Faktor-faktor yang memburuk dari demam berdarah dengue (DBD)

berdasarkan studi kohort dengan case-control yang bersarang di rumah sakit

tersier

Abstrak. Jalur klinis DBD memiliki spektrum patofisiologis dan patogenesis

yang luas. Karakteristik klinis dan laboratorium adalah beberapa parameter untuk
menentukan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap memburuknya penyakit.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan karakteristik klinis dan
laboratorium yang berkontribusi terhadap memburuknya DBD. Penelitian ini telah
dilakukan dari Januari 2012-Desember 2014 di bangsal umum Departemen Penyakit
Dalam, Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Indonesia Gatot Soebroto. Ada 101 pasien
pria (64,7%) dan 55 pasien wanita (35,3%) berusia antara 14 - 62 tahun. Diagnosis
dibagi menjadi: 124 pasien DBD kelas I, 6 DBD kelas II, 20 DBD kelas III dan 6
dengan pasien sindrom syok dengue (DSS). Secara klinis dan statistik, ada 4 variabel
yang tampaknya ditemukan dengan tingkat keparahan DBD, sebagai berikut:
penurunan nafsu makan dengan p = 0,007 (OR 4,87), hepatomegali dengan p = 0,009
(OR 27,00), tekanan darah sistolik dengan p = 0,037 (OR 0,95) ), dan trombosit awal
dengan p = 0,000 (OR 0,97). Studi kohort dan studi case-control menemukan bahwa
memburuknya DBD berhubungan dengan penurunan nafsu makan, hepatomegali,
tekanan darah sistolik dan jumlah trombosit awal.
1. Pendahuluan
Dengue adalah demam akut yang disebabkan oleh virus dengue (DENV) yang
dibedakan menjadi empat serotipe (DENV-1-4). Virus ini milik keluarga Flaviviridae,
yang berasal dari genus flavivirus. Gejala penyakit ini adalah demam tinggi, sakit
kepala, sakit perut, ruam, mialgia, dan artralgia. demam berdarah dengue (DBD), dan
sindrom syok dengue (DSS) adalah bentuk parah dari penyakit ini. Ciri patogenesis
penyakit ini adalah trombositopenia, kebocoran pembuluh darah, dan hipotensi. Saat
ini, prevalensi infeksi virus dengue cukup tinggi di dunia. Data WHO di 70 negara di
dunia mengungkapkan bahwa ada 925.896 kasus demam berdarah dan demam
berdarah dengue pada tahun 2000-2007.
Dengue memiliki spektrum manifestasi klinis yang luas dan bervariasi, dari
kondisi tanpa gejala hingga gejala. Pedoman WHO yang digunakan untuk penyakit ini
adalah proses kronologis, mulai dari demam hingga fase kritis dan pemulihan. Proses
di atas penting untuk pendekatan klinis dan imunopatogenesis untuk memantau
pengobatan secara optimal. Manifestasi klinis demam berdarah menunjukkan proses
spesifik yang menentukan adanya kebocoran plasma (memburuk) setelahnya. Selain
itu, tanda klinis juga mengungkapkan titik kritis dari memburuknya demam berdarah
dengue. Penelitian sebelumnya juga mengungkapkan bahwa tes torniquet mungkin
menunjukkan vasculopathy (petechiae). Sementara itu, jumlah trombosit kurang dari
50.000, hepatomegali, dan efusi pleura (asites) menunjukkan kebocoran plasma.
Teori faktor-faktor prediktif DBD oleh Guzman dan Kouri memperkenalkan teori
hipotesis integral yang menyatakan bahwa faktor-faktor risiko dari DBD dan DSS
yang memburuk terdiri dari faktor-faktor individu, virus, dan epidemiologis. Faktor
individu terdiri dari usia, jenis kelamin, ras, nutrisi, infeksi sekunder, dan respons
inang. Faktor virus terdiri dari jenis dan serotipe virus. Faktor epidemiologis terdiri
dari jumlah kasus, identitas virus, virulensi dan hiperendemik. Juffrie, dkk
mengadakan studi case-control untuk mengungkap prediktor syok menggunakan odds
ratio (OR). Faktor-faktor yang secara statistik terkait dengan syok adalah asites (OR
5.1), ekstremitas dingin (OR 9.8), ekimosis (OR 4.6), efusi pleura (OR 10.7),
trombositopenia terendah (OR 5.9), dan protein plasma (OR 7.3). Rasio odds minimal
dari penelitian ini, yang mencerminkan seberapa kuat penelitian ini dalam mendeteksi
kekuatan hubungan, adalah 3 sehingga hepatomegali (OR 2,2) dan hematokrit
tertinggi (OR 1,5) secara statistik tetapi tidak signifikan secara klinis. Studi ini tidak
mengungkapkan model prediksi kejutan. Hadinegoro, dengan menggunakan studi
cross-sectional menemukan bahwa variabel trombosit terendah secara statistik
signifikan sebagai prediktor kondisi memburuk pada pasien demam berdarah dengue
dalam tahap ringan, sedangkan variabel hemokonsentrasi, endotoksemia, dan IL-6
dipertimbangkan. signifikan secara klinis. Studi ini memperkenalkan model prediktor
tetapi tidak membuat sistem penilaian. Studi case-control oleh Gayatri menunjukkan
bahwa hematokrit tertinggi (OR 1,08), trombositopenia terendah (OR 1,00), demam
(OR 1,31), dan usia (OR 0,85) semuanya signifikan sebagai prediktor kejut.
Variabel-variabel ini diukur dalam skala numerik. Studi ini juga memperkenalkan
model prediktor tetapi tidak membuat sistem penilaian. Sebuah studi oleh Dewi
mengkonfirmasi bahwa hepatomegali (OR 2,4) dan trombosit terendah (OR 4,4)
adalah prediktor kejut. OR dari hematokrit adalah 1,7 yang membuatnya signifikan
secara klinis, tidak secara statistik. Studi ini memperkenalkan model prediktor lain
tetapi tidak sistem penilaian. Studi case-control lain oleh Triono menemukan bahwa
hepatomegali (OR 11,08) dan hematokrit awal (OR 8,9) secara statistik signifikan
sebagai prediktor kejut. Namun, trombositopenia awal (OR 2,2) dan leukosit (OR 2,3)
secara klinis tetapi tidak signifikan secara statistik.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan karakteristik klinis dan
laboratorium yang berkontribusi terhadap memburuknya DBD melalui kohort dan
studi case-control yang telah dilakukan dari Januari 2012 - Desember 2014 di bangsal
umum Departemen Kedokteran Internal, Indonesia Rumah Sakit Pusat Angkatan
Darat Gatot Soebroto.

2. Bahan dan Metode

2.1. Ukuran Sampling dan Metode Pengambilan Sampel
Komite Etik Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Ref. Tidak: KE /
FK / 719 / EC menyetujui penelitian pada 29 Juli 2013. Subjek penelitian ini adalah
156 pasien yang terinfeksi dengue dimana 101 (64,7%) adalah laki-laki dan 55
(35,5%) perempuan, usia berkisar antara 14 hingga 62 tahun. tahun. Pengelompokan
semua pasien dilakukan berdasarkan kriteria klinis WHO 1997 dan WHO 2009.
Kriteria DBD yang memburuk ditandai dengan adanya kebocoran plasma yang terdiri
dari peningkatan hematokrit dan penurunan tekanan darah selama fase kritis.
Penelitian ini menggunakan consecutive sampling untuk desain kohort dan stratified
random sampling untuk desain case-control bersarang (perangkat lunak Win Pepi
versi 11.28).