PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA

Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Sutrisno
Umur : 29 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Pasar ilir
Kec. Muaradua Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :B

Tinggi Badan : 173 cm

Berat Badan : 60 kg
Tekanan Darah : 110 / 70 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT / TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 29 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Ria Yunita

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Warsidin
Umur : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Pasar ilir
Kec. Muaradua Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah : AB

Tinggi Badan : 170 cm

Berat Badan : 70 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 27 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Rani Aprianti

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Rani Apriani
Umur : 29 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Puskesmas Muaradua
Kec. Muaradua Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :A

Tinggi Badan : 153 cm

Berat Badan : 43 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 29 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Zakiyah
NIP. 198512052011012006
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Abdul Rahman
Umur : 29 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Puskesmas Muaradua
Kec. Muaradua Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :B

Tinggi Badan : 163 cm

Berat Badan : 93 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 27 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Rani Aprianti

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Ria Yunita
Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Perum Gria 1 Blok E7
Kec. Muaradua Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah : AB

Tinggi Badan : 155 cm

Berat Badan : 60 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 29 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Ria Yunita

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Zakiyah
Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Penantian
Kec. Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah : AB

Tinggi Badan : 153 cm

Berat Badan : 47 kg
Tekanan Darah : 110 / 70 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 29 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Ria Yunita

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Sakinah Wenti Septiana
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Komplek Villa Edelwies Blok E3 No. 2 Sako Baru Palembang
Kec. Kab.
Golongan Darah :A

Tinggi Badan : 155 cm

Berat Badan : 52 kg
Tekanan Darah : 110 / 70 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 29 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Ria Yunita

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Febrinata Mahadika, Sp.OG
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : JL.H.M Etek Rebudin No.37 Muaradua
Kec. Muaradua Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :A

Tinggi Badan : 167 cm

Berat Badan : 78 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 25 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Zakiyah
NIP. 198512052011012006
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Sopan Setiawan, Sp.B
Umur : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Pasar Tengah
Kec. Muaradua Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :A

Tinggi Badan : 165 cm

Berat Badan : 78 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 25 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Zakiyah
NIP. 198512052011012006
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Arismunanto Kurniawan, Sp.A
Umur : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Perum. Grandhill Residence 2 Blok A 17 Palembang
Kec. Kab.
Golongan Darah :B

Tinggi Badan : 165 cm

Berat Badan : 83 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Kredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 25 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Zakiyah
NIP. 198512052011012006
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Maria Ulfa, Sp.PA
Umur : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Perum. Grandhill Residence 2 Blok A 17 Palembang
Kec. Kab.
Golongan Darah :O

Tinggi Badan : 157 cm

Berat Badan : 70 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Kredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 25 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Zakiyah
NIP. 198512052011012006
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Diana Sari, Sp. THT
Umur : 43 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pasar Tengah Muaradua
Kec. Muaradua Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :B

Tinggi Badan : 154 cm

Berat Badan : 55 kg
Tekanan Darah : 110 / 70 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 25 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Zakiyah
NIP. 198512052011012006
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Fitria
Umur : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Gedung wani
Kec. Buay Runjung Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :B

Tinggi Badan : 160 cm

Berat Badan : 52 kg
Tekanan Darah : 100 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 26 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Sakinah Wenti Septiana

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. M. Julian Aldwin
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. RE Martadinata Baturaja
Kec. Kab. Ogan Komering Ulu
Golongan Darah :A

Tinggi Badan : 172 cm

Berat Badan : 78 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 26 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Sakinah Wenti Septiana

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Wendy Wijaya
Umur : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : jl. Kol. H Burlian 1529 Palembang
Kec. Kab.
Golongan Darah :A

Tinggi Badan : 168 cm

Berat Badan : 75 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 26 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Sakinah Wenti Septiana

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Agus Ariep Wijaya, Sp.PD
Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Ranau No. 115 LK 2 Kelurahan Batu Belang Jaya
Kec. Muaradua Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :A

Tinggi Badan : 166 cm

Berat Badan : 76 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 29 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Ria Yunita

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Erick Destiano, Sp.PD
Umur : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl Ranau No. 98 Batu Belang Jaya
Kec. Muaradua Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :B

Tinggi Badan : 170 cm

Berat Badan : 102 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 29 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Ria Yunita

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Widya Jaya Fitri
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Jendral Sudirman No 15 Simpang Agung
Kec. Simpang Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :B

Tinggi Badan : 165 cm

Berat Badan : 68 kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 26 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Sakinah Wenti Septiana

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama : dr. Agus Prawira Pratama
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :
Kec. Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :

Tinggi Badan : cm
Berat Badan : kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Kredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 27 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Rani Aprianti

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Alamat :
Kec. Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :

Tinggi Badan : cm
Berat Badan : kg
Tekanan Darah : / Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : 27 April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,

dr. Rani Aprianti

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Alamat :
Kec. Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :

Tinggi Badan : cm
Berat Badan : kg
Tekanan Darah : / Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Alamat :
Kec. Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :

Tinggi Badan : cm
Berat Badan : kg
Tekanan Darah : / Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Alamat :
Kec. Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :

Tinggi Badan : cm
Berat Badan : kg
Tekanan Darah : / Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Alamat :
Kec. Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :

Tinggi Badan : cm
Berat Badan : kg
Tekanan Darah : / Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Rekredensial

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Alamat :
Kec. Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :

Tinggi Badan : cm
Berat Badan : kg
Tekanan Darah : / Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Alamat :
Kec. Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :

Tinggi Badan : cm
Berat Badan : kg
Tekanan Darah : / Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Alamat :
Kec. Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :

Tinggi Badan : cm
Berat Badan : kg
Tekanan Darah : / Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Alamat :
Kec. Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :

Tinggi Badan : cm
Berat Badan : kg
Tekanan Darah : / Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARADUA
Jl. Raya Ranau Sukajaya Kec. Buay Rawan Kab. OKU Selatan
Kode Pos 32211 Kode Reg RS. 16.08051

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor: 812/ /RSUD/OKUS/ /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua Kabupaten
Ogan Komering Ulu Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama :
Umur : Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
Alamat :
Kec. Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Golongan Darah :

Tinggi Badan : cm
Berat Badan : kg
Tekanan Darah : / Mm/Hg
Keterangan Fisik : DBN

Benar telah melakukan Pemeriksaan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Muaradua
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan dinyatakan SEHAT/ TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muaradua
Pada Tanggal : April 2019
DOKTER YANG MEMERIKSA,