Anda di halaman 1dari 9

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL


NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama FAUZIL MAHFUZ, S.H 1 Nama DEDET DARMADI, M.Pd.T
2 NIP 19600121 198901 1 001 2 NIP 19720128 200604 1 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I/IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I/III/d
4 Jabatan Kabid Dikmen 4 Jabatan Kepala Sekolah SMK Kartika 1 Padang
5 Unit Kerja Dinas Pendidikan Kota Padang 5 Unit Kerja Dinas Pendidikan Kota Padang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

I UNSUR UTAMA: PEMBELAJARAN/BlMBlNGAN DAN TUGAS TERTENTU

Merencanakan dan rnelaksanakan pernbelajaran,


1 rnengevaluasi dan menilai hasil pernbelajaran, rnenganalis~s 4.875 4.875 1 LPK 100 12 bulan
hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian

2 Menjadi Kepala sekolah 14.625 14.625 1 LPK 100 12 bulan

II PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN 19.5


M

Laporan
1 Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah 0.2 1 5 100 12 bulan
kegiatan

Laporan
2 Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah 0.2 2 10 100 12 bulan
kegiatan

III PENUNJANG TUGAS GURU

1 Menjadi pengurus PGRI 1 1 1 sk 100 12 bulan

2 Menajdi pengurus pramuka 0.75 0.75 1 sk 100 12 bulan

3 Memperoleh Satya Lencana Karya Satya 10 tahun 1 1 1 Piagam 100 12 bulan

Padang,2 Januari 2017


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

FAUZIL MAHFUZ, S.H DEDET DARMADI, M.Pd.T


19600121 198901 1 001 19720128 200604 1 001
DINILAI
M.Pd.T
001

Kartika 1 Padang
ta Padang
T

BIAYA

Januari 2017
Sipil Yang Dinilai

MADI, M.Pd.T
200604 1 001
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

UNSUR UTAMA: PEMBELAJARAN/BlMBlNGAN DAN


1 TUGAS TERTENTU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0!

Merencanakan dan rnelaksanakan pernbelajaran,


2 4.875 1 LPK 100 12 bulan - 0 LPK bulan - 0.00
rnengevaluasi dan menilai hasil pernbelajaran,
rnenganalis~s
Menjadi Kepala sekolah
3 hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 14.625 1 LPK 100 12 bulan - 0 LPK bulan - 0.00
penilaian
4 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 - #DIV/0!
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
5 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 - #DIV/0!

Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah


Laporan Laporan
6 1 5 100 12 bulan - 0 bulan - 0.00
kegiatan kegiatan

Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau Laporan Laporan


7 2 10 100 12 bulan - 0 bulan - 0.00
diskusi ilmiah kegiatan kegiatan
8 PENUNJANG TUGAS GURU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0!
Menjadi pengurus PGRI
9 1 1 sk 100 12 bulan - 0 sk bulan - 0.00

Menajdi pengurus pramuka


10 0.75 1 sk 100 12 bulan - 0 sk bulan - 0.00

11 Memperoleh Satya Lencana Karya Satya 10 tahun 1 1 Piagam 100 12 bulan - 0 Piagam bulan - 0.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN


KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

…….., 31 Desember 20…..


Pejabat Penilai,

FAUZIL MAHFUZ, S.H


19600121 198901 1 001
NILAI
CAPAIAN
SKP persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24
14

#DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0

0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0


#DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0

0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0


#DIV/0! 0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0

0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0


0.00 1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

- 7
(Buruk)

mber 20…..
enilai,

FUZ, S.H
901 1 001
RB<24 RB>24

#DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!


#VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #VALUE! 0 100.0000 #VALUE! 176 0 176

#VALUE! #VALUE! 0 100.0000 #VALUE! 176 0 176

#VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

100.0000 #VALUE! 176 176


#VALUE! #VALUE! 0 0
#VALUE! #VALUE! 0 100.0000 #VALUE! 176 0 176
#VALUE! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #VALUE! 0 100.0000 #VALUE! 176 0 176

#VALUE! #VALUE! 0 100.0000 #VALUE! 176 0 176


#VALUE! #VALUE! 0 100.0000 #VALUE! 176 0 176

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
- x 60% 0.00

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Disiplin (Buruk)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama (Buruk)

6. Kepemimpinan (Buruk)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 0

8. Nilai rata – rata 0.00 (Buruk)


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40% 0.00

0.00

NILAI PRESTASI KERJA (Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….


8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN


DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
1.
YANG DINILAI

a. N a m a DEDET DARMADI, M.Pd.T

b. N I P 19720128 200604 1 001


9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I/III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah SMK Kartika 1 Padang

e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kota Padang


FAUZIL MAHFUZ, S.H
19600121 198901 1 001 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a FAUZIL MAHFUZ, S.H


10. DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19600121 198901 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk.I/IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan Kabid Dikmen


DEDET DARMADI, M.Pd.T
19720128 200604 1 001 e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kota Padang

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a Drs. ALWIS

b. N I P 19610303 198210 1 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda / IV.c


Drs. ALWIS
19610303 198210 1 002 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Badan

e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kota Padang