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Artículo de investigación 2017

GPH XXX10.1177 / 2333794X17739190Global Pediátrica De la Salud Cooper et al

Artículo original

El volumen global de salud pediátrica 4: 1 -8 © El

Autor (s) 2017 reimpresiones y permisos:
Errar el blanco? Una de dos puntos Tiempo Estudio sagepub.com/journalsPermissions.nav DOI:
10.1177 / 2333794X17739190

de Cohorte Estimación intestinal parásito Prevalencia journals.sagepub.com/home/gph

https://doi.org/10.1177/2333794X17739190

en asentamientos informales en Lima, Perú

Michael Townsend Cooper, MD 1, Rapha A. Devastación, MD 1,

David M. Thompson, PhD 1, David Bard, PhD 1, Hélène Carabin, DVM, PhD 1,
Carlos Gonzales, MD 2, Carmen Zavala, BS 3, Kyle Woodson, MD 1,
y Monique Naifeh, MD 1

Resumen
objetivos: La lista de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como potencialmente recomendaciones Perú necesidad de la prevención de la helmintiasis
transmitidas por el suelo (STH). Prevalencia de STH varía según la región y sigue pendiente de estudio en los nuevos asentamientos informales de la capital, Lima. El
propósito de este estudio fue evaluar la necesidad de la misa la Administración de Drogas (MDA) de medicamentos antiparasitarios en los más nuevos asentamientos
informales de Lima. El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de la temporada específica de STH para determinar si estos cumplen las estimaciones de
prevalencia del umbral de la OMS para la MDA en 3 asentamientos informales. métodos: Un estudio de cohorte punto 2 tiempo se llevó a cabo en una muestra de 140
niños de 1 a 10 años que viven en asentamientos informales 3 deliberadamente muestreados de Lima, Perú. Se pidió a los niños para proporcionar 2 muestras de
heces que se analizaron con la sedimentación espontánea en la técnica de tubo. Las proporciones de prevalencia seasonspecific de STH-dirigida de MDA se
estimaron utilizando un enfoque de modelado de Markov oculto (latente) para ajustar las mediciones repetidas durante las 2 estaciones y la validez imperfecta de las
pruebas de detección.

resultados: La prevalencia de la MDA dirigido STH era baja en 2,2% (95% intervalo de confianza = 0,3% a 6%) y 3,8% (95% intervalo de confianza = 0,7% a 9,3%)
entre los niños muestreados en los meses de verano y de invierno, respectivamente, cuando se utiliza la estimación más conservadora de la sensibilidad de la prueba.
Estas estimaciones se encontraban por debajo del umbral de la OMS para la MDA (20%). conclusiones: El tratamiento empírico de STH por organizaciones activas en
los nuevos asentamientos informales no es apoyada por los datos y podría contribuir a la exposición de medicamentos innecesarios y mala asignación de los
recursos.

Palabras clave

parásitos, Lima, helmintos transmitidos por el suelo

Recibido el 30 de agosto de 2017. Aceptado para su publicación el 3 de octubre de, 2017

Introducción anquilostomas, Necator americanus y Ancylostoma duodenale, que

son el intestinal STH más prevalente
infecciones intestinales de las helmintiasis transmitidas por el suelo (STH) están
vinculados a múltiples problemas de salud en los niños. 1-3 La evidencia de esta
1 Universidad de Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, OK, EE.UU.
relación ha llevado a la Organización Mundial de la Salud (OMS)
recomendar la misa de Drogas
2 Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú
Administración (MDA) campañas, con una dosis de albendazol o 3 Puentes Salud Internacional, Portland, Oregón, EE.UU.

mebendazol, para eliminar las infecciones y / o reducir la carga de

parásitos en las poblaciones con una prevalencia de más del 20% de las
infecciones por HTS. 4 OMS programas de MDA se dirigen específicamente
a la lombriz intestinal, Lombriz intestinal; la triquina, Trichuris trichiura; y el
Autor correspondiente:
Michael Townsend Cooper Jr, Departamento de Pediatría, Universidad de Oklahoma
Centro de Ciencias de la Salud, 1200 Ave infantil, Suite
12400, Oklahoma City, OK 73104, EE.UU.. E-mail:
michael-t-cooper@ouhsc.edu

Creativa Commons CC No comercial BY-NC: En este artículo se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons Atribución-No
Comercial 4.0 Licencia (http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) que permite no
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y (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at- sabio).
2 Mundial de la Salud Pediátrica
infecciones en América del Sur. 5 Sin embargo, la evidencia reciente dicta precaución
con respecto a la utilidad de los programas de desparasitación masiva, por lo que
su aplicación cuidadosa aún más importante. Un 2015 reanálisis de los datos de un
estudio muy citado de Kenia reveló que mientras la desparasitación tenía un efecto
sobre la infección del gusano y el estado nutricional, se han exagerado los efectos
reportados inicialmente sobre la anemia y la asistencia escolar. 6 Varios grupos se
involucran en programas de MDA con diferentes niveles de planificación. Aunque
muchos gobiernos tienen robustos programas basados ​en la evidencia, las
organizaciones no gubernamentales y basadas en la fe no admitido por la OMS o
los gobiernos locales también llevan a cabo programas de desparasitación. 7 Para
cumplir con las recomendaciones de la OMS con respecto a la iniciación de los
programas de la MDA, es imprescindible que estén disponibles los datos de
prevalencia locales.
Cinco estudios realizados en orfanatos, hospitales y colegios de Lima han
informado de la prevalencia de STH en los niños. 8-12 Estos estudios probable que
atrajo a participantes de los asentamientos informales, pero no se llevaron a cabo
directamente en las áreas de más reciente crecimiento. Cuatro de estas
estimaciones de prevalencia estaban por debajo del umbral de la OMS MDA 20%. 4
El único estudio con una estimación de prevalencia más alta se llevó a cabo en
una zona semirrural. 10 Sin embargo, hasta donde sabemos, no se han realizado
estudios en las comunidades recién asentados de Lima, o pueblos jóvenes, donde
a nivel de la comunidad y de riesgo a nivel individual factores de STH, tales
como la falta de saneamiento, la educación y el nivel socioeconómico son
comunes. 13,14
La ubicación geográfica de Lima en la costa del Pacífico, con los Andes
directamente a su este, produce un clima único con muy pocas condiciones de
lluvia y el desierto durante el verano, que alcanza su máximo alrededor de
enero. Durante el invierno, que culmina en julio y agosto, el aumento de la
humedad conduce a condiciones de barro en los nuevos asentamientos
informales, en los que hay muy pocas aceras o sistemas de drenaje, causando
un aumento en la dificultad para mantener el saneamiento. Mientras que algunos
estudios han mostrado diferencias estacionales en la prevalencia de infección
STH en una variedad de áreas geográficas, 15,16 se desconoce si este es el caso
en los nuevos asentamientos informales de Lima.
El objetivo principal de este estudio fue estimar, entre los niños que
viven en 3 nuevos asentamientos informales en Lima, la prevalencia de la
temporada específica de la infección con las especies de lombrices,
tricocéfalos y anquilostomas que los objetivos de la OMS en sus programas
de MDA.
métodos
Diseño del estudio y población de estudio
Se trata de un estudio de cohorte con 2 puntos de evaluación llevados a cabo
en de marzo de 2014 (verano / otoño) y en agosto de 2014 (invierno). Una
muestra intencional de 3 asentamientos informales de Lima se instaló en los 3
años anteriores y que
estaban todavía en construcción activa fueron seleccionados con uno cada
uno de los distritos de Ventanilla (Comunidad 1), San Juan de Miraflores
(Comunidad 2), y Villa María del Triunfo (Comunidad 3). Estos 3
comunidades fueron las más recientemente establecidas entre aquellos en
los que 2 de los coautores habían estado trabajando. También se
seleccionaron las 3 comunidades para reflejar tanto las regiones
montañosas y costeras rocosas de arena de Lima. Las comunidades
difieren en el nivel de los servicios básicos, pero todos carecían de agua
formales correr, recogida de basuras, electricidad y sistemas de
alcantarillado. El uso de las redes disponibles en cada comunidad
(reuniones de la comunidad céntricos), informamos a las familias de la
oportunidad de que sus niños de 1 a 10 años para participar en el primer
período de muestreo (marzo de 2014). Dimos a todas las familias la
oportunidad de participar en una segunda ronda de muestreo (agosto de
2014) con independencia de su participación en la primera ronda. medidas
antropométricas y un cuestionario de la entrevista se completaron en
ambos puntos temporales.
cuestionarios
La entrevista incluyó la información de nivel-infantil, incluyendo edad, sexo,
antecedentes de infección por parásitos intestinales, y el tratamiento individual
antes de parásitos intestinales, así como la información a nivel de los hogares
en la historia de la inmigración a la zona, fuente de agua, las estrategias de
tratamiento de agua, los desechos humanos las estrategias de eliminación, y
los animales en el hogar. eliminación de residuos humanos se clasifica como
que implica la transferencia de los excrementos en cubos o cuencas o el uso
de un retrete o tanque séptico. Fuente de agua se definió como provisional o
se entrega por camión, donde se definió agua provisional como una red
informal de tubos de PVC con flujo de agua intermitente. agua camión de
reparto vino varias veces por semana en un gran camión cisterna y se
almacenó en plástico y contenedores de hormigón cerca de las viviendas.
Examen medico
Los niños con muestras de heces positivas fueron examinados por el
investigador principal para los síntomas de patógenos intestinales
detectados STH y otros.
Las muestras de heces
Se pidió a cada sujeto de estudio para proporcionar 2 muestras de heces
durante cada ronda. Las muestras se obtuvieron de 24 a 48 horas de
diferencia, en un intento de aumentar la sensibilidad de las pruebas para
las infecciones por helmintos. 17 Cada padre o tutor se le dio una amplia tarro
de boca ancha con 10 cc de agua estéril y la lengua estéril depresor y
instruidos en cuanto a la técnica de recogida adecuado.
Cooper et al 3

Cada muestra se identifica con un código único y transportado a un
laboratorio local en Lima (a 20 km) inmediatamente después de la
recolección. La presencia de STH y protozoos se evaluó por
examen microscópico directo, la sedimentación espontánea en la
técnica de tubo (SSTT) 18-20 y la técnica de Baermann. El SSTT es
una técnica disponible a nivel local que se desarrolló en el Perú por
Machiado y sus colegas, que han demostrado que esta técnica no
ser inferior a la técnica de Kato Katz para la detección de helmintos
intestinales, y superior para la detección de protozoos intestinales. 21
valores de especificidad se establecieron deliberadamente para maximizar la
verdadera prevalencia de STH ajustado en esta población con el fin de evitar
subestimar la necesidad de MDA. El análisis se ajustó aún más por el hecho
de que no todos los niños siempre 2 muestras de heces a lo solicitado, y que
la sensibilidad de la prueba aumenta con el número de las heces analizado
mientras que la especificidad disminuye. Esto se explica por el cálculo de los
valores de sensibilidad y especificidad de temas específicos basados ​en la
suposición de independencia entre las muestras de heces en un mismo sujeto
en un punto específico de evaluación (verano o invierno). Esto dio lugar a las
siguientes fórmulas:

Análisis de los datos es

Σ= p TD- -| (1)
norte
pag
( X ijs
0 | re es - =
)( ) es

Los niños con un resultado de ensayo positivo usando cualquier prueba de jn= 1
laboratorio en al menos una muestra de heces se definen como pantalla
positivo para que helmintos o protozoos particular. Estadística descriptiva
es

de la población se realizaron con SAS 9.4 (Cary, NC). Hymenolepis nana y

Σ>X
norte
pag
( 0 | re es - =) - -1 1 ( p (TD+ | +)) (2)
es

ijs

jn= 1
Taenia especies fueron excluidos de los análisis de STH-dirigida de la
MDA, ya que requieren un tratamiento diferente y no son el objetivo de los dónde p TD
( - -| ) y p TD ( + | + ) son el único-sam-
programas estándar de MDA. especificidad de la prueba PLE y sensibilidad, X ijs indica los resultados de las pruebas
Enterobius vermicularis También fue excluido de nuestra definición de STH observadas para el j ésima muestra de heces de individuo yo en la evaluación de
clínicamente significativa debido a su importancia clínica limitada y los temporada s, re es es el estado de la enfermedad para el individuo yo como el s evaluación,
malos resultados de las pruebas utilizadas para detectarlo. y norte es es el número de muestras de heces recoge de la yo ª persona en la estación

Las proporciones de prevalencia de la temporada específica de MDA s. , indicadores binarios positivo en las pruebas de evaluación (cada uno y
dirigidos STH se estimaron utilizando un enfoque oculta (latente) modelos de
Markov (HMM) para ajustar las mediciones repetidas durante los 2 es
=
(Σ jn esX
=1
ijs )
> 0 ) fueron modelados como una función de

temporadas y la validez imperfecta de las pruebas de detección. 22 Para tomar
las mediciones repetidas durante la temporada en cuenta, la dependencia de
los resultados de invierno en los de verano fue modelado a través del uso de
las probabilidades de transición de Markov en los estados de enfermedades
latentes verano. La naturaleza imperfecta de las pruebas de detección se
ajustaron para el uso de la fórmula de Lew y Levy. 23 De las pantallas se
emplea, el SSTT se supone que es el más preciso para STH y se supuso para
llevar a cabo de forma idéntica a la Kato-Katz para la detección de helmintos
intestinales en base a los datos publicados. 21 En los análisis anteriores, los
valores de sensibilidad de muestras individuales para el Kato-Katz para
detectar A lumbricoides, T trichiura, y no se encontraron anquilostomiasis ser
96,9%,
estas sensibilidades y especificidades-tema específico. Por los
resultados presentados (donde p TD ( - -| ) =1y
p (TD+ | + ) = 0 .65 ) , esto tuvo el efecto obvio de
el aumento de la sensibilidad para los que tenían muestras de heces
examinadas 2 en lugar de 1 muestra. En un análisis de sensibilidad separado
alternativa, asumimos dependencia completa entre las 2 muestras y
configurar la sensibilidad para los dos 1-muestra y de 2 muestras a los
pacientes en 0,65.
El HMMs se realizó en R utilizando el paquete R2jags, que implementa las
técnicas de cadena Markov bayesiano Monte Carlo (MCMC). 25,26 Los análisis
presentados en el presente documento involucrados 90.000 iteraciones de cada
uno de 3 cadenas independientes después de descartar una quemadura-en inicial
de 10.000. Para reducir la correlación en serie, que adelgazada el combinado

91,4% y 65,2%, respectivamente. 24 Tomando el más bajo de los 3 valores, el
valor de sensibilidad para SSTT para detectar cualquier STH se fijó en 65%.
Este valor de la sensibilidad fue elegido para minimizar las posibilidades de
sobreestimar la sensibilidad. Desde un evento positivo para STH se definió
como al menos una prueba positiva para cualquiera de los 4 STH, la verdadera
probabilidad de detección de cualquier sola combinación STH o de STH sería
necesariamente mayor que 65%. El valor de especificidad se fijó en 100%.
Estos baja sensibilidad y perfecto
120.000 iteraciones mediante la selección de cada 50a, dejando 5,400 total para
cálculos de resumen. Utilizamos 3 cadenas independientes para evaluar la
convergencia.
Mientras que uno de los objetivos originales del estudio fue
evaluar la relación entre la prevalencia de HTS y otras covariables,
tanto a nivel individual como comunitario, esto no fue posible debido
al bajo número de STH detectado. agrupación de la casa era
insignificante y no se considera aún más.
4 Mundial de la Salud Pediátrica

Tabla 1. Las características individuales y del hogar de todos los niños incluidos en el análisis.

Ejemplo de verano Muestra de invierno Las muestras de Todo muestreada al

Característica Solamente Solamente verano y de invierno menos una vez

características a nivel individual N = 63 N = 30 N = 47 N = 140

Años de edad) La media (SD) 5,9 (2,9) una 5,7 (3,0) 5,1 (2,7) 5,6 (2,8) una

Género Número (%) de sexo masculino 40 (63,5%) 7 (24,1%) una 25 (53,2%) 72 (51,8%) una

Número de muestras de Número (%) con 1 muestra de 30 (47,6%) 12 (40,0%) N/A N/A
heces proporcionado

Número (%) con 2 muestras 33 (52,4%) 18 (60,0%) N/A N/A

profilaxis recibidas Número (%) que recibieron la 31 (49,2%) 11 (36,7%) 24 (51,1%) 71 (50,7%)
profilaxis

características a nivel de hogar N = 39 N = 16 N = 35 N = 90

Número de personas que viven La mediana (IQR) 4 (3-5) 4 (3-5,5) 4 (4-5) una 4 (3-5) una
en el hogar
Distrito de residencia Ventanilla 10 (25.6) 5 (31.3) 15 (42.9) 30 (33.3)
SJM 18 (46.2) 8 (50.0) 14 (40.0) 40 (44.5)
VMT 11 (28.2) 3 (18.2) 6 (17.1) 20 (22.2)
Animales o mascotas en Número con animales o mascotas 28 (71.8) 13 (81,25) 31 (88.6) 72 (80.0)
casa (%)

Fuente de agua Provisional 10 (25.6) 5 (31,25) 15 (44.1) 30 (33.7)

Camión / barril / cisterna / Pilon 29 (74.4) 11 (68,75) 19 (55.9) una 59 (66.3) una

Eliminación de residuos / Cubo / cuenca 17 (43.6) 5 (31,25) 13 (37.1) 35 (38.9)

excrementos letrinas de uso doméstico 22 (56.4) 11 (68,75) 22 (62.9) 55 (61.1)
Tratamiento de aguas No siempre tratada 5 (12.8) 1 (6.25) 5 (14.3) 11 (12.2)
Tratada por ebullición o lejía 34 (87.2) 15 (93,75) 30 (85.7) 79 (87.8)

Abreviaturas: IQR, rango intercuartil; SJM, San Juan de Miraflores; VMT, Villa María del Triunfo.
una Los datos que faltan para un participante o del hogar.

Ética y Tratamiento contratación, con una proporción ligeramente más pequeño que participan
en el seguimiento. La razón más común para la no participación fue la
El protocolo de estudio fue revisado y aprobado por la junta de revisión
ausencia de la casa en el momento de la contratación. Comunidad 3 era
institucional para estudios en seres humanos, tanto en la Universidad de
geográficamente más pequeño y contenía un menor número de hogares,
Oklahoma Centro de Ciencias de la Salud (# 3960) y el Comité de Ética del
pero en la primera ronda de la participación siguió el patrón de
Hospital del Niño en Lima, Perú (CL-03/14). consentimiento por escrito fue
Comunidades 1 y 2. Sin embargo, en la segunda ronda de recogida de
proporcionado por un padre o tutor legal para todos los participantes en el estudio,
muestras, muchos de los niños habían sido trasladados fuera de la
y que obtuvo el asentimiento del niño para los participantes de 7 años o más.
comunidad temporalmente debido a la violencia intercomunitaria,
Hemos proporcionado un tratamiento adecuado a cualquier niño encontró que la
reduciendo aún más el número participar de esta comunidad. Debido a
infección parasitaria patógena en cualquier momento durante el estudio. No hay
que las comunidades eran nuevos asentamientos informales, no hubo
niños que habían recibido tratamiento en la primera ronda que habría afectado a la
censo disponible, lo que nos impidió determinar cuántos de los hogares no
prevalencia de HTS-dirigida de MDA fueron probados en la segunda ronda. Los
participantes tenían niños elegibles en cada una de las comunidades. Sólo
participantes no reciben incentivos para la participación, pero todos los costos de
una familia en la comunidad 1 se negó a participar activamente. Un total
tratamiento y las pruebas fueron cubiertos por el estudio.
de 140 niños entre los 164 que consintieron en participar en el estudio
siempre al menos una muestra de heces durante al menos una de las
evaluaciones. Tabla 1 se describen las características sociodemográficas
y nivel de los hogares de los 140 niños que proporcionaron al menos una
resultados muestra de heces en cualquiera o en ambas visitas. Sesenta y tres hijos
proporcionada en
Población de estudio

Los niños de aproximadamente la mitad de los hogares en las

comunidades 1 y 2 participaron en la línea de base
Cooper et al 5

Tabla 2. Todos los organismos potencialmente patógenos identificados en cada temporada.
Número (%) de los niños con AT
Menos un Summer muestra positiva (n
más de la mitad de los participantes tenían una letrina utilizable dentro o
cerca de su casa. El resto depositado excrementos en un balde o
recipiente y lo transfirió a sitios informales de residuos cercana
compartidos (letrinas de un vecino o sitio común).

identificado parásito = 110) Winter (n = 77)

Giardia lamblia 27 (24.6) 12 (15.6) La prevalencia de infecciones parasitarias

Entamoeba histolytica 0 (0) 3 (3,9)
Blastocystis hominis 31 (28.2) 24 (31.2) La Tabla 2 describe el tipo y número de parásitos intestinales
Lombriz intestinal 1 (0,9) 1 (1,3) potencialmente patógenos identificados en cada temporada. En general,
Enterobius vermicularis 0 (0) 2 (2,6) se detectaron 11 especies de parásitos intestinales en las muestras de
Hymenolepis nana 2 (1,8) 4 (5,2) heces de los 140 participantes muestreadas durante los 2 visitas. Estos
Trichuris trichiura 1 (0,9) 0 (0) incluyen 2 protozoos patógenos ( Giardia lamblia, Entamoeba histolytica), 4
Necator americanus 0 (0) 0 (0) helmintos patológicas ( Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis,
Ancylostoma duodenale 0 (0) 0 (0) Hymenolepis nana, y Trichuris trichiura), y 4 protozoos no patógeno ( Entamoeba
coli, Endolimax nana, mesnilii Chilomastix, Iodamoeba Bütschlii).
Blastocystis hominis, un protozoo que puede ser patógena en ciertas
Tabla 3. La prevalencia estimada de STH Targeted-MDA Ajuste de Sensibilidad y situaciones, también se aisló en aproximadamente un tercio de los
número de muestra variables en cada estación Utilizando los modelos de Markov
muestreados, pero no se asoció con síntomas en cualquiera de los
ocultos.
participantes.
La prevalencia
Temporada estimada 95% CI

Verano 2,2% 0,3% a 6%

Invierno 3,8% 0,7% a 9,3%
Diferencia 1,5% -2,6% a 7,4%
Abreviaturas: MDA, Mass administración de drogas; STH, soiltransmitted
helmintiasis; IC: intervalo de confianza.
menos una muestra de materia fecal en sólo 30 sólo en los meses de invierno, y
47 en ambas visitas los meses de verano. Incluyendo los muestreados en ambas
estaciones, 2 muestras de heces se obtuvieron de 65% (71/110) del total de
participantes durante la temporada de verano y 56% (43/77) de los participantes
en total durante la temporada de invierno.
Hubo una proporción similar de participantes hombres y mujeres y
la edad media fue de 5,6 años. Aproximadamente la mitad de los
participantes había sido tratado o recibido profilaxis para los parásitos
intestinales previamente.
Los niños participantes se tomaron muestras de 30 familias del
distrito de Ventanilla, 40 familias del distrito de San Juan de
Miraflores, y 20 familias del distrito de Villa María del Triunfo, con un
tamaño medio de los hogares de 4. La mayoría de los hogares tenían
al menos una animal en la casa (ya sea animal doméstico
domesticado o animal alimentos como el pollo o conejillo de indias).
Aproximadamente un tercio de los hogares obtenido su agua a través
de un sistema provisional de tubos de PVC en la comunidad (todos de
ellos estaban en la comunidad Ventanilla), y el resto tenía agua
entregado por camión. La inmensa mayoría reportó siempre tratar su
agua hirviendo, la adición de lejía, o ambos. Ligeramente
Los helmintos Población Prevalencia de
MDA-Targeted: resultado primario de interés
La Tabla 3 muestra la prevalencia población estimada de STH clínicamente
significativa después del ajuste para la sensibilidad de la prueba imperfecta y los
números de muestra variables. La temporada con la mayor prevalencia estimada
fue de invierno con
3,8% (0,7%, 9,3%), mostrando claramente el límite superior del límite de
confianza que cae muy por debajo del umbral de recomendación de
tratamiento 20%. En el análisis de sensibilidad correr con dependencia
completa entre las 2 muestras, la prevalencia STH clínicamente
significativa más alta estimada (invierno) permaneció bien por debajo del
umbral de la MDA en 4,5% (0,9%, 11%).
Discusión
Las comunidades incluidas en este estudio no alcanzan el umbral del
20% recomendado por la OMS para la quimioterapia empírica STH
preventiva en los niños. Incluso con extensa ajuste de forma
conservadora que representa la sensibilidad imperfecta y medición
múltiple y diseñado para minimizar la posibilidad de subestimación de
STH-dirigida de la MDA, el límite superior del intervalo de confianza del
95% para las estimaciones de prevalencia de STH-dirigida de la MDA
estaba bastante por debajo de la OMS umbral de tratamiento
recomendado de 20%.
A pesar de la prevalencia muy baja de STH, aproximadamente la mitad de los
participantes habían sido tratados con fármacos antiparasitarios anteriormente.
Informes de tratamiento lo hicieron
6 Mundial de la Salud Pediátrica
no distingue entre aquellos que habían sido tratados por helmintos o
protozoos, pero la impresión general de los participantes fue que habían
sido tratados por los gusanos. La detección de los protozoos parásitos,
que quimioprofilaxis estrategias no se dirigen, era considerablemente
más común en la población de este estudio, y había varios casos de Hymenolepis
La naturaleza transitoria de la población hizo la recogida de muestras y
nana, Tampoco el blanco de las estrategias actuales de MDA.
Nuestro estudio proporciona las únicas estimaciones recientes de la
prevalencia de parásitos intestinales en los asentamientos informales de reciente
creación en Lima de los que tenemos conocimiento, ya sea en la literatura
española o Inglés. Debido a Lima se diferencia de la mayor parte del resto del
Perú en su clima y el terreno, las comparaciones con otros estudios en los
alrededores de Lima son más relevantes que las comparaciones con el resto del
país. Los estudios realizados en el área de Lima han encontrado generalmente
baja prevalencia comparable a la nuestra. El gobierno peruano, en una
recopilación de varios otros estudios que examinan la prevalencia de nematodos
intestinales, encontró prevalencias bajas, en Lima, de A lumbricoides ( 6,2%), T
trichiura ( 4,5%), y N americanus / A duodenale ( 1,4%). 12
Pajuelo encontró que, entre los pacientes en un servicio de urgencias de
Lima en 2010, la prevalencia de A lumbricoides
era 6,5%. 9 Iannacone et al encontró baja prevalencia en niños escolares de
todos los nematodos objetivo ( A lumbricoides,
1,6%; T trichura, 0,5%; N americanus / A duodenale,
1,6%). 8 Iannacone et al encontró una mayor prevalencia de varios
organismos en 2 comunidades incluyendo A lumbricoides ( 15,3% y 35,5%),
pero este estudio incluyen un entorno más rural humedal, que es
marcadamente diferente de la geografía del resto de la ciudad. 10 Muchos de
estos estudios incluyeron poblaciones escuela o un hospital o se llevaron a
cabo hace varios años, y no siempre son representativas entorno que
cambia rápidamente de Lima. Además, nuestro estudio para ajustar el error
de medición.
La principal fortaleza de nuestro estudio fue el método de
datos y toma de muestras. Nos sondeó 3 comunidades de
puerta en puerta y se ofreció a las familias la oportunidad de
inscribir a sus hijos. Por otra parte, se visitaron las comunidades
en los momentos de la semana cuando las familias eran más
propensos a estar en casa para aumentar la participación. Se
recogieron muestras de cada uno de los subsiguientes 4
mañanas, de nuevo aumentando la probabilidad de entrega de
la muestra. Al ir directamente a la comunidad, nos aseguramos
de que llegamos a nuestra población objetivo y redujo la
probabilidad de que la muestra se diluyó por los niños de otras
comunidades que pueden haber tenido diferentes situaciones
de vida. Elegimos 3 comunidades separadas de 3 zonas
geográficas distintas de Lima, y ​se recogieron muestras durante
2 estaciones distintas.
Las limitaciones incluyen el tamaño pequeño de la muestra y la naturaleza
transitoria de la población. El tamaño pequeño de la muestra y la baja
prevalencia de la infección por limitan el poder del estudio para explorar
plenamente las asociaciones entre las infecciones parasitarias y el crecimiento.
seguimiento difícil. Durante cada visita, fuimos capaces de obtener 2 muestras
de heces de sólo una fracción de los participantes, y sólo una fracción de los
muestreados durante la primera visita eran resampled durante la segunda
visita. Debido a la dificultad inherente de recogida de muestras en los
asentamientos informales, se empleó extensa ajuste conservador en nuestro
análisis a realizar todos los esfuerzos para no subestimar la prevalencia de
helmintos población clínicamente importantes transmitidas por el suelo dirigidos
por la MDA. Mientras que la mayoría de los niños en el estudio probablemente
vivían en la comunidad, es posible que algunos de los niños estaban de visita,
o que la familia vivía en 2 lugares diferentes, una práctica común en nuestras
comunidades objetivo. A veces las familias no están dispuestos a compartir
información en varios domicilios por temor a las consecuencias legales. A pesar
de esta limitación, los niños del estudio se siguen expuestos a los riesgos del
entorno de los nuevos asentamientos informales.
Este estudio confirma que en nuestras comunidades objetivo, la prevalencia de
albendazol / mebendazol helmintos que responden es muy por debajo del umbral de
la OMS para el tratamiento empírico a gran escala. Mientras que los programas de
desparasitación formales pueden no ser la política en Lima, es nuestra experiencia
que no hay tratamiento empírico generalizado por las organizaciones y los médicos
(nacionales y extranjeros) que trabajan en estos asentamientos. A pesar de que
estas comunidades tienen muchos de los factores de riesgo asociados con la STH,
hemos encontrado consistentemente baja prevalencia a través de múltiples sitios en
diferentes estaciones del año.
Una estimación precisa de la prevalencia de la infección intestinal STH
en estas comunidades informará a la evaluación de riesgos por las
organizaciones activas en las comunidades. Además, en los programas de
desparasitación debate actual respecto, 27,28 buscamos aportar un ejemplo
de cómo los recursos están siendo mal dirigidas en un grupo de
comunidades marginadas, de manera inapropiada el tratamiento de los
pacientes y engañosos en cuanto a sus procesos de salud y enfermedad.
Conclusión
La necesidad de tratamiento empírico a gran escala para helmintos
soiltransmitted en los asentamientos informales de reciente creación en Lima,
Perú, no es compatible con nuestros datos. Continuando con esta práctica
conduce a la exposición innecesaria de medicamentos y la mala asignación de
recursos. Más insidiosa, es probable que refuerza los conceptos erróneos de la
comunidad de carga de morbilidad y distrae de abordar más
Cooper et al
problemas críticos en estas comunidades marginadas. Este estudio sirve
como un ejemplo de cómo las recomendaciones y / o la política mal
aplicados pueden perder tiempo y recursos en un entorno en el que ambos
se echan en falta.
Contribuciones de autor
MTC: contribuido a la concepción y diseño; contribuido a la adquisición, análisis e
interpretación; manuscrito redactado; revisado críticamente manuscrito; dio la
aprobación final; está de acuerdo en ser responsable de todos los aspectos del trabajo
que garanticen la integridad y exactitud.
RAS: contribuido a la concepción y diseño; contribuido a la adquisición; manuscrito
redactado; revisado críticamente manuscrito; dio la aprobación final; está de acuerdo en
ser responsable de todos los aspectos del trabajo que garanticen la integridad y exactitud.
DMT: Contribución al diseño; contribuido a análisis y la interpretación; revisado
críticamente manuscrito; dio la aprobación final; está de acuerdo en ser responsable de
todos los aspectos del trabajo que garanticen la integridad y exactitud.
DB: contribuido al análisis y la interpretación; revisado críticamente manuscrito; dio la
aprobación final; está de acuerdo en ser responsable de todos los aspectos del trabajo que
garanticen la integridad y exactitud. HC: contribuido al análisis y la interpretación; revisado
críticamente manuscrito; dio la aprobación final; está de acuerdo en ser responsable de
todos los aspectos del trabajo que garanticen la integridad y exactitud. CG: contribuido a la
concepción y diseño; revisado críticamente manuscrito; dio la aprobación final; está de
acuerdo en ser responsable de todos los aspectos del trabajo que garanticen la integridad y
exactitud. CZ: contribuido a la concepción y diseño; contribuido a la adquisición; revisado
críticamente manuscrito; dio la aprobación final; está de acuerdo en ser responsable de
todos los aspectos del trabajo que garanticen la integridad y exactitud.
KW: Contribución a la adquisición; revisado críticamente manuscrito; dio la aprobación final;
está de acuerdo en ser responsable de todos los aspectos del trabajo que garanticen la
integridad y exactitud.
MN: Contribución al diseño; revisado críticamente manuscrito; dio la aprobación final; está de
acuerdo en ser responsable de todos los aspectos del trabajo que garanticen la integridad y
exactitud.
Declaración de conflictos de intereses
El autor (s) declaró las siguientes posibles conflictos de interés con respecto a
la investigación, la autoría, y / o publicación de este artículo: Autor Carlos
Gonzales ha recibido previamente la formación junta de revisión institucional
de Merck, Inc, y autor Carmen Zavala es un empleado de la organización de
financiación, Salud Puentes Internacional.
Fondos
El autor (s) reveló la recepción de la siguiente apoyo financiero para la
investigación, la autoría, y / o publicación de este artículo: Este estudio fue
financiado por la Salud Puentes Internacional.
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