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UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA RECIENTE

COMISIÓN DEL PROGRAMA DE
BECAS Y SUBVENCIONES ECONÓMICAS

PLANILLA DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS

BECA FACILITACIÓN DE APRENDIZAJE O SUBVENCIONES
Período 201__ -___

I. Datos personales Fecha de entrega: ____ /____/ ____.

(1) Cédula de Identidad: (2) Apellidos y Nombres:
-
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __
(3) Fecha de Nacimiento: (4) Género: Estado Civil:
(5)
Femenino:_____ Masculino:_____ Soltero(a):____ Casado(a):____ Viudo(a):____Otro:______
Celular:
(6) (7) Correo Electrónico:
(0_ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ )
___|___|__|___|___|___|___|___|___|___|___|___|____|___|___|____|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___
(8) Dirección del grupo familiar: (9) Teléfono del grupo familiar:
(0_ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ )
(10) Mientras cursa sus estudios universitarios: ¿Ud. vive en?
Casa de mi familia: _____ Casa de un familiar:_____ Habitación alquilada:_____ Otro (Especifique): ______________________
(11) Dirección de habitación: (12) Teléfono de habitación:

(13) ¿Tienes Hijos?: No: ___Sí:___ ¿Cuántos? ______________
(15) Posee Ud. condición de diversidad funcional: No:___ Sí:___
De ser afirmativo, especifique: _______________________.
(0_ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ )
(14) ¿Es trabajador de la UAM No:___ Sí:___
De ser afirmativo: Área: ______ ______________________.
(16) ¿Posee certificación otorgada por CONAPDIS?
No:____ Sí:____ (En caso afirmativo, anexar una copia)

II. Datos Académicos

(17) Carrera que cursa en la UAM: (18) Mención: (19) Turno (actual):

(20) Año o Semestre que cursa actualmente: Período académico

(21) Índice
(22) (23) Año
o Semestre que cursa
(actual): Académico: actualmente:

(24) Último grado académico obtenido (marque con una X o √): Bachiller o técnico medio: _______ TSU: _________ Otro: ________.

Institución donde egresó: ___________________________________________________________________________________.

- La casilla (23), sombreada, será llenada por la DAE

Sólo para ser llenado por la Comisión del Programa de Becas y Subvenciones económicas:
Fecha de aprobación A partir de Beneficio otorgado: Modalidad Intensidad: Horas semanales de
la cuota: Beca Facilitación del Mínima colaboración (si aplica):
aprendizaje Seis horas académicas
Acta Consejo Universitario Nº Asignatura de preparaduría:

Cambios posteriores: Rector / Coordinador(a): Vicerrector Secretario(a):

Administrativo:
Fecha de Aprobación: (Firma) (Firma)
(Firma)

Observaciones:

CPBecas_formato_01 (última actualización: abril 2019) Página 1/1