I.

PENGKAJIAN
A. Identitas
1. Bayi
Nama : Bayi Ny.I
Tanggal lahir : 5 Maret 2017
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 0 Hari
2. Riwayat kehamilan
Usia kehamilan : 38 minggu 5 hari
Status gravida : G1P1A0
Komplikasi kehamilan : Tidak ada
3. Riwayat kelahiran
BB : 3400 Gram
PB : 50 Cm
APGAR Score : normal (10)
Jenis Persalinan
(Operasi/Vakum/Normal) : Normal
Komplikasi persalinan : Tidak ada

Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan 3

Tanggal
5 Maret 2017 6 Maret 2017 7 Maret 2017

BB/PB 3400 gram/50 cm 3400gram/50 cm 3500gram/50 cm

Lingkarkepala 34 cm 34 cm 34 cm

Antopometri Lingkar dada 33 cm 33 cm 33 cm

Lingkarperut 35 cm 35 cm 36 cm

Lingkarlengan 11 cm 11 cm 12 cm

Suhu 36,2oC 36,3oC 36,5 oC

Tanda- 130x/mnt
Denyutnadi 136x/mnt 135x/mnt
tanda vital
Pernafasan 30 x/mnt 30 x/mnt 30 x/mnt

Kulit kemerah- Kulit kemerah- Kulit kemerah-

Ikterik
Kulit merahan merahan merahan
Sianosisperifer/central - -

Baik/jelek Baik Baik Baik

Turgor
Lanugo Ada Ada Ada

Hidrochepalus/mikroc - - -
Kepala hepalus
Molding Ada Ada Ada

Datar/Cekung/ Datar Datar Datar

Fontanel
Cembung

1
 Sklera(ikterik/normal) Normal Normal Normal

Conjungtiva(anemis/h Tidak anemis Tidak anemis

Tidak anemis
Mata iperemis)
Sekret Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Pupil(isokor/anisokor) Isokor Isokor Isokor

Pergerakan normal Normal Normal Normal

Ada retraksi otot Tidak ada Tidak ada

Toraks Tidak ada
pernafasan
Bunyi jantung I dan II Normal Normal
Normal
normal
Distensi Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Abdomen
Infeksi tali pusat Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Urogeneta Tidak Tidak

Ada kelainan Tidak
lia
Kelainan Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Ekstremit
alis Gerakan aktif Ya Ya Ya

Sucking (menghisap)   

Grasp   
(menggenggam)
Moro   
Reflek-
reflek   
Rooting (menoleh)

Babinski   

Tonic neck   

Konsistensi Lembek Lembek Lembek

BAB Frekuensi/hari Belum ada 3 kali 3-4 kali

Warna - Hitam Hitam

Frekuensi(2-6x)/hari Belum ada 4 kali 4-5 kali

BAK
Warna - Jernih Jernih

BCG - - -

DPT - - -
Imunisasi
Polio - - -

Hepatitis - - -

Nutrisi ASI saja ASI ASI ASI

2
 Susu formula - - -

Makanan padat - - -

Kesimpulan : Bayi lahir dengan persalinan normal pada pukul 13.22 WIB

Kondisi Bayi : Normal

Ditandai Dengan :

Bayi Ny. I lahir dengan berat 3400 gram, panjang badan 50

cm, bayi menangis setelah dilahirkan dan segera dilakukan
IMD.

Semarang, 7 Maret 2017

Nama
: Diah Septi Utami
Praktikan
Klinik Pratama Namira
Institusi :
Gunungpati

TandaTangan :

3
 I. Analisa Data

N Tanggal DATA FOKUS Masalah Etiologi Dx.

O KEPERAWATAN
1. 5/3/2017 DS: - Resiko infeksi Kurang informasi Resiko infeksi b.d
(00004)
DO: untuk menghindari Kurang informasi
 Perawatan tali pusat bayi patogen untuk menghindari
patogen
2. 5/03/2017 DS: Resiko Perubahan unit Resiko perubahan
 Ibu bayi mengatakan “ini perubahan keluarga, Kesiapan kemampuan
anak pertama saya mbak” kemampuan kognitif yang menjadi orang tua
 Ibu bayi mengatakan “iya menjadi orang memadai untuk b.d perubahan unit
suami saya belum berani tua (00057) pengasuhan keluarga, Kesiapan
gendong” kognitif yang
DO: memadai untuk
 Pengalaman pertama bagi pengasuhan
klien

II. Prioritas Diagnosa

1. Resiko infeksi b.d Kurang informasi untuk menghindari patogen
2. Resiko perubahan kemampuan menjadi orang tua b.d perubahan unit keluarga, Kesiapan kognitif yang memadai untuk
pengasuhan
III. Intervensi

4
 TTD
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Kegiatan
1. Resiko infeksi b.d Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor tanda-tanda vital Diah
2. Lakukan tindakan dengan prinsip septik dan aseptik saat
Kurang informasi untuk keperawatan selama 2x60 menit,
perawatan tali pusat
menghindari patogen diharapkan tidak muncul tanda
3. Berikan informasi mengenai pentingnya kebersihan pada tali
dan gejala infeksi dengan kriteria
pusat bayi
hasil : 4. Berikan informasi kepada ibu dan keluarga untuk menjaga
 Tali pusat bersih kebersihan (badan, pakaian) dan lingkungan bayi.
 Tidak ada tanda-tanda 5. Monitor adanya REEDA pada tali pusat
6. Berikan informasi kepada ibu dan keluarga untuk
infeksi
menghindarkan bayi kontak dengan orang yang sedang sakit.
2 Resiko perubahan Setelah dilakukan tindakan 1. Izinkan pasangan untuk memeluk dan mengamati bayinya
kemampuan menjadi keperawatan selama 2 x 3 jam dengan segera
2. Dorong ayah untuk memberanikan diri menggendong bayi
orang tua b.d perubahan diharapkan ibu bayi dapat
3. Observasi perilaku ibu dan ayah yang kurang tepat (misal
unit keluarga, Kesiapan memperlihatkan perilaku
menolak untuk menyentuh bayi, kurang kontak mata, ucapan
kognitif yang memadai kelekatan awal yang tepat
yang tidak tepat)
untuk pengasuhan

II. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tanggal No. DX Jam Implementasi Hari/Tanggal Jam Evaluasi TTD

Senin, 6 1 09.00 1. Berikan informasi kepada ibu dan Selasa, 7 09.30 S : Ibu bayi mengatakan menjaga Diah
Maret 2017 Maret 2017
keluarga untuk menjaga kebersihan kebersihan badan dan pakaian
(badan, pakaian) dan lingkungan
5
 bayi serta lingkungan bayi
S : Orangtua bayi mengatakan
memahami informasi yang O : lingkungan bayi tidak kotor

diberikan A : Masalah teratasi sebagian

O : .orangtua bayi dapat mengulang
kembali informasi yang P : Lanjutkan intervensi

disampaikan.

2. Melakukan teknik cuci tangan

dengan antiseptik dengan baik dan
S : Ibu bayi mengatakan selalu
mengajarkan kepada orang tua.
S : Orang tua mengaku mengerti mencuci tangan sebelum
dengan yang diajarkan. melakukan kontak dengan bayi
O : Orang tua dapat menirukan
O : Ibu dapat mengulang teknik
09.00 teknik cuci tangan
mencuci tangan dengan baik
3. Mengganti kain pada pembungkus
tali pusat bayi / cara perawatan tali A : masalah teratasi sebagian

pusat dan memberitahukan bahwa P : lanjutkan intervensi

perawatan tersebut pentng untuk
S : Ibu mengatakan belum berani
mencegah infeksi pada bayi.
S : Klien mengaku masih takut mengganti kassa tali pusat
melakukan perawatan tali pusat. bayi.
O : Orang tua belum bisa
O : Sampai saat kunjungan ke-3
melakukan perawatan tali pusat

6
 dengan baik dan masih terlihat tidak terlihat pus atau tanda-
belum yakin. tanda infeksi pada tali pusat
bayi.

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan.
6 Maret 2 09.00 1. Observasi perilaku ibu yang kurang 7 Maret 2017 09.40 S : Ibu mengatakan menyayangi Diah
2017
tepat (misal menolak untuk anak pertamanya
menyentuh bayi, kurang kontak
O : Ibu terlihat menggendong bayi
mata, ucapan yang tidak tepat).
dan menyusui bayi
S : Ibu dan ayah bayi mengatakan A : Masalah teratasi sebagian
bersyukur telah dikaruniai anak
P : Intervensi dilanjutkan
O : Ibu bayi terlihat mau menyentuh
bayi dan menyusui bayi.
S : Ayah bayi mengatakan belum
2. Izinkan ayah dan ibu untuk
berani menggendong bayi
memeluk dan mengamati bayinya
dengan segera. O : ayah bayi terlihat hanya diam
saja
S : Ibu bayi mengatakan senang bisa
melihat dan menggendong anak A : masalah belum teratasi
09.00
pertamanya

7
 O : Ibu terlihat menggendong dan
menyusui bayi
3. Dorong ayah untuk memberanikan
09.00 diri menggendong bayi.
P : Lanjutkan intervensi. Dorong
ayah untuk memberanikan diri
menggendong bayi

S : Ayah mengatakan belum berani

menggendong bayi.

O : Ayah hanya melihat bayi.