Endodontia – integrada prova 2

1- Retratamento
2- MIC
3- Urgências
4- Alterações pulpares
5- PBM
6- Odontometria (CAD-2)
7- Caso clinico

Retratamento: ou por necessidade de prótese

Jamais em sessão única!

Por fracasso no tratamento anterior:

Fatores microbianos

 Intra-radicular: infecção mista (g+ e g- -> anaeróbios restritos que morrem com a
irrigação), monoinfecções (mais chatinha de tratar), MO facultativos (g+/fungos/2 a 3
especies).
 Extra-radicular: Biofilme (cirurgia – fora do alcance do tratamento intra)
 Sobre obturação: infecção concomitante
 Selamento coronário deficiente: solubilização do cimento -> permeabilidade da
aobturação.

Fatores não microbinaos:

 Reação a corpo estranho (alergia a algum material)

 Acumulo de produtos de degradação tecidual

Sucesso =

Ausência de dor, tumefação, fistula

Espaço ligamentar normal

Sem perda de função

Antes de retratar devemos descartar a possibilidade de:

 Dor não odontogenica

 Dor odontogenica de oringem não endodôntica

Retratamento x cirurgia periradicular: depende de:

 Acesso ao canal
 Anatomia do dente
 Qualidade do tratamento prévio
 Envolvimento periodontal

INDICAÇÕES:

1- Tratamento endodôntico inadequado (rx)

 2- Exposição do tratamento a cavidade bucal > 3 meses
3- Persistência dos sintomas (dor a percução, palpação, fistula, edema, reabsorção
radicular)
4- Rarefações ósseas
5- Dentes que serão submetidos a cirurgia periradicular

Passo a passo:

1- Remoção de:
a- Restauração
b- Retentores intraradiculares
c- Material obturador (esvaziamento)
- gates / instrumental aquecido: 1/3 cervical
- solvente (eucaliptol)
- limas headstroem ou tipo K
- irrigar com NaOCl
Repetir esses 3 passos ate atingir 1/3 apical
- só irrigar com NaOCl (neutralização)+ lima K 25
- tomada radiográfica
- pode estar obturado com: pasta (fácil remoção) ou cimento (instrumento
preparado) ou cones de prata (não seccionados, seccionados ou seccionados do
1/3 apical)
2- Reinstrumentação (concomitante com o esvaziamento)
- sem resíduo do material obturador na lima
- raspas de dentina claras
- paredes lisas
- verificação radiográfica
3- MIC
- Ca(OH)2 + CLX
4- Reobturação

MIC:
EDTA por 2-3 min antes do curativo de demora.

Pois não conseguimos chegar nos canais acessórios!

 Impedir proliferação e eliminar as bactérias que sobrevivem ao PBM

 Impedir reinfecção/ infecção pela barreira físico-quimica
 > inflamação periapical
 Solubilizar MO
 Controle da reabsorção dentaria
 Neutralizar produtos tóxicos
 Controle da exsudação persistente
 Estimulo de reparação de tecido mineralizado

BIO:

Otosporim (48h e no máximo 7 dias): SEM pbm / urgência

  poder antibiótico e anti inflamatório. Reduz e miniminiza a inflamação pulpar.
 Cone de papel estéril (ct) + inundação + rolha de Ca(OH)2 + selamento

Pasta de Ca(OH)2 + soro ou propipeloglicol (48h ate 60 dias)

 Pasta na seringa ate ct + rolha de Ca(OH)2 + semalento coronário

 Ca(OH)2: anti-inflamatório, anti microbiano, neutralização de endotoxinas,
indução de reparo por tecido mineralizado, solvente de matéria orgânica e inibe
reabsorção radicular externa.

NECRO: combater infecção – MÍNIMO 14 DIAS !

Ca(OH)2 + CLX gel 2% (maior espectro antimicrobiano, PBM sem intercorrencias)

Ca(OH)2 + soro (7 dias) ou propileno ou ultracal (sem completa neutralização)

Ca(OH)2 + soro (7 dias) ou ultracal (uergencias e inf persistentes)

CLX gel 2% (casos resistentes): CUIDADO + NaOCl fica MARROM!

URGÊNCIAS: Sem risco de vida

 Anamnese rápida: aspectos da dor/ historia dental e historia medica

 Testes de sensibilidade
 Rx

DOR:

 Hipersensibilidade dentinaria : remoção da causa

-dor aguda e rápida
-localizada

 Pulpite reversível:
vitalidade +
dor aguda e rápida
percurssao –

- remoção do estimulo
- proteção pulpar indireta
- proteção pulpar direta (PA + pasta de hidróxido de Ca)
- pulpotomia

 Pulpite irreversível:
Dor intensa e duradoura
Percurssao e palpação –
Dor espontânea e localizada
Frio aumenta (irreversível) ou alivia (necrosando) a dor
- endodontia (tratamento radical)

 Pericementite apical aguda: ÚNICA que a polpa pode estar viva!

Teste térmico + ou –
Espessamento periodontal

ALTERAÇÕES PULPARES:

A: mielínicas (frio): > limiar de estimulo, junção dentina-polpa

C: amielinicas (calor): < limiar de estimulo, por toda a polpa

a- Deposição de dentina secundaria e terciaria (reacional-cronico e reparadora-agudo)

- > intensidade e < duração: dentina reacional (esclerose dos túbulos dentinarios) e
dentina reparadora
- < intensidade e > duração: colapso dos prolongamentos odontoblasticos (tratos
mortos=túbulos vazios)
b- > vasos e nervos
c- < fibras
d- < halinização e nódulos pulpares

PULPITE:

Aguda Serosa Focal Subclinica (pmn): (fenômenos vasculares, SEM manifestação clinica):
repara sozinha ou progride para:

Cronica Serosa Focal Subclinica (mn) que pode evoluir para:

Aguda Serosa (desorganização da camada odontoblastica)

Aguda Purulenta Parcial: PÚS -> pmn tentam fagocitar os MO causando: Necrose por
liquefação (Aguda Purulenta Generalizada) ou formação de tecido granulomatoso (crônica
ulcerada -> POLIPO (crônica hiperplásica))

REVERSIVEL:

 Percurssao –
 Vermelho rutilante
 Polpa resistente ao corte

TRANSIÇAO:

 Dor espontânea e intermitente OU provocada e prolongada

 Sensibilidade ao frio
 Passa com analgésico
 Tratamento conservador ou radical

IRREVERSIVEL:

 Analgésico não alivia

 Vermelho escuro
 Estágios iniciais frio doi e calor doi MUITO
 Percurssao +
 Espessamento do espaço periapical
 Tratamento radical

ABCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO:

Fases microscópicas:

1- Apical (coleção purulenta no ápice)

2- Óssea
3- Subperiosteal (entre periósteo e cortical óssea)
4- Flegmatosa (no tecido mole)
5- Subeptelial
6- Fistulacao (necrose do epitelio)

Fases clinicas:
1, 2 e 3 – INICIAL:

 Dor: INTENSA-PULSATIL-LOCALIZADA-ESPONTÂNEA
 PV+
 SEM edema
 SEM sinal radiográfico (talvez aumento do espaço periodontal)

4 EM EVOLUÇÃO:

 Dor: INTENSA a MODERADA-DIFUSA-ESPONTÂNEA

 P V + e PALPAÇÃO APICAL
 COM edema difuso

5 e 6 - EVOLUÍDO:

 Mesmos sintomas que em evolução

 COM PONTO DE FLUTUAÇÃO
 Manifestação sistêmica
 Trismo

PERICEMENTITE:

 Aguda:
-origem bacteriana (polpa necrosada)
-traumática (remoção da causa): única lesão com o DENTE VITAL

 Crônica: inicia do granuloma

TRATAMENTO CONSERVADOR :

- capeamento indireto (tratamento expectante): 30 dias ate 1 ano

Profunda: Civ (base)+ hibridização

Muito profunda(rosinha): Cimento de Ca(OH)2 (forrador) + civ + hibridização

- capeamento direto: exposição pulpar acidental (ate 24h) -> estimulo de dentina terciaria:

Irrigação com agua dycal + otosporim por 10min + lavagem + Ca(OH)2 PA ou pasta ou MTA na
polpa + cimento de Ca(OH)2 + restauração

- pulpotomia: 24h – 1 semana de exposição pulpar

Imediata: 10min otosporim

Mediata: 48h – 1 semana otosporim

Antissepsia clx 2% + Remmocao do tecido cariado + Irrigação agua dycal + Otosporim +

remocao curativo + MTA, PA ou pasta na polpa... (igual capeamento direto).

NEUTRALIZAÇÃO(NaOCl): 1%: Bio R e Necro R /// 2,5%: bio (câmara pulpar) e necro
(câmara pulpar e 1/3 R)

PREPARO BIOMECÂNICO:

Alargar, modelar e desinfectar

  Físicos: arpira irrita e inunda
 Químicos: soluções irrigadoras

- HIPOCLORITO DE SODIO (NaCl) : antes de inserir o instrumento

Bio:
0,5 -1%: radicular
Necro:
1% (radicular)
2,5% (câmara pulpar)

- CLOREXIDINA 2% gel

- EDTA 17% (quelante): remove Ca da dentina: 3 a 5 min

Após o preparo dos canais

 Mecânicos: instrumentação

BATENTE APICAL:

IAI (recapitulação no CD em necro e em bio no CT)

+ 4 limas mais calibrosas sendo que a quarta é o IM

ESCALONAMENTO:

IM pra recapitular

+2 limas mais calibrosas

IAI pra recapitulação final