5.- ¿Cuáles son las opciones de tratamiento para este paciente?

Primero estimar tanto la cuantía de la pérdida sanguínea como el grado de riesgo

(comorbilidad) del paciente son esenciales para la estabilización y monitorización del
paciente.

Mantener permeable las vías aéreas (saturación de oxígeno arterial mayor de 95%) e
instalados los accesos vasculares venosos son acciones iniciales y simultáneas; de
acuerdo a la situación, se completan la historia clínica y los exámenes auxiliares
correspondientes.

La anamnesis si bien permite conocer las características de la pérdida hemática (color,

duración y frecuencia), es muy subjetiva para estimar el volumen perdido; en ese sentido
las pruebas de ortostatismo, la búsqueda y seguimiento de los signos clínicos asociados a
mala perfusión son valiosos.

Si las pruebas de ortostatismo (cambios posturales) demuestran caída de la presión

sistólica más de 10 mm de Hg y aumento de la frecuencia cardiaca más de 10 latidos por
minuto, asumimos que el paciente ha perdido 15% del volumen total (800 cc).

Si está en shock (hipotensión, taquicardia, oliguria, cianosis distal, etc.) el paciente ha

perdido mas del 30% del volumen sanguíneo (1 500 cc).

Hay que tener presente que la cifra inicial de hemoglobina no siempre trasluce la caída
real del caudal sanguíneo, debido a la vasoconstricción periférica y a la demora de la
hemodilución.
Colonoscopia es la exploración con la mejor relación coste/efectividad. En aquellos casos

en los que el sangrado aparentemente ha cesado, debe realizarse de forma semielectiva,

mientras que cuando la hemorragia persiste debe realizarse lo antes posible, es decir, una

vez estabilizada la hemodinámica del paciente. No existen datos que sugieran que los

purgantes utilizados para la limpieza del colon reactiven o incrementen la cuantía del

sangrado, por lo que se aconseja su utilización sistemática. También es recomendable la

sedación del paciente, aunque en algunos centros se realiza con anestesia general. En

las colonoscopias de urgencia se localiza la causa del sangrado en una 53% - 97%. En

ocasiones, el hallazgo de sangre fresca en un segmento del colon, junto a una causa

potencial de sangrado, también se considera válido para el diagnóstico.

La gammagrafía con hematíes marcados y la tomografía requieren un menor débito

hemorrágico para su detección (0,05-0,1 ml/min y 0,3 a 0,5 ml/min, respectivamente) por

lo que pueden resultar útiles como cribado previo a la arteriografía. Su principal

desventaja es que no serán terapéuticas.

La endoscopia capsular ayuda a los médicos a ver dentro del intestino delgado, una zona
a la que no se puede acceder con facilidad con una endoscopia más tradicional. En la
endoscopia tradicional se pasa un tubo largo y flexible, equipado con una videocámara, a
lo largo de la garganta o a través del recto. Son numerosas las indicaciones son en
patología de intestino delgado, la principal indicación es el estudio de la hemorragia
digestiva de origen oculto , ya sea en forma evidente o expresada como anemia
ferropénica, otras indicaciones menos frecuentes incluyen diarrea crónica y dolor
abdominal, en el diagnóstico de enfermedad celíaca y sus complicaciones. Según datos
aportados por la literatura, la capacidad que tiene este examen de encontrar lesiones en
intestino delgado que expliquen con claridad la pérdida de sangre es de aproximadamente
60%.