NEONATOLOGIA I

Dr. Remy Dorado Núñez

MÉDICO PEDIATRA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS
NEONATOLOGIA
CIRCULACION FETAL
 CIRCULACION FETAL

Los principales cambios después del nacimiento:

•Cierre del foramen oval antes del tercer mes.
•Cierre del ductus a las 10-15 horas de vida.
•Cierre del conducto de Arancio y obliteración de los
vasos umbilicales.

Sus equivalentes (anatómicos) en la edad adulta:

•Vena umbilical: ligamento redondo.
•Arteria umbilical: ligamento umbilical lateral.
•Ductus: ligamento arterioso.
•Conducto de Arancio: ligamento venoso.
•Alantoides: uraco.
•Conducto onfalomesentérico: divertículo de Meckel (la anomalía congénita del aparato
digestivo más frecuente).
Un poco sobre cada uno….
 Examen Físico del
Recién Nacido

Primer examen (Examen Inmediato)

1. Verificar la recuperación frente al estrés del parto
2. Capacidad de adaptación a la vida extrauterina
3. Identificar anomalías graves y malformaciones mayores que
requieran atención inmediata.
4. Evaluar la Edad Gestacional (EG)

Segundo examen:
Examen completo que debe realizarse dentro del primer día de
vida, debe repetirse a lo menos una vez más al alta.
 Examen Inmediato

Evaluación de la EG:

Capurro
Ballard
Usher
Dubowitz
Capurro: Evaluación física

Ballard: Neuromuscular
12-24 horas
 Puntuación APGAR
Signo/valor 0 1 2
FC Ausente <100 >100
Esfuerzo Ausente Débil, Llanto vigoroso
respiratorio
Irregular
Tono Flacidez total Cierta flexión Movimiento activo
muscular
Irritabilidad No hay Muecas Llanto
refleja respuesta
Color Cianosis total Cianosis distal Rosado

Documenta el estado del RN en momentos puntuales

No establece pronóstico

Apgar < 3, mantenida más allá de los 20 minutos de vida: elevada morbimortalidad.
Virginia APGAR

Regla: A-P-G-A-R:
Apariencia (color).
Pulso (frecuencia cardíaca).
Gesto o mueca (respuesta a la estimulación).
Actividad (tono muscular).
Respiración (calidad de la misma,
 Clasificación del Recién Nacido

1.-Por peso
-Macrosómico : > 4000grs.
-Bajo peso (BP): < 2500 grs.
-Muy bajo peso (MBP): < 1500grs.
-Extremadamente bajo peso (EMBP): < 1000grs

2.-Por Edad Gestacional (EG)

-Pre-término (RNPT): menor de 37 semanas
-A Término (RNAT): de 37 a 41 semanas
-Post-término(RNPosT): >= a 42 semanas
 Clasificación del Recién Nacido

3.- Por relación Peso/ EG:

AEG (Adecuado para la edad gestacional)
Peso del RN entre p 10 y 90 para la EG.
PEG (Pequeño para la edad gestacional)
Peso del RN < p10 para la EG.
GEG (Grande para la edad gestacional
Peso del RN > 90 para la EG.
4.- Por relación Peso, Talla, Perímetro cefálico
RCIU simétrico: genético, infx intrauterinas, drogas
RCIU asimétrico: insuficiencia uteroplacentaria
PIEL: TCSC Y FANERAS
Sonrosado ACROCIANOSIS

PÁLIDO PLETÓRICO
PIEL: TCSC Y FANERAS

ICTERICIA
 PIEL: TCSC Y FANERAS

DESCAMACION DISCRETA
EDEMAS HIDOPS
DE LA PIEL
 PIEL: TCSC Y FANERAS
• FANERAS

VÉRMIX CASEOSO
PIEL: TCSC Y FANERAS

MANCHAS MONGOLICAS LANUGO

PIEL: TCSC Y FANERAS

MILIAS
PIEL: TCSC Y FANERAS
ERITEMA TOXICO
PIEL: TCSC Y FANERAS

IMPETIGO
NEONATAL

IMPETIGO
AMPOLLAR O
BULLOSO
 EXAMEN DEL CRANEO: PC

PERIMETRO CEFALICO
RN: 33 – 35 cm.

RN al 3er mes crece 2 cms. por mes,

aprox.

Luego 0.5 a 0.8 cms. por mes aprox.

Al nacer 35 cms. y al año 50 cms.

EXAMEN DEL CRANEO: SUTURAS

SUTURAS

CABALGAMIENTO
Caput Succedaneum
 EXAMEN OCULAR
Normal Variaciones Anormal
Edema palpebral Hemorragia Descarga purulenta
Ausencia de lagrimas subconjuntival Pupilas mioticas o
Reflejo Rojo Epicanto en RN dilatadas
Fija la mirada, sigue hasta asiáticos Ausencia de RJ
la línea media No fija la mirada, no
sigue
EXAMEN DE LAS OREJAS

Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel, Turner… ETC

 EXAMEN DE LA BOCA

• Mucosa labial húmeda, roja e intensa, encías

con relieve dentario
• Examinar paladar blando y duro: dedos y
buena luz.

RELIEVE DENTARIO
 Examen de la boca

Perlas de Ebstein:
Acúmulos de Cells. Epiteliales
Desaparecen en algunas
semanas.

Muget oral: Infx micótica

Placas blancas, opacas, se
desprenden fácilmente.
 La lengua debe tener
tamaño adecuado para
la cavidad
Hemangiomas,
linfomas, Down
Macroglosia
Hipotiroidismo
Lengua
Lengua
APARENTEMENTE Niños con
grande micrognatia

La salivación es Acumulación excesiva

relativamente en la boca hace
sospechar Atresia de
escasa en el RN esófago
normal
 Torax y Pulmones
Normal Variaciones Anormal
Claviculas Pezones Crepito
integras supernumerario clavículas
Crecimiento Leche de brujas Retracciones
mamario Asimetrías
Pezones
separados
Murmullo Rales periodo Estertores
vesicular inmediato Apneas
Respiración posparto Sonidos
periódica peristálticos
EXAMEN DE GENITALES
 EXAMEN DE GENITALES
Normal Variaciones Anormal
Labio mayor y Falsa Labios
clítoris menstruación fusionados
edematoso Himen Clítoris grande
Primera micción protuyente Genitales
primer día ambiguos
Meato urinario Testículos en Hipo
central canal inguinal Epispadias
Testículos Escroto Testículos no
palpables pequeño palpables
Pene pequeño
 EXAMEN NEUROLOGICO

REFLEJO DE REFLEJO DE
SUCCION BUSQUEDA

PREHENSION PALMAR PLANTAR

EXAMEN NEUROLOGICO

REFLEJO DE MORO
EXAMEN NEUROLOGICO

MARCHA AUTOMATICA
 EXTREMIDADES

CADERAS:
• Maniobra de Ortolani:
• Flexionar completamente rodillas.
• Dedos medios de manos en trocánteres mayores
• Pulgares en region interna de muslo y palmas sobre
rodillas.
• 1. ¿Cuál de los siguientes hallazgos
constituye un elemento patológico
en un recién nacido a término?:
– A) Perlas de Ebstein en paladar.
– B) Mancha mongólica.
– C) Exantema toxoalérgico.
– D) Frecuencia respiratoria de 50
RPM.
– E) Frecuencia cardíaca de 80 lpm.

Respuesta E
• 2. En la valoración del prematuro cual de las
siguientes respuestas es falsa:
– A) Se debe de cubrir con un gorro la cabeza del
niño..
– B) La diuresis normal es de 1-3ml./kg./hora.
– C) Hemos de tener cuidado en la terapia con
oxígeno por el riesgo de fibroplasia retrolental.
– D) La lesión cerebral por la hiperbilirrubinemia en
estos niños se alcanza con cifras menores que en
RN a termino.
– E) Se ha de poner Vitamina K profilácticamente
semanalmente aunque el niño tenga alimentación
por vía oral.
Respuesta E
• 3. Los RN de muy bajo peso pueden
presentar cualquiera de las
siguientes complicaciones, excepto:
– A) Asfixia perinatal.
– B) Hipotermia.
– C) Hipercalcemia.
– D) Enterocolitis necrotizante.
– E) Alteración de la relación afectiva
padre-hijo.

Respuesta C
• 4. En un lactante con antecedentes de
prematuridad y dificultad respiratoria,la
aparición de un reflejo blanco en la
pupila debe hacer pensar ante todo en:
– A) Encefalopatía.
– B) Hemorragia retiniana.
– C) Atrofia óptica.
– D) Glaucoma.
– E) Fibroplasia retrolenticular.

Respuesta E
• 5. Se define como parto a término el
que ocurre:
– A) Después de la 38 semana.
– B) Desde la 37 y antes de la 42
semana.
– C) Entre la 36 y 38 semana.
– D) Después de la 40 semana.
– E) Desde 14 días antes de la semana
40.

Respuesta B
6. En lo referente al aparato Genito-urinario del
RN es falso:
– A) Podemos encontrar un hidrocele transitorio.
– B) El hipospadias/epispadias nos debe hacer
sospechar anomalías cromosómicas o Síndrome
adrenogenital.
– C) El 95% de los RN tiene su primera micción
antes de las 24 horas.
– D) La presencia de una orina roja en el RN nos
debe hacer pensar en hematuria.
– E) Los testes se encuentran en conducto en el
10% de las ocasiones.
Respuesta D
 CRIPTORQUIDEA

“Testículo oculto”
• unilateral : 85% (más frecuente el derecho)
• INCIDENCIA:
– 3-9% de los varones nacidos a término,
– más del 30% de los pretérminos
• Descenso del testiculo se puede completar durante los
seis primeros meses de vida, en prematuros hasta los
12 meses
 CRIPTORQUIDEA
• Localización:
– a lo largo del trayecto
habitual de descenso
– más frecuente la
inguinal
CRIPTORQUIDEA
GASTROSQUISIS ONFALOCELE

cubierta por peritoneo. Sin cubierta externa

Su localización es yuxtaumbilical (el

ombligo está conservado).

Se asocia a malformaciones cardíacas,

síndrome de Down y síndrome de
Beckwith-Wiedemann
tratamiento es quirúrgico Tratamiento es quirúrgico
ONFALOCELE

GASTROSQUISIS
• 7. Defina a un Recién Nacido de 43
semanas de gestación y 1500
gramos de peso:
– A) RN a término de peso adecuado.
– B) RN pretérmino de bajo peso.
– C) RN postérmino de peso adecuado.
– D) RN a término de bajo peso.
– E) RN postérmino de bajo peso.

Respuesta E
• 8. El diagnóstico precoz de luxación
congénita de cadera se basa sobre
todo en:
– A) Asimetría de los pliegues gluteos.
– B) Test de Ortolani positivo.
– C) Leve acortamiento de una
extremidad.
– D) Estudio radiológico.
– E) Limitación de la abducción.

Respuesta B
• 9. Entre las medidas a tomar ante un RN
normal es falsa:
– A) En la Profilaxis gonocócica se puede
emplear colirios de eritromicina o
tetraciclina.
– B) Vitamina K a altas dosis.
– C) Limpieza diaria del cordón con alcohol.
– D) Screening de hipotiroidismo y
fenilcetonuria.
– E) La profilaxis gonocócica se realiza tanto
si el parto es por vía vaginal como si es por
cesarea.
Respuesta B
 Screening neonatal (cribado)

•Los programas de cribado neonatal: prevención en Salud publica

•1-2 de cada mil recién nacidos, aparentemente sanos, padecen trastornos del metabolismo,
enfermedades endocrinometabólicas en las que una detección y tratamiento precoz evita el daño
neurológico, reduce la morbimortalidad y disminuye las posibles discapacidades asociadas a dichas
enfermedades.
•Son pruebas capaces de descartar a un alto porcentaje de la población estudiada
•Los métodos de cribado no son procedimientos diagnósticos.
•Si se obtiene resultado positivo: confirmar la enfermedad con otros métodos

•Tecnicas diversas: estudio en papel absorvente

–enzimoinmunoanálisis (ELISA),
–inmunofluorescencia,
–métodos cromatográficos
–técnica de ADN
–espectrometría de masas en tándem: la detección de enfermedades metabólicas en pacientes sintomáticos.
 Enfermedades incluidas en algunos
programas de cribado neonatal

• Hiperfenilalaninemias
• Hipotiroidismo congénito
• Galactosemia
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Hemoglobinopatías
• Deficiencia de biotinidasa
• Homocistinuria
• Fibrosis quística
• Defectos de la beta-oxidación de ácidos grasos de cadena media
• Tirosinemia

La extracción de sangre del talón debe realizarse tan pronto

como sea posible a partir de las 48h de vida
Despistaje de hipoacusia:
Cribado universal de hipoacusia:
Potenciales auditivos

 sordera debe identificarse idealmente

antes de los tres meses

 tratamiento comenzar antes de los seis

meses
• 11.Indique la proposicion correcta respecto a la
Puntuacion de APGAR en el RN :
– A) Se utiliza para determinar la edad
gestacional
– B) se debe practicar en la epoca neonatal
solo a los RN con dificultad respiratoria
– C) incluye entre los signos a considerar la
frecuencia respiratoria
– D) se practica a los 1, 5 y 10 minutos de vida
– E) se indica solo para los RN patologicos.

Respuesta D
Parálisis facial
Fractura de clavícula
derecha
• 12. El caput sucedaneum se caracteriza por
todos los datos siguientes menos uno:
– A) Tumefacción edematosa difusa de los tejidos
blandos de la cabeza que afecta al área
expuesta en caso de parto cefálico.
– B) Puede sobrepasar la linea media.
– C) Puede extenderse a través de las lineas de
sutura.
– D) El edema suele desaparecer en 2-3 meses.
– E) El cuero cabelludo puede presentar
hematomas leves.

Respuesta D
13. En el diagnóstico diferencial entre tumor
serosanguíneo y cefalohematoma, por el sitio
de localización en la cabeza del recién nacido,
nos orientamos al segundo diagnóstico por:
– A) Localizarse en el tejido celular subcutáneo.
– B) Ser una infiltración serosanguínea.
– C) Localizarse entre el periostio y el hueso.
– D) La localización suprameníngea.
– E) Localizarse siempre en la región frontal.

Respuesta C
• 18. senale la localizacion del
cefalohematoma fetal :
– A) en el tejido celular subcutaneo
– B) entre el periostio y el hueso
– C) entre el hueso y las meninges
– D) en el parenquima cerebral
– E) en alguno de los ventriculos
cerebrales

Respuesta B
Paralisis de Erb
• 14. Un RN que tuvo un parto traumático y necesitó la
aplicación de un forceps presenta en la exploración
física un reflejo de Moro asimétrico y el brazo
izquierdo lo conserva en rotación interna a un lado
con el antebrazo en extensión y pronación. Qué
cuadro sufre probablemente.
– A) Fractura de húmero izquierdo.
– B) Fractura de clavícula izquierda.
– C) Parálisis de ERB.
– D) Parálisis de Klumpke.
– E) Lesión raquídea con hemiparesia izquierda.

Respuesta C
• 15. La fractura más frecuente del
recién nacido es la de:
– A) Fémur.
– B) Húmero.
– C) Tibia.
– D) Radio.
– E) Clavícula.

Respuesta E
• 16. Recien nacido producto de un parto
traumatico presenta a la exploracion fisica:
reflejo de Moro asimetrico, brazo izquierdo en
adduccion y rotacion interna con el antebrazo
en pronacion y extension. Que tipo de lesion
presentan?
– A) fractura de clavicula izquierda.
– B) Fractura de humero izquierdo.
– C) Lesion de nervios C5 y C6.
– D) Lesion de nervios C7, C8 y D1.
– E) Lesion raquidea con hemiparesia
izquierda.
Respuesta C
• 17. En relacion a la Paralisis de Erb-
Duchenne, senale lo correcto:
– A) Se lesionan las raices C7 y C8.
– B) Es la forma menos frecuente de
lesion del plexo braquial.
– C) Se lesionan las raices C4 y C5
– D) La mano se presenta en flexion sin
movimientos digitales.
– E) Hay anestesia superficial

Respuesta E
 POLICITEMIA NEONATAL

Hematocrito mayor de 65% y/o una

hemoglobina superior a 22 g/dl en una
muestra de sangre venosa, obtenida al
menos 2 horas tras el parto.
 Policitemia: Patogénesis

• Hipoxemia crónica intrauterina,

• Recién nacido PEG.
• Hijo de madre hipertensa.
• Hijo de madre diabética.
• Recién nacido post-término.
• Transfusión placenta fetal
• Transfusión feto-fetal (gemelos).
Policitemia: clínica
 Policitemia: manifestaciones clínicas
en el RN
Neurológicas Digestivas
• Letargia • Rechazo de la ingesta
• Irritabilidad
• Vómitos
• Succión débil
• Temblores
• Enterocolitis necrosante
• Convulsiones Genitourinarias
Cardiorrespiratorias • Oliguria
• Plétora • Hipernatremia
• Cianosis • Hiperpotasemia
• Bradicardia • Priapismo
• Crepitantes pulmonares
Metabólicas
• Dificultad respiratoria
• Insuficiencia cardíaca • Hipoglucemia
congestiva • Hipocalcemia
• hiperbilirrubinemia
Policitemia: tratamiento
 Policitemia: tratamiento

• Exanguineo transfusión parcial

• Objetivo: la hemodilución a
través del recambio isovolumétrico
de sangre por otros fluidos
• Fluidos: cristaloides (salino)
Hiperbilirrubinemia
Neonatal
 Generalidades

• 50-60% de los RNAT, mayor a menor EG

• Aparece cuando la Bilirrubina sérica pasa de 5 a 6 mg/dL
• Ictericia en el periodo neonatal ---fisiológico en la mayoria de
veces. Sin embargo, puede producir daño permanente y grave
en el SNC
• Las altas cada vez más precoces, dificulta su detección y
manejo, facilitando las complicaciones
 Consideraciones...
1. La vida media del GR neonatal es de 60 – 90 días
Aumento De la Producción de bilirrubina

2. La membrana del GR es más frágil

3. Mayor volumen de GR neonatales (aumento de eritropoyetina)

4. Déficit de Glucoronil transferasa y menor poder de captación

5. Inmadurez del sistema de conjugación

Limitación Para la Conjugación De la bilirrubina
 Metabolismo de la Bilirrubina
• La fuente predominante de bilirrubina es la hemólisis de GR
• Hem es degradado por la Heme-oxigenasa
• Lo que resulta en liberación de Hierro y la formación de monóxido de
carbono y biliverdina
• La bilverdina es luego reducida a bilirrubina por la biliverdin-reductasa
• La bilirrubina entra al hígado y es modificada a una forma conjugada
excretable que entra al lumen intestinal
• Es deconjugada por la flora bacteriana
• Es reabsorvida hacia la circulación (circulación entero-hepática)
 Metabolismo de la bilirrubina e
ictericia fisiológica
METABOLIZADO
FETO
P
BILIRRUBINA FETAL HIGADO
L MATERNO

A
C NACIMIENTO
E
N EL METABOLISMO DEBE
T SER ASUMIDO POR LOS
RESPECTIV0S ORGANOS
A Y SISTEMAS DE RN

Se necesita adecuada maduración de los sistemas y órganos respectivos

 Resumen…Principales factores que explican la ictericia
fisiológica
Sist.ret.endotelial

Catabolísmo Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa

HIGADO
De (hepatocito)
Reticulo
eritrocitos 75% Hem
Endoplásmico
Liso
Protoporfirina Proteína
reductasa aceptora Ac.glucorónico
Heme
Biliverdina +
+ CO Bilirrubina + Glucoronil-transferasa
Pico precoz Albúmina sérica

Bilirrubina conjugada
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea)
25% Hem
Circulación
Hem Tisular Excresión:
Entero- Membr.hep
Proteínas Hem higado hepática a canil.biliares

Glucorónido de
Bilirrubina------- Bilirrubina
Bilirrubina fecal desconjugada Beta-Glucoronidasa
Estercobilinógeno (mínimo) INTESTINO (duodeno)
bacterias
 Resumen…Principales factores que explican la ictericia
fisiológica
Sist.ret.endotelial

Catabolísmo Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa

Aumento HIGADO
De De la (hepatocito)
Reticulo
eritrocitos
Producción
75% Hem
Endoplásmico
de Liso
Protoporfirina Proteína
reductasa aceptora Ac.glucorónico
Heme bilirrubina
Biliverdina +
+ CO Bilirrubina + Glucoronil-transferasa
Pico precoz Albúmina sérica

Bilirrubina conjugada
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea)
25% Hem
Circulación
Hem Tisular Excresión:
Entero- Membr.hep
Proteínas Hem higado hepática a canil.biliares

Glucorónido de
Bilirrubina------- Bilirrubina
Bilirrubina fecal desconjugada Beta-Glucoronidasa
Estercobilinógeno (mínimo) INTESTINO (duodeno)
bacterias
 Resumen…Principales factores que explican la ictericia
fisiológica
Sist.ret.endotelial Limitación
Para la
Catabolísmo Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa
Aumento Conjugación
HIGADO
De De la (hepatocito)
De Reticulo
la
eritrocitos
Producción
75% Hem
bilirrubina
Endoplásmico
de Liso
Protoporfirina Proteína
reductasa aceptora Ac.glucorónico
Heme bilirrubina
Biliverdina +
+ CO Bilirrubina + Glucoronil-transferasa
Pico precoz Albúmina sérica

Bilirrubina conjugada
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea)
25% Hem
Circulación
Hem Tisular Excresión:
Entero- Membr.hep
Proteínas Hem higado hepática a canil.biliares

Glucorónido de
Bilirrubina------- Bilirrubina
Bilirrubina fecal desconjugada Beta-Glucoronidasa
Estercobilinógeno (mínimo) INTESTINO (duodeno)
bacterias
 Resumen…Principales factores que explican la ictericia
fisiológica
Sist.ret.endotelial Limitación
Para la
Catabolísmo Sist.RE: Heme oxigenasa – Biliverdina reductasa
Aumento Conjugación
HIGADO
De De la (hepatocito)
De Reticulo
la
eritrocitos
Producción
75% Hem
bilirrubina
Endoplásmico
de Liso
Protoporfirina Proteína
reductasa aceptora Ac.glucorónico
Heme bilirrubina
Biliverdina +
+ CO Bilirrubina + Glucoronil-transferasa
Pico precoz Albúmina sérica

Bilirrubina conjugada
Eritropoyesis
inefectiva
(Médula ósea)
25% Hem
Hem Tisular Aumento Circulación Excresión:
Entero- Membr.hep
Proteínas Hem higado De la hepática a canil.biliares
Reabsorción
Intestinal Glucorónido de

Bilirrubina fecal
Del BNC Bilirrubina------- Bilirrubina
desconjugada Beta-Glucoronidasa
Estercobilinógeno (mínimo) INTESTINO (duodeno)
bacterias
Factores de riesgo para Hiperbilirrubinemia Neonatal

Factores que disminuyen la

capacidad de la unión Alb-Bi Sustancias que compiten en la
Condiciones clínicas unión Alb-Bi
•Prematurez •Aumento de acidos grasos
•Asfixia y acidosis libres
•Enfriamiento •Sulfonamidas
•Hipoalbuminemia •Medios de contraste
•Infeccion radiológicos
•Hemolisis •Salicilicos
•Indometacina en dosis >
2mg/Kg
•ibuprofeno
 Aproximación clínica al RNT con
ictericia
• Fundamental descartar una causa patológica
• La primera y más frecuente es la hemólisis
• Se debe considerar:

Antecedentes prenatales:
- Buena anamnesis
- Niños anteriores con enfermedad hemolítica
- Niños anteriores con hiperbilirrubinemia no explicada
- Antecedentes étnicos: deficiencia de glucosa 6 fosfato de dehidrogenasa y
talasemia
- Antecedente de parto traumático
 Aproximación clínica al RNT con
ictericia
Momento de aparición del la ictericia:
- “Toda ictericia antes de las 24hrs debe considerarse patológica hasta no
probar lo contrario”

- Mientras más precoz, es más urgente el estudio y manejo

- Si aparece antes de las 6hrs, considerar en primer lugar una enfermedad
hemolítica por incompatibilidad Rh

- Ascensos rápidos en los primeros días, +de 5-8mg/24hr

considerar una etiología patológica

- Ascensos de 0,5mg/hora: HEMOLISIS

 Aproximación clínica al RNT con
ictericia
Examen Físico:

- Examen físico completo: nos confirmará si todo es normal

- Buscar orientadamente en forma especial:
a) Presencia de hematomas y equimosis
b) Hepato y esplenomegalia

- Evaluar la intensidad de la ictericia de acuerdo a su progresión

cefalo-caudal
Progresión cefalocaudal de la ictericia: correlación con cifras
de laboratorio

1
Zona 1: 4 – 6mg%
Zona 2: 6 – 9mg%
Zona 3: 9– 12mg%
Zona 4: 9 – 18mg%
2 Zona 5: mayor de 15mg%

-- -------- -- Hay gran variabilidad en la

5 3 5 apreciación
subjetiva de la ictericia

--- ---
4 4

5 5
 Exámenes de laboratorio

Grupo Rh y Coombs directo:

- Son los de mayor rendimiento para pesquisar una enfermedad hemolítica

por isoinmunización Rh o subgrupo

Bilirrubinemia total:

- Repetirlo en caso haya discordancia con la clínica

Hemograma, Hb, HTO, reticulocitos, frotis, exámenes especific.

 Leche materna, baja de peso e
ictericia

• Dos situaciones clínicas frecuentes en el RNT

Leche materna:
• La explicación no está del todo dilucidada
• Se halló un metabolito de la progesterona (alfa20beta-pregnanodiol) que
inhibe la conjugación de la bilirrubina en el hígado
• Esto no ha sido confirmado en estudios posteriores
• La LM tiene alta actividad de la beta-glucoronidasa
• El alto contenido de lipasa lipoproteína libera ac.grasos de los
triglicéridos: posible interferencia de estos en la captación y conjugación
hepática de la bilirrubina
 Ictericia Fisiológica

• En casi todos los recién nacidos

• Elevación de la BNC durante la primera semana de vida
• Resolución espontánea
• Nunca antes de la 24 horas de vida (patológica)

Criterios de exclusión:
- BNC: mayor de 12mg% en RNAT
- BNC: mayor de 15mg% en RNPT
- VAB: mayor de 5mg/día
- BC: mayor de 2mg%
- Ictericia clínica persistente por más de 1sem (RNAT) o más de 2sem
(RNPT)
 Ictericia Fisiológica
Evolución:
• Inicia usualmente al tercer día (luego de las 48hrs)

Mecanismo:
• Aumento de bilirrubina por GR aumentados
• Disminución de la vida media de los GR
• Circulación enterohepática aumentada en RN
• Conjugación deficiente
• Función hepática insuficiente
 Conducta a seguir en prematuros...
Iniciar fototerapia Considerar
Exanguinotransfus.

Prematuros menos de Primeras 10-12mg%

1000grs
24 horas
Prematuros 7-9mg% 12-15mg%
1000-1500grs
Prematuros 10-12mg% 15-18mg%
1500-2000grs
Prematuros 13-15mg% 18-20mg%
2000-2500grs
 FOTOTERAPIA
25-48hrs de vida: 15mg%
EXANGUINOTRNASFUSION
49-72hrs de vida: 18mg%
Mayor de 72hrs: 20mg%

Aumento de pérdidas insensibles

Hipertermia
Daño retiniano (usar antifaz)
Deposiciones: consistencia más líquida y verdosa
Rush cutáneos frecuentes
Síndrome de niño bronceado
Conjuntivitis
 FOTOTERAPIA

EXANGUINOTRANSFUSION

Kernicterus
• BNC libre: degeneración celular
y necrosis
• Su mecanismo de acción no es
aún bien comprendido
Las regiones más
impregnadas son:
-ganglios basales (globus pallidus y
núcleo subtalámico)
-Hipocampo
-Sustancia nigra
-Núcleos de pares craneanos (motor
ocular común, patético, vestibular)
 Encefalopatía bilirrubínica

• Es el cuadro clínico derivado de los efectos tóxicos de la bilirrubina: en la

práctica se habla de KERNICTERUS

Presenta dos etapas:

• Etapa aguda: usualmente termina con la muerte
• Etapa crónica: caracterizada por secuelas neurológica graves e invalidantes

- En todos los casos los RN tuvieron cifras altas de bilirrubina (20 a 30mg)
- Con medidas de prevención y tratamiento esta forma clásica de encefalopatía prácticamente
no se ve (...o no debería verse más...)
ICTERICIA NEONATAL ¿Por qué TEMERLE?

Encefalopatía bilirrubínica

Fase 1: (primeros 1-2 días) hay succión pobre, hipotonía,

letargia, grito agudo, cierto grado de estupor, convulsiones

Fase 2: (mitad de la primera semana) aparece opistótonos,

fiebre e hipertonía de los músculos extensores

Fase 3: (en un periodo variable, luego de la primera semana de

iniciado el cuadro) hipertonía, hipotonía, convulsiones, muerte
Kernicterus, en opistótonos

Kernicterus
 Ictericia Colestásica

 Siempre es patológica: Ictericia VERDINICA

 Requiere acuciosa investigación etiológica y TTO diferente
 Aparece luego de la primera semana de vida
 BC mayor de 2 mg% o mayor del 20% de la total
 Incidencia: 1/2500 RN vivos (el 50% por obstrucción ExHep)

3 causas más comunes de colestasia:

 Atresia biliar
 Hepatitis neonatal
 Déficit de alfa 1 antitripsina
 Clasificación de la Ictericia Colestásica
Enfermedad biliar extrahepáica:
• Atresia biliar extrahepática
• Quiste de colédoco
• Estenosis ductus biliares
• Colelitiasis neoplasma
• Alteraciones endocrinas: hipopituitarismo
idiopático, Hipotiroidismo
• Alteraciones familiares de la excresión: Sd.Dubin
Johnson, Sd.Rotor
Enfermedad biliar intrahepática:
• Sd.Alagille (hipoplasia y dism.duct.interlob)
• Fibrosis hepática congénita
• Enfermedad pliquística renal
• Sd.de espesamiento biliar
• Síntesis defectuosa de ácidos biliares
• Síntesis protéica defectuosa: deficiencia de alfa 1
antitripsina, fibrosis quística
• Alteraciones cromosómicas: trisomía 21 y 17-18
Enfermedad hepatocelular:
• Enfermedades metabólicas y genéticas
• Alteración del metabolismo de los a.a:
tirosinemia
• Alteración del metabolismo de lípidos:
enf.Wolmann, enf.Niemann-Pick, Gaucher
• Enfermedad del metabolismo de
carbohidratos: galactosemia, intolerancia
hereditaria a la fructuosa, glicogenosis
tipo IV
• Enfermedades paroxismales:
Sd.Zellweger (Sd.cerebrohepatorrenal),
leucodistrofia adrenal, aciduria glutárica
tipo II
• Infecciones: CMV, rubeóla, herpes,
toxoplasmosis, sífilis, hepatitis B, hepatitis
C, sepsis bacteriana, ITU, gastroenteritis,
listeriosis
• Iatrogénicas: alimentación parenteral
total, toxinas o drogas
• 19. senale que farmaco, de los
siguientes, puede disminuir la ictericia
fisiologica del RN, cuando lo ingiere la
madre en el 3er trimestre del embarazo?
– A) digoxina
– B) ampicilina
– C) clortalidona
– D) fenobarbital
– E) clordiacepoxido

Respuesta D
20. El tratamiento con fenobarbital a una
gestante al final del embarazo se asocia a:
– A) Menor incidencia de hemorragias
intraventriculares fetales neonatales.
– B) Menor incidencia de hiperbilirrubinemia
neonatal.
– C) Mayor frecuencia de parto prematuro.
– D) 1 y 2 son ciertas.
– E) 1 y 3 son ciertas.

Respuesta D
21. ¿Cuál de las siguientes características no
coincide con la definición de ictericia “fisiológica” en
un recién nacido a término?:
– A) Comienzo de la ictericia en las primeras 24 horas
de vida.
– B) Una bilirrubina total inferior a 12 mg/dl
– C) Elevación de la bilirrubina inferior a 5 mg./día.
– D) Su calidad de ictericia monosintomática.
– E) Desaparición de la ictericia antes del 6.°-7.° día.

Respuesta A
23. Todos excepto uno de los
siguientes factores favorece la
aparición de kernicterus (ictericia
nuclear):
– A) Hipoalbuminemia.
– B) Hipoxia.
– C) Acidosis.
– D) Recién nacido pretérmino.
– E) Poliglobulia.

Respuesta E
24. La causa más frecuente de
ictericia en las primeras 24 horas de
vida es:
– A) Ictericia fisiológica.
– B) Isoinmunización Rh.
– C) Isoinmunización Anti-A.
– D) Isoinmunización Anti-B.
– E) Inducida por lactancia materna.

Respuesta C
25. Cual de las siguientes afirmaciones
es FALSA respecto a la ictericia
fisiologica del RN?:
A) es mas intensa en el 3-4to dia de
vida.
B) la cifra de Bilirrubina total suele ser
inferior a 12 mg/Dl.
C) dura alrededor de un mes.
D) el estado general es bueno.
E) las orinas son normales.
Respuesta C
26. La hipoglucemia del RN, hijo de
madre diabetica , se presenta en:
– A) las primeras 6 horas
– B) las primeras 24 horas.
– C) la primera semana
– D) el primer mes
– E) el primer an’o

Respuesta B
27. Cuál de las diferentes situaciones
metabólicas del RN no produce
convulsiones:
– A) Hipomagnesemia.
– B) Hipocalcemia.
– C) Hipoglucemia.
– D) Hipernatremia.
– E) Hiperpotasemia.

Respuesta E
28. La hemorragia intraventricular es mucho más
frecuente en:
– A) RN a término para su edad gestacional.
– B) Pretérminos y prematuros verdaderos de
menos de 36 semanas.
– C) Recién nacidos a término, de bajo peso de
edad gestacional.
– D) Postérmino, con alto peso para la edad
gestacional.
– E) Hijos de madre diabética.

Respuesta B
29. Respecto a las convulsiones del RN no es
cierto:
– A) Los tipos de convulsiones en el RN son
diferentes a los de otras edades por sus
características cerebrales.
– B) Las mas frecuentes son las convulsiones sutiles.
– C) La convulsión tónica generalizada es frecuente
en el RN a termino con traumatismo obstétrico.
– D) El principal diagnostico diferencial lo tenemos que
hacer con el temblor.
– E) La causa mas frecuente es la encefalopatía
hipoxico-isquémica.
Respuesta C
 RETINOPATIA DEL PREMATURO
Alteración de la progresión normal de la
vascularización de retina (fibroplasia retrolental)
Concentraciones altas de oxigeno:
Vasoconstricción Vasoproliferacion
Alteración de capilares

Dx: RNPT < 28 S sem

Peso 1500-2000 < 35 sem
( que requieren O2)
FUNDOSCOPIA RETINA: 4-6 sem

Tto: laser, dependiendo de la extensión

 CONVULSIONES NEONATALES

Etiología:
 35-42% encefalopatia hipoxico isquemica
 15-20% hemorragia infarto cerebral
 10-15% infección del SNC
 5% malformación del SNC
 <5% alt. Metabólica
Tipos:
 Tónicas
 Mioclonicas
 Clónicas
 sutiles
 27. Cuál de las diferentes situaciones
metabólicas del RN no produce convulsiones:
– A) Hipomagnesemia.
– B) Hipocalcemia.
– C) Hipoglucemia.
– D) Hipernatremia.
– E) Hiperpotasemia.

Respuesta: E
 • 28. La hemorragia intraventricular es mucho
más frecuente en:
– A) RN a término para su edad gestacional.
– B) Pretérminos y prematuros verdaderos de
menos de 36 semanas.
– C) Recién nacidos a término, de bajo peso de edad
gestacional.
– D) Postérmino, con alto peso para la edad
gestacional.
– E) Hijos de madre diabética.

Respuesta: B
29. Respecto a las convulsiones del RN no es
cierto:
A) Los tipos de convulsiones en el RN son diferentes a
los de otras edades por sus características cerebrales.
B) Las mas frecuentes son las convulsiones sutiles.
C) La convulsión tónica generalizada es frecuente en el
RN a termino con traumatismo obstétrico.
D) El principal diagnostico diferencial lo tenemos que
hacer con el temblor.
E) La causa mas frecuente es la encefalopatía
hipoxico-isquémica.

Respuesta: C
«Habemus Papam»
Gracias…