KEMENTERIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Jl. Percetakan Negara No.29, Gedung D Lantai 3 ruang D3.06, Joharbaru, Jakarta Pusat 10560
Telepon : 08111688099, Email : sekretariatkafktp@gmail.com
website : www.siaf.kemkes.go.id

Nomor : YM.02.01/VI.14/154/2019 31 Mei 2019

Lampiran : Satu berkas
Hal : Surat Tugas Surveior

Yang Terhormat,
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur
Jl. Palapa No. 22 Kupang

Sehubungan surat Saudara Nomor : Dinkes.Yankes.812/445/V/2019 tanggal 22 Mei 2019, dengan ini Ketua eksekutif Komisi
Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, memberi tugas kepada :

NO NAMA BIDANG JABATAN DOMISILI NO.HP

1 Tutty Aprianti, M.S.kp(NERS), M. Kes ADMEN KETUA KOTA DEPOK 0817796224

08123731905
2 Maman , SKM, M.MKes UKM ANGGOTA DOMPU
081915875355

3 DR. Yustina Yudha Nita, MSc UKP ANGGOTA KOTA KUPANG 0811382325

Untuk melaksanakan Survei Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama pada :

FKTP : LAWIR
Registrasi : P5319050202 (1050610)
Jenis survei : Perdana
Alamat : Kec. Poco Ranaka, POCO RANAKA, Manggarai Timur,
Provinsi Nusa Tenggara Timur
Tanggal : 17 - 21 Juni 2019
Narahubung : Adriana E A Robin , A.Md.Kep 0852 39444166
Maria Dihung 0812 36955551

Dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

Bagi surveior :
1. Menggunakan Standar Nasional Akreditasi Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 Tahun 2015
2. Wajib mentaati kode etik surveior.
3. Memberikan bimbingan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
4. Memberikan laporan Survei Akreditasi paling lambat 1 (satu) minggu setelah pelaksanaan Survei Akreditasi kepada Sekretariat Komisi
Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) laporansurveikafktp@gmail.com atau www.siaf.kemkes.go.id
5. Dilarang menerima uang maupun barang dalam bentuk apapun dari FKTP, Dinas Kesehatan dan pihak terkait, selain yang menjadi haknya
sebagai surveior akreditasi FKTP.

Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota;

1. Memastikan pihak FKTP telah memiliki akun dan berhasil masuk ke SIAF untuk dapat mengunduh Rekomendasi hasil survei.
2. Wajib mengikuti tata tertib pelaksanaan survei Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
3. Apabila tim surveior melanggar kode etik, dapat menghubungi KAFKTP Telpon : 08111688099. Atau bisa bersurat resmi dikirimkan ke
alamat email laporanetikkomisifktp@gmail.com.

Atas perhatian dan kerjasama Saudara, diucapkan terima kasih.

Tembusan :
1. Direktur Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan
2. Kepala Dinas Kesehatan Manggarai Timur, Provinsi Nusa Tenggara Timur
3. Penanggung Jawab Bidang Survei Komisi Akreditasi FKTP
4. Surveior Administrasi Manajemen, UKM dan UKP