DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI

PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNOLOGI KONSTRUKSI DAN BANGUNAN

KOMPETENSI KEAHLIAN : DESAIN PEMODELAN DAN INFORMASI BANGUNAN

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NIS/NISN NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA NPWP PEMBIMBING NO. HP SISWA
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Julpan Hasbi
CV. Venus Graphindo PISNA SETIAWAN,
2 1 Darina Athira Jl. Takengon-Bireun Pinangan 082272364942
Consultant S.T/ 082167770100
3 Yogi Juanda
4 Fiza Ikramullah
CV. Bintang Mandiri OKA NIKOTIN, S.T/ Jl. Malim Mudo No. 43 Takengon SUNARDI, S.T.
5 2 Subhan AB 082363353081
Consultant 085260028078
6 Rajulun
7 Maznunisa Gemasih PARTIK
3 PT. Wisaka Jaya JULKARNAEN, S.T/ Jl. Takengon-Bireun Paya Tumpi 085370121734
8 Ilman Safahari 081360468240
9 Afwan Tahari RISMIANDI/ Jl. Tkn.- Bireun Simpang IV
4 PT. Fisafa Intiyeri Cipta 082221556017
10 Eka Setiawan 08135008882 Bebesen
11 Lutfi Afrian MANGATAS
Panglong Anzir Gabe
5 PANGGABEAN/ Jl. Mess Time Ruang Takengon ERWIN NUGRAHA, 082246167961
12 Zikri Andi Perabot 085270441496 S.Pd.
13 Sapran Alda Kasta Ir. ISKANDI
CV. Bima Cipta
6 MELALA, M.T/ Jl. Lembaga No, 171-172 A Kemili
14 Khairul Azmi Consultant 081260723419
15 Edwar Afrizal
RISMIANDI/
16 7 Wan Rezeki CV. Fikri Brother's Jl. Takengon-Bireun Simpang IV
08135008882
17 Maulindan Putra
Drs. YUSRAN
18 Yaqin Pahada CV. Kreasi Mandiri JUNA PRIADI, ST/ Jl. Takengon-Bireun Simpang IV
8
19 Fadlan Khaira Consultant 085260328825
CV. Mitra Karya SATRIA, S.T/
20 9 Panji Ridho Setiawan Jl. Babussalam Bener Meriah 082173648026
consultant 081269250471
WIWIN
21 10 Ulul Azmi PT. BARINDO PRIMA ANKODITA/085206 Kampus STAIN Gajah Putih Mulie 082276071783
AGUNG Jadi Genting
909941
22 Edi Syahrizal KHAIRUL
CV. Negeri Antara
11 AHADIAN, S.T/ Jl. Yos Sudarso Blang Kolak II ERWIN RAMDHANY, 082213240394
23 Rizki Tamara Consultant 081360192747 S.Pd.
24 Ardiansyah CV. Cahya Nenggri
12 Jl. Yos Sudarso Blang Kolak II 082294021787
Consultant
 ERWIN RAMDHANY,
S.Pd.
CV. Cahya Nenggri
12 Jl. Yos Sudarso Blang Kolak II 082294021787
25 Kapri Jaya Sakna Consultant
26 Alfandi Irwanda MULYONO/ Jl. Lingkar Paya Ilang Kebet
13 Panglong Nadia Perabot
27 Said Utsman 081376081870 Takengon

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknologi Konstruksi dan Bangunan

Sunardi, S.T
NIP. 19770714 200904 1 002

DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI

PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK KETENAGALISTRIKAN

KOMPETENSI KEAHLIAN : TEKNIK INSTALASI TENAGA LISTRIK

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NIS/NISN NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA NPWP PEMBIMBING NO. HP SISWA
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Reza Firdiansyah
2 Muhammad Nur PIMPINAN PLN 082310755129
ANINA/ (0643) JL. Kute Teras, No 49 B, Kecamatan
3 1 Andika Aramiko (PERSERO) RANTING 7425098 Bandar, Kabupaten Bener Meriah 082247626631
JANARATA
4 Putra Mahkota 082211611482
IHSAN, S.T.
5 Aldi Rumaidi 08
6 Agung Buge Setie
PIMPINAN ULPTD Iskandar/ Jl. Panca Darma, Paya Reje
7 2 Taufik Hidayat AYANGAN 085261271187 Kebayakan 082215239432
8 Gusna Riandi 082237498419
9 Fahrun Rozi 082272990991
10 Gunter Ilhamdi Ahmad Denvi 082275600592
PT. PLN (PERSERO) ULP.
11 3 Rahmat Munawar TAKENGON Pulman/ Reje Bukit, Bebesen, Aceh Tengah 081368221323
081261620741
12 Rian Trinobeth Purba 082292042206
SETIANI AFITA
13 Ali Khafif Al-Khalili DEWI, S.Pd.
 SETIANI AFITA
DEWI, S.Pd.
14 Heru Raziqin PIMPINAN PT. PP Ir. Eko Septianto/ Jl. Takengon - Angkup Desa Bius
4 (PERSERO) TBK. PROYEK 08126970024 Utara Kec. Silih Nara
15 Saprianda PLTA PEUSANGAN

16 Mahyana 082290351861
17 Safrina 082276696225
5 PT. BINTANG PERMATA Reje Bukit, Bebesen, Aceh Tengah
18 Eri Maulana Drs. TASLIM DESRI
19 Hendy Wanara
SAMSUDDIN (KORDA
20 6 Iwan Ramadhan BINTANG)

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknik Ketenagalistrikan

Setiani Afita Dewi, S.Pd

NIP. 19860127 201003 2 001

DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI

PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK OTOMOTIF

KOMPETENSI KEAHLIAN : TEKNIK KENDARAAN RINGAN OTOMOTIF

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NIS/NISN NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA NPWP PEMBIMBING NO. HP SISWA
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Nico Muskardinata Usman/ 082260920826

1 Sartika Servis Jl. Lebe Kader, Kemili, Bebesen
2 Aldi Ramadhan 085275466861
3 Wahyu Rahman Sulaiman/
2 Bengkel Bandung Jl. Soekarno-Hatta, Bebesen
4 Satria Ariga 082124526838

IFFAHAFIS WAHAB,
S.T.
 5 Syahrin Ramadhan Saipudin/ 082283593578
3 Eka Service Jl. Lintang Takengon IFFAHAFIS WAHAB,
6 Syahriadi Rudi Ara 085358874324
S.T.
7 Tedy Arifin Syamsudin/ 082222942591
4 Asia Servis Jl. Qurata Aini, Kebayakan
8 Buge Ruhdi 082283673873 082136472892
Junaidi/
9 5 Arami Anwar Junior Servis Tan Saril, Bebesen 082364903567
085210123346
10 Erwin Mastutin Janwin Abd/ Jl. ABD Wahab Sp. Prumnas
6 OPA Service
11 Alpin Abrar '085230397443 Takengon
12 M. Rasyifa Sinaga 081240505432
Irfan/ Jl. Takengon - Angkup, KP.
13 7 M. Ridho Bengkel Irfan MARZUKI 082273023046
085277414662 Remesen
14 Rickie Anggara THAMRIN, S.T. 081279118269
15 8 Aidil Adha Yuda Mobil Anwar Sukri/ Angkup 082243047950
082165361049
Bengkel Nanda
16 9 Rizky Maulana Anugerah Nanda/ 082276510872
Berastagi
Zulpan Az/
17 10 Nasri Bengkel Bela Uning Niken, Kecamatan Bies 0822775016208
085262067017
18 Bahgie Simahate
19 Kamara Hasan
11 Bengkel Putra Jaya Mahara Munthe Pejebe
20 Sahri Filhakki 082269014748
21 Kadri Aramiko ALWIANDIKA
22 Rizki Wan Bahgie SYAHRA, S.T 082290351960
12 Hafis Rizkan Service Salfias Jl. Amal Pinangan (ujung temetas)
23 Buge Ruhdi
Budiman Iska/ Kampung Kala Pegasing,
24 13 Reza Sopian Nico Service 081279118269
082370515441 Kecamatan Pegasing
Iqbal/
25 14 Iwan Farhan Bengkel Iqbal Service Mongal 085270005061
085270005061
Hidayah/
26 15 Iwan Simahate Hidayah Service Simpang Balek 082330682087
'085358109204

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknik Otomotif

Iffahafis Wahab, S.T

NIP. 19721004 200504 1 001

DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI

PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019
 PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK OTOMOTIF
KOMPETENSI KEAHLIAN : TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA MOTOR 1

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NIS/NISN NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA NPWP PEMBIMBING NO. HP SISWA
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Angga
1 Pratama Service Taufik Hidayat/ Jl. Sengeda Takengon
2 Win Rahmat
Arianto/ Jl. Abdul Wahab Simpang 4
3 2 Iwansyah Brayan Service 082258959105
085313269226 Takengon
4 Aulia Fikri 082248333661
Azhar Usman/
3 Bengkel Mitra Onderdil Jl. M. Hasan Gayo, Takengon
085262024987
5 Dandi Ferdiansyah
Haridansyah/
6 4 Fahrur Rozi Bengkel Panedi Motor Kebet 082295955724
082276159207
Herdiansyah/
7 5 Ikhsan Fahmi Bengkel Panedi Motor Kebet 081370895189
082276159207
Ilwani/ SUWANDI, S.T.
8 6 Aria Sahputra Wanara Bengkel Bagas Motor Blang Kolak I
081362307177

9 Ilham Aritona 082272171067

Bengkel Yamaha Muda
7 Anto/ Simpang 4 Takengon
Motor
10 Nahdia Putra

11 Salman Mahara 082262473213

______/
8 Agus Service Pante Raya
085277631628
12 Fristiandi 082274615117

13 9 Wahyu Hidayatullah Bengkel Franika Motor Rasimun/ Blang Paku Simpang 3

14 10 Rizki Hamdan Service Hamdan/ Blang Kucak

Darmadi/
15 11 Windi Andela Apolo Dua Motor Wariji 085216049377
085222638814
Bengkel Samudera
16 12 Tabrani Hakim Adi/ Wariji (bawah) Terminal Lama
Motor

DESKI HALOMOAN
ARIGAYO, S.T.
 Zulfan/
17 13 Rizka Putra Ara Service 082367282950
DESKI HALOMOAN
M. Sholikun/ ARIGAYO, S.T.
18 14 Ridho Defriandi Agung Motor Jl. Yos Sudarso, Blang Kolak 2 082239384009
085296632459

81.742.160.3 Edy Abr/

19 15 Erwan Ariga Zaidana Service Jl. Lebe Kader, Simpang 4 082273810233
-104.000 081360192224

Muslim/
20 16 Defri Arahman Muslim Service Pinangan 082247401519
08227795-0575
21 Ricky Syahputra 16.904.632.3 Ridwansyah/ Pepayungen Angkup, Kec. Silih 082258479714
17 Bengkel Iwanara
22 Sariadi -104.000 085213132543 Nara 082274172484
16.27.1.485. Zulkifli/ Pepayungen Angkup, Kec. Silih
23 18 Feri Irawan Zulkipli Servis 082275514639
8-104.000 085277775539 Nara
Erwandi/ RUSTAM EFENDI,
24 19 Imran Nawawi Bengkel Buge Ara 08221078/ Angkup - Silih Nara S.T. 082236748732
0853599466276
Edi Thomas/
25 20 Liska Yoga Bengkel Indo Motor Jl. Jendral Gatsu, Belakang Kodim 082248017172
085296425835
Bengkel Samudera Zulkarnaen/ Jl. Abdul Wahab Simpang 4
26 21 Suhandrian 082277273048
Motor 082217275899 Takengon
27

28

29

30

31

32

33

34

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknik Otomotif
 Iffahafis Wahab, S.T
NIP. 19721004 200504 1 001

DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI

PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK OTOMOTIF

KOMPETENSI KEAHLIAN : TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA MOTOR 2

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NIS/NISN NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA NPWP PEMBIMBING NO. HP SISWA
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Fikri Rahmatiko Bengkel Andi Mohed Andi Mohed/ 082272566232

1 Simpang Empat/ oloh koneng
2 Kana Alhuda Motor 082277584819 082361905748
3 2 Muhammad Amin Islamuddin/ 085357532911
Bengkel Bang Chairum Simpang Kelaping, Pegasing
4 3 Bagia Fikri 085348210843 082215258634
Julpan/
5 4 Tuah Diko Bengkel Julpan Simpang Lukup Badak, 085258576205
082367282950 RUSTAM EFENDI,
S.T.
 RUSTAM EFENDI,
S.T.
Erwin Syam/
6 5 Safrizal Rian Service Jl. Takengon Angkup
082360890663
Bengkel Bowo Karya Bowo/
7 6 Irham Fahrizal Genting Gerbang 082295018958
Motor 081362841062
Dedi/ Jl. Perdagangan, Angkup - Silih
8 7 Alfri Yanda Bengkel Cibro 082285195459
085361715552 Nara
Bengkel Idham Mirda Idham Mirda/
9 8 Liska Rejeki (namanya katanya ga Tan Saril
082135110455
ada)
M. Sholikun/
10 9 Iskandar Muda Agung Motor Jl. Yos Sudarso, Blang Kolak II
085296632459
Bengkel Basri Mitra Basri/
11 10 Sahdi Gunawan Jl. Sengeda 082210474903
Motor 082168123718
Ari Gunawan/
12 11 M. Ferdiansyah Mutiara Service Jl. Sengeda 082239412021
085206395588

Bengkel Texas Service 76.638.024.0 Eliyas Umar/ Jl. Sengeda Mampak no. 4 SIRWANDI, S.T.
13 12 Rifqi Jagadita 085225672057
-104.000 085358449488 Kebayakan
14 Ihwan Bil Micer Debby Windi/ 085277718683
13 Bengkel Avin Motor Pasar Pagi Lama
15 Ambiya 082363316336 082248457387
Sandi Putra/
16 14 Rizkan Katsira Putra Service Lr. SMKN 1 Takengon
082360010600
Arianto/
17 15 Iwan Suasana Brayan Service Simpang 4 Takengon
085313269226
18 Hamzahas ____/0853600838
16 Bengkel Gun's Lintang Tamidelem
19 Anhar Nakuara 31 082341245619
Mahmuddin/
20 17 Rizka Irwansyah Mandiri Service Simpang Mongal 082272364309
085360855577
Debby Windi/
21 18 Ambiya Bengkel Avin Motor Pasar Pagi Lama DESKI HALOMOAN 082248457387
082363316336
ARIGAYO, S.T.
Ilham Naungi Jl. ABD. Wahab Gunung Bukit,
22 19 Abdi Zie Hizrin Ilham Service Hasibuan/ Kebayakan
081396525463
Hairul/
23 20 Yudi Setiawan Indira Service Jl. Qurata Aini Kebayakan 082295728997
085373596633
24 Altaf
Win Service 83.805.314.8 Sari Banun Laila/ DESKI HALOMOAN
21 Jl. Hasan Gayo Takengon
(Ahass0057) -104.00 082246710405 ARIGAYO, S.T.
 Win Service 83.805.314.8 Sari Banun Laila/ DESKI HALOMOAN
21 Jl. Hasan Gayo Takengon
(Ahass0057) -104.00 082246710405 ARIGAYO, S.T.
25 Zulham Amin
Bengkel Service Motor Taufik/
26 22 Irhamdi Jl. Lebe Kader Paya Tumpi I
48 0853262854800

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknik Otomotif

Iffahafis Wahab, S.T

NIP. 19721004 200504 1 001
 DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI
PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK OTOMOTIF

KOMPETENSI KEAHLIAN : BODI OTOMOTIF

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NIS/NISN NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA NPWP PEMBIMBING NO. HP SISWA
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Amri Agus Salim/

1 Bengkel Las Sifa Sp. Bogor, Kec. Pegasing
2 Iwan Aramiko 082277352809
3 Nasrul Pathanah Mulya Irawan/ Sp. Lembaga, Blang Kolak 1 Kec. 082361084693
2 Mul Bengkel
4 Sabar Miko 082360876422 Bebesen 081263509800
5 Sukri Yandi Uda/ Jl. Paya Serngi, Paya Tumpi, Kec. 082260159106
3 Bengkel Maulasakhi
6 Reza Pranata 082277417980 Kebayakan
7 Caca Abadi RISMAHADI, S.T.
Zulkarnain/ Jl. Soekarno - Hatta, Kebet, Kec.
4 Bengkel Muda Karya
8 Windi Arami 085275704567 Bebesen 082249864017
9 Vutra Ariwanda Rudi/ Jl. Takengon Paya Tumpi, Kec. 082217780527
5 Bengkel Rudi Auto Car
10 Temas Miko 082350459745 Kebayakan 082398961899

Janwin Abdullah/ Jl. Abd. Wahab Simp. Perumnas

11 6 Amri Ofa Service 085230397443 Takengon

Indra/
12 7 M. Haikal Bengkel Ketok Body Cat Jl. Mess Time Ruang, Kemili 082211271611
082360647214
M. Kumar Dani/
13 8 Fahrul Ahda Amatlahu Serivice Umah Opat, Kec. Bebesen
082283291270

14 Alvin Rizkan 082219746554

9 Bengkel 3 Saudara Andy S/ Jl. Tenda Biru
MARZUKI
15 Syahrul SY THAMRIN, S.T.
 MARZUKI
THAMRIN, S.T.
M. Muslih/
16 10 Agustiyar Bengkel Restu Ibu Jl. Lukup Sabun Bener Ayu 081249244214
081360411499
Herman/
17 11 Dedi Saputra Bengkel Mandiri Lr. Kuala Bengi??? 085228849610
085262571300
Madi/
18 12 Angga Andika Adi Bengkel Paya Tumpi I, Dekat Panti Asuhan
081375525281
19
20

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknik Otomotif

Iffahafis Wahab, S.T

NIP. 19721004 200504 1 001
DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI
PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK KOMPUTER DAN INFORMATIKA

KOMPETENSI KEAHLIAN : TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NIS/NISN NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA NPWP PEMBIMBING NO. HP SISWA
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Elsita Herista Pengadilan Negeri Endi Nurindra 082385733864

1 Jl. Yos Sudarso No. 200 Takengon
2 Selviara Takengon Putra, S.H., M.H. 082286570852
3 Afriansyah Melala Badan Pusat Statistik H. Mukhtaruddin, Jl. Pahlawan No. 698, Kp. Bale Atu ANWAR SANUSI,
2 S.Inf
4 Arif Prasnecia Angkasa Kab. Aceh Tengah S.E./ 0643 262535 Takengon 082273004930

5 3 Win Rinaldi KIP Bener Meriah Hasymi/ Jl. Bale Atu Kec. Bukit, Kab. Bener 082273004930
Meriah
6 Rizky Andreantoga 082124090853
Komisi Independen 15.619.096.1 M. Sofyan, M.S.i./ Jl. Blang Bebangka, Lapangan
4 Pemilihan Umum (KIP) 04.000 082304670100 Pacuan Kuda, Kecamatan Pegasing
7 Muhammad Fadly

HAMZAH, S.Inf
 8 Ramadhan Dinas Komunikasi dan Maimum, S.T./ Blang Bebangka, Komp.
9 5 Zyon Kavallera Informasi Kab. Aceh HAMZAH, S.Inf
081360058222 Perkantoran, Pegasing
10 Zakiono Tengah

11 Fauzi Naofal 47.638993.7-

Sekretariat Majelis Adat 102.000/ Junaidi, S.Sos/ Jl. Bireuen-Takengon KM. 100 Kp.
6 Gayo 47.639.065.3 085260503872 Pinangan
12 Rezeky Syahpuji -104.00

13 Dinda Fitri Amelia Kantor Kementerian Drs. H. Amrun 082296963365

7 Agama Kab. Aceh Saleh, M.A./ Jl. Takengon-Bireuen Paya Tumpi
14 Amira Vianeli Tengah 082274290303
15 Jayyid Anwar
Dinas Kependudukan Drs. H. Irsyad/ Jl. Sentosa, Sp. Aspol, Kp. Baru
16 8 Riski Alfi Roza dan Pencatatan Sipil SERI MELANI,
064321277 Takengon
Kab. Aceh Tengah S.KOM
17 Restu Yandri

18 Rani Syabaniah Arslan Abd.

BAPPEDA Kabupaten Wahab, S.E., Jl. Yos Sudarso, No. 184 Blang
9 Aceh Tengah M.M./ Kolak II
19 Sinta Wulandari 081310615707

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknik Komputer dan Informatika

Seri Melani, S.Kom

NIP. 19770601 201003 2 001
NO. HP WALI KET.
dan Bangunan

1 002

NO. HP WALI KET.

listrikan

.Pd
2 001

NO. HP WALI KET.

 082363749774
085277381992
085358222551
085250330803
085261334539
082215334053

081361204697
085227527570

085277974142
BARU DI GANTI
SAMA WALI

085297033577
085277396950
082273616990

085260977354

082363112680

085215530759

motif

.T
1 001
NO. HP WALI KET.

085371833429

082369372852

082387120869

081260094016

085277238574

082366757937

082369323209
 082213150959

085371162127

082289987181

085213132542
085275962159

081322108021

motif
.T
1 001

NO. HP WALI KET.

085277808753
082361023299
085296660773

085294857556

082285195459

085277915468

082360005856

085277222901

082304076633

082369211975

085372656583

085262866165

082369015835

085277233862

085373596633

085260426128
motif

.T
1 001
NO. HP WALI KET.

085358609817
085277819912
082361897662
082272381654
082160196793
085296027425

082368084972

GANTI 17/01/19 sebelumnya bengkel pak wanda

 081249244214

081220468937

motif

.T
1 001

NO. HP WALI KET.

082294979174
081375471255
085260887017
081269557994

081377398350

082367365939
 082304421069

n Informatika

m
2 001
 DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI
PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNOLOGI KONSTRUKSI DAN BANGUNAN

KOMPETENSI KEAHLIAN : DESAIN PEMODELAN DAN INFORMASI BANGUNAN

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA PEMBIMBING NO. HP SISWA NO. HP WALI
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Julpan Hasbi
CV. Venus Graphindo PISNA SETIAWAN,
2 1 Darina Athira Jl. Takengon-Bireun Pinangan 082272364942
Consultant S.T/ 082167770100
3 Yogi Juanda
4 Fiza Ikramullah
CV. Bintang Mandiri OKA NIKOTIN, S.T/ Jl. Malim Mudo No. 43 Takengon SUNARDI, S.T.
5 2 Subhan AB 082363353081
Consultant 085260028078
6 Rajulun
7 Maznunisa Gemasih PARTIK
3 PT. Wisaka Jaya JULKARNAEN, S.T/ Jl. Takengon-Bireun Paya Tumpi 085370121734
8 Ilman Safahari 081360468240
9 Afwan Tahari RISMIANDI/ Jl. Tkn.- Bireun Simpang IV
4 PT. Fisafa Intiyeri Cipta 082221556017
10 Eka Setiawan 08135008882 Bebesen
11 Lutfi Afrian MANGATAS
Panglong Anzir Gabe
5 PANGGABEAN/ Jl. Mess Time Ruang Takengon ERWIN NUGRAHA, 082246167961
12 Zikri Andi Perabot 085270441496 S.Pd.
13 Sapran Alda Kasta Ir. ISKANDI
6 CV. Bima Cipta Consultant MELALA, M.T/ Jl. Lembaga No, 171-172 A Kemili
14 Khairul Azmi 081260723419
15 Edwar Afrizal
RISMIANDI/
16 7 Wan Rezeki CV. Fikri Brother's Jl. Takengon-Bireun Simpang IV
08135008882
17 Maulindan Putra
Drs. YUSRAN
18 Yaqin Pahada CV. Kreasi Mandiri JUNA PRIADI, ST/ Jl. Takengon-Bireun Simpang IV
8
19 Fadlan Khaira Consultant 085260328825
SATRIA, S.T/
20 9 Panji Ridho Setiawan CV. Mitra Karya consultant 081269250471 Jl. Babussalam Bener Meriah 082173648026
WIWIN
21 10 Ulul Azmi PT. BARINDO PRIMA ANKODITA/085206 Kampus STAIN Gajah Putih Mulie 082276071783
AGUNG Jadi Genting
909941
22 Edi Syahrizal KHAIRUL
CV. Negeri Antara
11 AHADIAN, S.T/ Jl. Yos Sudarso Blang Kolak II ERWIN RAMDHANY, 082213240394
23 Rizki Tamara Consultant 081360192747 S.Pd.
24 Ardiansyah CV. Cahya Nenggri
12 Jl. Yos Sudarso Blang Kolak II 082294021787
Consultant
 ERWIN RAMDHANY,
S.Pd.
CV. Cahya Nenggri
12 Jl. Yos Sudarso Blang Kolak II 082294021787
25 Kapri Jaya Sakna Consultant
26 Alfandi Irwanda MULYONO/ Jl. Lingkar Paya Ilang Kebet
13 Panglong Nadia Perabot
27 Said Utsman 081376081870 Takengon

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknologi Konstruksi dan Bangunan

Sunardi, S.T
NIP. 19770714 200904 1 002

DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI

PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK KETENAGALISTRIKAN

KOMPETENSI KEAHLIAN : TEKNIK INSTALASI TENAGA LISTRIK

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA PEMBIMBING NO. HP SISWA NO. HP WALI
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Reza Firdiansyah
2 Muhammad Nur 082310755129
PIMPINAN PLN (PERSERO) ANINA/ (0643) JL. Kute Teras, No 49 B, Kecamatan
3 1 Andika Aramiko RANTING JANARATA 7425098 Bandar, Kabupaten Bener Meriah 082247626631
4 Putra Mahkota 082211611482
IHSAN, S.T.
5 Aldi Rumaidi 08
6 Agung Buge Setie
PIMPINAN ULPTD Iskandar/ Jl. Panca Darma, Paya Reje
7 2 Taufik Hidayat AYANGAN 085261271187 Kebayakan 082215239432
8 Gusna Riandi 082237498419
9 Fahrun Rozi 082272990991
10 Gunter Ilhamdi Ahmad Denvi 082275600592
PT. PLN (PERSERO) ULP.
11 3 Rahmat Munawar TAKENGON Pulman/ Reje Bukit, Bebesen, Aceh Tengah 081368221323
081261620741
12 Rian Trinobeth Purba 082292042206
SETIANI AFITA
13 Ali Khafif Al-Khalili DEWI, S.Pd.
 SETIANI AFITA
DEWI, S.Pd.
14 Heru Raziqin PIMPINAN PT. PP Ir. Eko Septianto/ Jl. Takengon - Angkup Desa Bius
4 (PERSERO) TBK. PROYEK 08126970024 Utara Kec. Silih Nara
15 Saprianda PLTA PEUSANGAN

16 Mahyana 082290351861
17 Safrina 082276696225
5 PT. BINTANG PERMATA Reje Bukit, Bebesen, Aceh Tengah
18 Eri Maulana Drs. TASLIM DESRI
19 Hendy Wanara
SAMSUDDIN (KORDA
20 6 Iwan Ramadhan BINTANG) BINTANG 082298607040

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknik Ketenagalistrikan

Setiani Afita Dewi, S.Pd

NIP. 19860127 201003 2 001

DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI

PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK OTOMOTIF

KOMPETENSI KEAHLIAN : TEKNIK KENDARAAN RINGAN OTOMOTIF

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA PEMBIMBING NO. HP SISWA NO. HP WALI
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Nico Muskardinata Usman/ 082260920826

1 Sartika Servis Jl. Lebe Kader, Kemili, Bebesen
2 Aldi Ramadhan 085275466861
3 Wahyu Rahman Sulaiman/
2 Bengkel Bandung Jl. Soekarno-Hatta, Bebesen
4 Satria Ariga 082124526838

IFFAHAFIS WAHAB,
S.T.
5 Syahrin Ramadhan Saipudin/ 082283593578 082363749774
3 Eka Service Jl. Lintang Takengon IFFAHAFIS WAHAB,
6 Syahriadi Rudi Ara 085358874324 085277381992
S.T.
Syamsudin/
7 4 Tedy Arifin Asia Servis Jl. Qurata Aini, Kebayakan 082222942591 085358222551
082283673873
Junaidi/
9 5 Arami Anwar Junior Servis Tan Saril, Bebesen 082364903567 085261334539
085210123346
10 Erwin Mastutin Janwin Abd/ Jl. ABD Wahab Sp. Prumnas 082215334053
6 OPA Service
11 Alpin Abrar '085230397443 Takengon
12 M. Rasyifa Sinaga 081240505432 081361204697
Irfan/ Jl. Takengon - Angkup, KP.
13 7 M. Ridho Bengkel Irfan MARZUKI 082273023046 085227527570
085277414662 Remesen
14 Rickie Anggara THAMRIN, S.T. 081279118269
Anwar Sukri/
15 8 Aidil Adha Yuda Mobil Angkup 082243047950 085277974142
082165361049
16 9 Rizky Maulana Anugerah Bengkel Nanda Berastagi Nanda/ Ronga-Ronga, Depan Puskesmas 082276510872
Zulpan Az/
17 10 Nasri Bengkel Bela Uning Niken, Kecamatan Bies 0822775016208
085262067017
18 Bahgie Simahate 085297033577
19 Kamara Hasan 085277396950
11 Bengkel Putra Jaya Mahara Munthe Pejebe
20 Sahri Filhakki 082269014748 082273616990
21 Kadri Aramiko ALWIANDIKA
22 Rizki Wan Bahgie SYAHRA, S.T 082290351960 085260977354
12 Hafis Rizkan Service Salfias Jl. Amal Pinangan (ujung temetas)
23 Buge Ruhdi
Budiman Iska/ Kampung Kala Pegasing,
24 13 Reza Sopian Nico Service 081279118269
082370515441 Kecamatan Pegasing
Iqbal/
25 14 Iwan Farhan Bengkel Iqbal Service Mongal 085270005061 082363112680
085270005061
Hidayah/
26 15 Iwan Simahate Hidayah Service Simpang Balek 082330682087 085215530759
'085358109204

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknik Otomotif

Iffahafis Wahab, S.T

NIP. 19721004 200504 1 001

DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI

PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019
 PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK OTOMOTIF
KOMPETENSI KEAHLIAN : TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA MOTOR 1

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA PEMBIMBING NO. HP SISWA NO. HP WALI
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Angga 082277012208 082363668886

1 Pratama Service Taufik Hidayat/ Jl. Sengeda Takengon
2 Win Rahmat 082347650362 085219974020

3 Iwansyah Arianto/ Jl. Abdul Wahab Simpang 4 082258959105 085371833429

2 Brayan Service 085313269226 Takengon
4 Iwan Suasana (TBSM2) 082281793402 085262866165
5 Aulia Fikri 082248333661 082369372852
Azhar Usman/
3 Bengkel Mitra Onderdil Jl. M. Hasan Gayo, Takengon
085262024987
6 Dandi Ferdiansyah 082248333661 082369372852

7 4 Fahrur Rozi Rizki Service Blang Gele 082295955724 082387120869

Herdiansyah/
8 5 Ikhsan Fahmi Bengkel Panedi Motor Kebet 081260094016 081370895189
082276159207
Ilwani/ SUWANDI, S.T.
9 6 Aria Sahputra Wanara Bengkel Bagas Motor Blang Kolak I 085296650991
081362307177

10 Ilham Aritona 082272171067

Bengkel Yamaha Muda
7 Anto/ Simpang 4 Takengon
Motor
11 Nahdia Putra 0821142906001 085290547995

12 Salman Mahara 082262473213 085277238574

______/
8 Agus Service Pante Raya
085277631628
13 Fristiandi 082274615117
14 9 Wahyu Hidayatullah Bengkel Franika Motor Rasimun/ Blang Paku Simpang 3 082246190154 085220278276

15 10 Rizki Win Service Pendi/ Selun, Blang Mancung, Bener 082210034069 082361836035
082361836035 Meriah
 DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI
PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK OTOMOTIF

KOMPETENSI KEAHLIAN : TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA MOTOR 1

Darmadi/
16 11 Windi Andela Apolo Dua Motor Wariji 085216049377 082366757937
085222638814
Bengkel Saudara Jaya
17 12 Tabrani Hakim Adi/ Wariji (bawah) Terminal Lama 082369323209
Motor
Edi Thomas/
18 13 Liska Yoga Bengkel Indo Motor Jl. Jendral Gatsu, Belakang Kodim 082248017172 081322108021
085296425835

19 Iskandar Muda (TBSM2) DESKI HALOMOAN 085277915468

M. Sholikun/ ARIGAYO, S.T.
14 Agung Motor Jl. Yos Sudarso, Blang Kolak II
085296632459
20 Ridho Defriandi 082239384009

Edy Abr/
21 15 Erwan Ariga Zaidana Service Jl. Lebe Kader, Simpang 4 082273810233 085371162127
081360192224

Muslim/
22 16 Defri Arahman Muslim Service Pinangan 082247401519 082289987181
08227795-0575
23 Ricky Syahputra Ridwansyah/ Pepayungen Angkup, Kec. Silih 082258479714 085213132542
17 Bengkel Iwanara
24 Sariadi 085213132543 Nara 082274172484 085275962159

RUSTAM EFENDI,
 Zulkifli/ Pepayungen Angkup, Kec. Silih
25 18 Feri Irawan Zulkipli Servis 082275514639
085277775539 Nara
Erwandi/ RUSTAM EFENDI,
26 19 Imran Nawawi Bengkel Buge Ara 08221078/ Angkup - Silih Nara S.T. 082236748732
0853599466276
Zulkarnaen/ Jl. Abdul Wahab Simpang 4
27 20 Suhandrian Bengkel Samudera Motor 082277273048
082217275899 Takengon
Zulfan/
28 21 Rizka Putra Ara Service Lukup Badak 082213150959
082367282950

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknik Otomotif

Iffahafis Wahab, S.T

NIP. 19721004 200504 1 001

DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI

PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK OTOMOTIF

KOMPETENSI KEAHLIAN : TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA MOTOR 2

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA PEMBIMBING NO. HP SISWA NO. HP WALI
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Fikri Rahmatiko Andi Mohed/ 082272566232 085277808753

1 Bengkel Andi Mohed Motor Simpang Empat/ oloh koneng
082277584819
 Andi Mohed/
1 Bengkel Andi Mohed Motor Simpang Empat/ oloh koneng
2 Kana Alhuda 082277584819 082361905748 082361023299
3 2 Muhammad Amin Islamuddin/ 085357532911
Bengkel Bang Chairum Simpang Kelaping, Pegasing
4 3 Bagia Fikri 085348210843 082215258634
Julpan/
5 4 Tuah Diko Bengkel Julpan Simpang Lukup Badak, 085258576205
082367282950 RUSTAM EFENDI,
S.T.
Erwin Syam/
6 5 Safrizal Rian Service Jl. Takengon Angkup 085296660773
082360890663
Bowo/
7 6 Irham Fahrizal Bengkel Bowo Karya Motor Genting Gerbang 082295018958 085294857556
081362841062
Dedi/ Jl. Perdagangan, Angkup - Silih
8 7 Alfri Yanda Bengkel Cibro 082285195459 082285195459
085361715552 Nara

Bengkel Idham Mirda Idham Mirda/

9 8 Liska Rejeki Tan Saril
(namanya katanya ga ada) 082135110455

Basri/
10 9 Sahdi Gunawan Bengkel Basri Mitra Motor Jl. Sengeda 082210474903 082360005856
082168123718
Ari Gunawan/
11 10 M. Ferdiansyah Mutiara Service Jl. Sengeda 082239412021 085277222901
085206395588
Eliyas Umar/ Jl. Sengeda Mampak no. 4 SIRWANDI, S.T.
12 11 Rifqi Jagadita Bengkel Texas Service 085225672057 082304076633
085358449488 Kebayakan
13 Ihwan Bil Micer Debby Windi/ 085277718683 082369211975
12 Bengkel Avin Motor Pasar Pagi Lama
14 Ambiya 082363316336 082248457387

15 13 Rizkan Katsira Putra Service Sandi Putra/ Lr. SMKN 1 Takengon 085372656583
082360010600
16 Hamzahas ____/0853600838
14 Bengkel Gun's Lintang Tamidelem
17 Anhar Nakuara 31 082341245619 082369015835
 DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI
PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK OTOMOTIF

KOMPETENSI KEAHLIAN : TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA MOTOR 2

Mahmuddin/
18 15 Rizka Irwansyah Mandiri Service Simpang Mongal 082272364309
085360855577
Ilham Naungi Jl. ABD. Wahab Gunung Bukit,
19 16 Abdi Zie Hizrin Ilham Service Hasibuan/ 085277233862
Kebayakan
081396525463

Hairul/ DESKI HALOMOAN

20 17 Yudi Setiawan Indira Service Jl. Qurata Aini Kebayakan 082295728997 085373596633
085373596633 ARIGAYO, S.T.

21 Altaf 085260426128
Sari Banun Laila/
18 Win Service (Ahass0057) Jl. Hasan Gayo Takengon
082246710405
22 Zulham Amin
Taufik/
23 19 Irhamdi Bengkel Service Motor 48 Jl. Lebe Kader Paya Tumpi I
0853262854800

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknik Otomotif

Iffahafis Wahab, S.T

NIP. 19721004 200504 1 001
 DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI
PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK OTOMOTIF

KOMPETENSI KEAHLIAN : BODI OTOMOTIF

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA PEMBIMBING NO. HP SISWA NO. HP WALI
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Amri Agus Salim/

1 Bengkel Las Sifa Sp. Bogor, Kec. Pegasing
2 Iwan Aramiko 082277352809
3 Nasrul Pathanah Mulya Irawan/ Sp. Lembaga, Blang Kolak 1 Kec. 082361084693
2 Mul Bengkel
4 Sabar Miko 082360876422 Bebesen 081263509800 085358609817
5 Sukri Yandi Uda/ Jl. Paya Serngi, Paya Tumpi, Kec. 082260159106 085277819912
3 Bengkel Maulasakhi RISMAHADI, S.T.
6 Reza Pranata 082277417980 Kebayakan 082361897662
7 Caca Abadi Zulkarnain/ Jl. Soekarno - Hatta, Kebet, Kec. 082272381654
4 Bengkel Muda Karya
8 Windi Arami 085275704567 Bebesen 082249864017 082160196793
9 Vutra Ariwanda Rudi/ Jl. Takengon Paya Tumpi, Kec. 082217780527 085296027425
5 Bengkel Rudi Auto Car
10 Temas Miko 082350459745 Kebayakan 082398961899
Indra/
11 6 M. Haikal Bengkel Ketok Body Cat Jl. Mess Time Ruang, Kemili 082211271611 082368084972
082360647214
M. Kumar Dani/
12 7 Fahrul Ahda Amatlahu Serivice Umah Opat, Kec. Bebesen
082283291270

MARZUKI
THAMRIN, S.T.
13 Alvin Rizkan 082219746554
8 Bengkel 3 Saudara Andy S/ Jl. Tenda Biru MARZUKI
14 Syahrul SY THAMRIN, S.T.

Herman/
15 10 Dedi Saputra Bengkel Mandiri Lr. Kuala Bengi??? 085228849610
085262571300

Madi/
16 11 Angga Andika Adi Bengkel Paya Tumpi I, Dekat Panti Asuhan 081220468937
081375525281

M. Muslih/ Jl. Lukup Sabun Bener Ayu ALWIANDIKA

17 9 Agustiyar Bengkel Restu Ibu 081249244214 081249244214
081360411499 Simpang Balek Bener Meriah SYAHRA, S.T

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknik Otomotif

Iffahafis Wahab, S.T

NIP. 19721004 200504 1 001

DAFTAR NAMA SISWA BESERTA DU DI

PENDIDIKAN SISTEM GANDA (PSG) 2018/2019

PROGRAM KEAHLIAN : TEKNIK KOMPUTER DAN INFORMATIKA

KOMPETENSI KEAHLIAN : TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN

TEMPAT PRAKTEK ALAMAT

NO NAMA PIMPINAN/
NO DU NAMA SISWA PEMBIMBING NO. HP SISWA NO. HP WALI
DI NO.HP
(DU DI/ INSTANSI) (DU DI/ INSTANSI DAN NO. HP)

1 Elsita Herista Pengadilan Negeri Endi Nurindra 082385733864 082294979174

1 Jl. Yos Sudarso No. 200 Takengon
2 Selviara Takengon Putra, S.H., M.H. 082286570852 081375471255
ANWAR SANUSI,
S.Inf
3 Afriansyah Melala Badan Pusat Statistik Kab. H. Mukhtaruddin, Jl. Pahlawan No. 698, Kp. Bale Atu ANWAR SANUSI, 085260887017
2 S.Inf
4 Arif Prasnecia Angkasa Aceh Tengah S.E./ 0643 262535 Takengon 082273004930 081269557994
Jl. Bale Atu Kec. Bukit, Kab. Bener
5 3 Win Rinaldi KIP Bener Meriah Hasymi/ 082273004930 081377398350
Meriah
6 Rizky Andreantoga 082124090853 082367365939
Komisi Independen M. Sofyan, M.S.i./ Jl. Blang Bebangka, Lapangan
4 Pemilihan Umum (KIP) 082304670100 Pacuan Kuda, Kecamatan Pegasing
7 Muhammad Fadly
8 Ramadhan
Dinas Komunikasi dan Maimum, S.T./ Blang Bebangka, Komp.
9 5 Zyon Kavallera HAMZAH, S.Inf
Informasi Kab. Aceh Tengah 081360058222 Perkantoran, Pegasing
10 Zakiono
11 Fauzi Naofal
Sekretariat Majelis Adat Junaidi, S.Sos/ Jl. Bireuen-Takengon KM. 100 Kp.
6 Gayo 085260503872 Pinangan
12 Rezeky Syahpuji

13 Dinda Fitri Amelia Drs. H. Amrun 082296963365 082304421069

Kantor Kementerian Agama
7 Saleh, M.A./ Jl. Takengon-Bireuen Paya Tumpi
Kab. Aceh Tengah
14 Amira Vianeli 082274290303
15 Jayyid Anwar
Dinas Kependudukan dan Drs. H. Irsyad/ Jl. Sentosa, Sp. Aspol, Kp. Baru
16 8 Riski Alfi Roza Pencatatan Sipil Kab. Aceh SERI MELANI,
064321277 Takengon
Tengah S.KOM
17 Restu Yandri

18 Rani Syabaniah Arslan Abd.

9 BAPPEDA Kabupaten Aceh Wahab, S.E., Jl. Yos Sudarso, No. 184 Blang
Tengah M.M./ Kolak II
19 Sinta Wulandari 081310615707

Mengetahui,
Ka. Prog. Teknik Komputer dan Informatika

Seri Melani, S.Kom

NIP. 19770601 201003 2 001
 TANDA TANGAN
PIMPINAN KET.
DU/DI/INSTANSI

8
9

10

11

12
 12

13

TANDA TANGAN
PIMPINAN KET.
DU/DI/INSTANSI

3
 4

TANDA TANGAN
PIMPINAN KET.
DU/DI/INSTANSI

2
3

4
5

8
BARU DI GANTI
9 SAMA WALI
10

11

12

13

14

15
 TANDA TANGAN
PIMPINAN KET.
DU/DI/INSTANSI

4 pindah 21/1/19 dari bengkel panedi motor

PINDAH DARI HAMDAN

10 SERVICE 29/01/2019
11

12

13

14

15

16

17
 18

19

20

21

TANDA TANGAN
PIMPINAN KET.
DU/DI/INSTANSI

1
1

2
3

10

11

12

13

14
15

16

17

18

19
 TANDA TANGAN
PIMPINAN KET.
DU/DI/INSTANSI

7
 8

10

11

TANDA TANGAN
PIMPINAN KET.
DU/DI/INSTANSI

1
 2