UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO

RODRÍGUEZ DE MENDOZA DE
AMAZONAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

NEONATO

EXPERIENCIA CURRICULAR:

ENFERMERIA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II

ESTUDIANTES:

EST. ENF. GASLAC GOÑAS BANEZA

CICLO:

VII
INTRODUCCIÓN

El proceso de enfermería, define el ámbito de la práctica de enfermería e identifica las

normas de atención; éste proporciona un marco para cubrir las necesidades individuales del
cliente, familia y comunidad.

El cliente se beneficia del uso del proceso de enfermería, ya que garantiza una atención de
calidad a la vez que fomenta la participación del cliente en sus cuidados.

El presente proceso está enfocado en la atención de un paciente neonato con sepsis neonatal,
para lo cual se ha propuesto abarcar sus necesidades en forma completa, tanto en el aspecto
biológico, psicosocial y espiritual, con la finalidad de brindarle una atención de enfermería
oportuna y eficaz que garantice su recuperación y reintegración a su ambiente familiar y social.
 OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERAL

 Crear un entorno seguro y terapéutico para la salud del RN, atendiendo al paciente con
calidad y calidez durante toda la hospitalización.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Identificar los problemas reales y potenciales del RN.

 Elaborar un adecuado proceso de enfermería para lograr una atención integral.
 Brindar comodidad y confort al RN
I. VALORACIÓN DEL NEONATO
1. SITUACIÓN PROBLEMA
RN se encuentra en su unidad del servicio de neonatología en su primer día de
hospitalización junto a su madre, con 7 horas de vida, de sexo masculino con 36 EG, con
medidas antropométricas al nacer: peso: 2860 kg, talla: 49cm, PC: 33 cm, PA: 32 cm,
PT: 33 cm, apgar: 1min: 9, 5min: 10, madre refiere: “…mi bebe no llora, lacta con
normalidad y es bien tranquilito…”.

Al examen físico RN se encuentra despierto, AMEG, ventilando espontáneamente,

afebril, piel rosada, cabeza: normocefalico, normotensa, cabello bien implantado
semipoblado, suturas integras, pabellón auricular simétrico, nariz con permeabilidad de
coanas, apertura ocular, mucosa oral húmedo, cuello móvil, tórax simétrico, abdomen
B/D, cordón umbilical clampado en deshidratación, genitales masculinos íntegros,
extremidades móviles, reflejo de búsqueda, succión, moro, prensión palmar y plantar
PRESENTES.

CSV:

 Tº: 36.9 ºC
 FC: 118 x ‘
 R: 48x ‘

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

 peso: 2860
 talla: 49cm

1.1.Perfil del Paciente

Datos de Filiación Datos de Hospitalización

Nombres y apellidos: Jimenez Hospital: HRVF-CH

Machuca
Servicio: neonatología. Nº de Cama: 403 “B”
Sexo: masculino
Fecha de Hosp.: 7 / 05/ 19
Edad: 7 horas de vida
Fecha de Entrevista: 7 / 05 / 19
Religión: católico
Ent. Enf. que entrevista: Gaslac Goñas Baneza
 II. DIAGNÓSTICOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA

Dominio 2: nutrición Clase 4: metabolismo

00230: Riesgo de ictericia R/C edad menor a 7 días, sistema hepático inmaduro y lactancia materna ineficaz
Datos Significativos: Análisis:

 Lactancia La hiperbilirrubinemia neonatal o ictericia fisiológica se presenta por lo común en el 50% de los niños a término y el
materna 80% de los prematuros. Guyton (1991) observó que la ictericia neonatal se presenta por las siguientes razones:
espaciada 1) El recién nacido tiene una tasa más alta de producción de bilirrubinas. Su número de glóbulos rojos fetales por
 Sistema hepático kilogramo de peso es mayor que en adulto. Los glóbulos rojos fetales tienen un tiempo de supervivencia más corto
neonatal (40 a 90 días) comparado con los 120 días de los del adulto.
inmaduro 2) La reabsorción de las bilirrubinas en el intestino delgado del neonato es considerable.
 Por los días las Aunque la ictericia neonatal se considera benigna, las bilirrubinas pueden acumularse hasta niveles peligrosos y
horas de vida. llevar a una situación patológica. La ictericia fisiológica satisface los siguientes criterios específicos:
 En los bebés prematuro o a término la ictericia aparece por primera vez después de las 24 horas y desaparece
hacia el final del séptimo día.
 En los bebés prematuros la ictericia se manifiesta después de las 48 horas y desaparece hacia el noveno o
décimo día.
 Las concentraciones séricas de la bilirrubina no conjugada por lo general no superan los 12 mg/100 dl al
término y de 15/ 100 dl en los prematuros. Las prácticas de alimentación pueden influir sobre la aparición y el
grado de la hiperbilirrubinemia fisiológica (LOWDERMILK).
Dominio 11: seguridad – protección Clase 6: termorregulación
00253: Riesgo de hipotermia R/C grasa parda insuficiente, prematuro y diferencias de la temperatura ambiental
Datos Análisis:
Significativos: Tras el establecimiento de las respiraciones y la circulación viene la estabilización del calor, factor crítico para la
 Sistema supervivencia del bebé. Los recién nacidos son homeotérmicos; es decir, intentan estabilizar sus temperaturas corporales
termo e internas dentro de un margen estrecho. La hipotermia que se origina por pérdida excesiva de calor es un problema común
génico del
y peligroso para ellos.
neonato en
adaptación La termogénesis se refiere a la producción de calor, se logra en principio gracias al metabolismo de la grasa parda y, en
segundo término, gracias a un aumento de la actividad metabólica del corazón, el cerebro y el hígado.
 Temperatu
Los cambios en la temperatura ambiental pueden perturbar la temperatura corporal y ello puede traer consecuencias
ra
serias para el recién nacido. El metabolismo de la grasa para se activa en respuesta a cambios en la temperatura
ambiental
ambiental que son percibidos por los sensores térmicos de la piel del recién nacido, incluso cuando su temperatura no
extrauterin
ha cambiado. Cuando se exponen al frío, pueden llorar, ponerse inquietos e incrementar la actividad muscular para
a diferente
generar calor.
a la
El estrés por frío impone demandas metabólicas y fisiológicas a todos los bebés sin importar la edad gestacional ni su
intrauterin
situación. La frecuencia respiratoria aumenta en respuesta al incremento de la necesidad de oxígeno.
a
Dominio 11: seguridad - protección:

Riesgo de onfalitis R/C cuidados inadecuados del cordón umbilical

Datos Análisis:
Significativos: El cuidado del cordón umbilical es el mismo que el de cualquier herida quirúrgica. Sus objetivos son la prevención y
 Muñón la detección precoz del a hemorragia o la infección
umbilical (LOWDERMILK).
como Antes se consideraba que el cuidado del cordón carecía de importancia. Sin embargo, la desatención de la asepsia en el
puerta de tratamiento del cordón umbilical frecuentemente ha producido una grave infección conocida como onfalitis que se
ingreso a caracteriza por enrojecimiento, hinchazón y exudado purulento en los casos graves, transmitida a través de los vasos
gérmenes umbilicales y, en ocasiones, ha causado la muerte del niño. Incluso en la actualidad se observan algunas veces
patógenos infecciones umbilicales graves que, por lo general, aunque no siempre, indican un serio descuido en el tratamiento. Los
organismos causantes son muchas veces el Staphylococcus aureus, E.coli o el Streptococcus del grupo B. como en estos
casos, el muñón umbilical no suele presentar signo externo de infección, el diagnóstico solamente puede establecerse
con seguridad mediante la autopsia. Cuando un niño muere dentro de las tres semanas que siguen al nacimiento sin
causa evidente, hay que sospechar la posibilidad de una infección de esta índole. El examen de la porción
intraabdominal de los vasos umbilicales durante la autopsia revela algunas veces la existencia de algunos trombos
purulentos, en los cuales es posible demostrar la presencia de microorganismos piógenos. Así pues, es necesario tomar
precauciones de estricta asepsia durante el cuidado inmediato del cordón
(WILLIAMS).
Diagnóstico de enfermería

1. Dominio 2: nutrición

Clase 4: metabolismo

Riesgo de ictericia R/C edad menor a 7 días, sistema hepático inmaduro y lactancia materna
ineficaz

2. Dominio 11: seguridad – protección

Clase 6: termorregulación

Riesgo de hipotermia R/C grasa parda insuficiente, prematuro y diferencias de la temperatura

ambiental

3. Dominio 11: seguridad - protección:

Clase 1: infección

Riesgo de onfalitis R/C cuidados inadecuados del cordón umbilical

 III. Planificación
DIAGNOSTICO
Dominio 2: nutrición
Clase 4: metabolismo
Riesgo de ictericia R/C edad menor
a 7 días, sistema hepático inmaduro
y lactancia materna ineficaz
Dominio 11: seguridad – el neonato
protección
Clase 6: termorregulación
Riesgo de hipotermia R/C grasa
parda insuficiente, prematuro y
diferencias de la temperatura
ambiental
NOC NIC FUNDAMENTO CIENTIFICO
El recién nacido no  Valorar la piel y  Permite identificar los signos de una hiperbilirrubinemia y
mostrará signos de mucosas del bebe planificar posibles cuidados para estar alerta en el bebe.
hiperbilirrubinemia.  Incentivar a la madre  la lactancia materna estimula a bebe en sus reflejos
para que le de gastrocolico y la expulsión de meconio, con el cual se
amamantar a su bebe, excreta la bilirrubina.
de 10 a 15 min por https://es.slideshare.net/cicatsalud/enfermeria-segn-nanda-
cada mama. relacionado-a-la-atencion
 Realizar un examen  Es importante realizar un examen físico a los bebes para
físico (céfalo – caudal) poder identificar signos de alarma dentro de eso está la
al bebe para ver ictericia, ya sea fisiológica o patológica. La ictericia es
posibles signos de notoria al comienzo en la cabeza y va progresando poco a
alarma. poco hacia el abdomen y las extremidades debido al patrón
circulatorio del neonato. http://pediamecum.es/wp-
content/cefalocaudal/Gentamicina.pdf
 Control signos vitales  El control continuo de la temperatura permite a la enfermedad
mantendrá una determinar la efectividad de sus intervenciones. Permite
termorregulación  Mantener la temperatura identificar si existe alguna infección y la vez actuar en forma
eficaz. amiente de la unidad 24- inmediata para evitar complicaciones.
26 ºC https://www.temperatu.are.net/193725304paederramepleural
 El control de la temperatura del amiente de la unidad evita
 Abrigar al neonato que el recién nacido pierda calor por convección y presente
adecuadamente. hipotermia. https://.org/wiki/Temperatura_ambiente
 El abrigo adecuando le proporciona calor y evita que el
neonato pierda calor por conducción y radiación.
https://www.amazon.es/abrigos-bebe/8&field-
pct%3Aabrigos%20bebe
DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTO CIENTIFICO
Dominio 11: seguridad - Bebe no presentara  Examinar con  Debe examinar con frecuencia en busca de signos de
signos de infección frecuencia el cordón infección como: mal olor, drenaje purulento,
protección:
en el muñón umbilical. enrojecimiento.
Clase 1: infección umbilical http://www./ambiente/temperatua/endocrinologia/neonatal-
Riesgo de onfalitis R/C cuidados  Enseñar a la madre tsh-elisa-accubind-3425300.pdf
como hace la limpieza
inadecuados del cordón umbilical y curación del cordón  Una limpieza adecuada del cordón umbilical previene
umbilical en casa. infecciones las cuales una limpieza eficaz puede producir
una muerte. Si bien la zona irá secándose de a poco, para
 Como mantener el acelerar este proceso y evitar posibles infecciones lo ideal
cordón umbilical es correr la pinza plástica hacia arriba y utilizar gasa estéril
con alcohol fino en un 70% para limpiar el cordón.
https://huggies.cr/contenidos/la-higiene-del-cordon-
umbilical/
 Es importante dejarlo al aire libre para una rápida
cicatrización, por lo que es ideal usar pañales con protección
umbilical y tiro bajo. Este proceso de higiene no le produce
dolor al bebé, pero la sensación de frío en la panza puede
provocar el llanto.
https://huggies.cr/contenidos/la-higiene-del-cordon-
umbilical/