7 olores primarios:
Acre, Alcanfor( naftalina),
almizcle, éter, floral, menta y
pútrido
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Patologías más comunes
Rinitis alérgica Tx. Inmunoterapia,
Antihistamínicos, descongestionantes
nasales, Corticoesteroides.
Infecciones- Antibióticos dependiendo del
patógeno.
Hipertrofias- Tx. Procedimiento por
Radiofrecuencia Inducida de Cornetes Inferiores.
, turbinectomía (quitar cornetes nasales
inferiores)
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Síndrome de Foxter
Kennedy
•Anosmia Unilateral
•Atrofia óptica por compresión del nervio
óptico.
•Edema de papila contralateral.
Origen neurológico
Compresiones tumorales del bulbo o
cintilla olfatoria por meningiomas del surco
olfatorio.(SFK)
Tumores de la cresta esfenoidal. (SFK) Tx.
Cirugía o radioterapia
Masas ocupantes del lóbulo frontal (SFK)
Tx. Cirugía o radioterapia
Meningítis- Tx. Antibióticos
Neuropatías
HT intracraneal
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p.
38.
Cacosmia y Parosmia
Lesión irritativa del
lóbulo temporal, más
común en uncus del
hipocampo (crisis
uncinadas).
Enfermos psiquiátricos
Lesión local de las
mucosas
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Hiposmia
Estadio inical de Alzheimer y Parkinson
Cuadros clínicos de hipotiroidismo, Diabetes, Deficiencia
de Zinc, abetalipoproteinemia, consumo de cocaína y/o
de anfetaminas.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Lesión del nervio óptico II
Tipo. Sensitivo
Origen aparente. Quiasma
óptico.
Origen real. Retina
Órganos que inerva. Retina
Función. Transmitir los
impulsos visuales desde la
retina hacia la corteza
occipital.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010
Exploración
Agudeza visual
Reconocimiento de
colores
Campo visual
Fondo de Ojo:
– Papila
– Vasos
– Mácula
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p.
Patologías (conceptos)
Escotoma: pérdida de visión en una
sección del campo visual.
Amaurosis: (ceguera) pérdida de visión en
el ojo por lesión orgánica.
Hemianopsia: pérdida de visión de una
mitad del campo visual.
Cuadrantopsia: pérdida de visión en un
cuadrante del campo visual
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p.
Lesiones del nervio óptico
Causas: fractura
de órbitas, gliomas
del nervio óptico,
tumores de
hipófisis,
craneofaringioma,
tumores y quistes
del 3er ventrículo y
aneurismas.
Alteraciones en fondo de ojo
Edema de papila mecánico (progresivo)
– Efectos: Bordes papilares borrosos, papila elevada, pérdida de pulso
venoso, venas ingurgitadas, hemorragias y exudados.
– Signos/Síntomas: Disminución rápida de agudeza visual; progresa a
ceguera o alteraciones campimétricas con escotoma central y dolor
orbitario por movilidad ocular
– Causas: Hipertensión intracraneal, hipertensión arterial, tumores
orbitarios.
– Generalmente bilateral
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010
p. 1-38.
Atrofia de papila
Primaria
-Atrofia progresiva sin alteraciones previas
o Signos/síntomas: alteración progresiva de la
visión (escotoma), que progresa a ceguera.
o Causas: compresión del nervio óptico.
Secundaria
-Consecutiva a neuritis óptica o edema de la
papila persistente
Neuropatía óptica isquémica anterior
Pérdida aguda de la visión unilateral, sin dolor.
Tumefacción de la papila
Causa: compromiso de arterias ciliares posteriores.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p.
Obstrucción de la arteria central
de la retina
Efectos: Disminución brusca,
completa (la mayoría de las veces)
de la agudeza visual.
Retina opaca y grisácea
Generalmente unilateral
Causas: ateromatosis, embolias,
entre otras.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p.
Lesión de Nervios III, IV y VI
•Se origina en el mesencéfalo, circula por la fosa
media, el seno cavernoso y sale del cráneo por la
hendidura esfenoidal.
Gutierrez C, Pérez C, García S. Patología de los Pares Craneales. Servicio de Neurología. Medicine. 2011;10(71):4793-805 4
Elnervio oculomotor inerva casi todos los
músculos extraoculares excepto el oblicuo
superior y recto lateral .
Gutierrez C, Pérez C, García S. Patología de los Pares Craneales. Servicio de Neurología. Medicine. 2011;10(71):4793-805 4
Parálisis del Nervio Motor ocular Común
Se presenta de manera inusual.
El paciente presenta parálisis en los músculos
recto superior, recto medial, recto inferior y
oblicuo inferior.
Causas: Esclerosis múltiple, enfermedad
vascular oclusiva, traumatismos, tumores del
tronco encefálico.
Cuanto se presenta un infarto en la rama
pequeña basilar la parálisis es unilateral.
Ptosis palpebral
Diplopía
Pupila
del ojo afectado
totalmente dilatada
Pupila Arrefléxica
Acomodación paralizada
Gutierrez C, Pérez C, García S. Patología de los Pares Craneales. Servicio de Neurología. Medicine. 2011;10(71):4793-805 4
Inerva al músculo oblicuo superior (rota
el ojo hacia abajo y lateralmente).
Parálisis en el músculo oblicuo superior.
Gutierrez C, Pérez C, García S. Patología de los Pares Craneales. Servicio de Neurología. Medicine.
2011;10(71):4793-805 4
Epidemiología
Idiopáticas: 8-30%
Trauma: 3-30%
Aneurisma 0-6%
Isquemia 0-36%
En los niños es de las patologías congénitas más común del ojo
después de la troclear.
Puede ocurrir en cualquier grupo de edades.
Ehrenhaus M. Abducens Nerve Palsy [Sede Web]. United States: Medscape. [14/02/2012;13/11/2013]. Disponible
en: http://emedicine.medscape.com/article/1198383-overview#aw2aab6b2b3
Parálisis del nervio motor ocular externo
Parálisis en el músculo del recto externo.
Causas:
o Secundarias a traumatismos de cráneo
o Trombosis del seno cavernoso o un aneurisma de la
carótida interna
o Lesiones vasculares en la protuberancia.
o Síndrome postviral (niños)
o Mononeuropatía isquémica (adultos)
Lippincott W. Lippincott W. Neuroanatomía Clínica. 6° Edición. España: Editorial Médica Panamericana; 2007
Diagnóstico
En general el diagnóstico se hace a
través de la historia clínica y de la
exploración.
Se exploran conjuntamente los tres
pares.
Exploración.- inicia con la inspección de
las limitaciones de movimiento de uno o
ambos ojos y si hay parálisis o paresias
de los músculos de manera individual,
nistagmus.
Gutierrez C, Pérez C, García S. Patología de los Pares Craneales. Servicio de Neurología. Medicine. 2011;10(71):4793-805
Diagnóstico diferencial
Síndrome de Moebius (VI y
VII)
Parálisis del Motor ocular
Común
Se puede manifestar junto
con algunas lesiones de los
pares III y IV.
Lesión de nervio trigémino V
Compone Salida Acciones Exploración
ntes
Oftálmico Sensitivo Fisura Sensibilidad de córnea, piel de la Reflejo corneal
(V1) general orbitaria frente, cuero cabelludo, párpados,
superior nariz, fosas nasales y senos
paranasales.
Maxilar Sensitivo Agujero Sensibilidad piel de la cara, labio Pica toca
superior (V2) general redondo superior, dientes superiores, senos Cerrar la boca y apretar
mayor maxilares y paladar. los dientes
Movimientos de
mandíbula
Reflejo nasopalpebral
Maxilar Sensitivo Agujero Sensibilidad piel lateral de la
Reflejo maseterino
inferior (V3) general y Oval cabeza, labio inferior, dientes
Motor inferiores, articulación
braquial temporomandibular y 2/3 anteriores
de la lengua.
-Calle E., Casado NI. Exploración de pares craneales, Neurología . Hospital San Pedro de
Alcántara. 2011, pags: 65-71
Causas: fracturas, tumores,
colagenopatías.
La primera sección puede
lesionarse junto con el
oculomotor ya que tienen
comunicación.
La tercera sección, que lleva
consigo las fibras motoras, puede
determinar, además de
hipoestesia, atrofia y debilidad de
los músculos de la masticación
del lado comprometido.
http://www.neuros.net/es/neuralgia_del_trigemino.php
Eventos desencadenantes: estornudar,
morder y masticar, contacto con aire
frío, palpación de ciertos puntos
cutáneos.
La intensidad del dolor suele ocasionar
gesticulaciones “tic doloroso”.
Los episodios de dolor duran de
semanas a meses y se pueden remitir
durante meses o años.
Aunque su etiología es desconocida,
Eventosdesencadenantes: estornudar, morder y masticar, contacto con aire frío,
palpación de ciertos puntos cutáneos.
se asocia a la compresión del nervio La intensidad del dolor suele ocasionar gesticulaciones “tic doloroso”.
Neuralgia sintomática:
Dependerá de la causa, pero se sigue el mismo
esquema que en la esencial
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed.
México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Lesión del Nervio Facial
Nervio Mixto
Origen real: Núcleo del facial en el
puente (motor)
Núcleo salivatorio superior del bulbo
(parasimpáticas)
Núcleo gustatorio del bulbo
(sensibilidad).
Origen aparente: Surco
bulbopontino.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México:
Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Exploración
Realizar movimientos de
expresión facial.
Pedir al paciente realice los
mismos movimientos contra algún
tipo de fuerza.
Dar a probar diversos sabores en
los 2 tercios anteriores de la
lengua.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología
clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Epidemiología
La parálisis de Bell es la forma más común
de lesión del nervio facial.
Su incidencia es de 25 casos por cada
100,000 personas al año.
También se calcula que afecta a una de
cada 60 personas a lo largo de toda su
vida.
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L,
Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365.
La parálisis de Bell es una
afección del nervio facial en
la cual el paciente presenta
debilidad en los músculos de
la expresión facial.
Su causa es idiopática.
Dependiendo del lugar
afectado y el grado de
afectación es la magnitud de
la parálisis.
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L,
Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365.
Manifestaciones clínicas
Comienzo brusco.
Nivel máximo de debilidad después de 48
horas.
Uno o dos días antes el paciente presenta
dolor detrás del oído.
El paciente presenta pérdida unilateral de la
sensibilidad gustativa e hiperacusia.
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L,
Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365.
En la resonancia magnética se puede observar
aumento del tamaño del ganglio geniculado y del
nervio facial o atrapamiento del nervio dentro del
hueso temporal.
Después de algunas semanas, el 80% de los
pacientes se recupera completamente.
Cuando en la primera semana aparece parálisis
incompleta el pronóstico es más favorable.
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L,
Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365.
Fisiopatología
Se presenta una inflamación del
nervio facial por causas
infecciosas o inmunitarias.
Vinculada con la reactivación
del virus del herpes simple (HSV)
tipo 1.
Se calcula que hasta 1/3 de los
casos son causados por la
reactivación del virus de la
varicela.
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L,
Hauser S.L, Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-
3365.
Se puede dividir en dos:
– Parálisis supranuclear o central.-
Músculos de la frente y orbicular
del ojo menos afectados. Se
puede encontrar disociación
entre los movimientos faciales
voluntarios.
– Parálisis nuclear o periférica.-
Afectaciones a cualquier nivel
de la cara.
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L,
Hauser S.L, Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-
3365.
Diagnósticos diferenciales
Síndrome de Ramsay Hunt.- Reactivación del virus del
herpes zoster en el ganglio geniculado.
Síndrome de Guillain-Barré.- Parálisis facial bilateral.
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L,
Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365.
Diagnóstico
Clínico:
– Incapacidad de realizar movimientos de la
expresión facial.
– Ausencia de factores de riesgo o presencia de
síntomas que nos hagan sospechar de otro tipo
de parálisis.
– Ausencia de lesiones cutáneas en el conducto
auditivo externo.
– Resto de la exploración neurológica normal.
Lunan R, Nagarajan L. Bell's palsy: A guideline proposal following a review of practice. Journal Of Paediatrics & Child Health [revista
en Internet]. (2008, Apr), [citado el 11 de noviembre, 2013]; 44(4): 219-220. Recuperado de: Academic Search Complete..
Tratamiento
Oclusióndel ojo al dormir (cuidar la
humectación de la córnea).
Masaje de músculos debilitados.
Glucocorticoides (prednisona 60-80 mg/día
por cinco días y luego disminuir la dosis
durante 5 días.
Valaciclovir (antiviral).
Khan A, Ali Z. BELL'S PALSY MANAGEMENT: ACYCLOVIR IN COMBINATION WITH PREDNISOLONE VERSUS PREDNISOLONE ALONE - A
COMPARATIVE STUDY. Gomal Journal Of Medical Sciences [revista en Internet]. (2012, July), [citado 11 de noviembre, 2013];
10(2): 114-118. Recuperado de: Academic Search Complete.
Lesión del Nervio Auditivo VIII
Se divide en dos ramas:
coclear y vestibular.
Origen real: Órgano de Corti
(coclear) y ganglio vestibular o
de Scarpa (vestibular).
Origen aparente: Surco ponto
bulbar.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Epidemiología
Según la OMS, en el 2005 la hipoacusia
afectó a 560 millones de personas.
Cada vez es más frecuente en personas
jóvenes.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/396_IMSS_10_hipoacusia_neurosensorial/EyR_IMSS_396_10.pdf
Exploración
Prueba Weber
Prueba Rinne
Prueba chasquido
Prueba de Schwabach
Prueba de los brazos extendidos de Barany
Prueba de la marcha en tandem
Prueba de Romberg
Estimulación térmica. (nistagmus hacia el lado caliente).
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Lesión de la rama coclear
Depende de la rama que se ve afectada.
Rama coclear: el trastorno más común es la hipoacusia.
Cuando el nervio es el que tiene la afectación que
causa sordera se considera que el paciente presenta
hipoacusia neurosensorial, de percepción o nerviosa.
Hay hipoacusia, tinnitus e incluso, sordera.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Diagnóstico
Cuando hay hipoacusia neuronsensorial se
presenta:
– Weber lateralizado al oído sano.
– Rinne positivo (mejor conducción aérea).
– Rinne puede ser negativo cuando el paciente
presenta anacusia.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Causas
La lesión se puede deber a traumas acústicos agudos
como explosiones o a traumas acústicos crónicos
como sonidos vinculados al medio laboral.
Presbiacusia
Intoxicaciones por aminoglucósidos y salicilatos.
Otitis media crónica.
Rubéola congénita o adquirida.
Cuando la hipoacusia es aguda, es provocada por
cuadros vasculares o virales.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Lesión de la rama vestibular
Pueden ser de origen periférico (lesiones
laberínticas o del nervio vestibular) o central.
Lesiones laberínticas:
– Destrucción.- Implica hipofunción o anulación
del nervio vestibular.
– Irritación.- Hiperexcitabilidad.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Manifestaciones clínicas
Vértigo
Nistagmo
– Unidireccional, horizontal o
rotatorio y se inhibe al fijar la
mirada.
Fase lenta hacia el lado
hipofuncionante.
Fase rápida hacia el
laberinto irritado
(hiperexcitabilidad).
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Diagnóstico
Prueba de desviación de los índices.
Pruebas térmicas (inexcitabilidad o
hiperexcitabilidad).
Prueba rotatoria (inexcitabilidad o
hiperexcitabilidad).
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Neuropatía vestibular
Cuadro agudo de vértigo, náuseas, transpiración
y vómitos.
Dura pocos días.
Después de un cuadro infeccioso.
Tratamiento: Reposo, medicación antivertiginosa
(dimenhidrato, prometazina o cinarizina),
restricción salina y diuréticos
Laberintectomía unilateral o drenaje
endolinfático.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Lesión del Nervio glosofaríngeo IX
Nervio mixto
Origen real: Núcleo ambiguo (motor)
Ganglio petroso (sensitivo)
Origen aparente: Extremo superior de surco
post-olivar.
Salida del cráneo: Agujero rasgado
posterior.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p.
Es raro encontrar lesiones exclusivas de este nervio.
Pérdida de la sensibilidad en el tercio posterior de
la lengua,
Abolición del reflejo nauseoso
Diagnóstico:
Motor: Deglución (compartida con el X par
craneal).
Sensitivo: Disminución del reflejo nauseoso.
– Reflejo palatino.
– Sensibilidad disminuida en el tercio posterior de la lengua.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p.
38.
Más común en personas mayores de 60
años.
Genera dolor paroxístico, intenso,
Neuralgia del
Localizado en la pared posterior de la glosofaríngeo
faringe, en la base de la lengua, en la
región amigdalina e irradiación hacia el
trago de la oreja (dolor a la palpación).
5 a 20 ataques por día.
Causa: idiopática, anomalías vasculares,
abscesos, osificación del ligamento
estilohioideo, aneurismas vertebrobasilares.
Tratamiento:
– Carbamazepina o baclofeno.
– Neurotomía glosofaríngea o
cocainización de garganta.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38.
Lesión del Nervio Vago X
Fibras Tipo Origen Origen Función Exploración
real aparente
Fibras Mixto Surco Agujero •Inerva: Inspección de
motoras lateral del rasgado Músculos faríngeos (excepto los IX), simetría del velo del
viscerales bulbo posterior laríngeos, velo del paladar (a paladar y úvula
excepción del periestafilino externo). centrada.
•Las fibras parasimpáticas nacen en
el ganglio dorsal (4° ventrículo) y se Se examinará el
dirigen a las vísceras torácicas y reflejo palatino
abdominales (menos órganos tocando cada velo
pelvianos y colon descendente). con abatelenguas
Función laríngea
por medio de la voz
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L, Jameson J.L y Loscalzo
J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365
Lesión del nervio laríngeo recurrente
Afecta más frecuentemente al lado izquierdo desde su emergencia en el tórax y su
recorrido por el cuello
Originará voz ronca o bitonal y si es bilateral, afonía
Parálisis de la abducción de cuerdas vocales
Causas:
Aneurisma de aorta torácica
Tumores
Adenopatías
Traumatismos en cuello.
. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38. Giannuala R.J. Trastornos de los pares
Lesión del nervio laríngeo superior
Producirá voz velada por parálisis del cricotiroideo (tensor
de la cuerda vocal)
Lesiones nucleares (unilateral y
bilateral)
Unilateral: Compromiso unilateral de músculos laríngeos por
tumores, infecciones, etc.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38 .
Lesión del Nervio Espinal XI
Nervio motor
Origen real: Astas anteriores de la sustancia gris
medular (C1- C5)
Origen aparente: surco anterolateral de la médula
Salida: Agujero occipital.
Dos raíces:
Raíz craneal: corre junto con el vago e inerva los
músculos faríngeos.
Raíz espinal: Se forma en las astas anteriores de los 5
primeros segmentos cervicales. innerva al trapecio y
al ECM.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Exploración
Trapecio: Elevación de
los hombros con
resistencia.
Esternocleidomastoideo:
Rotación, lateralización
y flexión de la cabeza
con resistencia.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38 .
Semiología
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica
Panamericana, 2010 p. 1-38 .
Es raro encontrar lesiones exclusivas del XI par craneal.
Miastenia Gravis
Walker HK. Cranial Nerve XI: The Spinal Accessory Nerve. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical,
and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 64. Available from:
Lesiones supranucleares
– Debilidad en el trapecio y en el ECM contralateral (la
lesión se encuentra del mismo lado que el ECM
afectado).
Walker HK. Cranial Nerve XI: The Spinal Accessory Nerve. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical,
and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 64. Available from:
Lesión del Nervio Hipogloso
Tipo Origen real Origen aparente Función Exploración
- Cacho GJ, Cacabelos PP., Sevillano G. Patología de los pares craneales. Servicio de Neurología . Hospital
universitario de Salamanca, 2011;10 (71): 4793-4805