FICHA INFORMATIVA

I. Datos personales

 Nombres y apellidos : _________________________________

 Lugar de nacimiento : _________________________________

 Fecha de nacimiento : _________________________________

 Edad : _________________________________

 Escolaridad : _________________________________

 Colegio : _________________________________

 Fecha de hoy : _________________________________

II. Datos familiares

 Dirección : _________________________________
_______________________________________________________________

 Nombre del padre : _________________________________

 DNI : _________________________________

 Ocupación : _________________________________

 Teléfono : _________________________________

 Correo electrónico : _________________________________

 Vive con el niño : SI ( ) NO ( )

 Nombre de la madre : _________________________________

 DNI : _________________________________

 Ocupación : _________________________________

 Teléfono : _________________________________

 Correo electrónico : _________________________________

 Vive con el niño : SI ( ) NO ( )