MANUAL DEL SISTEMA DE GESTION

DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Código: SST-M-01 Versión: 04
Fecha de última revisión: Junio de 2018 Página 1 de 95

SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

E.S.E.HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS

Elaborado Por:

ALICIA PATRICIA GONZALEZ MORRON

Profesional Especializado en SG-GSST
Lic. N° 1459 de la Secretaria de Salud del Magdalena

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 JUNIO DE 2018

CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACION
1. OBJETO
2. ALCANCE
3. DEFINICIONES
4. REQUISITOS LEGALES Y OTROS
5. ESTRUCTURA
5.1. IDENTIFICACIÓN Y GENERALIDADES DE LA EMPRESA
5.1.1. Distribución del personal:
5.1.2. Afiliaciones a la Seguridad Social:
5.1.3. ESTRUCTURA ORGÁNICA:
5.1.4. HORARIO DE TRABAJO.
5.1.5. PROCESOS DESARROLLADOS.
5.1.6. MATERIALES E INSUMOS.
5.1.7. INSTALACIONES LOCATIVAS.
5.1.8. MAQUINARIA Y EQUIPOS.
5.1.9. PRINCIPALES PRODUCTOS O DESECHOS PELIGROSOS.
5.1.10. RESPONSABILIDADES.
5.2. POLÍTICAS
5.2.1 Política de Seguridad y Salud en el Trabajo.
5.2.2. Política de Prevención del Consumo de Alcohol y Sustancias Psicoactivas.
5.3. COMITÉ PARITARIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
5.4. COMITÉ DE CONVIVENCIA LABORAL
5.5. REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
5.6. RECURSOS
5.6.1. RESPONSABLE SG-SST:
5.6.2. RECURSOS FINANCIEROS Y TÉCNICOS:
5.6.3. RECURSOS EXTERNOS:
5.6.4. CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN Y EVALUACIÓN DE ARL:
6. DESARROLLO DEL SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
(PROCESO).
6.1. DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE TRABAJO (IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS,
EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS).
6.1.1. PRIORIZACIÓN DE RIESGOS:
6.1.2. GESTIÓN DEL CAMBIO.
6.2. REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS.

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6.3. DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE SALUD.
6.3.1. PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO.
6.3.2. EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES.
6.3.3. REGISTROS Y ANÁLISIS DE AUSENTISMO Y MORBIMORTALIDAD.
6.3.4. PROCEDIMIENTO PARA EL REPORTE DE CONDICIONES DE SALUD.
6.3.5. DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE SALUD.
6.3.5.1 PRIORIZACIÓN DE LAS CONDICIONES DE SALUD.
6.4. PLANEACIÓN DEL SG-SST
6.4.1. OBJETIVOS Y METAS DEL SG-SST
6.4.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE SST.
6.4.3. SUBPROGRAMA DE HIGIENE INDUSTRIAL.
6.54.3.1. SANEAMIENTO BÁSICO
6.4.3.2. MANEJO DE RESIDUOS
6.4.3.3. Normas de Higiene Industrial
6.4.3.4. TOXICIDAD DE SUSTANCIAS
6.4.4. SUBPROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL.
6.4.4.1. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL.
6.4.4.2. REPORTE E INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES E INCIDENTES.
6.4.4.3. REGISTRO ESTADÍSTICO DE ACCIDENTES E INCIDENTES.
6.4.4.4. INSPECCIONES DE SEGURIDAD.
6.4.4.5. MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS.
6.4.4.6. PROGRAMA DE ORDEN Y ASEO.
6.4.4.7. NORMAS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL.
6.4.4.8. PLAN MAESTRO DE EMERGENCIAS.
6.4.4.9. PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO SEGURO.
6.4.4.10. SEÑALIZACIÓN Y DEMARCACIÓN.
6.4.5 SUBPROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO.
6.4.5.1. REPORTE E INVESTIGACIÓN DE ENFERMEDAD LABORAL.
6.4.5.2. REGISTRO ESTADÍSTICO DE ENFERMEDAD LABORAL.
6.4.5.3. PROCEDIMIENTO DE EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES.
6.4.5.4. PROCEDIMIENTO PARA LA REUBICACIÓN LABORAL Y REHABILITACIÓN
PROFESIONAL.
6.4.5.5. PROGRAMA DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES.
6.4.5.6 PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS.
6.4.5.7. INTERVENCIONES DE PSICOLOGÍA LABORAL.
6.4.5.8. NORMAS PREVENTIVAS DEL RIESGO PSICOSOCIAL.
6.4.5.9. NORMAS DE ERGONOMÍA.
6.4.5.10. PRIMEROS AUXILIOS.
6.4.5.11. HISTORIA CLÍNICA OCUPACIONAL.
6.4.5.12. SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

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6.4.5.13. INMUNIZACIÓN.
6.4.5.14 ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE INTEGRACIÓN.
6.4.6. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN EN SST
6.4.6.2 PROGRAMA DE CAPACITACIÓN EN SST.
7. RESULTADOS
7.1. INDICADORES DE GESTIÓN.
7.2. REVISIÓN POR LA GERENCIA.
8. COMUNICACIÓN, PARTICIPACION Y CONSULTA
9. CONTROL DE DOCUMENTOS
10. CONTROL DE REGISTROS
11. NO CONFORMIDADES, ACCIONES CORRECTIVAS Y ACCIÓN PREVENTIVA.
12. AUDITORÍA INTERNA.
13. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
14. ANEXOS.

INTRODUCCIÓN

El Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST) consiste en

desarrollar procesos basados en la mejora continua, incluyendo políticas,
organización, planificación, aplicación, evaluación, auditoría y acciones de mejora con
el objetivo de reconocer, evaluar y controlar los riegos que puedan afectar la
seguridad y la salud en el trabajo.

La E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS, en cumplimiento del

Decreto 614 de 1984 reglamentado por la Resolución 1016 de 1989, la Ley 1562 de
2012, Decreto 1072 de 2015, Resolución 1111 de 2017 y demás normas que rigen el
Sistema General de Riesgos Laborales ha elaborado el presente documento para el
desarrollo del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST).

Con este nuevo enfoque se pretende diseñar un Sistema de Gestión de la Seguridad

y Salud en el Trabajo SG-SST relacionado con la actividad económica de la
organización, que será actualizado en la medida en que se requiera, estableciendo
actividades a seguir en cada uno de los subprogramas.

La Empresa pone de manifiesto su voluntad de implementar el Sistema de Gestión de

la Seguridad y Salud en el Trabajo para el control de los riesgos potenciales y
existentes, de tal manera que brinde utilidad, no solo por razones de costo, sino por
razones humanas, éticas y legales, dentro de la protección de la salud de los
trabajadores.

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 JUSTIFICACION

Debido a los variados procesos y actividades desarrolladas en las organizaciones se

generan riesgos que de no ser controlados terminan por ocasionar lesiones
personales, daños a la salud o impactos socio ambientales.

Actualmente la legislación colombiana cuenta con reglamentos y normas para el

control de la mayor parte de estos riesgos.

Con la aprobación de la Ley 1562 de 2012, Decreto 1072 de 2015 y Resolución 1111
de 2017, el gobierno nacional exige a las empresas ir más allá en la Gestión de los
riesgos en Seguridad y Salud en el Trabajo, hasta el punto de crear, implementar y
evaluar un Sistema de Gestión cuyo objetivo principal sea controlar los riesgos en
SST.

De ahí la necesidad de la actualización del presente SG-SST para la E.S.E. HOSPITAL

UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS.

1. OBJETO
El presente documento contiene la estructura del Sistema de Gestión en Seguridad y
Salud en el Trabajo (SG-SST) de la E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO
TROCONIS, las medidas de intervención de los riesgos en SST y todas las
actividades que adelanta la Empresa con el fin de garantizar el más alto cumplimiento
de estándares en SST para mantener altos niveles de bienestar físico, mental y social
del personal y partes interesadas que puedan verse afectadas por el desarrollo de las
actividades de la empresa. Todo lo anterior, dentro de un marco de cumplimiento
total de requisitos legales en Seguridad y Salud en el Trabajo y los de otra índole que
puedan ser aplicables a las tareas desarrolladas.

2. ALCANCE
Las disposiciones que establece este documento correspondiente al sistema de
Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo, son de obligatoria aplicación por parte
del personal en todos los procesos y actividades relacionadas con el objeto social del
Hospital.

3. DEFINICIONES

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En el anexo 1 se encuentran las definiciones relacionadas con el Sistema de Gestión
en SST de la E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS. VER
ANEXO 1. DEFINICIONES.

4. MARCO LEGAL

La legislación colombiana se viene ocupando desde hace tiempo de la atención de la

salud de los trabajadores; la ley marco de Seguridad y salud en el trabajo en
Colombia es la Ley 9° de Enero de 1.979 por la cual se dictan medidas sanitarias
para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones.

En su título III exige la organización de un Programa de Seguridad y Salud en el

Trabajo Empresarial en todo el lugar y clase de trabajo y faculta al ejecutor para
dictar las normas sobre su organización y funcionamiento.

En los últimos años la Seguridad y Salud en el Trabajo ha tenido un creciente

desarrollo, debido a la unificación y complementación de la legislación en este
campo, motivo por el cual se tienen definidas políticas y estrategias que apuntan una
mayor elevación de la calidad de vida del eje de la economía nacional y soporte de la
familia como es el trabajador. A continuación se relacionan las normas del Ministerio
de Protección Social ha desarrollado en lo concerniente a la Seguridad y salud en el
trabajo.
 Resolución 2400 de 1.979, por la cual se establecen algunas disposiciones
sobre vivienda, higiene y seguridad en los establecimientos de trabajo.
 Resolución 8321 de 1.983 la cual contiene normas sobre protección y
conservación de la audición por la emisión de ruido en los lugares de trabajo.
 Resolución número 1382 de 1.984 por la cual se adoptan medidas para la
protección de la salud en el funcionamiento del equipo de rayos X y otras
emisiones de radiaciones ionizantes.
 Decreto 614 de 1.984, Comprende las normas básicas sobre la organización y
funcionamiento de la Seguridad y salud en el trabajo a todo nivel delimitando
las responsabilidades a empleados y trabajadores en el desarrollo de los
programas.
 Resolución 2013/86 por medio de la cual se normatiza la organización y
funcionamiento de los comités de medicina, higiene y seguridad industrial en
los lugares de trabajo.
 Resolución 1016/89; Marco de referencia para la organización, funcionamiento
y forma de los programas de Seguridad y salud en el trabajo a nivel de
empresa que deben desarrollar los Patrones o Empleadores en el país.

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 Establece los 4 Subprogramas: (MEDICINA PREVENTIVA, DEL TRABAJO
HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL Y EL COMITÉ DE MEDICINA,
HIGIENE Y SEGURIDAD hoy llamado COPASST).
 Ley 1562 de 2012; determina la organización del sistema general de riesgo
profesional, se establece lo referente a las prestaciones asistenciales de salud
y económicas por A.L.E.L. a su vez define enfermedad Laboral y Accidente
Laboral.
 Decreto 1772 de 1.994 por medio del cual se establece la afiliación y cotización
al sistema general de riesgos laborales.
 Decreto 2566 del 7 de julio de 2009. En donde se establece la nueva tabla de
enfermedades laborales; En donde el Art. 1 numeral 42. Relaciona las
Patologías causadas por estrés en el Trabajo.
 Resolución 2646/08. Establece parámetros que ayuden a establecer o
identificar las responsabilidades en cuanto a la exposición que pueden tener
los trabajadores a factores de riesgo psicosocial como producto del estrés
ocupacional, dando parámetros para la evaluación, prevención, estudio y
manejo del citado riesgo. Definiendo permanente de la exposición a factores
de riesgo psicosocial en el trabajo y para la determinación del origen de las
patologías causadas por el estrés ocupacional.
 Resolución 2346/07 Reglamenta la práctica de Evaluaciones Médicas Laborales
y su Modificación con la Resolución 1918/09.
 Resolución 156/05- Formato de Reporte de Accidente Laboral y Enfermedad
Laboral.
 Ley 776/2002- Normas sobre la organización, administración y prestaciones
del Sistema General de Riesgos Laborales
 Decreto 1530/96, Reglamenta parcialmente Ley 100 y la Ley 1562/2012.
 Resolución 1401/07- Investigación de incidentes y Accidentes. Conformación
del Comité Investigador.
 Ley 1010/06 por medio de la cual se adoptan medidas para prevenir, corregir y
sancionar el acoso laboral y otros hostigamientos en el marco de las relaciones
de trabajo.
 Resolución 734/09. Ajuste del Reglamento Interno con relación a la Ley
1010/06.
 Resolución 1075/ 92. Por la cual se reglamentan actividades en materia de
Seguridad y salud en el trabajo; Artículo 1: Los empleadores públicos y
privados, incluirán dentro de las actividades del Subprograma de medicina
preventiva, establecido por la Resolución 1016/89 campañas específicas,
tendientes a fomentar la prevención y el control de la fármaco dependencia, el
alcoholismo y el tabaquismo, dirigidas a sus trabajadores.

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  Resolución 1956/08 Por la cual se adoptan medidas en relación con el
consumo de cigarrillo o de tabaco.
 Decreto 1530 1996 obliga a los empleadores en conjunto con el comité
paritario a adelantar la investigación de los accidentes de trabajo mortales, al
igual establece las reglas de juego para los trabajadores en misión programa
que los cobija, inducción y elementos de protección.
 Ley 1562 de 2012 Por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se
dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional.
 Decreto 1072 de 2015, Por el cual se expide el Decreto Único Reglamentario
del Sector Trabajo.
 Decreto 1072 de 2015, Capítulo 6. Por el cual se dictan disposiciones para la
implementación del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo
(SG-SST).
 Resolución 1111 de 2017. Por el cual se definen los estándares mínimos del
sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo.
 Otras disposiciones legales identificadas en la matriz de requisitos legales de la
empresa.

 E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS.

4.1. REQUISITOS LEGALES Y OTROS

El conocimiento de las bases legales de la Seguridad y Salud en el Trabajo nos

facilitará la concientización de nuestras responsabilidades como miembros o
partes interesadas de la E.S.E HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO
TROCONIS, para crear en la Empresa una política de Seguridad y Salud en el
Trabajo Coherente.

En el ANEXO 2, se relaciona el principal marco legal relacionado con la seguridad

y salud en el Trabajo. VER ANEXO 2. MARCO LEGAL EN SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO.

Procedimiento Requisitos Legales:

La metodología para la identificación y evaluación del cumplimiento de los

requisitos legales aplicables se encuentra definida en el instructivo

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“IDENTIFICACIÓN DE NORMATIVIDAD EN RIESGOS LABORALES” establecido
en el Hospital. Ver procedimiento o instructivo relacionado.

El Profesional Especializado en Seguridad y Salud en el Trabajo (Dra. Alicia P.

González Morrón), Es responsable de elaborar, mantener actualizado y comunicar
los requisitos legales a los diferentes responsables de áreas del hospital y
también coordinar la evaluación anual del cumplimiento de los requisitos legales.
Para lo cual se recomienda consultar los siguientes sitios para mantener
actualizados los requisitos:
- www.mintrabajo.gov.co/
- www.colmenaseguros.com/
- fondoriesgoslaborales.gov.co/
- www.magdalena.gov.co/
- www.ccs.org.co/
- laborando.jimdo.com
Información suministrada por los entes territoriales, corporaciones regionales del
magdalena donde se desarrollan las actividades.
Los jefes o responsables de áreas o procesos tienen el deber de la
retroalimentación al Profesional Especializado coordinadora del SG-SST para la
actualización de la Matriz de Requisitos legales y de otra índole. VER ANEXO 3.
MATRIZ DE REQUISITOS LEGALES.

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5. ESTRUCTURA

5.1. IDENTIFICACIÓN Y GENERALIDADES DE LA EMPRESA

RAZÓN SOCIAL: E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO

TROCONIS

NIT: 891. 780.185-2

REPRESENTANTE LEGAL: TOMAS DIAZ GRANADOS CASADIEGO

DIRECCIÓN: CRA 14 CALLE 23-42 ESQUINA BARRIO LOS

ALCAZARES

TELÉFONOS: CEL: 3157530440 –TELÉFONOS: 4315430-

4315426-4315425

CIUDAD: SANTA MARTA

NIVEL DE RIESGO SEGÚN III, IV, V

DECRETO 1607:
ACTIVIDAD ECONÓMICA LA E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO
PRINCIPAL: TROCONIS, ES UNA EMPRESA QUE PRESTA LOS
SERVICIOS DE SALUD, TANTO FISICO COMO MENTAL,
DE SEGUNDO, TERCER Y CUARTO NIVEL Y ALTA
COMPLEJIDAD, OPERANDO COMO CENTRO DE
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA RED DE
HOSPITALES DEL DEPARTAMENTO CLINICAS Y
CENTROS DE SALUD DEL DISTRITO DE
CONFORMIDAD CON LAS NORMAS ESTABLECIDAS EN
LA LEY Y ACORDE CON LAS NECESIDADES DE SALUD
IDENTIFICADAS EN EL PERFIL EPIDEMILOGICO DE LA
POBLACION DEL DEPARTAMENTO.

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 RESEÑA HISTORICA DE LA EMPRESA

El Hospital Universitario se inicio con la unificación de la E.S.E. Hospital Central Julio

Méndez Barreneche y Centro de Rehabilitación y Diagnostico “Fernando Troconis”
este ultimo funciono como Hospital del Tórax destinado inicialmente para albergar y
atender asistencialmente a los pacientes enfermos de tuberculosis. Sin embargo con
el transcurrir del tiempo se extendió a toda la población del Magdalena y otros
Departamentos de la Costa Atlántica. Posteriormente se anexaron los programas de
neumología, venéreas y salud mental.

El Centro de Rehabilitación y Diagnóstico “Fernando Troconis” era la única Entidad

descentralizada del orden departamental, de segundo nivel, tenía una sede,
conformada por un solo piso, ubicada en la Calle 23 No 13ª 02 en el Distrito de
Santa Marta, que atendía a toda la población con problemas emocionales, psíquicos
y/o psiquiátricos, así como con discapacidades físicas del Departamento del
Magdalena y áreas de influencia de los departamentos de Cesar y La Guajira. Esta
empresa nació de la transformación del antiguo Hospital del Tórax, mediante Decreto
Ordenanza No 890 del 18 de noviembre de 1993, e inició su funcionamiento el 1o de
enero de 1994, reestructurándose administrativa y asistencialmente, como
establecimiento público, de carácter departamental, descentralizado de primer grado,
con personería jurídica No 015 del 4 de marzo de 1994, autonomía administrativa,
patrimonio propio y perteneciente al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Luego, por La Ley 100 de 1993, se transformó en una Empresa Social del Estado
mediante Decreto Ordenanza No. 478 de 1994, ratificándose con Decreto Ordenanza
No. 506 del 10 de mayo de 1996, como Entidad pública, descentralizada del orden
departamental, dotada de personería jurídica, patrimonio propio y autonomía
administrativa adscrita al Sistema Seccional de Salud del Departamento del
Magdalena e integrante del Sistema General de Seguridad Social en Salud, sometida
al régimen jurídico previsto en el capítulo III, Artículo 194, 195 y 196 de la Ley 100 de
1993.

Hacía 1968 en el barrio los Alcázares al lado del hospital del tórax existía un lote de
terreno donde la Gobernación del Magdalena lo adquirió, con el objeto de destinarlo
a la construcción de un edificio que se sirviera como Hospital de alto Nivel y cubriera

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las necesidades de salud del Magdalena, Cesar y Guajira.

Siendo Ministro de Salud el doctor JOSE IGNACIO DIAZGRANADOS ALZAMORA

en 1970, el Fondo Nacional Hospitalario realizó estudios y diseños del proyecto de
Construcción y dotación del Hospital. El 9 de junio de 1971, el Gobierno Nacional
por Decreto 1101 creó la junta Constructora como establecimiento público con
Personería Jurídica, autonomía administrativa, patrimonio propio, dotación y
organización especifica.

En marzo de 1973, se inició la obra de construcción a través del contrato suscrito

entre la nación, el Fondo Nacional Hospitalario y la firma González Ripoll y
Asociados, ganadora de la licitación Pública No. 001 de 1972 abierta por el Fondo
Nacional Hospitalario. Las obras se finalizaron en julio de 1990, habiéndose
construido 20 mil metros de una imponente edificación con una capacidad para 420
camas y todos los servicios de apoyo fundamentales para la adecuada prestación de
la atención en salud a sus usuarios.
En julio de 1990, la Asamblea creó el Hospital Central como establecimiento público
de orden departamental. Según Decreto Ordenanza No. 378 y de acuerdo a la Ley 10
de 1990 se conformó la Junta Directiva y se eligió como primer Director el Doctor
José Ignacio Díazgranados Alzamora pero no se dio al Servicio de inmediato.

En julio de 1991, el Ministerio de Salud realizó intervención técnico Administrativa a

la Institución y bajo dicha intervención se le abrió las puertas a la comunidad en
mayo de 1992, tras el cierre del Hospital San Juan de Dios.

Con apoyo del Ministerio de salud a finales de 1994 se implementó el programa de

mejoramiento continuo institucional encaminado a mejorar la calidad y cobertura de
atención a los usuarios.

Durante 1995, se inició un proceso de reestructuración organizativa con manejo

gerencial, definiéndose la plataforma jurídica y estratégica que hicieron formal la
conversión en ESE, a través del Decreto Ordenanza No. 141 del 9 de febrero de 1996,
se dio vida legal a la Empresa Social del Estado Hospital Central Julio Méndez
Barreneche.

En Enero 31 del 2000 se formalizó el proyecto de reordenamiento Institucional que

dio una nueva estructura a la Empresa en procura de garantizar eficiencia y alta
calidad de servicio.

El Gobernador del Magdalena Doctor; Trino Luna Correa En usos de sus facultades

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conferidas por la Ordenanza No. 001 de 9 de Febrero de 2005 y la ordenanza 002 del
15 de Julio de 2005 y el Decreto No. 270 de Septiembre del 2005 suprime la Empresa
Social del Estado Hospital Central Julio Méndez Barreneche.

En abril del 2006, el Centro de Rehabilitación y Diagnostico “Fernando Troconis”

estructura contigua al Hospital Central, de segundo nivel de atención con servicios
básicos de salud mental, su gerente Doctor; Juan Eljadue Gutiérrez y el Gobernador
del Magdalena Doctor Trino Luna Correa, se da la ampliación de servicios de III y IV
nivel, tomándose las instalaciones del antiguo Hospital Central, iniciándose consultas
Externas Especializadas. A partir de marzo del 2007, se complementan los demás
servicios para brindarlos a la comunidad del Departamento y otros Departamentos
de la Costa, con una proyección amplia, moderna y un gran sentido social, como lo es
hoy en día la E.S.E. Hospital Universitario Fernando Troconis.

MISION

Somos un hospital universitario prestador de servicios de salud de mediana y alta

complejidad. Contamos con tecnología de punta y un capital humano altamente
capacitado para satisfacer las necesidades de nuestros usuarios basados en una
filosofía de mejoramiento continuo, buscando alcanzar altos estándares de calidad.
Nuestra acción la enmarcamos generando escenarios de prácticas formativas e
investigación, contando con una excelente infraestructura física para brindar
bienestar a nuestros usuarios y generar una cultura de seguridad del paciente.

VISION

Para el 2020 la E.S.E. Hospital universitario Fernando Troconis será reconocida a nivel
regional y nacional como una institución segura, líder en la atención integral con
altos niveles de eficiencia y eficacia, con un alto rigor científico y académico,
acreditada institucionalmente y centrada en la humanización del servicio. Nos
consolidaremos por promover estrategias que favorezcan la salud y nutrición

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 materna infantil y la práctica de la lactancia materna, propiciando calidad y calidez en
la atención.

OBJETIVOS CORPORATIVOS

 Propender por ofrecer un servicio humanizado, generando un vínculo entre el

paciente y todo el personal involucrado en su atención.
 Promover una cultura de seguridad del paciente, que permita disminuir los riesgos
en la atención y generar una Institución segura
 Fomentar espacios investigativos, proporcionando escenarios de prácticas
formativas en convenio con las principales universidades a nivel regional.
 Impulsar altos estándares de calidad, encaminando las acciones del Hospital hacia
la acreditación Institucional.
 Garantizar un óptimo manejo de los recursos, generando una sostenibilidad
financiera.
 Lograr conquistar el 70% del mercado demandante de servicios de salud del
departamento.
 Promover estrategias que favorezcan la lactancia materna orientando las acciones
necesarias para mejorar el estado de salud y nutrición de mujeres y niños.
 Mejorar la calidad en la prestación de servicios de salud, a través de la
implementación de nuevas tecnologías.
 Establecer políticas que permitan la selección, capacitación y mejoramiento del
talento humano de la Institución.

PRINCIPIOS CORPORATIVOS

 INTEGRIDAD HUMANA: Garantizando, promocionando y respetando, los

derechos universales e irrenunciables de la persona.

 UNIVERSALIDAD: Atendiendo a todas las personas que soliciten nuestros

servicios sin ninguna discriminación y en todas las etapas de la vida.

 INTEGRALIDAD: Brindando atención integral de las diferentes quejas y

funciones físicas, emocionales y psicosociales de los pacientes y demás
usuarios.

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 EFICIENCIA: Utilizando todos los recursos institucionales con criterios de
rentabilidad social y financieros.

 EFICACIA: Garantizando, la solución de aquellos problemas de salud de la

población usuaria que correspondan a sus principales necesidades y
expectativas.

 SOLIDARIDAD: Practicando la ayuda mutua, apoyándonos en el ámbito

personal, institucional y social.

 CALIDAD: logrando la excelencia en nuestros procesos y procedimientos

mediante el mejoramiento continuo.

 EQUIDAD: Atendiendo a los pacientes y demás usuarios sin distinción de clase

social, creencias religiosas, etnia, sexo, y cultura.

VALORES CORPORATIVOS

 RESPETO: Comprendemos las diferencias culturales, religiosas, sexuales y

socioeconómica de nuestros pacientes y demás usuarios.

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 RESPONSABILIDAD: Cumplimos nuestros deberes encaminados a los
objetivos de la organización.

 TRABAJO EN EQUIPO: Trabajamos de forma conjunta para alcanzar los

objetivos organizacionales e individuales, a través de la cooperación y
comunicación activa.

 LIDERAZGO: Posicionando a la institución como ejemplo de atención en

salud, formación e investigación.

 HONESTIDAD: La verdad y la justicia son nuestros referentes para la

administración de los recursos institucionales en la prestación de los servicios.

 LEALTAD: Cumpliendo fielmente los principios y valores institucionales con un

alto sentido de pertenencia.

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5.1.1. Distribución del personal:

El personal que labora en la E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO

TROCONIS se relaciona por género, área y tipo de contratación de la siguiente

manera:

TRABAJADORES DE PLANTA HUFT

ADMINISTRATIVO ASISTENCIAL OPERATIVO TOTAL
HOMBRES
09 04 02 15
ADMINISTRATIVO ASISTENCIAL OPERATIVO TOTAL
MUJERES
11 08 03 22

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 TRABAJADORES DE OPS HUFT
ADMINISTRATIVO ASISTENCIAL OPERATIVO TOTAL
HOMBRES
136 108 35 279
ADMINISTRATIVO ASISTENCIAL OPERATIVO TOTAL
MUJERES
114 364 25 503

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5.1.2. Afiliaciones a la Seguridad Social:

La organización cumple con los requisitos básicos de ley como son:

 Afiliación a Empresa Promotoras de Salud (EPS

 Afiliación a Administradora de Fondo de Pensiones (AFP)

 Afiliación a Caja de Compensación Familiar (CCF)

 Afiliación a Administradora de Riesgos Laborales (ARL)

Así mismo, exigirá a los contratistas y trabajadores independientes los soportes de las
afiliaciones y los pagos mensuales de aportes a la Seguridad Social.

Las EPS que tienen personal afiliado son: Saludcoop, Sanitas S.A., Nueva EPS,
Coomeva, Salud Total S.A, Saludvida S.A., Aliansalud, Sanitas S.A, Fondo De Pasivo
Social De F.N.C, Famisanar Ltda, Cafesalud, Caprecom, Golden Group, Coosalud,
Mutual Ser, Colmedica, Caja Copi.

Las AFP que tienen personal afiliado son: Colpensiones, Colfondos, Protección,
Porvenir, ING, Horizonte, entre otras.

5.1.3. ESTRUCTURA ORGÁNICA:

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La Empresa HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS tiene establecida
su estructura orgánica, donde se incluye la función de Seguridad y Salud en el
Trabajo. VER ANEXO 4. ORGANIGRAMA

La Gerencia de la empresa, asignó como responsable de la Seguridad y Salud en el

Trabajo a la Profesional Especializada ALICIA PATRICIA GONZALEZ MORRON,
quien asumirá las responsabilidades de Coordinador del SG SST de la E.S.E.
HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS.
5.1.4. HORARIO DE TRABAJO.

 PERSONAL ADMINISTRATIVO

Lunes a Viernes
 8:00 A.M a 12:00 M
 2:00 P.M a 6:00 P.M
 Sistemas

Lunes a Viernes
 6:00 A.M a 6:00 P.M
Disponibilidad Sábado, Domingo y
Festivo
 PERSONAL ASISTENCIAL, CELADURIA, SERVICIOS GENERALES Y MANTENIMIENTO.

 Servicios Generales área hospitalización

Lunes a Domingo
 6:00 A.M a 1:30 P.M
 1:30 P.M a 9:00 P.M
 9:00 P.M a 6:00 A.M
 Servicios Generales área Administrativa

Lunes a Viernes
 6:00 A.M a 2:00 P.M
 2:00 P.M a 4:00 P.M

 Celaduría

Lunes a Domingo
 6:00 A.M a 6:00 P.M
 6:00 P.M a 6:00 A.M

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  Personal Asistencial

Lunes a Domingo
 7:00 A.M a 1:00 P.M
 1:00 P.M a 7:00 P.M
 7:00 P.M a 7: A.M
 7:00 AM a 7:00 PM
 Call Center

Lunes a Sábado
 7:00 A.M a 6:00 P.M
 8:00 A.M a 12:00 M
Periodos de descanso
 Administrativos

Periodos de Descanso
 12:00 M a 2:00 P.M
 Sábados ,Domingos y Festivos
 Mantenimiento

Periodos de Descanso
 12:00 M a 2:00 P.M
 Turnos de disponibilidad,
Sábados, Domingos y Festivos
El personal de Servicios Generales que labora en el área de hospitalización, descansan un día al a la
semana de acuerdo a programación de turnos.

 Celaduría y Asistencial Hospitalización- Urgencias

Descansan 2 días a la semana de acuerdo a programación de turnos.

5.1.5. PROCESOS DESARROLLADOS.

La E.S.E. Hospital Universitario Fernando Troconis, se dedica a la prestación de los

siguientes servicios:
 Programa de Rehabilitación Física y Sensorial
 Programa Atención Integral a las Conducta Adictivas U.A.I.C.A
 Programa de Terapia Ocupacional
 Servicios de apoyo
 Laboratorio Clínico

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  Radiología
 Tomografía
 Farmacia
 Banco de Sangre
 Urgencias
 Urgencias Psiquiatría
 Hospitalización Psiquiátrica
 Hospitalización en general
 Cirugía
 Unidad de cuidados intensivos adultos
 Unidad de cuidados intensivos pediátrica
 Unidad de cuidados intensivos neonato
 Consulta Externa
 Medicina General
 Gastroenterología
 Fisioterapia
 Trabajo Social
 Nutrición y Dietética
 Cirugía pediátrica
 Enfermería
 Psiquiatría
 Neuropediatría
 Neurocirugía
 Medicina Interna
 Anestesiología
 Dermatología
 Terapia Ocupacional
 Psicología
 Ortopedia
 Nefrología
 Endocrinología
 Oncología
 Neurología
 Cirugía maxilo facial
 Cirugía plástica
 Fisiatría
 Reumatología
 Cirugía Oncológica

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 Cardiología
 Otorrinolaringología
 Oftalmología
 Neumología
 Cirugía vascular
 Cirugía general
 Neonatología
 Medicina Nuclear
 Urología
 Cirugía de Mano
 Pediatría
 Optometría
 Ginecobstetricia
 Ginecología Oncológica
 Infectología
 Neurocirugía

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 ACTIVIDAD DESCRIPCION DEL PROCESO
Coordinación de ¨Procesos de selección, contratación de Personal,
TALENTO HUMANO coordinación actividades de Seguridad y salud en el trabajo.
Desarrollar todo tipo de actividades referidas a los movimientos
FINANCIERA financieros en el hospital, centralizándose en el control de las
mismas. Presentar informes semestral, detallando la información de
lo que está pasando con las finanzas de la empresa.

CONTABILIDAD Causación de cuentas contables.

Recibir cuentas, realizar actas de inicio de cada uno de los
CENTRAL DE contratos, enviarles las carpetas a los diferentes interventores para
DOCUMENTACION Y así legalizar los contratos.
CUENTAS.
Promover el cambio social, la resolución de problemas en las
TRABAJO SOCIAL relaciones humanas y así incrementar el bienestar de los pacientes
del hospital.
Se encarga de todos los bienes tangibles, en poder de la empresa,
RECURSOS FISICOS que son susceptibles de ser utilizados para el logro de los objetivos
de la misma.
Planeación tiene que ver con hacer fórmulas para un estado futuro
en una determinada organización, definiendo metas de corto,
PLANEACION Y mediano y largo plazo, proponiendo objetivos verificables y ciertos;
MERCADEO implicando el uso de la inteligencia en el desarrollo de estrategias,
objetivos filosóficos, de operación y utilización de programas
específicos.

TESORERIA Realiza comprobantes de egreso, recibos de caja y pago de

terceros.
Afiliación a la ARL de Trabajadores y Contratistas, Inducción y Re
SEGURIDAD Y SALUD inducción, capacitación e Inducción a estudiantes, Coordinar
EN EL TRABAJO acciones de los programas y subprogramas de Medicina
preventiva y del trabajo, COPASST, Higiene y Seguridad.
Mantenimiento de Sistemas Operativos y administrativos; mantener
SISTEMAS la confiabilidad, continuidad y exactitud de la información.

AMBULANCIA Traslado de pacientes a otras entidades de salud (clínicas)

Recepción de historias para colocación de soportes, autorización;
AUTORIZACIONES entrega de códigos cup, verificación del censo piso 3,4,5,7 y
Psiquiatría

SALA DE ECOGRAFIA Toma de imágenes diagnósticas.

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 ACTIVIDAD DESCRIPCION DEL PROCESO
Archivo de historias clínicas de los usuarios de la institución.
ESTADISTICA Suministro de datos a Entidades de control

FACTURACION Cobros, relación de cuentas por pacientes.

Dispensar medicamentos e insumos médico-quirúrgicos,
FARMACIA preparación de medicamentos sólidos y parenterales.
Ejecutar labores de dirección, coordinación y control del área
SUBG. CIENTIFICA asistencial.
SUBG. Ejecutar labores de planeación, dirección, adopción de políticas, y
ADMINISTRATIVA control del área de apoyo administrativo y financiero.

URGENCIAS Programar, ejecutar, supervisar, controlar, y evaluar acciones de

atención del área de urgencias.

HOSPITALIZACION Programar, ejecutar, supervisar, controlar, y evaluar acciones de

atención primaria.
Toma y Procesamiento de muestras
LABORATORIO
Reparación, mantenimiento periódico, preventivo y correctivo a
MANTENIMIENTO equipos, máquinas y herramientas.
SALA DE Toma de imágenes Diagnosticas.
RADIOLOGIA

BANCO DE SANGRE Pruebas pretransfuncionales, almacenamiento de unidades en

neveras
SERVICIOS
GENERALES Labores de aseo y limpieza dentro de las instalaciones de la
institución
FACTURACION Facturación de citas médicas, de tomografía, de rayos x, de
CONSULTA EXTERNA urografía, de laboratorio, atención al usuario.
Preparación de alimentos tanto calientes como fríos, incluyendo
COCINA jugos y ensaladas

FOCA Proceso de facturación, mantenimiento, cirugías y asepsias.

ESTERILIZACION Recolección de ropa, esterilización de la misma, doblado de ropa

UCI ADULTO,
PEDIATRICA Y Atención y cuidado de Pacientes en estado Crítico
NEONATO

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 ACTIVIDAD DESCRIPCION DEL PROCESO
Gestión de convenios con instituciones superiores, procesos de
DOCENCIA comité con instituciones superiores, admisión y selección de
internados, procesos de investigación, de reglamento, de inducción.
Vigilar por los elementos epidemiológicos e infecciones que se
EPIDEMIOLOGIA generan en el hospital diariamente.

Respuesta a derechos de petición, respuesta de tutelas, defensa

JURIDICA jurídica al hospital, elaboración fecha de contratos, aprobación de
pólizas.
Realizar labores inherentes de auditor interno, aplicando el marco legal y
normas concordantes, para asegurar que los objetivos de acompañar y
orientar, valorar riesgos, realizar evaluaciones, fomentar la cultura del
CONTROL INTERNO
autocontrol, autorregulación, autogestión y relación con los entes externos
se apliquen a todas las dependencias.
Procurar el cobro oportuno de las cuentas de cobro, teniendo
CARTERA como base el control de lo radicado, con el fin de depurar las
facturas pagadas por las entidades.
Programación de cirugías a los pacientes
COORDINACION DE Programación de hospitalizaciones para las cirugías
CONSULTA EXTERNA Programación de turnos a médicos y velar por que la consultas se
– COORDINACION lleven a cabo con los usuarios externos.
DE CIRUGIA –
COORDINACION DE
HOSPITALIZACION.
Recibir la información externa y hacerla llegar a cada una de las
RECEPCION dependencias de la institución, así mismo enviar a los diferentes
entes externos.
Mantenimiento de computadores, manejo del software del hospital,
SALA DE SISTEMAS manejo de redes del hospital.
Archivar y desarchivar, digitación de información a los entes de
ESTADISTICA Y control, ingresar la información al dane, salud distrital, etc.
ARCHIVO
Encargado de recibir, almacenar y distribuir todos los elementos
ALMACEN que compra el hospital
APOYO Recepción de todas las facturas de aliados y prestadores de salud
TECNOLOGICO

5.1.6. MATERIALES E INSUMOS.

La E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS cuenta con

diversos materiales e insumos para llevar a cabo sus servicios de salud, el

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principal insumo para desarrollar el proceso productivo en la institución son los
pacientes, otros materiales e insumos que podemos resaltar:

 Productos químicos para pruebas de laboratorio

 Medicamentos que le suministran a pacientes psiquiátricos y U.A.I.C.A.
 Medicamentos a pacientes en estado critico
 Alkazyme
 Alkacide
 Surfalkan
 Prezet
 Insumo que se requiere para el servicio de mantenimiento de equipos e
instalaciones locativas
 Papelería
 Bolsas para residuos hospitalarios
 Material para elaboración de bolsas, escobas y traperos.
 Materiales de ebanistería
 Líquidos reveladores y fijadores de Rayos X
 Productos para aseo
 Productos para quirófano y esterilización
 Gases
 Detergente Industrial
 Peróxido de Hidrogeno 50%
 Suavizantes
 Desinfectantes
 Hipoclorito de Sodio (Utilizado en las compresas y ropa psiquiátrica)
 Acético (lo utilizan por gotas para la ropa blanca)
 Varsol
 Desinfectantes
 Blanqueadores
 Líquidos para esterilizar (Endocime plus y madacide-1)
 Varsol
 Combustibles
 Alimentos
 Frutas

Ver otros materiales e insumos en el anexo 17.

La información de los productos químicos empleados en la empresa se

encuentra en el Listado de Productos químicos. VER ANEXO 5. LISTADO DE
PRODUCTOS QUÍMICOS.

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El listado de productos químicos será actualizado periódicamente por el
Coordinador o responsable del SG SST.

5.1.7. INSTALACIONES LOCATIVAS.

Para el desarrollo de las actividades la empresa cuenta con las siguientes

instalaciones:

La E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS, está ubicada en

el barrio los alcázares sobre la Calle 23 No. 14 – 42 Esquina y cuenta con 9 pisos
lo cuales son utilizados para las siguientes actividades: piso 9 se desarrollan
actividades educativas por la universidad UCC, del piso 8 y 6 inhabilitado del 1-
3-4-5 y 7 actividades asistenciales, administrativas del piso 2do al 1er y
operativas en el piso 1ro.

La edificación cuenta con dos entradas por la entrada principal, escaleras

internas que comunican cada piso y tres ascensores en cada piso.

La iluminación que se utiliza en gran parte de sus instalaciones es artificial,

ayudado con iluminación natural, la ventilación es por medio de aire
acondicionado.

Los pisos son en baldosas de granito, las puertas principales en vidrio, paredes
en y techo en concreto, las puertas de las habitaciones y oficinas son en madera.

El área de urgencia que fue el área que se construyó en el último año, garantiza
unas condiciones locativas y de infraestructura de última vanguardia.
A continuación se presentan imágenes relacionadas con las infraestructuras del
Hospital.

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Entrada Principal Zona de parqueo

Área de Urgencias parte externa Área de Urgencia parte interna

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Área de Hospitalización Unidad de Cuidados Intensivos

Ascensores Banco de Leche Humana

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Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal Zona de Recreación
Pediátrica

Áreas comunes Pasillos internos

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Área de consulta externa Ginecología y UCI Neonatal

Entrada Principal al Hospital Pasillo de área administrativa

primer piso

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5.1.8. MAQUINARIA Y EQUIPOS.

A continuación se presenta el listado de herramientas y equipos que se utilizan

en la E.S.E. Hospital Universitario Fernando Troconis.

ÁREAS ADMINISTRATIVAS, ASISTENCIAL Y OPERATIVA:

 Computadores
 Impresoras
 Video Beam
 Fotocopiadora
 Motobombas, planta generadora de energía
 Congelador
 Televisores
 Ambulancia
 Camilla
 Equipos médicos (electrocardiograma, tensiómetro, equipo de órgano, equipo de
endoscopia, ecógrafo, monitores, cervocuna, bomba de infusión, equipos de pequeña
cirugía, lámpara fototerapia, lámpara de cuello cisne, Desfibrilador etc)

PSIQUIATRIA TERAPIA OCUPACIONAL:

 Caladora
 Rutiadora
 Taladro
 Sinfín de banco
 Compresor
 Cepillo eléctrico
 Torno
 Horno de seis latas
 Nevera
 Peso eléctrico
 Cortadora de pan
 Licuadora
 Etc.

U.T. UNIDAD CARDIOVASCULAR DEL CARIBE:

 Arco en C
 Desfibrilador
 Bomba de infusión
 Monitores de signos vitales

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  Ecografo
 Prueba de esfuerzo
 Holter Monitoreo
 Sistema de inyección bascular medrad
UNIMA:
 Computadores
 Impresoras
 Nevera
 Horno Microondas


FOCA:
 Computadores
 Impresoras
 Nevera
 Televisor

FARMACIA:
 Computadores
 Impresoras
 Nevera
 Televisor

LABORATORIO:
 Computadores
 Impresoras
 Nevera
 A 15 de Química
 Avacus Junior de Hematología
 AVL Electrolito
 EASY STAP (Gases Arteriales)
 Centrifuga
 Agitador de manzini
 Equipo de hemocultivo
 Equipo de coagulación

COCINA:
 Licuadora Industrial
 Licuadora semi industrial
 Licuadora casera

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  Estufa industrial
 Horno
 Freidora
 Frezeer vertical
 Frezeer horizontal
 Bascula
 Molino eléctrico

LAVANDERIA:
 Lavadora Industrial
 Secadora Industrial
 Plancha Industrial


CENTRAL DE ESTERILIZACION:
 Autoclave a vapor
 Maquina selladora
 Tijera

BANCO DE SANGRE:
 Computadores
 Impresoras
 Centrifuga
 Baño serológico
 Congelador de plasma
 Nevera
 Rotador de plaquetas

RADIOLOGIA:
 Computadores
 Impresoras
 Equipos de rayos X
 Equipo de Mamografía
 Equipo de Tomografía
 Digitalizador de placas
UCI:

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  Computadores
 Impresoras
 Fotocopiadora
 Glucómetro
 Monitores
 Bomba de infusión
 Incubadora
 Cervacuna

MANTENIMIENTO:
 Computador
 Impresora
 Equipo de soldadura
 Taladro
 Radio comunicaciones
 Pinza voltimetrica
 Cierra circular manual
 Pulidora
 Herramientas manuales (llaves,pinzas, etc)
 Herramientas de albañilería
 Herramientas de plomería
 Cortadora de cerámica
 Cortadoras de césped
 Taladros
 Martillos
 Tijeras para Jardín
 Rastrillos

TERAPIA FISICA:
 Aspirador
 Flujometros
 Manómetros
 Ventiladores Dreger
 Succionador portátil
 Vibro masajeador
 Laringo

5.1.9. PRINCIPALES PRODUCTOS O DESECHOS PELIGROSOS.

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  Biodegradables (ordinarios e inertes)
 Biosanitarios
 Anatomopatológicos
 Corto punzantes
 Fármacos

Ver inventario de Residuos Generados en el hospital.

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5.1.10. RESPONSABILIDADES.

GERENTE

El GERENTE es el responsable del funcionamiento y operatividad del SG-SST,

destinando los recursos Administrativos y financieros requeridos para tal fin.

 Establecer y aprobar las políticas de las actividades de Seguridad y Salud

en el Trabajo.
 Asignar responsabilidades en Seguridad y Salud en el Trabajo.
 Establecer y aprobar los objetivos buscados por el Sistema de Gestión.
 Tomar decisiones y ocupar un lugar de liderazgo frente al SG-SST.
 Responder ante los entes de vigilancia y control de la Seguridad y Salud
en el Trabajo del país
 Proporcionar los medios necesarios para el normal desempeño de las
funciones y actividades de los subprogramas del SG-SST.
 Adoptar y poner en marcha las medidas determinadas por el SG-SST.
 Convocar y brindar los mecanismos necesarios para la conformación del
Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo, así mismo designar
sus representantes y presidente del mismo.
 Cumplir las obligaciones establecidas en el Decreto 1072 de 2015,
Capitulo 6, Artículo 2.2.4.6.8, Resolución 1111 de 2017 y otras normas en
materia de riesgos laborales que le apliquen.

SUBGERENTES CIENTIFICO, SUBGERENTE ADMINISTRATIVO FINANCIERO,

JEFES DE OFICINAS Y PROFESIONALES ESPECIALIZADOS, PROFESIONALES
UNIVERSITARIOS CON PERSONAL A CARGO

 Participar en la identificación de peligros, evaluación y valoración de los

riesgos laborales que se presentan en sus dependencias.
 Participar en la elaboración de la política y objetivos del SG-SST.
 Garantizar que todo el personal a su cargo haya recibido la inducción del
SG-SST.
 Conocer y controlar los peligros asociados a sus tareas que pueden
generar accidente de trabajo y/o enfermedad laboral.
 Gestionar los recursos necesarios con la gerencia para el control de los
riesgos laborales en sus dependencias.
 Reportar todo accidente de trabajo o enfermedad laboral en la oficina de
Seguridad y Salud en el Trabajo (Salud Ocupacional) inmediatamente.

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  Participar y garantizar que el personal a su cargo participe en las
actividades que realiza la oficina de Seguridad y Salud en el Trabajo
(Salud Ocupacional).
 Participar en las investigaciones de incidentes, accidentes y
enfermedades laborales que se presenten en su dependencia.
 Garantizar que se implementen las medidas correctivas y preventivas
resultantes de investigaciones de accidentes de trabajo y enfermedades
laborales.
 Hacer parte del Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo,
Comité de emergencia y Brigadas de emergencia.
 Apoyar a la oficina de Seguridad y Salud en el Trabajo (Salud
Ocupacional) en el logro de los objetivos del SG-SST.
 Reportar toda condición a riesgo existente en su dependencia, utilizando
la herramienta establecida en el Hospital.
 Realizar observaciones preventivas a trabajadores que realicen conductas
inseguras.
 Auditar las empresas contratistas a su cargo para validar el cumplimiento
de la normatividad en riesgos laborales.
 Gestionar y validar el uso de los elementos de protección personal de su
grupo de trabajo (cuando aplique).
 Reportar todo cambio que vaya realizarse en su dependencia y pueda
impactar la seguridad y salud de sus colaboradores por ejemplo:
introducción de nuevos procesos, cambio en los métodos de trabajo,
cambios en instalaciones, cambios de equipos, materia prima, entre
otros.
 Apoyar y participar en el desarrollo de las auditorías internas al SG-SST.
 Otras responsabilidades que vayan en pro de mantener y mejorar
continuamente el SG-SST.
 * Gestionar acciones correctivas y preventivas para disminuir los
accidentes por pinchazos en áreas asistenciales.
 ** Gestionar acciones correctivas y preventivas para disminuir los
accidentes por agresiones de pacientes psiquiátricos.

Observación:
* Aplica solamente para Subgerencia Científica y Profesional Especializado -
Grupo Funcional Enfermería.
** Aplica solamente para Subgerencia científica y Profesional Especializado –
Grupo Funcional Psiquiatría y Rehabilitación

COORDINADOR O RESPONSABLE DEL SISTEMA DE GESTION EN

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

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Sus responsabilidades son entre otras:

 Elaborar el Diagnóstico de Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa.

 Programar y dar capacitación en lo referente a Seguridad y Salud en el
Trabajo, estilos de vida saludable y ambientes laborales sanos a la
población trabajadora en general.
 Proponer a la Dirección, la adopción de medidas y el desarrollo de
actividades que procuren y mantengan ambientes de trabajo saludables
 Colaborar con los funcionarios de entidades gubernamentales de
Seguridad y Salud en el Trabajo en las actividades que estos adelanten
en la empresa o establecimientos de trabajo.
 Llevar registros y estadísticas de accidentes de trabajo, Enfermedad
Laboral y ausentismo.
 Programar inspecciones periódicas a los puestos y áreas de trabajo para
verificar los correctivos o acciones tomadas.
 Dar a conocer a la población trabajadora, las normas o procedimientos
del SG-SST, el Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial y el
Reglamento Interno de trabajo.
 Promover conductas y comportamiento para establecer estilos de trabajo
saludables y ambientes laborales sanos.
 Elaborar en conjunto con los coordinadores de áreas o departamentos,
los protocolos y normas de seguridad por áreas de trabajo
 Suministrar información requerida para el establecimiento del
presupuesto de Seguridad y Salud en el Trabajo.
 Realizar el reporte ante la ARL de los ATEL, recolectar la información para
el diligenciamiento de los reportes internos, coordinar y ejecutar el
proceso de investigaciones de accidentes e incidentes y proponer
acciones para minimizar y evitar la ocurrencia de nuevos accidentes.
 Cumplir las obligaciones establecidas en el Decreto 1072 de 2015,
Resolución 1111 de 2017 y otras normas en materia de riesgos laborales
que le apliquen.

DE LOS TRABAJADORES

 Es responsabilidad de los trabajadores, cumplir con las normas y

recomendaciones del SG-SST, Reglamento Interno de trabajo y
Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial.
 Participar de manera activa en las actividades y capacitación que lleve a
cabo la empresa
 Participar de la ejecución, vigilancia y control de los puestos de Trabajo y
del SG-SST.

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  Portar y usar los elementos de Protección individual y mantenerlos
adecuadamente dándole el uso debido.
 Los trabajadores tienen la responsabilidad de informar la ocurrencia de
accidentes y/o incidentes, como también brindar la información necesaria
para el desarrollo de las investigaciones pertinentes. Además de lo
anterior deben cumplir las recomendaciones del área de Seguridad y
Salud en el Trabajo para la prevención de accidentes.
 Elegir a sus representantes ante el Comité Paritario de Seguridad y Salud
en el Trabajo.
 Suministrar información oportuna y veraz sobre su estado de Salud.
 Cumplir las obligaciones establecidas en el Decreto 1072 de 2015,
Resolución 1111 de 2017 y otras normas en materia de riesgos laborales
que le apliquen.

DEL PERSONAL POR CONTRATO, EMPRESAS CONTRATISTAS,

ESTUDIANTES

 Cumplir con las actividades del Sistema de Gestión según las

exigencias y políticas de la empresa.
 Cumplir con las normas de Prevención y Seguridad establecidas
 Colaborar con las directivas y el Comité Paritario, así como con el
Coordinador del SG-SST en las actividades a desarrollar.
 Participar con sugerencias e inquietudes en el desarrollo del Sistema
de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo.
 Portar y usar adecuadamente los Elementos de Protección Individual.
 Tener afiliados a sus trabajadores al Sistema General de Seguridad
Social.
 Suministrar información oportuna y veraz sobre su estado de Salud.
 Cumplir las obligaciones establecidas en el Decreto 1072 de 2015,
Resolución 1111 de 2017 y otras normas en materia de riesgos
laborales que le apliquen.

DEL COMITÉ PARITARIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

 Colaborar en el desarrollo de las actividades de seguridad y

Seguridad y Salud en el Trabajo.
 Revisar el desarrollo de programas y planes intensivos de educación
en lo concerniente a la seguridad y Seguridad y Salud en el Trabajo a
todos los niveles.

Página 41 de 110
  Reportar ante el responsable de Seguridad y salud en el Trabajo los
accidentes de trabajo, así como investigar y realizar las
recomendaciones pertinentes.
 Mantener contacto con jefes de área para evaluar los riesgos
presentes en las actividades de la empresa.
 Informar a la GERENCIA, al Responsable del Sistema y Trabajadores
de los resultados de las reuniones, al igual que otras actividades del
comité.
 Reunirse una (1) vez cada mes, pudiendo reunirse en forma
extraordinaria cuando existan causas justificadas.
 Cumplir las obligaciones establecidas en el Decreto 1072 de 2015,
Resolución 1111 de 2017 y otras normas en materia de riesgos
laborales que le apliquen.

5.2. POLÍTICAS

5.2.1 Política de Seguridad y Salud en el Trabajo.

La gerencia está comprometida con la seguridad y salud en el trabajo de todas

las partes interesadas por eso estableció y se comprometió hacer cumplir la
Política de Seguridad y Salud en el Trabajo; comunicarla y revisarla con una
periodicidad anual, como mínimo.

Ver anexo 6. Política de Seguridad y Salud en el Trabajo.

5.2.2. Política de Prevención del Consumo de Alcohol y Sustancias

Psicoactivas.

Ver Anexo 7. Política de Prevención del Consumo de Alcohol y Sustancias

Psicoactivas.

5.3. COMITÉ PARITARIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

La empresa de acuerdo a lo estipulado en la Resolución 2013 de 1986, de

conformidad con el Decreto 1295 de 1994, conformó un Comité de Seguridad y
Salud en el Trabajo que funciona bajo lineamientos normativos en riesgos
laborales:

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MIEMBROS DE COMITÉ PARITARIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO PERIODO 2016-2018:

Representantes de la Empresa 2016 Representantes de los trabajadores

-2018 Septiembre
Principales: Principales:
ANA CAROLINA OJEDA MARTINEZ LEDYS BEATRIZ NUÑEZ

MARTA OLGA SALINAS GAMEZ LEDYS GALINDO MORALES

Suplentes Suplentes
JESUS BERRIO BECERRA CIELO VARELA GIL
PRESY RODRIGUEZ GARCIA ANA MILENA RODRIGUEZ

Ver, acta de constitución del Comité paritario de la E.S.E.HOSPITAL

UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS.

Funciones del Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo

 Realizar reuniones periódicas, por lo menos una vez al mes o en forma

extraordinaria en caso de accidente grave o riesgo inminente y durante el
horario de trabajo.

 Vigilar el desarrollo de las actividades que en materia de Medicina, Higiene y

Seguridad Industrial, debe desarrollar la empresa de acuerdo con el
reglamento de Higiene y Seguridad Industrial y las normas vigentes.

 Colaborar en el análisis de las causas de los accidentes de trabajo y

enfermedades laborales y proponer al empleador las medidas correctivas a
que haya lugar para evitar su ocurrencia, las cuales deben ser atendidas por el
empleador.

 Evaluar los programas que se hayan realizado.

 Visitar periódicamente los lugares de trabajo e inspeccionar los ambientes

máquinas y equipos y las operaciones realizadas por los trabajadores, en cada
área o sección de la empresa e informar al empleador sobre la existencia de
factores de riesgo y sugerir las medidas correctivas y de control.

 Servir como organismo de coordinación entre empleador y trabajadores en la

solución de los problemas relativos a Seguridad y Salud en el Trabajo.

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  Mantener un archivo de las actas de cada reunión y demás actividades que se
desarrollen, el cual estará en cualquier momento a disposición del empleador,
los trabajadores y las autoridades competentes.

 Investigar conjuntamente con el empleador los accidentes de trabajo mortales

dentro de los 15 días siguientes a la ocurrencia, con el fin de determinar las
causas y remitirlo a la Administradora de Riesgos Laborales.

 Tener en cuenta las demás disposiciones establecidas en la resolución 2013 de

1986, Ley 1562 de 2012, Decreto 1072 de 2015 y otras normas que
establezcan funciones para este.

Período del Comité: El comité elegido tendrá una duración de 2 años (Art. 63 lit.
A, Decreto 1295 de 1994), al cabo del cual podrá ser reelegido.

Facilidades para su Funcionamiento: El Gerente de la empresa debe

proporcionar, cuando menos 4 (cuatro) horas semanales dentro de la jornada
normal de trabajo de cada uno de sus miembros para el funcionamiento del
comité (Art 63, lit. B, decreto 1295 de 1994).

5.4. COMITÉ DE CONVIVENCIA LABORAL

El Comité de convivencia laboral, de acuerdo con lo estipulado en la

Resolución 652 de 2012 y de conformidad con la resolución 1356 de 2012,
se conformará por la organización. Este Comité de convivencia Laboral debe
estar articulado por Talento Humano. La organización establecerá el comité
de convivencia laboral, y entre sus funciones tenemos:

 Promover el desarrollo efectivo de los mecanismos de prevención del

acoso.

 Examinar de manera confidencial, los casos específicos o puntuales en los

que se planteen situaciones que pudieren tipificar conductas o
circunstancias de acoso laboral.

 Formular las recomendaciones que se estimaren pertinentes para

reconstruir, renovar y mantener vida laboral conviviente en las
situaciones presentadas.

 Hacer las sugerencias que se consideren necesarias para la realización y

desarrollo de los mecanismos de prevención, con énfasis en aquellas

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 actividades que promuevan de manera más efectiva la eliminación de
situaciones de Acoso Laboral.

 Atender las conminaciones preventivas que formulen los Inspectores de

Trabajo en desarrollo de lo previsto en el numeral 2 del artículo 9 de la
Ley 1010 de 2006 y recomendar las medidas correctivas que se
estimaren pertinentes.

 Las demás actividades inherentes o conexas con las funciones anteriores.

Ver acta de constitución del comité de convivencia laboral.

5.5. REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL

Dando cumplimiento a los artículos 349 y 350 del CST, Decreto 614 de 1984,

Resolución 2013 de 1986 y 1016 de 1989 y Ley 962 de 2005 (Art. 55), se elaboró
y publicó el Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial de la E.S.E.

HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS.

VER REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL DE LA E.S.E.

HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS.

5.6. RECURSOS

5.6.1. RESPONSABLE SG-SST: LA E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO

TROCONIS. Para el desarrollo del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en
el Trabajo (SG-SST) cuenta con un Profesional Especializado en Seguridad y
Salud en el Trabajo La Dra. ALICIA PATRICIA GONZALEZ MORRON quien
cuenta con el apoyo del Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo y el
apoyo de la Administradora de Riesgos Laborales Colmena Seguros para el
desarrollo de las actividades del SG-SST.

Ver contrato de trabajo del Coordinador del SG-SST y acta de asignación.

5.6.2. RECURSOS FINANCIEROS Y TÉCNICOS:

Los fondos o capital asignado al Sistema de Gestión para invertir en recursos

humanos, físicos y técnicos, para el desarrollo de las acciones establecidas en él, se
hacen con cargo al presupuesto global y están acorde a las actividades planteadas

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que se ejecutaran según el cronograma. VER PRESUPUESTO DEL SG-SST Año
2018.

Adicionalmente a los recursos Técnicos que pueda contratar o adquirir La E.S.E.

HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS, la empresa cuenta con los
recursos técnicos ofrecidos por Colmena Seguros, por medio de la cual recibe
asesoría técnica con profesionales capacitados, con licencia en Seguridad y Salud
en el Trabajo. Adicionalmente el apoyo para la realización de evaluaciones
higiénicas.

5.6.3. RECURSOS EXTERNOS:

Se buscará integrar en el desarrollo de las actividades del Sistema de Gestión a las

empresas que por su función brinden apoyo al mismo, tales como:

La Administradora de Riesgos Laborales, quien apoya las actividades básicas de

promoción y prevención contempladas en el decreto 1295 y el Decreto 1072 de
2015, Capitulo 6. Estas actividades deben enmarcarse en la conformación de
brigadas de emergencias, apoyo en los programas de vigilancia epidemiológica
con estudios al ambiente y la personas, prevención de enfermedades inmuno
prevenibles como hepatitis B, Influenza, estudios de higiene industrial, asesoría en
los diseños de Ingeniería, programas de formación continuada, etc.

Las Empresas Promotoras de Salud de todos los trabajadores y contratistas en

misión para adelantar los programas de promoción y prevención de las patologías
que predominan en el perfil epidemiológico y el programa de Mantenimiento de
la Salud, Puntualmente conservación visual y auditiva, diabetes, estilos de vida
saludables, prevención del alcoholismo y tabaquismo, citologías, tamizaje
mamográfico, prevención del Cáncer de Próstata, inmunizaciones, etc.

Los fondos de pensiones para la preparación de nuestros funcionarios al ser

pensionados.

Las Cajas de Compensación familiar para apoyar los programas de recreación y

deportes.

Empresa de servicios públicos, contribuyendo en el adecuado manejo de los

residuos, promoviendo la cultura del reciclaje. Brindando su apoyo en el control de
calidad del agua y mejoramiento continúo de nuestros sistemas de
almacenamiento, tratamiento y distribución.

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Contratista y Proveedores de equipos brindando a nuestros funcionarios la
adecuada capacitación en el manejo seguro de los equipos y herramientas que
suministren.

5.6.4. CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN Y EVALUACIÓN DE ARL: se basa en los

siguientes criterios para la selección y aprobación de nuevas Aseguradoras de
Riesgos Laborales (ARL).

Principales variables a analizar:

 Solidez Institucional.
 Propuesta de servicios.
 Experiencia con clientes.

Estas tres variables se desagregan en variables independientes a las cuales

hemos asignado un peso específico de valoración.

 Solidez Institucional. (30%)

 Respuesta técnica (Recurso Humano 10%)

Se analizarán las competencias de los asesores, capacitadores en relación a los

temas requeridos y según el recurso humano con que cuente la ARL.

 Respuesta técnica (Equipos 10%)

Se califica el inventario de los equipos de Seguridad y Salud en el Trabajo con

que cuenta la Administradora de Riesgos Profesionales, para realizar las
evaluaciones de higiene y seguridad industrial y de medicina del trabajo que en
razón de su actividad económica requiera la empresa.

(Luxómetro, Dosímetros, Sonómetros, Psicómetro, Explosímetro, Bombas de

muestreo para gases, Monitor de estrés calórico, audiómetro etc.)

 Sistema de información (10%)

ITEM PUNTAJE
Línea de Servicio al cliente 1
Software de Administración de 1
Servicios de Seguridad y Salud en el
Trabajo
Capacitación Virtual 1
Sistemas de Autoliquidación 1

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 Página Web y Servicios a través de 1
Internet
Carnetización en Línea 1
Administración de Novedades 1
Pago electrónico 1
Otros Servicios 2

 Propuesta de servicios. (50%)

 Servicios básicos de ley (10%):
Se evalúa la propuesta de servicios, teniendo en cuenta el decreto ley 1295, que
establece los servicios mínimos a prestar por la A.R.L. Por ser servicios
obligatorios no se califican dentro de nuestro análisis.

 Servicios adicionales (40%)

Se evalúa la propuesta de servicios adicionales teniendo en cuenta las
necesidades específicas de la empresa, y se califica la asesoría y ejecución de
trabajos en medicina preventiva, medicina del trabajo y las intervenciones en
higiene y seguridad industrial.

 Experiencia con clientes. (20%)

Referencias confirmadas con cliente.

Valoración de las ofertas: Desarrollando la calificación a partir de lo ofrecido

por la ARL contra lo solicitado por la empresa, se establece el porcentaje de
cobertura de la necesidad en cada una y en cada tema.
Se evaluó la propuesta de servicios adicionales teniendo en cuenta las
necesidades específicas de la empresa y se calificó la asesoría y ejecución de
trabajos en medicina preventiva, medicina del trabajo y las intervenciones en
higiene y seguridad industrial.

Tabla de Razones: A continuación se deben describir las razones de los valores

obtenidos específicamente para la propuesta de servicios.

Toma de decisión: La toma de decisión debe darse con los resultados

obtenidos en el análisis y otras variables que la empresa tenga para valorar.

La empresa anualmente evaluará con estos criterios a su ARL y difundirá a la

misma los resultados de la evaluación.

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6. DESARROLLO DEL SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO (PROCESO).

6.1. DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE TRABAJO (IDENTIFICACIÓN DE

PELIGROS, EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS).

Definición
El Diagnóstico de Condiciones de Trabajo o Matriz de Riesgos, es una estrategia
metodológica que permite recopilar y analizar en forma sistemática y
organizada los datos relacionados con la identificación, localización,
valoración y priorización de los peligros, existentes en el medio ambiente
laboral, que permite su actualización periódicamente, con el fin de planificar las
medidas de prevención y control más convenientes y adecuadas.

Objetivos
 Identificar, valorar y priorizar los diferentes peligros presentes en el
Trabajo.
 Definir programas y acciones preventivas en función a las prioridades
detectadas.
 Controlar los factores de riesgo que pueden generar accidentes de
trabajo y/o enfermedades Laborales.

Metodología
La metodología empleada para la identificación de peligros, evaluación y
control de Riesgos es la GTC 45, se encuentra detallada completamente en el
informe de asesoría para la elaboración de la Matriz de peligros de la E.S.E.
HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS.

6.1.1. PRIORIZACIÓN DE RIESGOS: La priorización de riesgos se encuentra

contemplada en la Matriz de Peligros de la E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO
FERNANDO TROCONIS. Ver matriz de peligros.

6.1.2. GESTIÓN DEL CAMBIO.

Cuando se decida realizar cambios en la organización, en el Sistema de Gestión

de Seguridad y Salud en el Trabajo o en las actividades, la empresa realizará la
respectiva identificación de peligros, aspectos y valoración de riesgos para
contemplar los efectos o riesgos que se puedan generar al realizar dichas
modificaciones.

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Con base a lo anterior se propondrán medidas de control de riesgos antes de
introducir dichos cambios.

La empresa ha estructurado el instructivo de gestión del cambio el cual es de

aplicación a todas las áreas asistenciales, operativas y administrativas de E.S.E.
HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS, así como a todos sus
contratistas.

6.2. REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS.

La empresa ha definido un procedimiento para el reporte de los actos y las
condiciones inseguras. VER ANEXO 8. PROCEDIMIENTO DE REPORTE DE
ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS.

6.3. DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE SALUD.

Las condiciones de salud es el conjunto de variables objetivas y subjetivas de
orden fisiológico y sociocultural que determinan o condicionan el perfil socio-
demográfico y de morbi-mortalidad de la población trabajadora.

Se realizan mediante los exámenes médicos periódicos y las pruebas de

tamizaje para los programas de vigilancia epidemiológica el diagnóstico de
salud de la población de la empresa, cuyo análisis permitirá determinar
patologías más frecuentes, diagnóstico de enfermedades de origen laboral y la
determinación de enfermedades en fase subclínica; lo que permite la
priorización de actividades a realizar.

6.3.1. PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO.

Anualmente se actualizará el registro del perfil sociodemográfico, por medio del
diligenciamiento, tabulación y análisis de una encuesta de perfil
sociodemográfico. VER ANEXO 9. ENCUESTA DE CONDICIONES DE SALUD.

6.3.2. EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES.

Para el control de las condiciones de salud de la población trabajadora se
realizarán evaluaciones médicas de ingreso, periódicas y de egreso, el tipo de
exámenes a realizar se establecerá de acuerdo a los riesgos presentes en el
cargo a desempeñar. VER ANEXO 10. PROCEDIMIENTO DE EVALUACIONES
MÉDICAS OCUPACIONALES.

6.3.3. REGISTROS Y ANÁLISIS DE AUSENTISMO Y MORBIMORTALIDAD.

Se llevan las Estadísticas de Enfermedad General, Laboral y Accidentes de

Trabajo (ATEL). Se establecerá coordinación con las IPS que atienda a los
trabajadores afiliados de la empresa, con el fin de lograr una atención adecuada

Página 50 de 110
y oportuna y una retroalimentación de la información. Se organizan todas las
estadísticas generadas en los procesos de atención a los trabajadores, tomando
como base los formatos elaborados por la empresa, garantía para la obtención
y actualización permanente de perfiles de morbimortalidad general y laboral.

6.3.4. PROCEDIMIENTO PARA EL REPORTE DE CONDICIONES DE SALUD.

Cualquier afectación en las condiciones de salud será reportada al área de

Seguridad y Salud en el Trabajo de la E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO
FERNANDO TROCONIS de acuerdo a la sintomatología presentada. En caso de
ser necesario la persona será remitida a una entidad prestadora de Servicios de
Salud para el seguimiento y atención adecuada del problema de salud. El
Coordinador del SG SST realizará el seguimiento periódico de los casos.

Cuando la afectación de las condiciones de salud se deba a un accidente de

trabajo, se seguirá todo el procedimiento para el reporte e investigación de
accidentes de trabajo.

6.3.5. DIAGNÓSTICO DE CONDICIONES DE SALUD.

El Medico laboral contratado por el hospital generará un informe referente a

información básica del trabajador en los aspectos sociodemográficos como:
edad, sexo, estado civil, escolaridad, procedencia, ingresos, aficiones, manejo
de tiempo libre, estrato socioeconómico, y actividades recreativas en la
empresa; antecedentes médicos familiares, personales, hábitos (tabaquismo,
alcoholismo), síntomas referidos por los trabajadores, exposiciones a factores de
riesgo en otros cargos, resultados de exámenes de ingreso y periódicos.

6.3.5.1 PRIORIZACIÓN DE LAS CONDICIONES DE SALUD.

La priorización de las condiciones de Salud se realizará de acuerdo a los
resultados obtenidos en el Diagnóstico de condiciones de salud que realice el
Médico laboral de la empresa.

6.4. PLANEACIÓN DEL SG-SST

6.4.1. OBJETIVOS Y METAS DEL SG-SST

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VER ANEXO 11. OBJETIVOS INDICADORES Y METAS DEL SG-SST E.S.E.
HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS

6.4.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE SST.

VER ANEXO 12. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL SG-SST E.S.E.
HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS.

6.4.3. SUBPROGRAMA DE HIGIENE INDUSTRIAL.

6.54.3.1. SANEAMIENTO BÁSICO

La E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS, cuenta con

planes de contingencia acordes a los productos y riesgos presentes y que pueden
ser fuente de contaminación del medio ambiente y de riesgo para el personal e
instalaciones. Por lo tanto el ambiente de trabajo se mantiene limpio, higiénico y
bien equipado en atención a la comodidad y confort del personal.

La empresa cuenta con un programa de fumigación preventiva para control de

plagas y roedores.

También cuenta con suficientes baños en toda la edificación para el personal de

la empresa y visitantes.

El agua de la empresa es suministrada por la Empresa METROAGUA, y este

abastece de manera satisfactoria a todo el Hospital Universitario.

La disposición de basuras se hace mediante carro recolector con sus respectivas

bolsas hasta la disposición final. La Empresa Encargada de la disposición Final
de DESECHOS PELIGROSOS es Servicios Ambientales Especiales “SAE” y de los
NO PELIGROSOS es INTERASEO, realizada diariamente en horas de la mañana
(6:00 am).

6.4.3.2. MANEJO DE RESIDUOS

La disposición de residuos se hace en canecas con bolsas de diferentes colores,

de acuerdo con la normatividad vigente para el manejo de desechos, éstas son
ubicadas en cada sección o área. La recolección se hace en horas donde halla

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poco tránsito de personas. Los residuos líquidos y sólidos son llevados al sitio
de almacenamiento temporal.

El hospital ha implementado un Plan de Gestión Integral de los Residuos Sólidos

generados en sus diferentes procesos, el cual es administrado por la profesional
en gestión ambiental contratada por el hospital.

6.4.3.3. Normas de Higiene Industrial

VER ANEXO 13. NORMAS BÁSICAS DEL SG-SST.

6.4.3.4. TOXICIDAD DE SUSTANCIAS

La base para el correcto uso de estas sustancias se da en el conocimiento de las
mismas, formas adecuadas de transporte, almacenamiento, manejo de desechos,
elementos de protección personal, formulaciones, dosis letal, primeros auxilios,
vías de absorción y eliminación.

Para su adecuado manejo, en almacén se exigirá a proveedores las fichas

toxicologías de los productos que se manejen en la empresa.

6.4.4. SUBPROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL.

6.4.4.1. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL.

Objetivo: Analizar las características técnicas de diseño y calidad de los

elementos de protección individual que suministren a los trabajadores, de
acuerdo con las especificaciones de los fabricantes o autoridades competentes,
para establecer procedimientos de selección, dotación, uso, mantenimiento y
reposición.

Desarrollo: Se suministrará a los trabajadores todos los elementos que se

consideren necesarios para la ejecución de su labor, dependiendo del tipo de
trabajo y del área en la cual se desarrolla.

Se desarrollarán las siguientes actividades:

1. Estudio de los elementos de protección Individual que se requieran para cada

actividad u oficio, estandarizando el tipo de calidad de los elementos de trabajo,
identificando cual cumple con todas las especificaciones requeridas.

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2. Elaborar un listado que indique para cada actividad los elementos requeridos
y el número de personas. Verificando el suministro adecuado de los equipos y
mantener un stock de inventario.

3. Mantener un registro individualizado que permita un control permanente de

los elementos suministrados, racionalizando su uso, determinar la durabilidad
del mismo y proponer cambios de acuerdo con la experiencia.

4. Establecer un procedimiento para el suministro de los EPI. Efectuando el

estudio de las necesidades, estandarizando el tipo y la calidad de los mismos
para cada actividad.

Es función de cada Supervisor o Jefe velar porque los trabajadores de su área

dispongan porten y usen adecuadamente los elementos establecidos;

6.4.4.2. REPORTE E INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES E INCIDENTES.

Los incidentes y accidentes de trabajo se reportan e investigan de acuerdo Lo

requerido por la Resolución 1401 de 2007. El Coordinador del SG-SST es el
responsable de verificar y coordinar la implementación del presente
procedimiento.

A nivel general cuando ocurra un accidente se cumplirán los siguientes pasos:

1. Avisar al Jefe inmediato o responsable de seguridad y salud en el trabajo.

2. Dirigirse al lugar de atención indicado.
3. Ir a la oficina de Seguridad y salud en el trabajo para finalizar el reporte
del accidente o incidente.

La empresa cuenta con 48 horas para radicar efectivamente el accidente de

trabajo en las oficinas de Colmena Seguros.

Los accidentes y casi accidentes se investigarán dentro de los quince días luego
de ocurrido el evento.

El Comité investigador de accidentes lo conformará: el Jefe inmediato o

supervisor del área donde ocurre el evento, el responsable del sistema de
gestión en seguridad y salud en el trabajo y el Comité de Seguridad y Salud en
el Trabajo. En los casos en que el accidente sea grave o fatal participará en la
investigación un profesional con Licencia en Seguridad y Salud en el Trabajo

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propio o contratado. Así mismo en estos casos se hará remisión del informe de
investigación a la ARL antes de que transcurran quince días luego de ocurrido el
evento.

Los objetivos de la investigación, se concretan en:

 El conocimiento fidedigno de los hechos sucedidos.

 Deducción rigurosa de las causas que los han producido.
 Eliminación de causa para evitar acontecimientos similares.
 Aprovechamiento de la experiencia para la prevención.
 Determinación de los costos indirectos.

Índices de Accidentalidad.

Los índices permiten comparar diferentes períodos en cuanto a frecuencia,

severidad y duración de los accidentes y observar el comportamiento del mismo
en el año por trimestre, semestre. Igualmente compararlo por secciones y con
otras empresas de la misma actividad económica.

6.4.4.3. REGISTRO ESTADÍSTICO DE ACCIDENTES E INCIDENTES.

Se llevará el registro estadístico de accidentes e incidentes mediante

indicadores de Gestión de frecuencia, severidad y letalidad.
VER ANEXO 11. OBJETIVOS, INDICADORES Y METAS DEL SG-SST
HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS S.A

6.4.4.4. INSPECCIONES DE SEGURIDAD.

Las Inspecciones de Seguridad y Salud en el Trabajo están dirigidas a

instalaciones locativas, extintores, botiquín, puestos de trabajos y serán
realizadas por el personal del área de seguridad y salud en el trabajo,
Integrantes del Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo y
Brigadistas de emergencia. De igual forma la programación anual de las
inspecciones será establecida en el Cronograma de actividades.

El Coordinador o responsable del Sistema de Gestión en Seguridad y Salud en el

Trabajo será el responsable de este programa, como también de realizar
informes periódicos a la gerencia. VER PROGRAMA DE INSPECCIONES
PLANEADA DE LA E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS
S.A.

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VER ANEXO 14 REGISTRO INSPECCION DE EXTINTORES
VER ANEXO 15 REGISTRO INSPECCION DE BOTIQUINES
VER ANEXO 16 REGISTRO INSPECCION DE INFRAESTRUCTURA

6.4.4.5. MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPOS.

Las actividades de mantenimiento preventivo de las máquinas, equipos,
herramientas, instalaciones locativas, alumbrado y redes eléctricas se hará de
acuerdo al programa de mantenimiento desarrollado por el área de
mantenimiento del HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS.

El COPASST y la Coordinación del SG-SST se encargará de revisar

periódicamente el cumplimiento de los programas de mantenimiento
preventivo y correctivo de instalaciones, sistemas eléctricos y equipos en
general con el objeto de garantizar su normal estado de funcionamiento y
operación que permita prevenir los riesgos que puedan generarse en la
empresa por fallas en los mismos.

En caso de incumplimiento de lo anterior, notificarán a la Gerencia para que

tome los correctivos necesarios y así evitar accidentes de trabajo.

6.4.4.6. PROGRAMA DE ORDEN Y ASEO.

El COPASST y la coordinación del SG-SST en apoyo con la ARL encaminarán
actividades tendientes al mantenimiento del orden y el aseo en todas las
dependencias de la Empresa, recomendando limpiezas periódicas para la
eliminación de materiales sobrantes.

La empresa a través de Gestión Ambiental diseñará e implementará un

programa de orden y aseo para controlar los riesgos generados por este factor
y contribuir a las adecuadas condiciones de saneamiento básico.

6.4.4.7. NORMAS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL.

VER ANEXO 13. NORMAS BÁSICAS DEL SG-SST.

6.4.4.8. PLAN DE EMERGENCIAS.

La Gerencia de la E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS, a
encargado al Ing. OSCAR FLOREZ RANGEL para que organice, ejecute y ponga
en marcha el plan de emergencias, así mismo se han conformado las brigadas
de emergencia integrada por los funcionarios, con el fin de que conozcan los

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medios y recursos necesarios para el combate de incendios, prevención de
accidentes y prestación de primeros auxilios en la Institución y el área
circunvecina de la misma, en donde se establecerán los procedimientos a
seguir en cada situación. VER PLAN HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS Y
DESASTRES DE HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS.

6.4.4.9. PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO SEGURO.

La empresa desarrollará procedimientos de trabajo seguro cuando se detecten
tareas críticas en SST.

6.4.4.10. SEÑALIZACIÓN Y DEMARCACIÓN.

Esta señalización de la empresa incluye ruta de evacuación, ubicación de

extintores, salidas de emergencias, rutas para el manejo de desechos, restricciones
de acceso y de uso. Además de mantener en las áreas donde utilicen productos
tóxicos o peligrosos, las normas y procedimientos establecidos para el manejo
seguro de los mismos en lugares visibles.

Los planos y rutas de evacuación se han definido en el Plan Hospitalario para

emergencias y desastres del hospital.

6.4.5 SUBPROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO.

6.4.5.1. REPORTE E INVESTIGACIÓN DE ENFERMEDAD LABORAL.

Objetivo: Investigar y analizar las enfermedades ocurridas, determinar sus

causas y establecer las medidas correctivas y preventivas necesarias.

Desarrollo: Una Enfermedad Laboral es todo estado patológico permanente o

temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de
trabajo que desempeña el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a
trabajar, y que haya sido determinada como Enfermedad Laboral por el
Gobierno Nacional. Si un trabajador padece de una enfermedad y ésta no se
encuentra en la lista de los 42 Enfermedades Laborales, pero se prueba su nexo
causal con el trabajo, ésta se considera como Enfermedad Laboral siempre y
cuando cumpla con los siguientes requisitos:

 La presencia de un factor de riesgo causal ocupacional en el sitio de trabajo

en el cual estuvo expuesto el trabajador.
 La presencia de una enfermedad diagnosticada médicamente relacionada
causalmente con ese factor de riesgo.

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 Por lo tanto existe a favor del trabajador la presunción de Enfermedad
Laboral si se cumplen dichos requisitos y quien debe probar lo contrario es
la Entidad Administradora de Riesgos Laborales o el empleador. Esta relación
de causalidad o anexo causal entre una enfermedad y el trabajo no existe
cuando se determina lo siguiente:
 Que el examen médico pre-ocupacional practicado por la empresa detectó y
registró el diagnóstico de la enfermedad en cuestión.
 La demostración mediante mediciones ambientales o equivalentes de
indicadores biológicos específicos, que la exposición fue insuficiente para
causar la enfermedad.

Origen del accidente, de la enfermedad y la muerte: Toda enfermedad o

patología, accidente o muerte, que no hayan sido clasificados o calificados
como de origen laboral, se consideran de origen común.

La calificación del origen del accidente de trabajo o de la Enfermedad Laboral

será dada en primera instancia, por la institución prestadora de servicios de
salud que atiende al afiliado.

El médico o la comisión laboral de la Entidad Administradora de Riesgos

Laborales determinarán el origen, en segunda instancia.

Cuando surjan discrepancias en el origen, estas serán resueltas por una junta
integrada por representantes de las entidades administradoras de salud y de
riesgos Laborales.

De persistir el desacuerdo, se seguirá el procedimiento previsto para las juntas

de calificación de invalidez definidos en los artículos 41 y siguiente de la ley 100.

6.4.5.2. REGISTRO ESTADÍSTICO DE ENFERMEDAD LABORAL.

La empresa llevará un registro estadístico de las enfermedades laborales por
medio de indicadores de gestión de incidencia y prevalencia. VER INDICADORES
DE GESTIÓN DEL SG.-SST.

6.4.5.3. PROCEDIMIENTO DE EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES.

VER ANEXO 10. PROCEDIMIENTO DE EVALUACIONES MÉDICAS
OCUPACIONALES.

Página 58 de 110
6.4.5.4. PROCEDIMIENTO PARA LA REUBICACIÓN LABORAL Y
REHABILITACIÓN PROFESIONAL.

La rehabilitación profesional o readaptación laboral se entiende como el proceso

continuo y coordinado que prepara a la persona inválida para que alcance una
mayor independencia, autonomía e integración a la actividad laboral y social, en
igualdad de condiciones y con los mismos derechos y responsabilidades, a través
de las etapas de evaluación, orientación, adaptación, formación y ubicación laboral
(Decreto 2177/89, art 11).

Todos los patronos públicos o privados están obligados a reincorporar a los

trabajadores inválidos, en los cargos que desempeñaban antes de producirse la
invalidez, si recupera su capacidad de trabajo. La existencia de una incapacidad
permanente parcial no será obstáculo para la reincorporación, si los dictámenes
médicos determinan que el trabajador pueda continuar desempeñándolo. Se les
deberán asignar funciones acordes con la limitación o trasladarlos a cargos que
tengan la misma remuneración, siempre y cuando la incapacidad no impida el
cumplimiento de las nuevas funciones ni impliquen riesgo para su integridad.
(Decreto 2177/89 art 16 y 17).

Los empleadores particulares y las entidades públicas que vinculen laboralmente a

personas reconocidas como inválidas, podrán recibir estímulos de las entidades de
seguridad social, mientras se mantenga vigente el vínculo laboral de dichas
personas (Decreto 2177/89 art 18).

Al terminar el período de incapacidad temporal, los empleadores están obligados

si el trabajador recupera su capacidad de trabajo, a ubicarlo en el cargo que
desempeñaba, o reubicarlo en cualquier otro, para el cual esté capacitado de la
misma categoría (Decreto 1295/94 art 39).

Los empleadores están obligados a ubicar al trabajador incapacitado parcialmente

en el cargo que desempeñaba o a proporcionarle un trabajo compatible con sus
capacidades y actitudes, para lo cual deberán efectuar los movimientos de
personal que sean necesarios (Decreto 1295/94 art 45)

En concordancia con la legislación la E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO

FERNANDO TROCONIS, desarrollará conjuntamente con la A.R.L una política de
rehabilitación y reubicación de los trabajadores que sufran una incapacidad
temporal o invalidez permanente parcial, desarrollando el programa y en especial
las fases de adaptación, formación y ubicación laboral.

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6.4.5.5. PROGRAMA DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES.
Con base a los resultados obtenidos del diagnóstico de condiciones de salud y
el perfil sociodemográfico del personal, La E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO
FERNANDO TROCONIS tiene un Programa de Estilos de Vida Saludable. Ver
programa de estilo de vida saludable.

6.4.5.6 PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y

DROGAS.
La E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS diseñará e
implementará un Programa de Prevención del consumo de alcohol y sustancias
psicoactivas para dar cumplimiento a su política de alcohol y drogas. Ver
programa de prevención del consumo de alcohol y sustancias psicoactivas.

6.4.5.7. INTERVENCIONES DE PSICOLOGÍA LABORAL.

Objetivo: Establecer las actividades necesarias para identificar, evaluar,
intervenir y monitorear continuamente el Riesgo Psicosocial en la empresa.

Desarrollo: Para la prevención de enfermedades generadas por el factor del

riesgo psicosocial se desarrollarán procedimientos del control del mismo,
diagnóstico del riesgo psicosocial, encuestas al personal, sensibilizaciones
alineadas con el control de este riesgo. Ver Sistema de vigilancia de riesgo
psicosocial.

6.4.5.8. NORMAS PREVENTIVAS DEL RIESGO PSICOSOCIAL.

VER ANEXO 13. NORMAS BÁSICAS DEL SG-SST.

6.4.5.9. NORMAS DE ERGONOMÍA.

VER ANEXO 13. NORMAS BÁSICAS DEL SG-SST.

6.4.5.10. PRIMEROS AUXILIOS.

Para la atención de Primeros Auxilios en caso de accidente el afectado podrá

recibir los primeros auxilios en el hospital e inmediatamente se debe dirigir a las
instituciones de salud con las que tiene convenio la ARL Colmena. Para la
prestación de los primeros auxilios se cuenta con botiquín y personal calificado
para brindarlo.

6.4.5.11. HISTORIA CLÍNICA OCUPACIONAL.

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La garantía de confidencialidad de la historia Clínica Ocupacional de los
Trabajadores está bajo responsabilidad del Médico Laboral contratado por la
empresa.

6.4.5.12. SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

De acuerdo a la priorización de riesgos realizada a la empresa, se requiere
diseñar e implementar los siguientes SVE:

 SVE OSTEOMUSCULAR: Serán objeto de este sistema los trabajadores

asistenciales, operativos y administrativos.

 SVE PSICOSOCIAL: Serán objeto de este sistema todo los trabajadores de la

E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS.

 SVE RIESGO BIOLOGICO: Serán objeto de este sistema los trabajadores

asistenciales.

 SVE RIEGO IONIZANTE: Serán objeto de este sistema los trabajadores del área
de Imagenologia.

6.4.5.13. INMUNIZACIÓN.

El programa de inmunizaciones se establecerá de acuerdo al criterio del médico

que realiza los exámenes médicos periódicos y ARL Colmena.

6.4.5.14 ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE INTEGRACIÓN.

La E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS, realizará actividades
lúdicas, deportivas y de integración dirigidas a los trabajadores, con la
participación de la A.R.L. y la caja de compensación con la que tenga convenio
la empresa, estas actividades serán lideradas por la oficina de Talento Humano.

6.4.6. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN EN SST

6.4.6.1. INDUCCIÓN Y RE INDUCCIÓN.

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Todo el personal de planta, contratistas y subcontratistas que ingrese a la
empresa recibirá una inducción y reeindución de acuerdo al programa
establecido, este programa aplica para trabajadores de planta, por contrato,
contratistas, estudiantes, etc, será liderado e implementado por el coordinador
de seguridad y salud en el trabajo.

6.4.6.2 PROGRAMA DE CAPACITACIÓN EN SST.

Objetivo:
Lograr mediante la práctica continua de capacitación, inducción y
entrenamiento en seguridad y salud en el Trabajo que el personal tome
conciencia en cuanto a la importancia de participar activamente en el
cumplimiento de los requisitos del sistema de Gestión.

Alcance:
Todo el personal de la E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS
y las partes interesadas tales como visitantes, estudiantes o aprendices y
contratistas.

Responsables:
El Coordinador del SG en Seguridad y Salud en el Trabajo es el responsable de
la implementación de este Programa, los jefes de áreas son responsables del
cumplimiento que cada personal a su cargo reciba la inducción.

Recursos:
Humanos, tiempo del personal, instalaciones para capacitaciones, papelería,
equipo audiovisual.

Actividades a desarrollar

Identificación de necesidades de capacitación y entrenamiento.

Realizar capacitación y entrenamiento.
 Evaluación de la eficacia de la capacitación.
 Inducción de seguridad y salud en el Trabajo.
 Re inducción en seguridad y salud en el Trabajo.
 Asistencia a capacitaciones fuera de la empresa (Programa FORMAR).

De acuerdo a la identificación de peligros y evaluación de riesgos el plan de

entrenamiento debe contener por lo menos los siguientes temas:

 Plan Básico legal en seguridad y salud en el Trabajo.

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  Gestión efectiva del copasst.
 Investigación de accidentes e Incidentes.
 Autocuidado
 Riesgo Biomecánico.
 Higiene Postural
 Primeros Auxilios y uso del botiquín.
 Prevención y control de incendios.
 Riesgo mecánico (personal de mantenimiento).
 Riesgo Psicosocial.

Nota: La E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS, desarrolla

en coordinación con la ARL, un cronograma de capacitación del sistema de
gestión de la seguridad y salud en el trabajo de acuerdo con los riesgos
plasmados en la matriz de peligros.

7. RESULTADOS

7.1. INDICADORES DE GESTIÓN.

Se medirán periódicamente y permitirán medir el grado de cumplimiento de los
objetivos y metas del Sistema de Gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo.

VER ANEXO 11. OBJETIVOS INDICADORES Y METAS DEL SG-SST HOSPITAL

UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS.

7.2. REVISIÓN POR LA GERENCIA.

La Gerencia de la E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO
TROCONIS revisará el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el
Trabajo por lo menos una vez al año. Los elementos de entrada para esta
revisión serán:

 Resultados de auditorías internas y evaluaciones de cumplimiento con

los requisitos legales aplicables y otros requisitos que la empresa
suscriba.
 Resultados de la participación y consulta.
 Comunicaciones de partes interesadas externas.
 Desempeño en SST.
 Grado de cumplimiento de objetivos.
 Estado de investigaciones de incidentes, acciones correctivas y
preventivas.
 Acciones de seguimiento de revisiones anteriores de la dirección.

Página 63 de 110
  Circunstancias cambiantes.
 Recomendaciones para la mejora.
 Otros elementos establecidos en la normatividad en riesgos laborales.

8. COMUNICACIÓN, PARTICIPACION Y CONSULTA

La empresa definirá canales y procedimientos que faciliten el flujo de la

información en materia de SST.

Como mecanismos de comunicación, participación y consulta se emplearán

herramientas tales como:

 Capacitaciones.
 Reuniones del Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo.
 Inspecciones de seguridad.
 Reuniones de seguridad y salud en el Trabajo.
 Buzón de sugerencias.
 Cartelera de seguridad y salud en el Trabajo.
 Comunicados internos.

Para la comunicación con los contratistas adicionalmente se emplearán

reuniones periódicas, comunicados de seguridad y emisión de boletines o
folletos de responsabilidad y normas en SST.

9. CONTROL DE DOCUMENTOS

La documentación del Sistema de gestión de Seguridad y Salud en el trabajo

(SG-SST) se controlará mediante un procedimiento de control de documentos y
registros el cual es propio de la institución, de igual forma se elaborará un
Listado Maestro de documentos donde se llevará la relación de la
documentación del sistema y la forma en como esta es controlada. Ver
procedimiento ELABORACION, APROBACION, CONTROL DE DOCUMENTOS
Y REGISTROS.

10. CONTROL DE REGISTROS

La empresa establecerá y mantendrá los registros necesarios para demostrar la
conformidad con los requisitos del Sistema de Gestión en SST. Se implementará
y mantendrá un procedimiento para el control de dichos registros. Ver

Página 64 de 110
procedimiento ELABORACION, APROBACION, CONTROL DE DOCUMENTOS
Y REGISTROS.

11. NO CONFORMIDADES, ACCIONES CORRECTIVAS Y ACCIÓN

PREVENTIVA.

La empresa establecerá, implementará y mantendrá un procedimiento para

tratar las no conformidades reales y potenciales y tomar acciones correctivas y
preventivas. Este procedimiento definirá los requisitos para:
 Identificación y corrección de no conformidades y acciones para
mitigar las consecuencias en SST.

 Investigación de no conformidades, determinación de causas y toma

de acciones para evitar que ocurran nuevamente.

 Evaluación de la necesidad de acciones para prevenir las no

conformidades en SST.

 Registro y comunicación de los resultados de las acciones correctivas

y preventivas tomadas.

 Revisión de la eficacia de las acciones correctivas y las acciones

preventivas tomadas.

Ver Procedimiento de ACCIONES CORRECTIVAS, PREVENTIVAS Y MEJORA

CONTINUA.

12. AUDITORÍA INTERNA.

La organización definirá e implementará un procedimiento de auditoría

interna en conjunto con el COPASST para determinar si el Sistema de
Gestión en SST:

 Cumple con las disposiciones planificadas para la gestión de la

seguridad y salud en el Trabajo.
 Ha sido implementado adecuadamente y se mantiene.
 Es eficaz para cumplir con la política y los objetivos de la
organización.
 Cumple la normatividad en riesgos laborales.

Página 65 de 110
13. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Luego de revisado y actualizado este manual se realizan las siguientes
recomendaciones para la mejora del SG-SST de la E.S.E. HOSPITAL
UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS:

 Realizar auditoria interna al sistema de gestión de seguridad y salud en el

trabajo.
 Realizar revisión gerencial al sistema de gestión de seguridad y salud en
el trabajo.
 Actualizar la matriz de peligros con los riesgos que se deriven del servicio
de urgencias.
 Implementar sistema de vigilancia epidemiológico de riesgo psicosocial.
 Realizar seguimiento mínimo en forma trimestral al SG-SST por medio de
los indicadores de gestión definidos en la normatividad.
 Continuar con los entrenamientos a la brigada de emergencia en temas
relacionados con principios básicos del fuego, primeros auxilios, prácticas
en manejo de extintores.
 Continuar con la realización de simulacro de emergencia mínimo uno al
año.
 Garantizar que todas las personas que ingresen al hospital sin importar el
tipo de vinculación laboral (contratistas y subcontratistas) reciban la
inducción de seguridad y salud en el trabajo.
 Garantizar mecanismos adicionales a las capacitaciones para asegurar la
participación de los trabajadores, contratistas y empresas aliadas en el
sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo.
 Continuar con el desarrollo de los sistemas de vigilancia epidemiológicos
osteomuscular, biológico, radiaciones, etc.
 Realizar seguimiento al cierre de las medidas de intervención que se
llevan en la matriz de acciones de mejoras, preventivas y correctivas.
 Realizar revisión del plan de capacitación año 2017.

Página 66 de 110
 14. REGISTROS ASOCIADOS.

ANEXO 1. DEFICIONES.
ANEXO 2. MARCO LEGAL EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.
ANEXO 3. MATRIZ DE REQUISITOS LEGALES
ANEXO 4.ORGANIGRAMA
ANEXO 5.LISTADO DE PRODUCTOS QUIMICOS.
ANEXO 6. POLÍTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
ANEXO 7. POLÍTICA DE PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
ANEXO 8. PROCEDIMIENTO DE REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES
INSEGURAS.
ANEXO 9. ENCUESTA DE CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD
ANEXO 10. PROCEDIMIENTO DE EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES
ANEXO 11. OBJETIVOS INDICADORES Y METAS DEL SG-SST HOSPITAL
UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS S.A
ANEXO 12. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL SG SST
ANEXO 13. NORMAS BASICAS DEL SG SST
ANEXO 14. FORMATO DE INSPECCION DE EXTINTORES
ANEXO 15. FORMATO DE INSPECCION DE BOTIQUINES
ANEXO 16. FORMATO DE INSPECCIÓN DE INFRAESTRUCTURA

15. DESCRIPCION DEL PROCESO

RESPONSABLE
ACTIVIDAD DESCRIPCION

Se actualiza el Documento del SG SST 2018,

Actualización del con la apertura de un nuevo proceso. Se
Alicia P. González M.
SG SST habilita el área de Urgencias del HUFT en
el mes de Junio 2018.

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 16. CONTROL DE CAMBIOS

Descripción del Responsable Propuesto Aprobado Fecha Versión

cambio del área por: por: del
involucrada cambio

Se hace inclusión del Coord. de Coord. Gestión De Mayo 2018 Versión

proceso en la Pág. 22. Urgencias SST Calidad 04
Se agregan imágenes
en la Pág. 26.

Formato de Procesos Seguridad y Planeación Gestión de Mayo 2018 Versión

e Instructivo del SG- Salud en el Calidad 04
SST. trabajo

17. ELABORACION REVISIÓN Y APROBACIÓN

Nombre Cargo Dependencia Firma Fecha

Autor Alicia González Coord. SST SG SST

Revisión y Mauro Pacheco Gestión de SGC

Aprobación Calidad
Inicial
Aprobación Tomas Diaz Gerente Gerencia
Final granados

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 18. REGISTRO DE COMUNICACIÓN DEL DOCUMENTO

NOMBRE CARGO FIRMA FECHA

Tomas Díaz Granados Gerente

Mauro Pacheco Gestión de Calidad

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ANEXOS

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ANEXO 1. DEFINICIONES

Riesgo Aceptable: Riesgo que ha sido reducido a un nivel que la organización

puede tolerar con respecto a sus obligaciones legales y su propia política en
SYSO.

Auditoría: Proceso sistemático, independiente y documentado para obtener

“evidencias de auditoría” y evaluarlas de manera objetiva con el fin de
determinar el grado en el que se cumplen los “criterios de auditoría”.

Acción Correctiva: Acción tomada para eliminar la causa de una no

conformidad detectada u otra situación no deseable.

Peligro: Fuente, situación o acto con potencial de daño en términos de

enfermedad o lesión a las personas, o una combinación de estos.

Identificación del Peligro: Proceso para reconocer si existe un peligro y definir

sus características.

Enfermedad: Condición física o mental adversa identificable, que surge,

empeora o ambas, a causa de una actividad laboral, una situación relacionada
con el trabajo o ambas.

Incidente: Evento(s) relacionado(s) con el trabajo, en el (los) que ocurrió o pudo

haber ocurrido lesión o enfermedad (independiente de su severidad), o víctima
mortal.

NOTA 1 Un accidente es un incidente que da lugar a lesión, enfermedad o

víctima mortal.

NOTA 2 Un incidente en el que no hay lesión, enfermedad ni víctima mortal

también se puede denominar como “casi-accidente” (situación en la que casi
ocurre un accidente).

NOTA 3 Una situación de emergencia es un tipo particular de incidente.

No Conformidad: Incumplimiento de un requisito.

Seguridad y Salud en el Trabajo: aquella disciplina que trata de la prevención

de las lesiones y enfermedades causadas por las condiciones de trabajo, y de la
protección y promoción de la salud de los trabajadores. Tiene por objeto
mejorar las condiciones y el medio ambiente de trabajo, así como la salud en el

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trabajo, que conlleva la promoción y el mantenimiento del bienestar físico,
mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.

Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST): Consiste

en el desarrollo de un proceso lógico y por etapas, basado en la mejora
continua y que incluye la política, la organización, la planificación, la aplicación,
la evaluación, la auditoría y las acciones de mejora con el objetivo de anticipar,
reconocer, evaluar y controlar los riesgos que puedan afectar la seguridad y
salud en el trabajo.

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ANEXO 2. MARCO LEGAL EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.
LEYES
9ª de 1979 Por la cual se dictan medidas sanitarias
100 de 1993 Crea el Sistema General de Seguridad Social
361 de 1997 Integración social personas con limitaciones.
Organización, administración y prestaciones en el Sistema General
776 de 2002 de Riesgos Profesionales.
1010 de 2006 Medidas para prevenir, corregir y sancionar el acoso laboral.
1335 de 2009 Prevención del consumo del tabaco. Arts 18, 19, 20.
1429 de 2010 Por la 1429 de 2010 Por la cual se expide la Ley de formalización y
generación de empleo.
cual se expide la Ley de
formalización y
generación de empleo
Por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan
1562 de 2012 otras disposiciones.
Por la cual se dictan normas para garantizar la atención integral a
personas que consumen sustancias psicoactivas y se crea el premio
nacional “entidad comprometida con la prevención del consumo,
1566 de 2012 abuso y adicción a sustancias psicoactivas”.
Por medio de la cual se expide la ley de salud mental y se dictan
Ley 1616 de 2013 otras disposiciones.
Por medio de la cual se establecen las disposiciones para garantizar
Ley 1618 de 2013 el pleno ejercicio de los derechos de las personas con incapacidad.
Por medio de la cual se dictan disposiciones penales y
administrativas para sancionar la conducción bajo el influjo del
Ley 1696 de 2013 alcohol u otras sustancias psicoactivas.
DECRETOS
2663 y 3743 Código Sustantivo del trabajo.
Bases para la organización y administración de la Seguridad y Salud
614 de 1984 en el Trabajo.
Reglamento de Higiene y Seguridad en labores mineras a cielo
2222 de 1993 abierto.
Organización y administración Sistema de Riesgos Profesionales.
Comentario: La Ley 1562 de 2012 modifica el nombre del Sistema
General de Riesgos Profesionales. Ahora pasa a llamarse: Sistema
General de Riesgos Laborales. En cuanto a la Seguridad y Salud en el
Trabajo, en adelante se entenderá como "Seguridad y Salud en el
Trabajo". El SG-SST en adelante se entenderá como el Sistema de
Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST. Otros
aspectos de especial importancia :
Se define el accidente de trabajo y la enfermedad laboral (ya no
hablaremos de Enfermedad Laboral); afiliación obligatoria de los
trabajadores independientes vinculados mediante contratos de
prestación de servicios de duración superior a un mes y aquellos que
laboren en actividades de alto riesgo; pago de incapacidades al
trabajador sin interrupción hasta que se defina la controversia
relativa al origen; inscripción de los intermediarios de seguros ante el
Ministerio del Trabajo; suspensión definitiva de actividades o cierre
de las empresas reincidentes por incumplimiento de sus
obligaciones en Riesgos Laborales; naturaleza, administración y
1295 de 1994 funcionamiento de las Juntas de Calificación de Invalidez.
2923 de 2011 Sistema de Gestión de la Calidad del Sistema General de Riesgos

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 Profesionales.
Por el cual se crea la unidad Nacional para la Gestión del Riesgo de
4147 de 2011 Desastre.
Por el cual se dictan normas para suprimir o reformar regulaciones,
procedimientos y trámites innecesarios existentes en la
019 de 2012 administración pública.
Por el cual se establecen reglas para cancelar multiafiliación en el
100 de 2012 Sistema General de Riesgos Profesionales.
Por el cual se integra el consejo Nacional de Riesgos laborales para
197 de 2013 el período 2013-2015.
Por el cual se reglamenta la afiliación al Sistema General de Riesgos
Laborales de las personas vinculadas a través de un contrato formal
de prestación de servicios con entidades e instituciones públicas o
privadas y de los trabajadores independientes que laboren en
723 de 2013 actividades de alto riesgo y se dictan otras disposiciones.
Cotización a seguridad social de Trabajadores dependientes que
2616 de 2013 laboren por períodos menores a un mes.
1072 de 2015, Capitulo Por el cual se dictan disposiciones para la implementación del
6. Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST).
Por el cual se reglamenta la afiliación de estudiantes al Sistema
055 de 2015 General de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones.
Por el cual se reglamentan los criterios de graduación de las multas
por infracción a las normas de Seguridad y Salud en el Trabajo y
Riesgos Laborales, se señalan normas para la aplicación de la orden
de clausura del lugar de trabajo o cierre definitivo de la empresa y
paralización o prohibición inmediata de trabajos o tareas y se dictan
472 de 2015 otras disposiciones
Por medio del cual se modifica el artículo 2.2.4.6.37, Capitulo 6 del
Título 4 de la Parte 2 del Libro 2 del Decreto 1072 de 2015, Decreto
Único Reglamentario del Sector Trabajo, sobre la transición para la
implementación del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en
171 de 2016 el Trabajo (SG-SST).
RESOLUCIONES
2400 de 1979 Estatuto de Higiene y Seguridad Industrial.
Organización y funcionamiento Comité de Medicina, Higiene y
2013 de 1986 Seguridad Industrial
1016 de 1989 Organización y funcionamiento SG-SST
Adopta Manual Procedimientos expedición licencias de Seguridad y
5194 de 1994 Salud en el Trabajo
Reglamentación expedición Licencias de Seguridad y Salud en el
2318 de 1996 Trabajo para personas naturales y jurídicas.
2646 de 2008 Factores de riesgos sicosociales en el trabajo
652 de 2012 Conformación Comités de Convivencia Laboral.
Modificada por la Res. 652 de 2012: Amplía hasta el 31 de
Diciembre de 2012, el plazo para conformar el Comité de
1356 de 2012 Convivencia Laboral.
Por la cual se establece el “Reglamento de Seguridad para
1409 de 2012 protección contra caídas en trabajo en alturas.
Por la cual se establecen lineamientos para el cumplimiento de la
2578 de 2012 Resolución 1409 del 23 de Julio de 2012.
Por la cual se reglamenta el procedimiento, requisitos para el
4502 de 2012 otorgamiento y renovación de las licencias en Seguridad y Salud en

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 el Trabajo.
Comentario: deroga la Resolución 2318 de 1996.
90708 de 2013 Nuevo reglamento técnico de instalaciones eléctricas RETIE.
Por la cual se corrigen unos yerros en el Reglamento Técnico de
90907 DE 2013 Instalaciones Eléctricas.
Por la cual se modifica y adiciona el Reglamento Técnico de
90980 de 2013 Iluminación y alumbrado Público-RETILAP.
Por la cual se establecen los parámetros y requisitos para
desarrollar, certificar y registrar la capacitación virtual en el Sistema
4927 de 2016 de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo
Por la cual se definen los estándares mínimos del sistema de
gestión de seguridad y salud en el trabajo para empleadores y
1111 de 2017 contratantes.
CIRCULARES
Unificada 042 de 2003 Min protección: Afiliación Trabajadores independientes.
Minprotección: Unifica las instrucciones para la vigilancia,
control y administración del Sistema General de Riesgos
Unificada 2004 Profesionales.
038 de 2010 Espacios libres de humos de tabaco y sustancias psicoactivas.
Ministerio de Protección Social: Prohibición Intermediación
55 de 2011 Laboral.
Lineamientos de Prevención y promoción de la Influenza H1N1
149160 en los ambientes laborales.
049 de 2009 Directrices vigilancia epidemiológica virus H1N1
Superintendencia de puertos y transportes: Reporte de
accidentes de Tránsito dentro de las 24 horas siguientes a su
019 de 2013 acontecimiento.
Ministerio de Salud y Protección Social: Garantía de la
afiliación a los Sistemas Generales de Seguridad Social en
034 de 2013 Salud y Riesgos Laborales.

Página 75 de 110
ANEXO 3. MATRIZ DE REQUISITOS
LEGALES

Página 76 de 110
ANEXO 4. ORGANIGRAMA

COPASST

Página 77 de 110
ANEXO 6. POLÍTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Página 78 de 110
ANEXO 7. POLÍTICA DE PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.

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ANEXO 8. PROCEDIMIENTO DE REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES
INSEGURAS.

1. OBJETIVO GENERAL

El Reporte de actos y condiciones inseguras es una Herramienta diseñada para

la identificación, Evaluación y Control metodológico de las condiciones y actos
peligrosos existentes en los sitios de trabajo, procesos, maquinarias y
herramientas que puedan generar un accidente de trabajo.

OBJETIVO ESPECIFICO

Desarrollar habilidades para la identificación de condiciones peligrosas por

parte de los trabajadores de la E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO
TROCONIS, y dar un adecuado manejo de la condición o acto subestandar
detectado.

2. ALCANCE

Aplica para todos los trabajadores de la empresa. Así mismo a todas las partes
interesadas que ingresen a las instalaciones de la empresa.

3. RECURSOS

Financieros, Buzón de sugerencias, Correo electrónico, Memorandos, Carteleras

y tiempo del personal.

4. RESPONSABILIDADES

Coordinador del SG-SST:

 Es el encargado de recibir los formatos con los reporte del personal de los
actos y condiciones inseguras detectadas

5. DEFINICIONES

RACI: Reporte de Actos y Condiciones Inseguras.

Riesgo: Probabilidad de que se produzca una situación no deseada (accidente

de trabajo). Sus efectos están relacionados con los factores de riesgo existentes.

Factor de Riesgo: Conjunto de situaciones, elementos, fenómenos, ambiente y

acciones humanas que encierran una capacidad potencial de producir lesiones o

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daños materiales y cuya probabilidad depende de la eliminación o control del
agente agresivo.

Acto Inseguro: Acción que representa la violación de un procedimiento seguro

comúnmente aceptado, el cual puede generar la ocurrencia directa de un
accidente.

Agente generador: Objeto, sustancia, elemento, o estructura en donde existe la

condición ambiental peligrosa.
Condiciones Peligrosas: Factor físico o circunstancia del ambiente físico de
trabajo que tiene la potencialidad de generar accidentes de trabajo, se refiere
estrictamente a las características peligrosas de los objetos, o circunstancias o
medio ambiente sin hacer relación a las personas.

La participación de los trabajadores es fundamental para la detección de los

actos y condiciones inseguras, por ello se debe capacitar al personal en la
detección de las mismas.

Formato de Reporte: tarjeta que cuenta con los siguientes elementos:

HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS

FORMATO DE REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES

INSEGURAS
No. REPORTE:
FECHA:
QUIEN REPORTE:
DESCRIPCIÓN DEL ACTO O CONDICIÓN INSEGURA

ACCIÓN TOMADA:

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ADMINISTRACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Una vez se ha recibido las tarjetas con los reportes de los actos y condiciones
inseguras encontradas en la empresa, el siguiente paso consiste en realizar la
clasificación de ellas para proceder a priorizarlas, evaluarlas y generar los
cuadros de seguimiento que se fijarán en la cartelera de RACI así como los
indicadores de gestión.

MANEJO DE LOS REPORTES, INGRESO A LA BASE DE DATOS

Los reportes son evaluados con la gerencia para determinar las acciones a
tomar con el fin de mejorar las condiciones inseguras y evitar que se presenten
nuevamente los actos inseguros por parte del personal.

Ingreso de la información en la base datos RACI.

Se cuenta con una tabla en la cual se realiza el registro de la siguiente

información:

NUMERO DE
TOTAL DE NUMERO DE PORCENTAJE PORCENTAJE DE
REPORTES
MES REPORTES REPORTES DE REPORTES REPORTES
ANALIZADO
SOLUCIONADOS ANALIZADOS SOLUCIONADOS
S
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTALES

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Automáticamente se obtendrá el porcentaje de reportes analizados y porcentaje
de reportes solucionados mes a mes, con los cuales evaluaremos el
cumplimiento de la implementación de las medidas de control recomendadas.

Notas complementarias.

 Los reportes con información insuficiente deben ser complementados ya sea

en campo o contactando a las personas que lo diligenciaron.

7. SEGUIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO

DIVULGACIÓN Y DIFUSION

Este programa se dará a conocer a todo el personal de la empresa, por medio

de la comunicación verbal y publicaciones en la cartelera.

La Gerencia, junto encargado de Seguridad y Salud en el Trabajo han

determinado como mecanismos de difusión de las acciones y resultados del
procedimiento, los siguientes medios:

Carteleras, Correo electrónico, Folletos, Boletines informativos, Reuniones con el

personal, Capacitaciones.
8. TOMA DE ACCIONES

Con base a los resultados obtenidos del seguimiento del programa de

motivación se tomarán acciones correctivas y preventivas para garantizar un
nivel adecuado de motivación y satisfacción del personal, como también la
participación activa en el Sistema de Gestión.

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ANEXO 9. ENCUESTA DE CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD.

DIAGNOSTICO INTEGRAL DE CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD

SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Formato de autorreporte
1. DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE SALUD
1.1 perfil sociodemográfico: marque con una x la respuesta que se ajusta a su condicion.
(SOLO PUEDE MARCAR UNA OPCION)
a. variables demográficas
ESTADO CIVIL: Soltero__ casado/U.L.__ separado-divorciado__
EDAD (años): _______
viudo__
SEXO:Masculino__ femenino__
ESCOLARIDAD:
Ninguna__ Primaria incompleta__ primaria completa__ Secundaria incompleta__ secundaria
completa__ Técnico-tecnólogo__ Universitario__ especialización__ Maestría__
b. Variables socioeconómicas
ESTRATO SOCIOECONOMICO:estrato 1__ estrato 2__ estrato 3__ estrato 4___ estrato
5___ estrato 6___
PERSONAS A CARGO: Ninguna__ 1 persona__ 2-3 personas__ 4-5 personas__ mas de 5
personas__
TENENCIA DE VIVIENDAFamiliar__ arrendada__ propia__
PROMEDIO DE INGRESOS MENSUALES
1 SML hasta 2 SML__ mas de 2 SML hasta 3 SML__ mas de 3 SML hasta 4 SML__ mas de
4 SML__
c. Variables sociolaborales
ESTABILIDAD LABORAL (PERMANENCIA EN LA EMPRESA)
Menor de 1 año__ de 1 hasta 3 años__ mas de 3 hasta 5 años__ mas de 5 años__
TIPO DE CONTRATACION: Termino fijo__ Termino indefinido(nomina)__ prestación de
servicios___ ninguno___
d. hábitos
HABITOS
CONSUMO DE ALCOHOL: SIConsume alcohol__ NO Consume alcohol __
Con que frecuencia? __________ Veces al mes.
CONSUMO DE CIGARRILLO: SIConsume cigarrillo__ NO Consume cigarrillo __
Con que frecuencia? Diario___ ocasional___ exfumador___
PRACTICA DEPORTIVA:SI Realiza deporte__ NO realiza deporte__
Con que frecuencia? __________ Veces al mes.
1.2 descripción epidemiológica
a. variables subjetivas: Marque con una X, cuáles de las siguientes molestias ha experimentado
con frecuencia en los últimos seis meses ( PUEDE MARCAR MAS DE UNA OPCION)

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Alteraciones auditivas___ Cansancio mental___
Estreñimiento___
Secreción nasal___ Pérdida de memoria___
Pérdida de peso___
Tos frecuente___ Somnolencia___
Dolor de cabeza___
Expectoración frecuente___ Mal genio___
Dolor de nuca___
Carraspeadera___ Disminución de atención___
Dolor de tórax___
Gripas frecuentes___ Desmotivación___
Dolor de espalda___
Alteraciones de la voz___ Pesadillas___
Dolor de cintura___
Asma___ Insomnio___
Dolor en brazos___
Disminución de la visión___ Miedo___
Calambres en brazos___
Ardor de ojos___ Sudoración de manos___
Dolor en piernas___
Dolor de ojos___ Sudoración de cuerpo___
calambres en piernas___
Lagrimación___ Temblor de manos___
Hormigueo en brazos___
Conjuntivitis___ Mareo___
Hormigueo en piernas___
Palpitaciones___ Infección genitourinaria___
Dolor en codos___
Tensión alta___ Diarrea___
Dolor en muñecas___
Sed frecuente___ Nauseas___
Dolor en manos___
Gastritis___ Flatulencia o gases___
Cansancio físico___
Disminución del apetito___ Infecciones en la piel___
Datos persona encuestada:EMPRESA:______________________
Cargo: medico__ auxiliar de enfermería__ enfermera(o)__ técnico rayos x__ auxiliar rayos
x__ odontólogo__ auxiliar de odontología__ higienista oral__ auxiliar
mantenimiento__ vacunador__ conductor__ Otro___ cual?________

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 2. DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO ( variables
subjetivas)
marque con una x la respuesta que se ajusta a su condicion. (SOLO PUEDE
MARCAR UNA OPCION)
Conoce los riesgos a los que está expuesto SI__ NO__
Ha recibido capacitación sobre los mismos SI__ NO__
Existe riesgos de incendio y explosión SI__ NO__
Utiliza herramientas cortantes SI__ NO__
Las escaleras proporcionan seguridad SI__ NO__
Los pisos son resbaladizos SI__ NO__
RIESGOS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

Utiliza elementos de protección personal en su puesto de trabajo SI__ NO__

Solo si respondió SI a la pregunta anterior:
Se le entregan y reponen cuando es necesario? SI__ NO__
Realiza trabajo en espacios confinados? SI__ NO__
Solo si respondió SI a la pregunta anterior:
Se le brindan los equipos de protección para realizar su labor en forma segura? SI__ NO___
Se toman las medidas necesarias para realizar la labor de forma segura? SI__ NO__
Se realiza permiso de trabajo para las tareas en espacios confinados? SI___ NO___
Realiza trabajos con riesgo de caídas por encima de 1,5 mt? SI__ NO___
Solo si respondió SI a la pregunta anterior:
Se le brindan los equipos de protección para realizar su labor en forma segura? SI__ NO___
Se toman las medidas necesarias para realizar la labor de forma segura? SI__ NO__
Se realiza permiso de trabajo en alturas? SI___ NO___
Realiza trabajos en caliente como soldadura, esmerilado, oxicorte, pulido? SI__ NO___
Solo si respondió SI a la pregunta anterior:
Se le brindan los equipos de protección para realizar su labor en forma segura? SI__ NO___
Se toman las medidas necesarias para realizar la labor de forma segura? SI__ NO__
Se realiza permiso de trabajo para trabajos en caliente? SI___ NO___
Su labor genera riesgos sociales(robos, atracos, secuestros) SI__ NO__
La iluminación es adecuada SI__ NO__
RIESGOS El ruido generado en su área de trabajo es molesto? SI__ NO__
FISICOS La Temperatura es Inadecuada (temperaturas extremas) SI__ NO__
Esta expuesto a radiaciones ionizantes? Rayos x, rayos gama, rayos utravioleta SI__ NO__
Tiene riesgo de contacto con sustancias químicas? (gasolina, acpm, cloro, soda caustica,
químicos reactivos, etc) SI__ NO___
Solo si respondió SI a la pregunta anterior:
RIESGOS Conoce las hojas de seguridad de dichas sustancias? SI__ NO__
QUIMICOS Está expuesto a material particulado? SI___ NO__
Está expuesto a gases y vapores? SI__ NO__
Maneja sustancia toxicas( cloro, formol, mercurio, amoniaco) SI__ NO__
RIESGOS Tiene riesgo de contacto con fluidos corporales( sangre, vomito) SI__ NO__
BIOLOGIC
Tiene riesgo de mordeduras o picaduras de animal? SI__ NO___
OS
Realiza esfuerzo por encima de capacidad física SI__ NO__
Mantiene una posición fija más del 70 % de la jornada laboral SI__ NO__
Permanece mayor tiempo de pie SI__ NO__
RIESGOS BIOMECANICOS

Realiza desplazamientos a grandes distancias SI__ NO__

Posee asiento inadecuado( incómodo y no ajustable) SI__ NO__
tiene suficiente espacio para variar posición SI__ NO__
La altura de la superficie de trabajo es adecuada SI__ NO__
Maneja cargas SI__ NO__
Solo si respondió si en la pregunta anterior
Qué tipo de carga manipula? Liviana__ moderada___ pesada___ muy pesada___
tiene ayudas mecánicas para el manejo de cargas SI__ NO__
Los movimientos que realiza durante la jornada son: cómodos___ incomodos___
fatigantes___
RIESGOS Cree que su trabajo es monótono SI__ NO__ Tiene suficiente tiempo para realizar todas
PSICOSOCI las labores diarias SI__ NO__ Página 86 de 110
ALES Los jefes tienen en cuenta su opinión sobre aspectos de trabajo SI__ NO__
Datos persona encuestada: Nombre:___________________________________________ Fecha:_____________
Observaciones:__________________________________________________________________________________
 ANEXO 10. PROCEDIMIENTO DE EVALUACIONES MÉDICAS
OCUPACIONALES

1. OBJETIVO
Establecer un procedimiento para el control de las condiciones de salud de la
población trabajadora por medio de evaluaciones médicas de ingreso,
periódicas y de egreso.

2. ALCANCE
Este procedimiento aplica a todo el personal que ingrese, trabaje y se retire de
la E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS.

3. RESPONSABLE
El responsable de este procedimiento es el Coordinador del SG SST.

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO

DEFINICIONES

Evaluaciones médicas de Ingreso: Exámenes enfocados a evaluar la aptitud y

condiciones de salud del candidato, de acuerdo con las características del
trabajo a desarrollar y según los riesgos ocupacionales a los cuales va a estar
expuesto.

La institución realizará examen médico general a todas las personas que

cumplan con todos los requisitos para ingresar, partiendo de un análisis
individualizado del cargo y adicionalmente se les efectuarán los exámenes de
laboratorio o paraclínicos de acuerdo al caso.

Por otra parte, el médico que efectúa el examen de admisión deberá tener en
cuenta recomendar pruebas especiales orientadas a determinar patologías
provenientes de las relaciones laborales que tuvo el empleado antes de ingresar
a la institución.

El examen de ingreso entra a formar parte de la historia clínica ocupacional del

trabajador en la cual se consideran aspectos tales como: Antecedentes
personales, familiares, laborales, examen físico y paraclínicos. Como resultado
de lo anterior se contemplan varias alternativas a saber: que resulte apto, no
apto o apto transitoriamente para desempeñar el cargo mientras resuelve su
problema de salud.

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El costo de los exámenes de ingreso corre por cuenta del empleador y en
cumplimiento a su SG-SST debe realizársele a todo aspirante a vincularse con la
empresa.

La descripción de los exámenes y la frecuencia de realización de los mismos se

encuentran contemplado en el profesiograma. Ver profesiograma de la
empresa.

Evaluaciones médicas periódicas: Según los factores de riesgo de cada cargo

y las características del contrato se debe hacer monitoreo de las condiciones de
salud de los trabajadores.

Evaluaciones médicas de retiro: Exámenes enfocados a detectar el efecto de

los riesgos a los cuales estuvo expuesto el trabajador en su actividad laboral.

Examen post incapacidad: El que se efectúa al final de un periodo de

incapacidad laboral, con el propósito de evaluar su condición de salud actual, si
el trabajador puede regresar a las labores habituales que estaba ejecutando o si
tiene restricciones para el ejercicio de las mismas.

Examen por reubicación laboral o cambio de ocupación: Es la evaluación

médica que se realiza al trabajador cada vez que éste cambie de ocupación y
ello implique cambio del ambiente laboral, de funciones, tareas o exposición a
nuevos o mayores factores de riesgo, en los que se detecte un incremento de su
magnitud, intensidad o frecuencia.

4.1 Solicitud del exámen: Cuando una persona vaya a ingresar o a retirarse de
la empresa HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS S.A ,se le
informará oportunamente al Coordinador del SG SST la necesidad de hacer
un exámen médico de ingreso o de retiro, como también los datos del
empleado y el cargo en mención.

4.2 Remisión de Exámen: El Coordinador del SG-SST consulta el profesiograma

establecido por el medico ocupacional de la empresa y determina que
exámenes se le deben hacer al empleado, tramitando una cita con el centro
médico, luego elabora una carta donde se le informa el tipo de exámen y el
lugar donde se los practicará y se la entrega al trabajador.

4.3 Archivo de los resultados del examen: El Coordinador del SG-SST

archivará los certificados de aptitud para el cargo en la carpeta de cada
empleado

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4.4 Exámenes periódicos: de acuerdo al nivel de riesgo se le practicarán
exámenes médicos periódicos al personal tomando como referencia el
profesiograma definido por el medico laboral.

4.5 Exámenes Post incapacidad o reintegro y reubicación laboral: El examen

post incapacidad se le debe realizar a los trabajadores después de una
incapacidad larga y continúa, para la empresa se ha establecido que se
deben realizar cuando se presenten las siguientes situaciones:
Una incapacidad superior o igual a 60 días continuos.
Después de una incapacidad por un trauma severo.
Según el criterio del médico.
Al determinar si el trabajador requiere del examen se envía carta al Médico
Laboral indicando que es un examen pos incapacidad o reintegro y el
motivo por el cual estaba ausente el trabajador. Una vez es evaluado se
recibe el concepto médico con las respectivas recomendaciones para la
ejecución de las labores del trabajador.
Para el caso de exámenes médicos por reubicación laboral aplica cuando un
trabajador cambia totalmente el rol y se modifican los riesgos a los cuales
estaba expuesto anteriormente, de igual forma se envía carta al proveedor
indicando el cargo anterior y actual y los riesgos ocupacionales para ambos
cargos.
Los exámenes a realizar son los contenidos en el profesiograma según sea el
cargo.

4.6 Consideraciones Generales:

Todo el personal que ingrese, trabaje y se retire de HOSPITAL
UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS S.A, deberá realizarse las respectivas
evaluaciones médicas ocupacionales, dependiendo de la duración del
contrato.
El certificado de aptitud médica será archivado confidencialmente por el
Coordinador del SG-SST, sin tener acceso personal ajeno sin previa
autorización.
Las evaluaciones médicas deberán ser realizadas por un médico graduado
con registro médico y con licencia para la prestación de servicios en
Seguridad y Salud en el Trabajo.
Para el caso de los exámenes periódicos el Coordinador del SG SST coordina
con el centro médico y con los jefes inmediatos para determinar que días se
van a llevar a cabo de acuerdo a la disponibilidad del personal, luego debe
estar pendiente del informe de condiciones de salud; para crear o actualizar

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los diferentes programas o procedimientos y hacerle seguimiento a las
recomendaciones generadas.
La garantía de confidencialidad de la historia Clínica Ocupacional de los
Trabajadores está bajo responsabilidad del Médico Laboral contratado por la
empresa.

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ANEXO 11. OBJETIVOS INDICADORES Y METAS DEL SG-SST HOSPITAL
UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS

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ANEXO 12. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE SST

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 ANEXO 13. NORMAS BASICAS DEL SG-SST

I. EL ORDEN Y LA VIGILANCIA DAN SEGURIDAD AL TRABAJO. COLABORA EN

CONSEGUIRLO.
II. CORRIGE O DA AVISO DE LAS CONDICIONES PELIGROSAS E INSEGURAS.
III. NO USES MÁQUINAS O VEHÍCULOS SIN ESTAR AUTORIZADO PARA ELLO.
IV. USA LAS HERRAMIENTAS APROPIADAS Y CUIDA DE SU CONSERVACIÓN. AL
TERMINAR EL TRABAJO DÉJALAS EN EL SITIO ADECUADO.
V. UTILIZA, EN CADA PASO, LAS PRENDAS DE PROTECCIÓN ESTABLECIDAS.
MANTENLAS EN BUEN ESTADO.
VI. NO QUITES SIN AUTORIZACIÓN NINGUNA PROTECCIÓN DE
SEGURIDAD O SEÑAL DE PELIGRO. PIENSA SIEMPRE EN LOS DEMÁS.
VII. TODAS LAS HERIDAS REQUIEREN ATENCIÓN. ACUDE AL SERVICIO
MÉDICO O BOTIQUÍN.
VIII. NO GASTES BROMAS EN EL TRABAJO. SI QUIERES QUE TE RESPETEN,
RESPETA A LOS DEMÁS.
IX. NO IMPROVISES. SIGUE LAS INSTRUCCIONES Y CUMPLE LAS NORMAS.
SI NO LAS CONOCES, PREGUNTA.
X. PRESTA ATENCIÓN AL TRABAJO QUE ESTÁS REALIZANDO. ATENCIÓN A
LOS MINUTOS FINALES. LA PRISA ES EL MEJOR ALIADO DEL
ACCIDENTE.

ORDEN Y LIMPIEZA
1. MANTÉN LIMPIO Y ORDENADO TU PUESTO DE TRABAJO.
2. NO DEJES MATERIALES ALREDEDOR DE LAS MÁQUINAS.
COLÓCALOS EN LUGAR SEGURO Y DONDE NO ESTORBEN EL PASO.
3. RECOGE LAS TABLAS CON CLAVOS, RECORTES DE CHAPA Y CUALQUIER
OTRO OBJETO QUE PUEDA CAUSAR UN ACCIDENTE.
4. GUARDA ORDENADAMENTE LOS MATERIALES Y HERRAMIENTAS. NO
LOS DEJES EN LUGARES INSEGUROS.
5. NO OBSTRUYAS LOS PASILLOS, ESCALERAS, PUERTAS O SALIDAS DE
EMERGENCIA

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

1. UTILIZA EL EQUIPO DE SEGURIDAD QUE LA EMPRESA PONE A TU

DISPOSICIÓN.
2. SI OBSERVAS ALGUNA DEFICIENCIA EN ÉL, PONLO ENSEGUIDA EN
CONOCIMIENTO DE TU SUPERIOR.
3. MANTÉN TU EQUIPO DE SEGURIDAD EN PERFECTO ESTADO DE
CONSERVACIÓN Y CUANDO ESTÉ DETERIORADO PIDE QUE SEA CAMBIADO
POR OTRO.

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4. LLEVA AJUSTADAS LAS ROPAS DE TRABAJO; ES PELIGROSO LLEVAR
PARTES DESGARRADAS, SUELTAS O QUE CUELGEN.
5. EN TRABAJOS CON RIESGOS DE LESIONES EN LA CABEZA UTILIZA EL
CASCO.
6. SI EJECUTAS O PRESENCIAS TRABAJOS CON PROYECCIONES,
SALPICADURAS, DESLUMBRAMIENTOS, ETC., UTILIZA GAFAS DE SEGURIDAD.
7. SI HAY RIESGOS DE LESIONES PARA TUS PIES, NO DEJES DE UTILIZAR EL
CALZADO DE SEGURIDAD.
8. CUANDO TRABAJES EN ALTURAS USA LOS ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN CONTRA CAIDAS.

HERRAMIENTAS MANUALES

1. UTILIZA LAS HERRAMIENTAS MANUALES SÓLO PARA SUS FINES

ESPECÍFICOS. INSPECCIÓNALAS PERIÓDICAMENTE.
2. LAS HERRAMIENTAS DEFECTUOSAS DEBEN SER RETIRADAS DE USO.
3. NO LLEVES HERRAMIENTAS EN LOS BOLSILLOS SALVO QUE ESTÉN
ADAPTADOS PARA ELLO.
4. CUANDO NO LA UTILICES DEJA LAS HERRAMIENTAS EN LUGARES QUE
NO PUEDAN PRODUCIR ACCIDENTES.

ESCALERAS DE MANO
1. ANTES DE UTILIZAR UNA ESCALERA COMPRUEBA QUE SE ENCUENTRE
EN PERFECTO ESTADO.
2. NO UTILICES NUNCA ESCALERAS EMPALMADAS UNA CON OTRA,
SALVO QUE ESTEN PREPARADAS PARA ELLO.
3. ATENCIÓN SI TIENES QUE SITUAR UNA ESCALERA EN LAS PROXI-
MIDADES DE INSTALACIONES CON TENSIÓN. PREVEELO ANTES Y TOMA
PRECAUCIONES.
4. LA ESCALERA DEBE ESTAR SIEMPRE BIEN ASENTADA. CERCIÓRATE DE
QUE NO SE PUDA DESLIZAR.
5. AL SUBIR O BAJAR, DÁ SIEMPRE LA CARA A LA ESCALERA.

ELECTRICIDAD
1. TODA INSTALACIÓN DEBE CONSIDERARSE BAJO TENSIÓN MIENTRAS
NO SE COMPRUEBE LO CONTRARIO CON LOS APARATOS ADECUADOS.
2. NO REALICES NUNCA REPARACIONES EN INSTALACIONES O EQUIPOS
CON TENSIÓN. ASEGÚRATE Y PREGUNTA.
3. SI TRABAJAS CON MÁQUINAS O HERRAMIENTAS ALIMENTADAS POR
TENSIÓN ELÉCTRICA, AÍSLATE. UTILIZA PRENDAS Y EQUIPOS DE SEGURIDAD.

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4. SI OBSERVAS ALGUNA ANOMALÍA EN LA INSTALACIÓN ELÉCTRICA,
COMUNÍCALA. NO TRATES DE ARREGLAR LO QUE NO SABES.
5. SI LOS CABLES ESTÁN GASTADOS O PELADOS, O LOS ENCHUFES
ROTOS SE CORRE UN GRAVE PELIGRO, POR LO QUE DEBEN SER REPARADOS
DE FORMA INMEDIATA.
6. AL MENOR CHISPAZO DESCONECTA EL APARATO O MÁQUINA.
7. PRESTA ATENCIÓN A LOS CALENTAMIENTOS ANORMALES EN
MOTORES, CABLES, ARMARIOS... NOTIFÍCALO.
8. SI NOTAS COSQUILLEO AL UTILIZAR UN APARATO, NO ESPERES MÁS:
DESCONÉCTALO. NOTIFÍCALO.
9. P R E S TA ESPECIAL ATENCIÓN A LA ELECTRICIDAD SI TRABAJAS EN
ZONAS MOJADAS Y CON HUMEDAD.

RIESGOS QUÍMICOS

1. SI TRABAJAS CON LÍQUIDOS QUÍMICOS, PIENSA QUE TUS OJOS SERÍAN

LOS MÁS PERJUDICADOS ANTE CUALQUIER SALPICADURA.
2. TAMBIÉN OTRAS PARTES DEL CUERPO PUEDEN SER AFECTADAS.
UTILIZA EL EQUIPO ADECUADO.
3. SI MEZCLAS ÁCIDO CON AGUA, HAZLO ASÍ: ÁCIDO SOBRE AGUA,
NUNCA AL REVÉS; PODRIA PROVOCAR UNA PROYECCIÓN SUMAMENTE
PELIGROSA.
4. NO REMUEVAS ÁCIDOS CON OBJETOS METÁLICOS; PUEDE PROVOCAR
PROYECCIÓNES.
5. SI TE SALPICA ÁCIDO A LOS OJOS, LÁVATE INMEDIATAMENTE CON
ABUNDANTE AGUA FRÍA Y ACUDE SIEMPRE AL SERVICIO MÉDICO.
6. SI MANIPULAS PRODUCTOS CORROSIVOS TOMA PRECAUCIONES PARA
EVITAR SU DERRAME; SI ESTE SE PRODUCE ÁCTUA CON RAPIDES SEGÚN LAS
NORMAS DE SEGURIDAD.
7. SI TRABAJAS CON PRODUCTOS QUÍMICOS EXTREMA TU LIMPIEZA
PERSONAL, PARTICULARMENTE ANTES DE LAS COMIDAS Y AL ABANDONAR EL
TRABAJO.
8. LOS RIESGOS PARA TU ORGANISMO PUEDEN LLEGAR POR DISTINTAS
VÍAS: RESPIRATORIA, ORAL, POR CONTACTO., ETC. TODAS ELLAS REQUIEREN
ATENCIÓN.

EL RIESGO DE INCENDIOS

1. CONOCE LAS CAUSAS QUE PUEDEN PROVOCAR UN INCENDIO EN TU

ÁREA DE TRABAJO Y LAS MEDIDAS PREVENTIVAS NECESARIAS.

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2. RECUERDA QUE EL BUEN ORDEN Y LA LIMPIEZA SON LOS PRINCIPIOS
MÁS IMPORTANTES EN LA PREVENCIÓN DE INCENDIOS.
3. NO FUMES EN LUGARES PROHIBIDOS, NI TIRES LAS COLILLAS O
CIGARROS SIN APAGAR.
4. CONTROLA LAS CHISPAS DE CUALQUIER ORIGEN YA QUE PUEDEN SER
CAUSA DE MUCHOS INCENDIOS.
5. ANTE UN CASO DE INCENDIO CONOCE TU POSIBLE ACCIÓN Y
COMETIDO.
6. LOS EXTINTORES SON FÁCILES DE UTILIZAR, PERO SÓLO SI SE
CONOCEN; ENTÉRATE DE CÓMO FUNCIONAN.
7. SI MANEJAS PRODUCTOS INFLAMABLES, PRESTA MUCHA ATENCIÓN Y
RESPETA LAS NORMAS DE SEGURIDAD.

EMERGENCIAS

1. PREOCÚPATE POR CONOCER EL PLAN DE EMERGENCIA. CONOCE LAS

INSTRUCCIONES DE LA EMPRESA AL RESPECTO.
2. SIGUE LAS INSTRUCCIONES QUE SE TE INDIQUEN Y, EN PARTICULAR,
DE QUIEN TENGA LA RESPONSABILIDAD EN ESOS MOMENTOS.
3. NO CORRAS NI EMPUJES A LOS DEMÁS; SI ESTÁS EN UN LUGAR
CERRADO BUSCA LA SALIDA MÁS CERCANA SIN ATROPELLAMIENTOS.
4. USA LAS SALIDAS DE EMERGENCIA, NUNCA LOS ASCENSORES O
MONTACARGAS.
5. PRESTA ATENCIÓN A LA SEÑALIZACIÓN. TE AYUDARÁ A LOCALIZAR
LAS SALIDAS DE EMERGENCIA.
6. TU AYUDA ES INESTIMABLE PARA TODOS. COLABORA.

ACCIDENTES

1. MANTÉN LA CALMA PERO ACTÚA CON RAPIDEZ. TU TRANQUILIDAD

DARÁ CONFIANZA AL LESIONADO Y A LOS DEMÁS.
2. PIENSA ANTES DE ACTUAR. ASEGÚRATE DE QUE NO HAY MÁS
PELIGROS.
3. ASEGÚRATE DE QUIEN NECESITA MÁS TU AYUDA Y ATIENDE AL HERIDO
O HERIDOS CON CUIDADO Y PRECAUCIÓN.
4. NO HAGAS MÁS DE LO INDISPENSABLE; RECUERDA QUE TU MISIÓN
NO ES REEMPLAZAR AL MÉDICO.
5. NO DES JAMÁS DE BEBER A UNA PERSONA SIN CONOCIMIENTO;
PUEDES AHOGARLA CON EL LÍQUIDO.

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6. AVISA INMEDIATAMENTE POR LOS MEDIOS QUE PUEDAS A
ENFERMERÍA O SERVICIOS DE SOCORRO.

ERGONOMÍA
1. DIARIAMENTE REALICE PAUSAS ACTIVAS DURANTE EL DESARROLLO DE LA
ACTIVIDAD LABORAL.
2. MANTENGA LA HIGIENE POSTURAL DURANTE SUS LABORES, CUIDE SU
COLUMNA.
3. NO LEVANTE PESOS POR ENCIMA DE SU CAPACIDAD: HOMBRES ( 25 KG,
MUJERES 12 KG).

PSICOLOGIA OCUPACIONAL
1. ASISTA A TODAS LAS CAPACITACIONES PROGRAMADAS EN RELACION AL
ACOSO LABORAL.
2 EN CASO DE SOSPECHAR SER VICTIMA DE ACOSO LABORAL, REPORTE AL
COMITÉ DE CONVIVENCIA LABORAL DE LA EMPRESA.
3. SI TRABAJA POR TURNOS, DESCANSE ADECUADAMENTE CUANDO SE
ENCUENTRE DE DESCANSO PARA EVITAR LA FATIGA.
4. ORGANICE Y PROGRAME SUS ACTIVIDADES PARA PREVENIR EL ESTRÉS.
5. MANTENGA ORDENADO SU SITIO DE TRABAJO.

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ANEXO 14. FORMATO DE INSPECCION DE EXTINTORES

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ANEXO 15. FORMATO DE INSPECCION DE BOTIQUINES

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ANEXO 16. FORMATO DE INSPECCIÓN DE INFRAESTRUCTURA

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 ANEXO 5. LISTADO DE PRODUCTOS QUIMICOS

PRODUCTO QUIMICO EMPRESA/AREA

ALKACIME, ALKACIDE, ALKADDS CENTRAL DE ESTERILIZACION
GEL CLICERINA, JABON LIQUIDO
HIPOCLORITO DE SODIO, PEROXIDO DE PROALIMENTOS LIBER S.A.S.
HIDROGENO, DESINFECTANTE, (LAVANDERIA)
DESENGRASANTE, SUAVIZANTE
VARZOL, DETERGENTE
DETERGENTE, CLOROX, ACIDO PROALIMENTOS LIBER S.A.S.
DESMANCHADOR, GEL ANTIBACTERIAL, (SERVICIO DE ALIMENTOS)
DESENGRASANTE, DETERGENTE EN POLVO,
JABON BARRA
ALKACIDE, ALKAZYME, SURFALKAN UNIDAD CARDIOVASCULAR
ALKA DDS, DETERGENTE, DESINFECTANTE, DEL CARIBE
WESCOHEX CARE,
JABONES LIQUIDO, QUIRURGICO,
MICROSAFE, JABON LIQUIDO ANTISEPTICO
HIPOCLORITO DE SODIO,DETERGENTE EN BANCO DE SANGRE
POLVO, JABON LIQUIDO,
LIMPIA CONTACTOS, ALCOHOL INFORMATICA
ISOPROPILICO, TINTA PARA TONNER E
IMPRESORAS, LIQUIDO DE REVELADORA

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 TINTA PARA FOTOCOPIADORA
COLBON, TINNER, PINTURA, DISOLVENTES, TERAPIA OCUPACIONAL
SELLADORES, LACA
BOXER
FORMOL, ALKACIDE CONSULTA EXTERNA

TINER, PINTURA, VARSOL, DESENGRASANTE, MANTENIMIENTO

ELECTRODOS, CEMENTO, ACPM
HIPOCLORITO DESENGRASANTE TIPO SERVICIOS GENERALES
HOSPITALARIO, LIMPIADOR DE
PORCELANATO, VARSOL, CREOLINA,
DETERGENTE EN POLVO, LIMPIA VIDRIO,
JABON EN BARRA, ALKAZYME, ALKACIDE,
ALKA DD
SURFALKAN SH ESPRAY, ALKAZIME BOLSA, GRUPO FUNCIONAL DE
ALKACIDE GARRAFA, WESCOHEX SOLUCION ENFERMERIA
ANTISEPTICA, WESCOHEX JABON, GEL
ANTIBACTERIAL, WESCOHEX JABON LIQUIDO,
ALKA DD

ANEXO 17. LISTADO DE MATERIALES E INSUMOS

UNIDAD CARDIOVASCULAR

 Kit de Punción
 Kit de Angioplastia
 Kia Venturi
 Traductores de PVC
 Guias de intercambio
 Hidrofilica
 Llaves manifolt
 Humidificadores
 Jeringa
 Extensión de inyector
 Electrodos y extensión de marcapaso
 Caimanes

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  Bastones dilatadores
 Saca venas
 Gasa
 Guantes
 Tapa boca
 Polainas
 Ropa de cirugía

BANCO DE SANGRE

 Hemoclasificadores
 Celulas de Rastreo
 Suero de Coombs
 Celulas de reactivos
 Solucion salina
 Chupas
 Tubos
 Pinzas
 Tijeras
 Bolsas de transferencia
 Tarjetas para pruebas cruzadas

SISTEMA

 Equipos de computo
 Redes
 Pbx
 Fotocopiadora

GRUPO FUNCIONAL DE ENFERMERIA

 Gasa
 Apósitos
 Compresa
 Torundas
 Aplicadores
 Baja lengua
 Frasco estériles
 Jeringa desechable

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  Soluciones
 Catéter epicutaneo
 Catéter intravenoso
 Tapón venoso
 Equipo de bomba de infusión
 Equipo de trasfusión
 Equipo de macrogoteo y microgoteo
 Buretroles
 Guantes
 Tapaboca
 Gorro
 Sonda nasogástricas
 Sonda vesical
 Tubo endotraqueal
 Sonda de nelaton
 Mascarilla
 Humidificadores
 Ventury
 Mangueras corrugadas
 Tubo de torax
 Drenes
 Agujas para aspirados de mudelas y punción lumbar

NUTRICION

 Papel
 Tintas de impresora
 Manipulación de aminoácidos
 Manipulación de sondas
 Bolsas de alimentación
 Bombas de infusión

TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

 Jeringa
 Guantes
 Tapaboca
 Gorro
 Bata desechable
 Sonda nelaton
 Kit micronebulización
 Cánulas nasales

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  Nebulizador
 Kit de ventury
 Solución salina
 Agua estéril
 Sonda de succión de diferentes calibres
 Mascara simple de oxigeno
 Mascara de no rehinalación
 Natrol
 Katrol
 Terbutalina
 Gel antibacterial
 Micropor
 Tijera heparina

SERVICIOS GENERALES, MANTENIMIENTO

 Alambre eléctrico
 Filtro condensadora
 Resistencia
 Transistors
 Tacos
 Lámparas
 Araganes
 Mopas
 Traperos
 Escoba
 Balde
 Recogedor
 Brillo fino
 Bayetilla
 Bolsas biodegradables

CONSULTA EXTERNA

 Guantes de manejo
 Guantes estéril
 Tapa boca
 Gorro
 Espéculos vaginales
 Gasas
 Apósitos
 Mechas vaginales

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  Baja lengua
 bisturi

TERAPIA OCUPACIONAL

 Madera
 Pintura
 Clavos
 Lima
 Colbón
 Puntillas
 Lija
 Tinner
 Disolventes
 Selladores
 Laca
 Bóxer
 Aserrín
 Silicona
 Lana
 Vinilos
 Pinceles
 Papel
 Harina
 Azúcar
 Huevo
 Levadura
 Vinos

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 ANEXO 10. LISTADO DE RESIDUOS GENERADOS

UNIDAD CARDIOVASCULAR
 Guantes
 Jeringas
 Gasas
 Algodón
 Compresas
 Equipo de venoclisis
 Plástico
 Vidrio
 Sangre
 Orina
 Materia Fecal
 Residuos gástricos

CENTRAL DE ESTERILIZACION
 Gasa
 Algodón
 Papel Kraf
 Guantes
 Gorro
 Cintas de Control
 Indicadores químicos
 Baja lengua
 Aplicadores
 Compresas
 Tapaboca

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PROALIMENTOS LIBER S.A.S. SERVICIO DE ALIMENTOS
 Residuos organicos
 Desperdicio de alimentos
 Cascaras y conchas de frutas
 Tubérculos
 Verduras
 Plásticos
 Icoport
 Aceite

PROALIMENTOS LIBER S.A.S. - LAVANDERIA

 Plásticos
 Mopa
 Agua residuales

BANCO DE SANGRE

 Guantes
 Jeringas
 Papel adsorbente
 Guardianes
 Unidades vencidas
 Descarte de muestras

URGENCIAS

 Guantes
 Jeringas
 Gasa
 Aguja
 Sonda
 Angio K
 Pañales desechables
 Baja lengua
 Aplicadores
 Compresas
 Tapaboca
 Guardianes

UCI

 Guantes

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  Jeringas
 Gasa
 Aguja
 Sonda
 Angio K
 Pañales desechables

MANTENIMIENTO

 Pegante para PVC

 Bóxer
 Cemento gris y Blanco
 Pintura
 Aceite
 Gasolina
 Thinner
 Estuco

SISTEMAS

 Tóner gastados
 Residuos de fotocopiadora
 Equipos de sistemas

CONSULTA EXTERNA, GRUPO FUNCIONAL DE ENFERMERIA

 Residuos biosanitarios
 Fluidos de sangre
 Secreciones
 Sondas vesicales
 Apósitos
 Gasas
 Drenes
 Guantes
 Muestras de biopsias
 Muestras de tejidos
 Bisturi
 Agujas
 Ampollas de vidrio
 Compresas
 Aplicadores

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  Baja lengua
 Jeringa
 Catéter epicutaneo
 Catéter intravenoso
 Tapón venoso
 Mascarilla
 Ambu
 Etc.

TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

 Jeringa
 Guantes
 Tapaboca
 Gorro
 Bata desechable
 Frascos de vidrio
 Bolsas de solución
 Sondas
 Baja lengua
 Aplicadores
 Compresas
 Tapaboca

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