Anda di halaman 1dari 5

FORMAT PENGKAJIAN POST PARTUM

KEPERAWATAN MATERNITAS

A. PENGKAJIAN
Hari/tanggal : Jam :
Precepti :
1. Identitas
Pasien Penanggungjawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Tanggal partus :
Jenis partus :
Post partum hari :
ke

2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
b. Keluhan yang menyertai :
c.
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
d. Riwayat kesehatan dahulu :
e.
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
3. Riwayat obstetri
P..............., A...............
No Umur L/P BB Cara Penolong Ket
Lahir Lahir Nifas Lalu
4. Riwayat Kehamilan sekarang
a. Gangguan pada hamil muda :…………………………………………………………….
b. Tempat memeriksakan kehamilan :……………………………………………………….
c. Obat yang diminum :……………………………………………………………..
d. Nutrisi selama hamil :……………………………………………………………..
5. Riwayat persalinan sekarang
a. Jenis persalinan :
b. Lama perssalinan :
c. Keadaan umum :
d. Jumlah perdarahan :
6. Riwayat Kontrasepsi
a. Jadi akseptor : ya/tidak
b. Jenis kontrasepsi :
c. Lama :
d. Keluhan selama menjadi akseptor :
7. Riwayat Perkawinan
a. Perkawinan : ................................ kali
b. Dengan suami : ................................ tahun
c. Umur pertama kali kawin : .................................tahun
d. Umur pertama kali melahirkan : ............................... tahun
8. Data psikologis
a. Empati terhadap riwayat bayi :
b. Respon ibu ketika bayi menangis :
c. Bagaimana persepsi ibu terhadap pengalaman melahirkan : ...............
d. Kesesuian antara harapan dan kenyataan : .......................
e. Apakah ibu menerima peran sebagai ibu :............................................
f. Bagaimana dukungan suami dan keluarga : ......................
9. Riwayat pola aktivitas sehari-hari :
a. Tidur dan istirahat
1) Apakah ada gangguan tidur :...............................................
2) Jenis gangguan :...............................................
3) Istirahat di siang hari :...............................................
4) Hal yang mengganggu :...............................................
b. Personal hygiene
1) Cara mandi klien :.................................................
2) Frekwensi mandi :..................................................
3) Cara perawatan gigi :..................................................
4) Frekwensi sikat gigi :..................................................
5) Vulva hygiene :..................................................
6) Berpakaian :..................................................
c. Aktifitas
1) Gangguan dalam pergerakan : ya / tidak
2) Kegiatan sehari-hari :................................................
d. Makan dan minum
1) Selera makan : meningkat/ nenurun
2) Makanan yang disukai :.....................................................
3) Minuman yang disukai :.....................................................
4) Pantangan :....................................................
5) Tujuan pantangn :...................................................
e. Eliminasi
1) BAB :
a) Frekuensi :..........x/hari
b) Konsistensi :........................
c) Bau :........................
d) Warna :........................
e) Konstipasi : ya/tidak
2) BAK :
a) Frekuensi :..........x/hari
b) Bau :.......................
c) Warna :.......................
d) Kesulitan : .....................
10. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran :
2) TTV :
b.Mata
1) Konjungtiva : pucat/tidak
2) Sklera : Ikterik/tidak
c. Leher
1) pembesaran kelenjar tyroid : ya/tidak
2) Pembesaran kelenjar linfe :ya/tidak
d.Dada/ mammae
1) Inspeksi
Kebersihan, kesimetrisan, hiperpigmentasi, bentuk papila, pembengkakan, kolostrom /
ASI.
2) Palpasi
Nyeri tekan / tidak, kolostrum / ASI
e. Abdomen :
1) TFU ...................
2) Konsistensi uterus : lemah/baik
3) Luka SC : Keadaan luka......(kering/basah/tertutup/terbuka)
4) Tanda infesi : ada/tidak
5) Diastasis rektus abdominis : ...................................................
f. Anggota gerak
1) Oedem :..............................................
2) Refleks patella :..............................................
3) Varises :..............................................
4) Homan sign : ..............................................
g.Vulva dan Perineum :
1) Pengeluaran Lokea
a) Jenis : ....................
b) Warna : ...................
c) Konsistensi :...................
d) Bau : ...................
e) Jumlah : ...................
2) Perineum :
Jahitan perineum : ya/tidak (Jika ya, kaji adanya tanda REEDA)

11. Pemeriksaan Penunjang


a. Laboratorium :
Hari/tgl/bln/thn Jenis Hasil Nilai Normal
pemeriksaan

b. Pemeriksan yang lain sebutkan.... jika ada


12. Therapi /Pengobatan

Hari/tgl/bln/thn Therapy yang Dosis Rute


diberikan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
E. EVALUASI KEPERAWATAN