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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

CARRERA DE ENFERMERIA

TEMA PROPUESTO DEL CASO CLINICO

INFECCION EN HERIDA QUIRURGICA POST-CESAREA EN PACIENTE DE 32


AÑOS EN SALA DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL DE QUEVEDO

CICLO:

GINECO-OBSTETRA

AUTORAS:

CINDY CAMPUZANO AMAT

IZA DECAR DIANA ISABEL

RODRIGUEZ BUSTE MELISSA

TUTORA:

LCDA. MARTHA ORDOÑEZ

BABAHOYO-LOS RÍOS- ECUADOR


Contenido
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 4
MARCO TEORICO ............................................................................................................... 5
¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DE LA INFECCIÓN DE LA
HERIDA DE CESÁREA? ............................................................................................... 5
CAUSAS ............................................................................................................................ 5
¿CÓMO PUEDES SOSPECHA LA INFECCIÓN DE LA HERIDA DE LA CESÁREA?
............................................................................................................................................ 6
¿CÓMO SE TRATA LA INFECCIÓN DE LA HERIDA DE CESÁREA? ...................... 7
JUSTIFICACION ................................................................................................................. 11
OBJETIVOS ......................................................................................................................... 12
OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................... 12
OBJETIVO ESPECIFICO.................................................................................................... 12
DATOS GENERALES. ....................................................................................................... 13
METODOLOGÍA DEL DIAGNÓSTICO............................................................................ 13
. ANÁLISIS DEL MOTIVO DE LA CONSULTA ..................................................... 13
PRINCIPALES DATOS CLÍNICOS QUE REFIERE EL PACIENTE SOBRE LA
ENFERMEDAD ACTUAL. ................................................................................................. 13
EXAMEN FISICO ............................................................................................................... 14
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES ........................................................ 15
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS ...................................................... 16
FORMULACION DEL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Y DIFERENCIAL ................... 17
ANALISIS Y DESCRIPCION DE LAS CONDUCTAS QUE DETERMINAN EL
ORIGEN DEL PROBLEMA Y DE LOS PROCEDIMIENTOS A REALIZAR ................ 17
NANDA: ............................................................................................................................... 18
NOC:..................................................................................................................................... 18
NIC: ...................................................................................................................................... 18
NANDA: ............................................................................................................................... 19
NOC:..................................................................................................................................... 19
NIC: ...................................................................................................................................... 19
SEGUIMIENTO ................................................................................................................... 21
OBSERVACIONES ............................................................................................................. 21
CONCLUSION .................................................................................................................... 22
INTRODUCCIÓN
El siguiente caso clínico se lo realizó con la finalidad de impartir cuidados de enfermería en
la paciente post-quirúrgico que se encuentra hospitalizada en el área de ginecológica en el
hospital sagrado corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo en donde se la valorará
físicamente para así poder tener un diagnóstico de enfermería certero y brindar cuidados de
enfermería que necesite el paciente, desarrollando nuestras habilidades y destrezas que
hemos adquirido con la práctica profesional.

El cuál la paciente de 32 años de edad con herida infectada presenta Herida infectada, con
secreciones purulentas, dolor en el área donde se realizó la cesárea, cefalea, mareos, debilidad
del cuerpo, temperatura de 37.5 ºC, para saber más del caso se realizará entrevistas al
familiar, para obtener información y se le hará exámenes complementarios para descartar
cualquier anomalía, que interfiera con el bienestar de la paciente.

Actualmente existen muchos casos de pacientes que se han realizado la cesárea y luego de
algunos días se les ha infectado la herida debido a la mala alimentación que conllevan, al
descuido que hay en ellas al momento de realizarse la curación o bien sea por un
procedimiento quirúrgico en donde no haya habido las medidas correctas de esterilización
por lo cual hay que impartir un conversatorio al momento que la madre sale del hospital en
donde se le dará a conocer el cuidado que se debe de tener al momento de la alimentación y
en el cuidado al momento en que realice la curación de herida para así poder prevenir que se
infecte la herida y tenga los cuidados necesarios
MARCO TEORICO

¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DE LA INFECCIÓN DE


LA HERIDA DE CESÁREA?

En este artículo quiero llamar tu atención sobre dos puntos fundamentales:

 Identificar si tienes factores de riesgo de infección de la herida.


 Identificar los síntomas de que tu herida se está infectando.

Existen varios problemas durante la gestación que pueden aumentar tu riesgo. La diabetes
gestacional es uno de ellos. Mi consejo es extremar los controles para mantener los niveles
de azúcar en sangre dentro de los niveles de normalidad.

La incidencia de la infección de la herida quirúrgica tras una cesárea disminuye de forma


importante con la utilización de antibiótico profiláctico durante la intervención

Entre los factores de riesgo de desarrollar una infección de la herida quirúrgica se encuentran:
obesidad, diabetes, tratamiento con corticoides y estados de inmunosupresión, anemia y
formación de hematoma.

La infección de la herida quirúrgica no es inmediata, lógicamente. La fiebre por formación


de un flemón o absceso de la herida suele aparecer hacia el cuarto día después de la cirugía.
Por lo tanto, ante la aparición de fiebre puerperal en esos momentos, será necesario explorar
la cicatriz en busca de signos inflamatorios.

CAUSAS

Las heridas quirúrgicas pueden infectarse por:

 Microbios que ya se encuentran en la piel y que se propagan a la herida quirúrgica

 Microbios que están dentro de su cuerpo o que provienen del órgano en el que se realizó la
cirugía
 Microbios que se encuentran en el ambiente a su alrededor como los instrumentos quirúrgicos
o en las manos del proveedor de atención médica

Usted corre un mayor riesgo de una infección de herida quirúrgica si:

 Padece diabetes mal controlada

 Tiene problemas con el sistema inmunitario

 Presenta sobrepeso u obesidad

 Fuma

 Toma corticosteroides

 Se realiza una cirugía que dura más de 2 horas

Hay distintos niveles de infecciones en las heridas:

 Superficial: la infección solo está en la zona de piel

 Profunda: la infección va más allá de la piel hasta el músculo y el tejido

 Órgano/espacio: la infección es profunda y compromete al órgano y espacio en los que se le


realizó la cirugía

¿CÓMO PUEDES SOSPECHA LA INFECCIÓN DE LA HERIDA DE LA


CESÁREA?

Tras la cesárea y durante los primeros días en el hospital aprenderás a cuidar la herida de
forma correcta. No es necesario hacer nada especial. Simplemente observa cómo la
enfermera o tu médico en el hospital realizan las curas diarias y los lavados de la herida.

Las heridas no se infectan el primer día. Suelen aparecer síntomas entre el 2º-7º día. Es decir
en muchas ocasiones ya estás en casa cuando notas los primeros síntomas.
A nivel local el síntoma principal es el enrojecimiento de la piel alrededor de una parte de la
herida. En ocasiones puedes notar una induración (zona más tensa dura, enrojecida y algo
sobrellevada).

La aparición de secreción, sobre todo purulenta, es motivo de consulta obligada a tú médico.

Por supuesto, si aparece fiebre tras el parto, consulta a tu médico. En estos casos la
exploración de la herida de la cesárea y de las mamas para descartar una mastitis son
necesarias.

Por tanto, estos son los tres síntomas principales: enrojecimiento, fiebre y secreción por la
herida.

¿CÓMO SE TRATA LA INFECCIÓN DE LA HERIDA DE CESÁREA?

Hecho el diagnóstico, ponemos tratamiento en el mismo momento.

Lo más importante es el lavado de la herida. Para ello es necesario quitar alguna y abrir la
parte de la herida que esté infectada para que salga la secreción

Posteriormente, seguimos con el lavado abundante con suero fisiológico.

Elimaremos los restos de tejido necrótico y esfacelos, coágulos y serenidad. La herida debe
de quedar lo más limpia posible

En algunas ocasiones, podemos emplear algún tipo de antiséptico para profundizar en la


limpieza tipo clorhexidina.

Es importante ser constantes. Haremos la limpieza una o dos veces al día, según la gravedad.

Si la infección es pequeña, en pocos días se controla la infección, pero si es extensa nos


obliga a abrir completamente la herida, ir curándola poco a poco, y dejar que posteriormente
vaya cerrando de forma espontánea en las semanas siguientes.
Tu médico decidirá si además necesitas tomar antibióticos orales para ayudar en la
desinfección.

La infección de la herida de cesárea no debe ser un motivo de agobio, pues ya tienes bastante
preocupación con el cuidado de tú bebé.

Extrema los cuidados, sobre todo si tienes factores de riesgo, para evitar que la herida se
infecte.

En caso de haberse infectado, sigue las indicaciones de tu médico y en pocos días todo se
habrá quedado en la anécdota.

¿QUÉ POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO EXISTEN?


Antibióticos: orales o intravenosos, al menos durante 5 a 7 días. Desbridamiento y drenaje
quirúrgico del absceso: para ello se tendrá que emplear una técnica aséptica y material estéril.
Con unas pinzas, sonda acanalada y unas tijeras se procederá a la limpieza de la herida
infectada.
COMPLICACIONES DE LA INFECCIÓN DE LA HERIDA
QUIRÚRGICA:

1.- Dehiscencia de la herida: la dehiscencia de la herida afecta a la abertura de la aponeurosis


Suele manifestarse alrededor del quinto día postoperatorio. La mayoría se desarrolla tras la
infección uterina y se manifiesta con una supuración. Se trata de una complicación severa y
requiere también tratamiento quirúrgico, con desbridamiento y nuevo cierre. Por tanto, la
solución pasa por volver a re intervenir.
En la fotografía que más arriba podéis observar como la herida está a tensión. Existe un borde
sobrelevado que hace que las dos caras de la herida no estén bien unidas. A los días de retirar
los agrafes restantes, está herida se abrió y empezó a drenar líquido serohemático con
coágulos. Tras 10 días de curas, la piel volvió a cerrarse.
Debemos de tener en cuenta que ambos lados de la herida no deben cerrarse inmediatamente
para que la herida cierre por segunda intención Para ello, se emplea una gasa mechada, que
se introduce en el interior de la herida y cada día que pasa se introduce menor cantidad.
Ver Complicaciones Cesárea 1 y Complicaciones Cesárea 2.
2.- Fascitis necrosante: se trata de una infección de la herida muy grave y con mortalidad
muy alta. Además de complicar la infección de la herida quirúrgica, también puede aparecer
en una episiotomía de un parto. Como su propio nombre indica, esta complicación se asocia
a necrosis tisular importante. Requiere, además de antibióticos, el desbridamiento quirúrgico
amplio con exéresis del tejido necrótico. A veces, la resección de la aponeurosis es tan amplia
que requiere el uso de una malla sintética para conseguir el cierre de la pared abdominal.

CUIDADO DE LA HERIDA

Puede ser necesario limpiar y cambiar el apósito de su herida quirúrgica regularmente. Usted
puede aprender a hacerlo por sí mismo o el personal de enfermería puede hacerlo por usted.
Si lo hace por sí mismo, usted:

 Retirará el vendaje y los apósitos viejos. Puede ducharse para mojar la herida, lo que permite
que el vendaje sea más fácil de retirar.

 Limpiará la herida.

 Colocará un nuevo material limpio de relleno y colocará un vendaje nuevo.

Para ayudar a algunas heridas quirúrgicas a sanar, pueden colocarle un apósito de cierre
asistido por vacío Esto aumenta el flujo sanguíneo a la herida y ayuda con la recuperación.

 Este es un apósito de presión negativa

 Hay una bomba de vacío, una pieza de espuma que encaja en la herida y un tubo de vacío.

 Se fija un vendaje transparente con cinta encima.

 El apósito y la pieza de espuma se cambian cada 2 a 3 días.


Puede tardar días, semanas o incluso meses para que la herida esté limpia, libre de infección
y que finalmente sane.

Si la herida no cierra por sí misma, es posible que necesite una cirugía de injerto de piel o de
colgajo de músculo para cerrar la herida. Si es necesario un colgajo de músculo, el cirujano
puede tomar una pieza de músculo de sus nalgas, hombro, o parte superior del tórax para
colocarla en su herida. Si esto es necesario, el cirujano no lo hará sino hasta después de que
se haya despejado la infección.
JUSTIFICACION

El presente caso clínico se enfoca en una infección de una infección en herida quirúrgica
post-cesárea en donde se considera un problema de salud que se debe abordar desde la
perspectiva de prevención de forma tal que incida en el mejoramiento en las condiciones de
vida de la población de mujeres post-cesárea para así poder reducir el riesgo de morbilidad
y, por lo que puede causar problemas de salud a largo plazo.

Las infecciones de heridas quirúrgicas pueden estar rojas y despidiendo pus, doler o estar
calientes al tacto. Así como también se puede presentar fiebre.

Este tema es de suma importancia por lo cual tiene un índice de morbilidad en las pacientes
post-cesárea, por ende, se implantará métodos y técnicas para poner en práctica las
habilidades y destrezas que un profesional de enfermería posea al momento de brindar los
cuidados adecuados a la paciente post-cesárea, para la mejora de salud de esta.
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Desarrollar el proceso de atención de enfermería en la paciente de 32 años con infección en

herida quirúrgica post-cesárea, realizando el adecuado plan de cuidado, para poder tener un

buen resultado con el paciente, mediante nuestras habilidades y destrezas como profesionales

de enfermería impartiendo conocimientos en teoría y práctica.

OBJETIVO ESPECIFICO

 Obtener información clara y concisa del estado en la que se encuentra la paciente a

través de fuentes diferentes para poder realizar un adecuado diagnóstico de

enfermería.

 Valorar al paciente en cada guardia en la sala de ginecología para establecer el

diagnostico enfermero

 Realizar un plan de cuidados que permita obtener buenos resultados en la

recuperación de la paciente con infección en herida quirúrgica post-cesárea

 Revisar el diagnostico enfermero para poder evaluar los resultados que se obtuvieron

en el plan de cuidado de enfermería


DATOS GENERALES.
Paciente de 32 años de edad que cursa el tercer día de hospitalización en el área de
ginecología del hospital de Quevedo, con 1 parto, 2 cesáreas anteriores, 1 aborto, que
ingreso el 14 de mayo del 2019

METODOLOGÍA DEL DIAGNÓSTICO


. ANÁLISIS DEL MOTIVO DE LA CONSULTA

Paciente de sexo femino de 32 años de edad post-cesárea acude al hospital de Quevedo


por consulta externa acompañada de un familiar donde es atendida por el ginecólogo de
guardia presentando mareos, cefalea, dolor alrededor y enrojecimiento alrededor de la
herida quirúrgica motivo por el cual requiere de su ingreso a este hospital, para poder
darle un tratamiento adecuado y los cuidados de enfermería que esta paciente requiera.

Antecedentes patológicos personales:

Ninguno

Antecedentes patológicos familiares:

Madre: ninguno

Padre: ninguno

PRINCIPALES DATOS CLÍNICOS QUE REFIERE EL PACIENTE


SOBRE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
Paciente de 32 años de edad post-cesárea presenta infección en herida, enrojecimiento y
dolor alrededor de esta, temperatura de 37.5 ºC, presión arterial de 120/80 mmhg.
Frecuencia cardiaca 89x` y spo2 99% con un Glasgow 15.

Su historia clínica refiere haber tenido 1 parto, 2 cesáreas, 1 aborto, su última cesárea
fue realizada a las 40 semanas de gestación en el hospital universitario de Guayaquil en
donde a los 3 días de hospitalización es dada de alta.
ANTIBIOTICOS

 Cloruro de sodio 0,9% 100ml 30 gotas por minuto


 Ceftriazona 1gr Iv c/12 horas
 Metrodinazol 500 mg Iv c/8 horas
 Diclofenaco 75 mg Im c/12 horas

EXAMEN FISICO
Valoración céfalo - caudal

 Cabeza: Cráneo y cara: Palidez leve.


 Cuello: No ingurgitación yugular. No adenopatías.
 Tórax: De aspecto y configuración normal.
 Abdomen: herida post-quirúrgica infectada, con secreción purulenta, enrojecimiento
y mal olor.
 Columna vertebral: Sin alteraciones.
 Región glútea: Sin alteraciones.
 Extremidades:
 Superiores: Sin alteraciones
 Inferiores: Sin alteraciones
 Signos vitales:
 Temperatura: 37.5 ºC
 Presión arterial: 120/80 mmhg
 Frecuencia cardiaca: 89 x’
 Frecuencia respiratoria: 20x’
 Saturación de oxigeno: 99%
 Glicemia: 85 mg/dl
 Medidas antropométricas
 Peso: 72 kg
 Talla: 1,65 cm
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
Patrón 1: Percepción - Manejo De Salud: Presenta un mal manejo de la higiene.

Patrón 2: Nutricional - Metabólico: alterado.

Patrón 3: Eliminación: Sin alteraciones.

Patrón 4: Actividad – Ejercicio: alterado.

Patrón 5: Sueño - Descanso: Se despierta con frecuentemente en la noche.

Patrón 6: Cognitivo - Perceptivo: sin alteraciones

Patrón 7: Autopercepción - Auto concepto: sin alteraciones

Patrón 8: Rol - Relaciones: No presenta problemas en las relaciones sociales.

Patrón 9: Sexualidad - Reproducción: No presenta alteraciones ni cambios.

Patrón 10: Adaptación tolerancia al estrés: sin alteraciones

Patrón 11: Valores y Creencias: No refiere problemas.

 PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS:

Patrón 1: percepción- manejo de salud


Patrón 2: nutricional- metabólico
Patrón 4: actividad ejercicio
Patrón 5: Sueño – Descanso
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS
FORMULACION DEL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Y
DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: cefalea, dolor y enrojecimiento alrededor de la herida,
facias palidas, mareos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: infección en herida quirúrgica post-cesárea

ANALISIS Y DESCRIPCION DE LAS CONDUCTAS QUE


DETERMINAN EL ORIGEN DEL PROBLEMA Y DE LOS
PROCEDIMIENTOS A REALIZAR

Paciente de 32 años de edad sexo femenino acude al hospital sagrado corazón de Jesús de la
ciudad de Quevedo por consulta externa acompañada de un familiar, médico de guardia al
momento de valorarla paciente indica haberse realizado una cesárea hace 7 días en el hospital
universitario en donde le realizaban sus curaciones pero donde no le colocaban gasas o
apósitos para cubrir la herida paciente refiere presentar dolor, enrojecimiento y secreción
purulenta en la herida, en el momento medico pasa a paciente a sala de ginecología en donde
utiliza instrumentación quirúrgica para abrir la herida y extrae puntos y secreción purulenta
de la herida.

Al momento de la hospitalización, medico refiere a enfermeras el tratamiento con antibióticos


y antiinflamatorios, dieta blanda y cuidados de enfermería.

El médico de guardia en conjunto con el profesional de enfermería trabaja en equipo para


poder brindarle los cuidados necesarios de acuerdo al diagnóstico establecido que esté
presente, por ende se le brindara los cuidados adecuados de higiene en la herida y su
respectiva medicación.
DX:
NANDA: X TIPO: REAL

NOC:
M R/C: E/P:
NIC:
E

S Dominio:
ESCALA DE LIKERT

INDICADORES 1 2 3 4 5
I
Clase:
N

E
Etiqueta:
R

E
ACTIVIDADES
N

C
Campo:
I

N
Clase:
E

Etiqueta:
DX:
NANDA: X TIPO: REAL

NOC:
M R/C: E/P:
NIC:
E

S Dominio:
ESCALA DE LIKERT

INDICADORES 1 2 3 4 5
I
Clase:
N

E
Etiqueta:
R

E
ACTIVIDADES
N

C
Campo:
I

N
Clase:
E

Etiqueta:
SEGUIMIENTO
Para contribuir en el proceso de seguimiento se ha optado por las siguientes opciones.

 Tratamiento para la infección y curación de herida post-quirúrgica


 Cita médica en 15 días para la extracción de puntos de la herida, así mismo para el
tratamiento con antibióticos
 Interconsulta en el subcentro más cercano de la paciente para los controles mensuales
 Visitas domiciliarias a cargo del personal de talento humano

OBSERVACIONES

Se educa al paciente, sobre los cuidados de alimentación, curación diaria e higiene personal
que debe de tener al momento del egreso del hospital, controles que debe de tener en el
subcentro cada mes para la planificación familiar y así evitar embarazos.
CONCLUSION

Este caso clínico se lo realizo con la finalidad de implementar cuidados de enfermería en la


paciente post-quirúrgicas para evitar así infecciones en la herida.

La cual presentaba dolor y enrojecimiento alrededor de la herida post-quirúrgica en donde el


equipo de profesional de salud en cada guardia, brindara los cuidados óptimos y necesarios,
basándose en el diagnóstico médico y diagnostico enfermero de la paciente, en donde se
realizara un plan de cuidados.

Se evaluara los resultados basándose en el plan de cuidados que se enfoca en la paciente de


32 años con infección en herida quirúrgica post-cesárea, para así poder disminuir la infección
y mejorar el estado de salud de ella, disminuyendo así el dolor, cabe recalcar que el rol de la
enfermera es muy importante en este caso debido a que se da los cuidados necesarios que
requiere el paciente con las técnicas y métodos que imparten de habilidades y destrezas que
desarrollan, brindando así un plan de cuidados que a la larga nos dará buenos resultados con
el paciente, para la mejoría de su salud.
BIBLIOGRAFIA

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/527_GPC_Infeccixn_en
_HxQxpostcesxrea/GPC_EVR_PREV_DIAG_TRAT._HxQx_POSTCESAREA.pdf

https://www.bebesymas.com/postparto/en-el-postparto-estas-son-las-infecciones-
puerperales-mas-frecuentes

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2016000100005