TRATAMIENTO CON INSULINA EN DIABETES TIPO 1 Y TIPO 2

DIABETES MELLITUS TIPO II

Metas de Control
Glucemia en ayuno 80-100 mg/dl.
Glucemia postprandial < 140 mg/dl
Hemoglobina A1c < 7%
¿Ha alcanzado las metas de control de GPA,GPP Y HBA1C?

Acciones a emprender
Mantener el tratamiento actual Nutrición y ejercicio Educación en Diabetes auto
monitoreo de glucemia capilar orientación sobre síntomas de hipoglucemia.
¿El paciente continua en metas de control?
Agregar el tratamiento actual una dosis de insulina intermedia o de un análogo
de acción prolongada, en dosis única de 10 unidades subcutáneas antes de
acostarse Reforzar auto monitoreo de glucemia Capilar en ayuno y
postprandial.

Esquema para ajustar la dosis de Insulina

Mantener el tratamiento actual reforzando el auto monitoreo de glucemia
capilar, nutrición y ejercicio.
Suspender la dosis de antidiabéticos orales. Iniciar con dosis de Insulina
intermedia en dosis de 0.30 a 0.60 U/kg. Subcutáneas (30 minutos antes del
desayuno y 30 minutos antes de la cena)

Uso del algoritmo en la práctica clínica

La Diabetes Mellitus es una enfermedad progresiva que por tanto debe ser
percibida de una manera dinámica. El objetivo del tratamiento consiste en
lograr que las personas con diabetes alcancen las metas de control glucemico,
incorporando intervenciones farmacológicas.
El tratamiento farmacológico de la diabetes tipo 1 se basa en la aplicación de
varias dosis de insulina para producir la secreción basal y corregir los
aumentos posprandiales de glucemia que caracteriza la respuesta fisiológica.
El tratamiento farmacológico de la Diabetes tipo 2 incluye el uso de insulina en
los pacientes que no alcanzan las metas de control glucemico con recursos no
farmacológicos o con antidiabéticos orales. Se realizo el algoritmo para el uso
de insulina el cual consiste en evidencias obtenidas de estudios clínicos, en el
que se presenta un esquema de dosis inicial y de ajuste a base de insulina
rápida que permita alcanzar las metas en el menos tiempo posible, con base a
la disposición del paciente.
CONOCIMIENTO Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO CON INSULINA
Incluyen:
Hipoglucemia: Se caracteriza por niveles de glucosa en sangre por debajo de
50 mg/dl y presencia de 2 tipos de manifestaciones a) Neurológicas como
confusión, somnolencia, visión borrosa y mala coordinación muscular.
b) Síntomas adrenérgenicos, tales como diaforesis, taquicardia, palpitaciones,
temblores y piel fría.
Se debe tener especial cuidado con la hipoglucemia inadvertida, la posprandial
y la nocturna. Más del 50% de todos los episodios de hipoglucemia severa
ocurren durante la noche a antes del desayuno. La hipoglucemia en la noche
puede manifestarse como pesadillas, diaforesis nocturna, incapacidad para
despertar del sueño y cefaleas matutinas.
El tratamiento de la hipoglucemia leve consiste en ingerir cantidades de azúcar
equivalentes a 10 ó 20 gramos de glucosa a la mayor brevedad posible y
acortar el periodo de ayuno; si en un lapso de 10 a 15 minutos no ceden
totalmente las manifestaciones, será necesario ingerir la misma cantidad de
glucosa y tomas una colación. En la hipoglucemia moderada se requieren 20 a
40 gramos de glucosa y tomar una colación. En hipoglucemia grave debe
administrase 1 mg de glucagón por vía intramuscular y trasladarse a un
hospital.
Lipodistrofias: La lipodistrofia secundaria a la administración de insulina puede
ser atrófica o hipertrófica.
La lipodistrofia hipotrófica consiste en una perdida de tejido graso subcutáneo
en los lugares de inyección de la insulina
La lipodistrofia hipertrófica es generalmente ocasionada por el uso repetido de
insulina en un mismo sitio de inyección y obedece a la actividad lipogénica de
la insulina. Se manifiesta como una zona de hinchazón y enrojecimiento o una
tumoración blanda e indolora.
Resistencia a la insulina: Con la disponibilidad de la nueva generación de
insulinas en las que se incluye la insulina humana y los análogos de insulina en
la actualidad se encuentran pacientes que requieren de dosis muy elevadas.
En lugares donde aun se utiliza insulina bovina o porcina todavía se observan
casos de resistencia a la insulina requiriendo frecuentemente dosis mayores a
100 U/día.
Alergia la insulina: Existen reacciones tanto locales como manifestaciones
sistémicas de fondo inmunológico y que prácticamente han desaparecido con
el uso de insulina humana.
INSULINAS DISPONIBLES EN MÉXICO Y SU ACIÓN
Las insulinas y sus análogos se clasifican de acuerdo a su tiempo de acción en:
ultrarrápida, rápida, intermedia, prolongada y pre mezclas.
A la insulina regular o rápida, se conoce también como cristalina por su
semejanza al agua, cada mililitro contiene 100 unidades de insulina. Por su
inicio de acción se aconseja administrarla 30-45 minutos antes de los
alimentos.
Entre las insulinas de acción intermedia se encuentran la insulina NPH (
Neutral Protamine Hagedorn) se forma por la adición de protamina a la insulina
cristalina en cierta proporción. En la insulina lenta se le ha agregado zinc a la
insulina cristalina.
Las insulinas ultrarrápidas son análogos a la insulina las cuales se forman
modificando la secuencia de aminoácidos de la molecula de insulina, al sustituir
o cambiar alguna de ellos.
La insulina ultra larga es un análogo y se dispone de una presentación
conocida como insulina glargina, en cuya estructura se ha modificado la
secuencia de aminoácidos, además de su punto isoeléctrico, por lo que esta
insulina no puede mezclarse con otras insulinas en la misma jeringa.
Insulinas humanas premezcladas, tiene 70% de insulina intermedia y 30% de
insulina rápida; su efecto por lo tanto es dual.
Insulina Inhalada es una insulina de acción ultrarrápida con inicio de acción en
los primeros 15 minutos posterior a su administración. Se considera por lo
tanto, una insulina ideal para uso posprandial.

Sistemas de administración de insulina

 Jeringas para insulina U-100
 Plumas (dispositivos de administración recargables)
 Plumas (dispositivos de administración desechables)
 Inhaladores para insulina
 Microinfusoras para administrar insulina subcutánea continuamente

Ventajas de los sistemas de administración

Jeringas para insulina U-100
 Bajo costo
 Disponibilidad en todo el país
 Aplicación de dosis variables y hasta 100 U.I
 Factibilidad de mezclar insulina prandial y basal de forma
individualizada.

Desventajas de los sistemas de administración (plumas inhaladores y

Microinfusoras)
 Accesibilidad limitada
 No son intercambiables para las diferentes clases y marcas de insulina.
 Requieren de mayor capacitación para su empleo y mantenimiento
 Los inhaladores aun falta su experiencia de manejo.
 ELEVACIÓN DE ENZIMAS HEPATICAS

La incidencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es cada vez mayor nivel

mundial. Debido a su carácter asintomático, entre un tercio y la mitad de los
individuos con diabetes no han sido diagnosticados.
En México la prevalencia de diagnóstico médico previo DM2 en adultos
mayores de 20 años según la Encuesta Nacional de Nutrición ha aumentado
del 4,6% en 1993 al 5,8% en 2000 y un 7% en 2006.

El hígado juega un papel importante en el mantenimiento de concentraciones

normales de glucosa tanto, rápido y postprandial pérdida. El efecto directo de la
insulina para la producción de glucosa hepática supresión y la glucogenolisis el
hígado causa un aumento en la producción de glucosa hepática.

Métodos

La muestra del estudio incluyó pacientes de 25 a 60 años que asistieron a un

establecimiento médico de familia en Tamaulipas, México y se realizó el
cribado de la diabetes. El tamaño de la muestra fue calculado considerando la
prevalencia de DM2 en México en los adultos mayores de 20 años
aproximadamente.

Medidas Antropométricas

Todas las mediciones se llevaron a cabo por el examinador entrenado. Los

participantes se quitaron los zapatos y usaron ropa liviana, de peso se midió en
posición vertical con una aproximación de 0,1 kg con una escala haz calibrar
con talímetro, se midio el perímetro de cintura.

Definición de las variables

La diabetes no diagnosticada fue definida como pacientes que informaron de

que no habían sido diagnosted por un médico con diabetes, pero que habían
glucosa plasmática en ayunas más de 126 mg / dl.

Resultados

El estudio muestra incluyó a 100 sujetos de la característica clínica de los

participantes en el estudio, de acuerdo con la presencia de diabetes no
diagnosticada y IFG 6,9%, una proporción sustancial de la muestra tenía
enzimas hepáticas elevadas.

Discusión

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica asociada con la

mortalidad prematura y diversas complicaciones debilitantes.
CENTRO DE ESTUDIOS CIENTIFICOS Y TECNOLOGICOS NUMERO 15

“DIÓDORO ANTÚNEZ ECHEGARAY”

DIABETES MELLITUS TIPO II

EQUIPO 5

ACOSTA TORRES ANGELICA

GONZÁLEZ MARTÍNEZ ADRIANA

MEJIA LÓPEZ DANIELA

RESUMEN PREVENCION DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

FECHA: 26-ABRIL-2013
CENTRO DE ESTUDIOS CIENTIFICOS Y TECNOLOGICOS NUMERO 15

“DIÓDORO ANTÚNEZ ECHEGARAY”

DIABETES MELLITUS TIPO II

EQUIPO 5

ACOSTA TORRES ANGELICA

GONZÁLEZ MARTÍNEZ ADRIANA

MEJIA LÓPEZ DANIELA

RESUMEN DESCONTROL METABÓLICO EN DIABETES TIPO 2

FECHA: 26-ABRIL-2013
CENTRO DE ESTUDIOS CIENTIFICOS Y TECNOLOGICOS NUMERO 15

“DIÓDORO ANTÚNEZ ECHEGARAY”

DIABETES MELLITUS TIPO II

EQUIPO 5

ACOSTA TORRES ANGELICA

GONZÁLEZ MARTÍNEZ ADRIANA

MEJIA LÓPEZ DANIELA

RESUMEN TRATAMIENTO CON INSULINA DIABETES TIPO 1 Y TIPO 2

FECHA: 26-ABRIL-2013
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“DIÓDORO ANTÚNEZ ECHEGARAY”

DIABETES MELLITUS TIPO II

EQUIPO 5

ACOSTA TORRES ANGELICA

GONZÁLEZ MARTÍNEZ ADRIANA

MEJIA LÓPEZ DANIELA

RESUMEN ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS

FECHA: 26-ABRIL-2013