatorio. Su número es variable, muy dolorosas, que duran más de 8
o 10 días, para luego reaparecer un tiempo después.
Aftas mayores
Sarcoma de Kaposi
El Sarcoma de Kaposi se inicia como una mancha o placa eritematosa o violácea que no
hace relieve. Su localización habitual es el paladar o la encía, pero lo hemos visto en la
lengua. La lesión progresivamente va haciendo relieve hasta convertirse en una masa
tumoral de crecimiento rápido. Simultáneamente se pueden apreciar otras lesiones en
diferentes partes del cuerpo. Es necesario la confirmación con una biopsia.
Estomatitis herpética
Es una infección viral aguda causada por el virus del herpes simple que afecta la mucosa
bucal de pacientes infectados con el virus del VIH. Esta precedida por malestar general,
fiebre y adenopatía submaxilar. Un enrojecimiento de las mucosas seguido de la aparición
de numerosas vesículas que rompen fácilmente dejando ulceraciones muy dolorosas que
luego se infectan con cándida albicans. El paciente presenta un cuadro de dolor, sialorrea,
halitosis, irritabilidad, insomnio e inapetencia. En otras oportunidades la infección
herpética se manifiesta con un herpes labial recurrente.
Hiperpigmentaciones melánicas
Estas lesiones se caracterizan por manchas de color café claro que luego se tornan más
obscuras que se van extendiendo en el paladar, encías, carrillos y lengua, en pacientes
infectados con el virus del VIH. Algunos autores la han relacionado a la ingesta de algunos
medicamentos, pero personalmente las he visto en pacientes que no han recibido ningún
tratamiento.
Condilomas acuminado
Condilomas acuminado en pacientes VIH
Mucocele
Mucocele
Mucoceles en labio inferior y en cara ventral de lengua, en recién nacido, niños y adolescentes
Ránula
Las ránulas o mucoceles de piso de boca, aparte de tener su principal origen en las
glándulas sub-linguales, pueden tener su origen en el conducto de las glándulas sub-
maxilares ocasionando alteraciones en la región del lado afectado, como en este paciente.
Quiste dermoide
Los quistes dermoides se presentan como una masa bien circunscripta y movible localizada
frecuentemente en la linea media o lateral del piso de la boca casi siempre por encima del
milohioideo y en la segunda década de la vida. Son de crecimiento lento, aunque en
oportunidades puede duplicar su tamaño en poco tiempo, alterando el habla y la
masticación. Están recubiertos de mucosa normal y a la palpación dan una sensación de
renitencia, de consistencia pastosa y algunas veces dura-elástica. Si se infectan el cuadro
cambia notablemente.
CASO 1
Paciente masculino de 5 años de edad que consulta por agrandamiento del cuello,
especialmente del lado izquierdo, desde que nació. La tumoración es de consistencia blanda
y difusa que se extiende por todo el piso de la boca y región glososuprahiodea,
especialmente del lado izquierdo levantando el piso de la boca y provocando una mordida
cruzada con laterodesviación mandibular hacia el lado derecho.
CASO 2
Paciente masculino de 1 año y 3 meses de edad, que desde el nacimiento sus padres notaron
un marcado aumento de volumen en el cuello y que en los últimos meses ha crecido
provocando un levantamiento de la lengua, que dificulta la alimentación.
Pénfigo vulgar
El pénfigo es una enfermedad grave que se caracteriza por la formación de ampollas
acantolíticas, de etiología desconocida y de evolución mortal, si no es tratado. Sólo el
vulgar y el vegetante dan manifestaciones en la boca. El pénfigo vulgar generalmente da
sus primeras manifestaciones en la boca en forma de ampollas de especial aspecto clínico,
que se rompen con mucha facilidad, cuyo techo puede levantarse sin romperse. Si el techo
se desprende, el lecho de la ampolla es erosivo, rojo carne, poco sangrante y algo doloroso
Pénfigo vulgar
Lesiones de pénfigo vulgar en diferentes estadíos. Note como se desprende el techo de la ampolla en las fotos
superiores
Pénfigo vegetante
El pénfigo vegetante fue descripto por Neumann en 1876 y se le considera como una
variedad del pénfigo vulgar. Se inicia como un pénfigo vulgar com ampollas en la piel y las
mucosas que luego comienzan a vegetar. Este pénfigo tiene características propias, no solo
desde el punto de vista clínico e histológico, sino también de pronóstico y tratamiento. La
comisura de los labios, otros pliegues cutáneos, el hueco axilar, los surcos submamarios y a
veces el ombligo son sus localizaciones favoritas
Pénfigo vegetante
Lesiones de pénfigo vegetante en labios, carrillos y encías
Dermatitis herpetiforme de Duhring
Es una enfermedad ampollar del tipo penfigoide que según Grinspan y Abulafia es una de
las cinco variedades de la enfermedad de Duhring-Brocq. Se manifiesta por la aparición de
ampollas, vesículas, eritemas, urticarias, pústulas y costras. La ampolla nace sobre piel
eritematosa, lo cual la diferencia de la ampolla del pénfigo que se instala sobre piel sana. Las
ampollas son subepiteliales y las manifestaciones en la boca son raras.(cortesía del Dr.
Antonio Torres)
Dermatitis ampollar mucosinequiante de Lortat-Jacob
Es un proceso de inicio y desarrollo agudo muy común, de lesiones que pueden ocurrir en
la piel o mucosas, manos y pies; afecta con mayor frecuencia a niños y jóvenes. Las
lesiones bucales preceden, acompañan o siguen a las manifestaciones cutáneas. Asientan en
cualquier sitio de la mucosa. Se inician con un eritema múltiple sobre el que se desarrollan
ampollas que rompen rápidamente, dejando superficies erosivas cubiertas por
seudomembranas que caen en 8 o 10 días, para curar sin dejar cicatrices; costras hemáticas
sobre la semimucosa labial son comunes y características. Las lesiones bucales son muy
dolorosas y provocan una sialorrea abundante. Las lesiones pueden infectarse y complican
el curso del proceso
Eritema multiforme
Eritema multiforme en una paciente de 28 años
En la mayoría de los pacientes constituye una reacción cutánea de causas múltiples: alergia
a medicamentos como: salicilatos, barbitúricos, sulfonamidas, bromuros, penicilina, sulfas,
etc.. Asociado a infecciones bacterianas, virales, fungosas y del colágeno. Inmunizaciones.
Cáncer visceral. Embarazo. Causa desconocida.
Síndrome de Papillon-Lefévre
El síndrome de Papillon-Lefévre fue descrito por esos autores en 1924 y está caracterizado
por la asociación de una hiperqueratosis palmoplantar congénita, con enfermedad
periodontal generalizada que conlleva a la pérdida precoz de los dientes temporarios y
permanentes. El padecimiento se hereda con un patrón autosómico resecivo. Se diferencia
de la Enfermedad de Meleda porque en ésta, la enfermedad periodontal no se produce
Enfermedad de Meleda
Síndrome de Sturge-Weber
El síndrome de Sturge-Weber Dimitiri, tambien llamado III Facomatosis y Angiomatosis
Encéfalo-Trigeminal es un proceso que aparece con el nacimiento o en la primera infancia.
Afecta a ambos sexos y se trata de una displasia embriofetal. Fue descrita por Sturge en el
1879 y Weber demostró en 1922 las alteraciones radiográficas. La forma unilateral ocupa el
90% de los pacientes. Como en otras facomatosis, las lesiones se localizan en la piel, los
ojos y el sistema nervioso. Las alteraciones fundamentales de la enfermedad son: angioma
plano facial, epilepsia y calcificaciones cerebrales. Las mucosas de la boca resultan
afectadas en un tercio de los enfermos.
Displasia ectodérmica
La displasia ectodérmica o síndrome de Christ-Siemmens es un defecto congénito del
desarrollo del ectodermo y el mesodermo, que se caracteriza por una disminución o ausencia de
las glándulas sudoríparas, sebáceas y seromucosas, alteraciones ungueales y hipodoncia y
anodoncia. La deformidad de la cara es característica: frente prominente, cejas finas altas y
anchas, nariz en silla de montar, labios gruesos y los pelos del cuero cabelludo son finos, secos
y ásperos. Los enfermos sufren accesos febriles sin causa aparente o después de algún esfuerzo
moderado. En la boca las dos denticiones pueden estar afectadas y la mucosa es también seca y
delgada con las consiguientes alteraciones funcionales, en especial xerostomia y disfagia. La
displasia ectodérmica es una enfermedad familiar que se transmite con carácter recesivo y
aparece con predilección en varones. (ver fotos)
Displasia ectodérmica
Tres de cuatro hermanos en una familia, afectados de displasia
ectodérmica
Síndrome de Apert
El Síndrome de Apert conocido también como Síndrome de Apert-Crouzon o Acrocéfalosindactilia, es una rara
condición del desarrollo caracterizada por un cierre prematuro de suturas, produciendose alteraciones en el
crecimiento. Se presenta con braquicefalia y torricefalia, asociada a sindactilia de las manos y los pies, atresia de las
coanas nasales, megalocórnea, estrabismo, hipoplasia orbitaria y otras malformaciones tales como hipoplasia de
maxilar superior con un relativo prognatismo mandibular, paladar alto y algunas veces fisurado. El apiñamiento
dentario con retraso en la erupción dentaria es común. La nariz es pequeña y con apariencia en "pico de loro". Se
piensa tenga un carácter de transmisión autosómica dominante. En la radiografía panorámica del paciente se observa
un marcado apiñamiento dentario superior y un diente supernumerario mesiodens. Las manos y los pies han sido
operados para correguir las sindactilias.
Querubismo
El querubismo también llamada displasia fibrosa familiar es una condición hereditaria
que se caracteriza por un progresivo aumento de volumen a nivel de los ángulos
mandibulares en los niños. La causa asienta sobre una base genética referida a un
gene autosómico dominante. Los primeros signos de la deformación se observan entre
los 2 y 4 años de edad. La progresión es lenta y asintomática y se detiene en la
pubertad o algunos años después, luego comienza una regresión de la deformidad. En
la mayoría de los casos sólo la mandíbula esta afectada, en ocasiones puede estar
involucrado el maxilar superior. Ningún otro hueso del cuerpo esta afectado.
Radiográficamente todo el hueso afectado presenta múltiples áreas radiolucidas, sus
corticales están deformadas y los dientes especialmente los primeros molares
permanentes están desplazado a otras posiciones, algunos dientes pueden estar
impactados y con reabsorciones radiculares.
Las esclerodermias en bandas son esclerosis que siguen trayectos rectilineos o helicoidales y se
ven especialmente en las extremidades, con una marcada atrofia muscular y trastornos en la
locomoción. En la cabeza generalmente tienen el aspecto de "coup de sabre" o "en hachazo". En
otros casos se localiza unilateralmente en la mejilla, extendiendose hasta el labio superior dando
el aspecto de una hemiatrofia facial. Alcanzan en profundidad la mucosa labial y muchas veces la
encía y en los gérmenes dentarios afectando la formación radicular y por consiguiente la
erupción dentaria.
Amiloidosis
Las amiloidosis son un proceso metabólico de gran interés para los estomatólogos, ya que
en la boca se pueden hallar algunas lesiones características que permiten el diagnóstico, a
veces difícil , si no existieran esas alteraciones.
La amiloidosis se caracteriza por la precipitación en los tejidos de una sustancia llamada
amiloide, que en 1853 Virchow halló en los tejidos humanos parecida al almidón pero que
en lugar de ponerse azul con el yodo, se ponia de color parduzco. Después se estableció que
otra característica que la distinguía era que se tornaba roja en contacto con el verde de
metilo y su afinidad por el rojo Congo.
La sustancia amiloidea fue hallada en las vísceras durante el curso de algunas enfermedades
supurativas o caquectizantes, por lo que se califico como amiloidosis secundaria. Durante
muchos años se la veía en pacientes con lepra, tuberculosis, sífilis y osteomilitis.
En 1929 Lubarsch y en el 1931 Pick, individualizaron una forma nueva de amiloidosis que
afectaba especialmente la piel y la mucosa de la boca; también estaban comprometidos los
músculos de la lengua y el corazón y en menor intensidad otros músculos esqueléticos y
lisos. Como esa amiloidosis no era secundaria a procesos caquécticos o supurativos, la
denominaron amiloidosis sistémica primitiva o atípica por oposición a la secundaria,
llamada típica.
Caso 1
Caso 2
Summary. We report the first Neuroectodermic Melanotic tumor of infancy diagnosed at the IDCP. It is also
commented its rarity and its neuroectodermal origin and how it can mimick other pathological entities. Key
words: Melanotic Progonoma, Neuroectodermic.
INTRODUCCION
Para 1986 Parizeck et, al habían reportado mas de 175 casos en Ia literatura, suma ésta que
actualmente alcanza unos 200 o más (2,3) y se han descrito muy pocas formas malignas (4).
Son neoplasias raras que afectan mayormente niños, por lo general menores de un año y
que pueden ser congénitos. Su localización en cerca de un 70 por ciento es la mandíbula,
facio-cervical en 90 por ciento (6), también se han reportado en localizacioes como
fontanela anterior, hueso temporal y duramadre, epidídimo, huesos largos, mediastino (4,5).
Estos son considerados como formas Periféricas, ya que existen formas Centrales que
pueden afectar Cerebro, cerebelo, glándula Pineal (7).
CASO CLINICO
Lactante femenina de tres meses de edad, mulata, traida por sus padres de San Pedro de
Macorís por presentar desde el nacimiento una lesión en boca, asintomática, de crecimiento
gradual, que deforma hemicara derecha. Los antecedentes personales y hereo-familiares
patológicos no son relevantes.
El examen físico evidenció en maxilar superior, rama derecha, a nivel del reborde alveolar
y encía, una neoformación parda, esférica, de superficie lisa y brillante y que deforma el
reborde alveolar y encía, que mide 3x2 cms, y que también produce deformidad de la cara
en dicho lado.
Fig.1. Lactante femenina con neoplasia que deforma hemicara y que ocupa y protruye de la cavidad bucal. Se
aprecia un rápido crecimiento del tumor de una cita a otra.
DISCUSION
El TNMI o PM está compuesto por células de tipo epitelial que producen melanina,
positivas para citoqueratina y el antigeno HMB-45, específico para melanocitos neoplásicos
y/o activos, junto a células pequeñas, que recuerdan linfocitos y que remedan neuroblastos,
que pueden disponerse en columnas, espacios de tipo alveolar o glandular; estas células se
encuentran dentro de un estroma de tejido conectivo denso.(4,5,8).
La clínica de estos casos puede simular un tumor odontogénico, ya que es una masa que
protruye y deforma y rara vez ulcera. Las radiografías muestran una masa radiolúcida con
capacidad de destrucción focal y desplazamiento de los dientes, por lo que se puede
confundir con un Ameloblastoma (4,10).
Muchos casos se han asociado a altos niveles de ácido Vanililmandélico, lo que habla de su
origen neuroectodérmico y que retornan a niveles normales tras extirpar Ia neoplasia. (11).
También se han visto asociaciones con Heterotopía cerebral en orofaringe (12), y que
nuevamente habla a favor de su origen en cresta neural, al igual que los casos centrales, los
que a su vez son considerados, debido a su localización y conducta biológica, como
malignos.
Aunque benignos, son localmente agresivos; algunos autores como Dilu et, al, y Bardfield y
Pleassants han referido que tras la extirpación no hay evidencias de recaidas (13,14), sin
embargo, en la serie revisada por cl Instituto de Patología de las Fuerzas Armadas de
Washington se difiere y se reportan que cerca de la mitad recurren y aproximadamente del
cinco al diez por ciento pueden producir metástasis (15,16), por lo que se impone una
amplia extirpación y un seguimiento estrecho, tal como se hizo en nuestro caso.
El tratamiento de elección es pues, quirúrgico, cuyo abordaje dependerá del área afectada y
su extensión y que debe de ser amplio y hasta requerir curetaje del hueso.
Rubistein refiere que la variedad Papilar Pigmentada del Meduloblastoma Cerebelar ha sido
considerado por algunos como muy relacionado o idéntico al TNMI, lo que anularía en
parte la teoría de representar un estadío primitivo de diferenciación común de la cresta
neural a varios tipos de neuroepitelio pigmentado (4,5), pero se ha postulado alguna
relación con las raras neoplasias pigmentadas de tipo pineoblásticas, que recomiendan un
estadio transitorio en el desarrollo de la glándula Pineal, órgano que también puede estar
afectado por el TNMI o PM. (7,16).
A pesar de su muy buena evolución, nuestra paciente requiere vigilancia estrecha por varios
años más, para poder descartar que se encuentra libre de enfermedad, durante todo este
tiempo se mantiene en pie la discusión acerca de su histogénesis.
La paciente tres años después de la intervención quirúrgica y luego a los 10 años de edad,
con una prótesis parcial provisional que mantiene la estética y la función masticatoria.