PARTE UNO
Anatomía, fisiología, y diagnóstico de cáncer
colorrectal y la enfermedad Anal
CAPÍTULO
139 Anatomía y Embriología
l del colon
l
Trevor M. Yeung Luca Stocchi
Anatomía del colon
El colon se extiende desde el extremo del íleon a la ción junc- del colon
sigmoide con el recto e incluye la válvula ileocecal y el apéndice. Se
puede considerar desde su extremo proximal que se compone de ciego,
que lleva en el ascendente, transverso, descendente y colon sigmoide.
Junto con el recto y el ano, que conforman el intestino grueso ( Las
figuras 139-1 y 139-2 ), Que difiere considerablemente del intestino
delgado. Mientras que estos puntos de referencia han sido ampliamente
aceptados, su definición es más controvertida. En el extremo proximal, la
válvula ileocecal término se considera un nombre inapropiado por varios
autores, 1 que postulan que meca- nismo de la válvula se encuentra en su
totalidad en el íleon terminal. Por otro lado, la delimitación entre el colon
y el recto no está uniformemente aceptada. Algunos cirujanos CON-
Sider el promontorio del sacro o los cambios en los carac- terísticas de la
capa muscular longitudinal en el extremo de la sigmoide a ser puntos de
referencia. Otros simplemente miden el recto como los últimos 10, 12, o
15 cm del intestino grueso desde el borde anal y consideran como de
colon todo el intestino grueso restante.
La ubicación de los dos puntos en la cavidad peritoneal varía dependiendo en
gran medida de forma individual y extensión de los archivos adjuntos mesentéricos.
En la mayoría de los casos, el ángulo hepático se encuentra más baja que la flexura
esplénica, como puede verse en enema de bario. En general, el ascendente y
descen- dientes dos puntos ing están situados retroperitonealmente, mientras que la
transversal y dos puntos sigmoide tienen mesenterios.
La longitud del colon es de aproximadamente 150 cm, pero oscila entre 120
y 200 cm dependiendo de género, así como las variaciones individuales. El
mayor calibre del colon está en el intervalo de 7,5 cm en el ciego, desde donde
se disminuye gradualmente a 2,5 cm en el recto y colon sigmoide. En un estudio
que compara la longitud del colon como se mide en enema de bario, a pesar de
una estatura significativamente más pequeña, las mujeres tenían dos puntos
más que los hombres, con una mediana de 155 frente a 145 cm. Además, las
mujeres tienen dos puntos ya transversal, que también conlleva un aumento del
capó bilidad de ubicación dentro de la pelvis. 2 Estos datos anatómicos
1680
Neil J. Mortensen
podría explicar por qué las colonoscopias son generalmente más ficult dife- llevar a
cabo en las mujeres que en los hombres. Del mismo modo, existe evidencia de
que los pacientes occidentales tienen una mayor incidencia de adherencias del
colon sigmoide en comparación con sus homólogos asiáticos, que a su vez
confirmarían la mayor dificultad técnica en la realización de colonoscopia que se
observa en pacientes occidentales. 3 Se ha informado de que el colon transverso se
encuentra por debajo del ombligo hasta en el 10% de las mujeres, un detalle que
podría llevar importancia para la cirugía laparoscópica. 4 Un estudio reciente basado
en la colonografía por TC demostró que el colon transverso fue el principal
determinante de las diferencias de longitud, y fue significativamente mayor en los
adultos mayores, las mujeres y los adultos más delgadas. 5
Tres características macroscópicas básicos distintivos en el colon
ayudar a diferenciarla de intestino delgado: la presencia de bandeletas
coli, la presencia de haustra coli, y sus apéndices epiploicos (o apéndices
grasos) ( Figura 139-3 ). Los coli bandeletas son condensaciones de la
capa muscular longitudinal del intestino grueso en tres haces que son
macroscópicamente visible y equidistantes entre sí, a pesar de una capa
más delgada longitudinal permanece para rodear por completo el lumen.
Las tenias se extienden desde la punta del ciego a la unión recto y colon
sigmoide y son de aproximadamente 6 mm de ancho. Las tenias se
nombran tradicionalmente después de su localización en el colon
transverso. El mesocolica taenia está conectado a la mesocolon; la
omentalis taenia está unido a la epiplón mayor; y la libera taenia no tiene
archivos adjuntos y es más claramente identificables en la superficie de la
pared intestinal. Las tenias son más cortos que la longitud de la pared
intestinal, provocando que la capa de músculo circular que se frunció,
contribuyendo a la configuración de la haustra como pliegues convexos
de pared del colon, que confieren al colon su aspecto sacular. La mayor
parte del colon, que no sea el apéndice y el ciego, está salpicada de
peritoneum- cubiertos piezas adiposas conocidos como apéndices
epiploicos. Son más numerosos a lo largo del tenias y son relativamente
plana en el colon del lado derecho, pero son alargadas, pedunculados, y
lo más destacado en el sigmoide, y se convierten ausente en el recto.

FIGURA 139-1 Bario de doble contraste enema que demuestra la ruta tortuosa
que es comúnmente seguido por el colon. 
anatomía de superficie
La proyección superficie del ciego ( Figura 139-4 ) Está delimitada por el
plano lateral derecha, el plano transtubercular, y el ligamento inguinal. A
partir de aquí, el colon ing ascend- se mueve hacia arriba a la derecha del
plano lateral hasta un punto a medio camino entre el subcostal y aviones
transpilóricas en el ángulo hepático. Aquí, el colon ascendente se encuentra
con el colon transverso, que cae hacia el ombligo antes de pasar hacia
arriba y hacia la izquierda a un punto (ángulo esplénico) anterior y lateral a
donde los planos laterales y transpilóricas izquierda se encuentran. El colon
transversal puede mostrar diferencias tanto intraindividuales y
interindividuales en posición, variando por tanto como 17 cm en la misma
persona entre en posición vertical y en posición plana. 6 El colon
descendente continuación, pasa hacia abajo justo lateral al plano lateral
izquierda para el ligamento inguinal, donde se convierte en el colon
sigmoide. proyecciones de superficie del colon sigmoide varían
considerablemente debido a su longitud, el movimiento en su mesocolon, su
distensión, y la DICIÓN con- de otras vísceras de la pelvis (recto, la vejiga y
el útero en hembras).
CIEGO
El ciego es el comienzo del intestino grueso y es la parte situada debajo
de una línea transversal que pasa justo por encima de la válvula ileocecal.
El íleon, el apéndice vermiforme, y el colon ascendente todos son
continuas con el ciego. Su diámetro medio axial es aproximada- mente 6
cm, con una anchura de aproximadamente 7,5 cm. Es relacionado
Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1681
posteriormente a la ilíaco y los principales músculos psoas y para el nervio
cutáneo lateral del muslo, que se encuentra en el ilíaco. Anteriormente, el
ciego está en contacto con la pared abdominal anterior, pero puede tener
epiplón mayor o bobinas de intestino delgado suprayacentes ella.
El ciego es móvil y tiene un revestimiento completo del peritoneo,
aunque esto puede estar ausente en la parte superior de la superficie
posterior, que se conecta entonces a la fascia ilíaca por tejido areolar.
Aunque el mesociego suele ser corto, la movilidad del intestino ciego puede
hacer que se gire sobre su eje mesentérico para formar un vólvulo cecal o
hernia a través del conducto inguinal derecha. El área de la ternura en la
apendicitis aguda puede ser inusualmente ubicado si el ciego tiene una
larga mesociego.
Externamente, la unión entre el íleon y el ciego se asocia con un
número de pliegues peritoneales y rebajes. El pliegue ileocecal
superiores extiende anteri- orly como un apéndice mesentérica donde se
ejecuta la arteria cecal anterior. El pliegue cubre el correspondiente
receso ileocecal superior. Inferiormente, el inferior con- pliegue ileocecal
nects el aspecto antimesentérico del íleon terminal con el mesenteriolum
del apéndice. Debido a que este pliegue no contiene ningún recipiente,
sino que también se refiere como el pliegue sin sangre de Tréveris. Un
pequeño receso ileocecal inferior radica inferior y posterior al pliegue
correspondiente. 7
El haustrum más bajo corresponde a lo que puede ser visto como
endoscópicamente el fundus cecal, donde el orificio apendicular es
generalmente visible y es un indicador útil de una exploración colonoscópica
completa. Un pliegue de la mucosa se refiere como válvula de Gerlach cubre
de manera incompatible el orificio apendicular. Un punto de referencia
adicional visible endoscópicamente es la válvula ileocecal, con el orificio ileal
delimitada por dos labios distintas: la ileocólica, o superior, el labio y la
ileocecal, o inferior, el labio.
VÁLVULA ILEOCECAL
El íleon se abre en el intestino grueso a través de la válvula ileocecal
medial y posterior donde el ciego se une al colon ascendente. Esta
“válvula” forma un esfínter como resultado de la continuación de las capas
musculares circulares tudinal y longitu- del íleon terminal. La válvula no
sólo impide el reflujo desde el ciego en el íleon, pero probablemente
también actúa como un esfínter íleon terminal que impide que pequeñas
contenido intestinal de pasar demasiado rápidamente en el ciego. Una
válvula absolutamente competente ileoce- cal junto con un colon resultados
de obstrucción en una obstrucción de bucle cerrado, y en ausencia de la
intervención quirúrgica Esto dará lugar a la perforación del colon. estudios
de bario enema han demostrado que la válvula ileocecal con frecuencia es
incompetente en personas sin ninguna enfermedad.
Aunque la válvula íleo-cecal término todavía se utiliza en gran parte,
algunos autores se han opuesto a su precisión en ación considerable de
que el mecanismo de válvula en realidad podría estar en el íleon terminal.
Por otro lado, Faussone Pellegrini et al realizaron estudios de anatomía
funcionales en 100 pacientes (incluyendo un examen endoscópico in vivo
y ambos exámenes macroscópicos y microscópicos de la región
ileocecocolonic de especímenes quirúrgicos) y concluyó que la unión
cecocolonic contenía tanto la morfología del esfínter y función. 8 La
existencia de una
1682 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

Cenar. mesentérica T r unnortsev mir s mi doo l o a. y V.

nor
te
a. y V.

mesentérica. cólica media

Inf. pancreaticoduodenal a.
Páncreas
y V. Inf aorta. v

cólica derecha a.

Asc.
ileocolic colon
a. y V.
La
descripción. colon

Apendicular
Ves.

ciego

Hipogástrica a. y V. Cólicos izquierda a. y V.

Sy yroe
Ext. iliacas a. y V. gr
o am oo
metro

a. y v. Ves sigmoideas. Inf. mesentérica a.

hemorroidal media Recto

a. y V. a. y v. sacra Medio

Inf. hemorroidal
a. y v. Sup. hemorroidal

FIGURA 139-2 El colon, que muestra sus divisiones anatómicas y su suministro de sangre (las venas se muestran en líneas negras). (Modificado de Jones T, Shepard WC: Un manual de la
anatomía quirúrgica. Filadelfia, 1945, Saunders.)

zona del esfínter fisiológico en la unión cecocolonic ha sugerido en
base a estudios manométricos per- formados durante hemicolectomía
derecha. 9
APÉNDICE VERMIFORME
El apéndice vermiforme es un tubo termina ciega en conti- nuación
con el ciego a través del orificio apendicular, abertura por debajo y
detrás de la válvula ileocecal. Está rodeado por una capa muscular
longitudinal continuo, que resulta de la unión de las tres bandeletas.
Esto varía de 2 a 20 cm de longitud (que es más largo en el niño), con
una longitud media de aproximadamente 9 cm. Mientras que la luz es
relativamente amplia en los lactantes, se estrecha gradualmente
durante toda la vida. El apéndice surge generalmente de la pared
posteromedial del ciego sobre 2 cm por debajo del extremo del íleon,
aunque puede estar conectado a la fundus cecal o incluso encuentra
en estrecha proximidad a la válvula ileocecal. Su capa serosa es
completa, excepto para la fijación de su mesenterio. Aunque la posi-
ción de la base del apéndice es constante, Figura 139-5 ):
1. anterior al íleon terminal y en relación a la pared abdominal anterior
(preileal)
2. Posterior al íleon terminal (postileal)
3. descendente sobre el borde de la pelvis (pelvis / descendente)
4. A continuación, el ciego (subcecal)
5. Posterior hasta el ciego y la parte inferior de la ing ascend- de colon
(retrocecal y retrocólica) A pesar de mucha literatura anatómica y
quirúrgica, sigue habiendo debate en cuanto a la incidencia de cada
posición apéndice. En un gran estudio de 10.000 pacientes en 1933, 10
el apéndice era retrocecal o retrocólica en 65%. punto de McBurney, la
unión de los tercios laterales y medias de la línea que une el derecho
espina ilíaca anterosuperior al ombligo, se utiliza como una superficie de
marcado para la base del apéndice. Los tres coli bandeletas convergen
en la punta del ciego para formar la capa de músculo longitudinal
continua del apéndice. La base del apéndice puede ser localizado
mediante el trazado de la taenia coli anterior a la punta del ciego. El
pliegue ileocecal del peritoneo (también conocido como el “pliegue sin
sangre de Tréveris”), que conecta los terminales 2.5 cm de íleon hasta
el ciego, también se puede utilizar para localizar la base del apéndice.
Un corto mesoapéndice, triangular se extiende a lo largo de la longitud
del apéndice y lo conecta a la porción inferior del mesenterio del íleon.
El apéndice meso- contiene la arteria principal para el apéndice, que es
una rama de la división inferior de la arteria ileocólica. Se postula que
esta condición anatómica pre- dispone a daño inflamatorio debido a la
incapacidad de satisfacer la demanda de un aumento del suministro de
sangre. A la inversa, las ramas derivadas de las arterias anterior y
posterior cecal proporcionan el suministro de sangre adicional a la base
 Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1683

Taenia (banda de la capa

muscular de largo)
plicas

Mesocolon

unt
a
ros

doo
ángulo

se

do
l
esplénico

us
yo
haustra

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v esplénica. semilunares

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Sigmoideo a. y V.
R
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Apéndice
do
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Cenar. hemorroidal
um
et

a. y V.
ro

Ileocólicos a.

FIGURA 139-3 El intestino grueso. La posición de los dos puntos como se muestra se basa en el estudio radiográfico en los seres humanos vivos. La pared anterior del ciego se retira para
mostrar la válvula ileocólica, pliegues característicos, y la apertura del apéndice. Tenga en cuenta que el suministro de sangre es de dos fuentes: (1) el superior (Sup) de la arteria mesentérica por
el centro, a la derecha, y las ramas ileocólicas y (2) la inferior (inf) de la arteria mesentérica a través de la cólica izquierda, sigmoide, y hemorroidal superior ramas. Un segmento ampliada de
colon transverso se muestra arriba con los detalles de la pared y la plica. Una parte ampliada de la pared de intestino ciego se ve en la inferior izquierda. (De Bockus HL: gastroenterología, vol
2, ed 3. Philadelphia, 1976, Saunders.)

del apéndice. Los drenajes venosos práctica en la ileocólica y las venas
cólicos derechos, mientras que los vasos linfáticos drenan en los nodos
ileocecal y luego a lo largo de los nodos de SMA en los nodos celíacos.
COLON ASCENDENTE
El colon ascendente se encuentra en el lado derecho de la cavidad nal abdomi-,
en frente de la cuadrado lumbar y trans frente muscular del abdomen. Se
extiende desde el ciego hasta el ángulo hepático y los promedios de 12 a 20 cm
de longitud. El colon ascendente es más estrecho que el ciego en su origen,
ascendiendo a la superficie inferior del lóbulo derecho del hígado. A
continuación, se gira hacia abajo, hacia delante, y hacia la izquierda, formando
el ángulo hepático.
uréter y gonadales vasos, que se encuentran en la superficie del músculo
psoas ( Figura 139-6 ). En la parte anterior, que se relaciona con el
intestino delgado, el borde derecho de la epiplón mayor, y la pared
abdominal anterior. El colon ing ascend- está cubierto en todos los lados
excepto su superficie posterior y está obligado por tejido areolar a la
pared abdominal posterior ( Figura 139-7 ). No es raro para que sea
completamente cubierto por peritoneo y contener un mesocolon estrecho.
Tréveris 11 encontrado una ascend- ing mesocolon en el 12% de
cadáveres, un mesocolon descendente en el 22%, y ambos mesocolons
en 14%. En raras ocasiones, se ha observado una adhesión débil de la
pared abdominal derecha a la bandeletas anterior del colon ascendente,
que se conoce como membrana Jackson.

El colon ascendente se relaciona posteriormente a la ilíaco, el
ligamento iliolumbar, cuadrado lumbar, el origen de la transverso del
abdomen, la grasa perirrenal, y Gerota anterior fascia a la parte
inferolateral del riñón derecho, el nervio cutáneo lateral del muslo, la
cuarta arteria lumbar y los nervios ilioinguinal gástricos y iliohypo-.
También se refiere posteriormente a la derecha
En el margen inferior del hígado y ent lateral o adher- a la vesícula
biliar, el colon ascendente gira a la izquierda en el ángulo hepático ( Figura
139-8 ). El ángulo hepático se encuentra inmediatamente por encima de la
segunda porción del duodeno, a la que a veces se une por un toneal peri-
pliegue se hace referencia como el ligamento duodenocólico. Además, un
ligamento hepatocolic puede ser ocasionalmente
1684 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

lateral derecha
avión

transpilórico
avión

Transtubercular
avión

espina dorsal

superior anterior
del hueso ilíaco

FIGURA 139-4 salientes de la superficie del estómago, hígado y colon. Los contornos de los cuerpos vertebrales lumbares, costillas inferiores, proceso xifoides, y partes de las
crestas ilíacas se indican. (PL De Williams, Warwick R: Anatomia de Gray, 36. ed Londres, 1980, Saunders.)

encontrado, en continuidad con el epiplón menor. El aspecto terior posi- del

ángulo hepático está en contacto directo con la parte inferolateral del riñón
derecho, mientras que por encima y anterolateralmente, que está relacionado
con el lóbulo derecho del hígado. Las porciones descendentes del duodeno y
el fondo de la vesícula biliar se encuentran anteromedialmente. El ángulo
hepático tiene una movilidad vertical de 2,5 a 7,5 cm con la respiración. 12

1
COLON TRANSVERSO
4
El colon transverso comienza en el ángulo hepático y pasa a través del
abdomen en el cuadrante superior izquierdo, donde se curva sobre sí mismo
2
de forma aguda (más que en el ángulo hepático), hacia abajo y hacia atrás,
3 para formar la flexura esplénica. Se trata de unos 50 cm de largo, y en su curso
a través del abdomen, se forma un arco con su concavidad mirando hacia atrás
y hacia arriba.

El colon transverso está casi completamente cubierto con

peritoneo entre la cabeza del páncreas y la flexura esplénica y está
FIGURA 139-5 Varias posiciones (1-5) ocupados por el apéndice.  unido a la posterior
 Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1685

vasos
gonadales
Vena cava
y del
inferior
uréter
colon

ciego psoas descendente

UN
segundo músculo Aorta de

FIGURA 139-6 UN y SEGUNDO, El colon derecho se relaciona posteriormente con el uréter derecho, vasos gonadales, el duodeno, y el riñón. (De Fozard JBJ, Pemberton JH: Se
aplica la anatomía quirúrgica:. Contenidos intraabdominales En Fielding LP, Goldberg SM, editores: Rob y cirugía operativa de Smith del colon, el recto y el ano, 5. ed Filadelfia, 1994,
Chapman & Hall).

colon transverso ligamento lienorrenal

glándula suprarrenal izquierda

Cola del páncreas y del

bazo vasos

ligamento
frenocólico
Cenar. vasos
mesentéricos los nervios
epiplón epiploica foramen
íleohipogástrico

compartimento infracólico parte

superior derecha nervio

ilioinguinal
izquierda infracólico mayor

Lateral femoral
Mesenterio
nervio cutáneo

Compartimento inferior femoral nervio

mesocolon
sigmoide

FIGURA 139-7 Pared abdominal posterior. El colon se elimina, lo que demuestra los archivos adjuntos del peritoneo parietal. 
1686 SECCIÓN IV Colon, recto y ano
UN
FIGURA 139-8 UN y SEGUNDO, Si el peritoneo se divide a lo largo de la línea de Toldt y el colon derecho se moviliza en sentido medial, la raíz del mesenterio del intestino está
expuesto. Los vasos gonadales y uréter derecho se ejecutan en la superficie del músculo psoas. El ángulo hepático puede estar libre o adherente a la vesícula biliar. El mesenterio
ángulo hepático cruza sobre la segunda y tercera porciones del duodeno. (De Fozard JBJ, Pemberton JH: Se aplica la anatomía quirúrgica:. Contenidos intra-abdominal en Fielding
LP, Goldberg SM, editores: Rob y cirugía operativa de Smith del colon, el recto y el ano, 5. ed Filadelfia, 1994, Chapman & Hall).
pared abdominal por un largo mesenterio, lo que hace que sea
extremadamente flexible. La raíz del mesocolon transverso se encuentra
en sentido anterior para el polo inferior del riñón derecho y se extiende
sobre la segunda porción del duodeno; la cabeza, el cuerpo y la cola del
páncreas; y, por último, en el hilio del riñón izquierdo. Se acepta en
general como el punto de referencia anatómica que separa el cólico
suprameso- de los compartimentos inframesocólico. Esta división del la
cavidad abdominal actúa como una barrera natural a infecciones
recíprocas entre estas dos áreas. La unión denojejunal duo, donde se
encuentra el ligamento de Treitz, se encuentra justo por debajo de la raíz
del mesocolon transverso. El omento mayor cubre el colon transverso a lo
largo de casi toda su longitud y contiene el ligamento gastrocólico, que se
extiende desde el mayor ture curvaturas del estómago al colon
transversal. Esta estruc- tura generalmente se diseccionó en casos de
colectomía transversal o para obtener acceso al saco menor.
La extremidad derecha del colon transverso se relaciona posterior a
la parte frontal de la parte descendente del duodeno y la cabeza del
páncreas, estando separados por tejido areolar. En su aspecto
superior, que está relacionado con el hígado y la vesícula biliar, la
curvatura mayor del estómago (a la que está unido por el epiplón
gastrocólico), y el extremo lateral del bazo. Inferiormente, que está
relacionado con el intestino delgado. Está cubierto en su superficie
anterior con las capas posteriores de la epiplón mayor a la que está
unido. Posterior al colon transverso son la parte descendente del
duodeno, la cabeza del páncreas, el mesenterio, el ángulo
duodenoyeyunal, y el intestino delgado.
El colon transverso se une el colon descendente en el ángulo
esplénico. Esto puede ser tan agudo que la distal
Transverso
Ángulo
colon
hepático
Páncreas Intestino
Hígado
delgado
Uréter descendente
colon
Riñón
derecho
Duodeno Riñón
segundo izquierdo
colon transverso se encuentra por delante del colon descendente. Superior
a la flexura esplénica es la parte inferior del bazo y la cola del páncreas,
mientras que la cara anterior del riñón izquierdo se encuentra medialmente.
El ángulo esplénico está conectado al diafragma por el ment ligadura de
frenocólico, a nivel de las costillas décimo y undécimo, y se encuentra a un
nivel más alto que el ángulo hepático. El ángulo esplénico está conectado
por adherencias endebles para el polo inferior del bazo, que contribuye
para que sea un segmento de intestino fija ( Figura 139-9 ). Tal ción PAR-
anatómica es a menudo de difícil acceso, lo que plantea el bazo en mayor
riesgo de lágrimas involuntarias durante derribo flexura esplénica. Una
variación de colon retrosplenic se ha descrito en 3 de 1.000 pacientes
examinados por thoracoab- exploración dominal tomografía computarizada
(CT). 13
COLON DESCENDENTE
El colon descendente es de aproximadamente 25 cm de largo y se
extiende desde el ángulo esplénico hasta el borde de la pelvis. Desde el
borde lateral del riñón izquierdo, que desciende verticalmente y
ligeramente hacia la línea media en la ranura entre el psoas y el cuadrado
lumbar a la cresta ilíaca. Luego gira medialmente en frente de la ilíaco y
psoas mayor para terminar en el colon sigmoide. Está cubierta por el
peritoneo por encima de su superficie anterior y los lados, y, como el colon
ascendente, puede tener un mesocolon estrecha. Sin embargo, en la
mayoría de los casos, se fija en el peritoneo posterior a través de la fascia
Toldt. Este es un plano quirúrgico importante para permitir una disección
sin sangre.
Su superficie posterior está relacionado con el polo inferior del riñón
izquierdo, el origen del músculo transverso del abdomen, cuadrado
lumbar, el ilíaco y psoas mayor,
 Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1687

los vasos subcostal y el nervio, de los nervios iliohipogástrico y ilioinguinal,

la cuarta de las arterias lumbar, el cutáneo femoral lateral, los nervios
femorales y genitofemoral, los vasos gonadales, y la arteria ilíaca externa.
En su cara anterior, que está relacionada con las bobinas del intestino
delgado, y en su parte inferior, que está relacionado con la pared
abdominal anterior. El colon descendente es a la vez más estrecho y más
profundamente colocado que el colon ascendente, y tiende a estar en una
posición más posterolateral en mujeres jóvenes. 14

COLON SIGMOIDE
El colon sigmoideo comienza en el borde de la pelvis y forma un bucle de
aproximadamente 40 cm que se encuentra dentro de la pelvis. El diámetro del
colon sigmoide disminuye a lo largo de su curso, y su longitud, la posición y la
UN fijación son extremadamente variabilidad capaz. La definición de la frontera entre
el colon sigmoide y el recto es variable. Algunos cirujanos consideran que es a
nivel de la tercera vértebra sacra, mientras que otros utilizan el promontorio del
Transverso sacro como punto de referencia. El bucle sigmoide se compone de las siguientes
colon flexura esplénica
partes:
Vesícula biliar de cáncer de colon

1. Descendente en contacto con la pared de la pelvis izquierda

2. Cruzando la cavidad pélvica entre el recto y la vejiga (o el útero en la
hembra), donde puede alcanzar la pared pélvica derecha

3. arqueadas hacia atrás para alcanzar el plano mediano El colon sigmoide

está completamente rodeada por peritoneo, que forma el mesocolon
sigmoide ( Figura 139-10 ). El mesocolon sigmoide por lo general tiene un
invertida
V- de sujeción en forma (aunque puede ser U- conformado o recta), 15 que se
extiende desde la fosa ilíaca izquierda a la borde de la pelvis y luego a través
de la articulación sacroilíaca izquierda en el segundo o tercer espacio sacral,
con el vértice de la “V” en la bifurcación de los vasos ilíacos comunes que se
superpone a la articulación sacroilíaca. El uréter izquierdo se encuentra entre
el peritoneo y la arteria ilíaca común en este punto y es un hito importante
para la identificación de esta estructura.
segundo Riñón izquierdo

FIGURA 139-9 UN y SEGUNDO, El ángulo esplénico se relaciona con el riñón

izquierdo, glándula suprarrenal, y la cola del páncreas. (De Fozard JBJ, Pemberton JH: Se
aplica la anatomía quirúrgica:. Contenidos intra-abdominal en Fielding LP, Goldberg SM,
editores: Rob y cirugía operativa de Smith del colon, el recto y el ano, 5. ed Filadelfia,
1994, Chapman & Hall).
El mesocolon es mayor en longitud en su centro y disminuye en
longitud hacia el final del bucle, de modo que el colon sigmoide es
relativamente fija en sus uniones con el colon descendente y el recto.
Es comúnmente aceptado que una larga mesocolon con una base
corta

Camino de la hernia
intraperitoneal intersigmoid

ooyo
otr re doo l o no
amme rte
ygor
S
mesocolon
sigmoide

FIGURA 139-10 colon sigmoide, su suministro de mesenterio y arterial, y el rebaje

sigmoide a la izquierda.
sigmoide un medio. intersigmoid. El colon sigmoide y el mesocolon se elevan hacia adelante y hacia arriba
para mostrar los archivos adjuntos verticales y horizontales de sus dos raíces. los flecha
vertical de la raíz del
mesocolon ascendente
raíz horizontal del mesocolon  indica el vértice de la escotadura intersigmoid en la que un asa de intestino delgado
ascendente puede insinuar y viajar hasta detrás de un mesocolon descendente parcialmente no
receso
fundido para formar una hernia intraperitoneal. La arteria hemorroidal superior, que es
Sigmoideo derecho a. Intersigmoid
la fuente principal arterial hasta el recto, se encuentra entre las hojas de la vertical de
Cenar. hemorroidal la raíz del mesocolon sigmoide. 
a.
1688 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

predispone a la aparición de vólvulo sigmoideo, mientras que una sigmoide

enrevesado largo ha sido implicado en el origen del estreñimiento. La
extremidad lateral de la mesocolon pasa hacia adelante a lo largo del borde
de la pelvis a mitad de camino en el ligamento nal ingui-. La extremidad
medial se inclina hacia abajo en el hueco del sacro, donde alcanza el plano
medio en el nivel de la tercera vértebra sacra.

Como consecuencia de la movilidad de los bucles, el colon sigmoide

tiene relaciones anatómicas variables. En su cara posterior son los vasos
que quedan internos ilíacas, el uréter, el piriforme, y el plexo sacro.
Lateralmente, se relaciona con los vasos izquierda externos ilíacas, el nervio
obturador, los deferens del ovario o ductus, y la pared lateral de la pelvis. La
vejiga (y el útero en la mujer) se encuentra inferior. Por encima y
medialmente, el colon sigmoide está relacionada con las bobinas del
intestino delgado.
Colon
sigmoide Musculo
La unión recto y colon sigmoide tiene las siguientes seis características mesosigmoides psoas
tinguishing dis-:
1. El diámetro del intestino grueso se estrecha.
2. Hay una ausencia de inversión peritoneal completa.

3. No hay verdadera mesenterio.

4. Las tres coli bandeletas convergen para formar una capa de músculo
longitudinal continua en el recto.
5. No hay apéndices epiploicos.
6. endoscópicamente, un ángulo agudo se encuentra en el estrechamiento
de la rectosigmoides y la mucosa rectal, que es lisa y plana, mientras
que la mucosa de las formas sigmoideas prominentes pliegues rugosos.

En un estudio sobre las dimensiones anatómicas del colon sigmoide de

70 sujetos norte de la India, el colon sigmoide de las hembras tendían a
ser más ancho en lugar de largo, mientras que lo contrario era cierto
para los sujetos masculinos. dieciséis La pared lateral de la sigmoide menudo
se presenta con la adhesión a la pared lateral de la fosa ilíaca ( Figura
139-11 ), Que debe ser liberado para permitir la movilización del colon
izquierdo. Una vez adherencias laterales se bajan y la reflexión
peritoneal lateral es una incisión, la fascia de Toldt generalmente se
puede apreciar. El mesosigmoide contiene una cavidad, conocida como
la fosa intersigmoid, que puede ser utilizado como una marca Land- para
la identificación del uréter. De hecho, el uréter por lo general se puede
identificar profunda a la fosa intersigmoid, donde golf a lo largo de la
superficie del músculo psoas y groseramente paralelas a los vasos
gonadales, a medida que desciende y cruza medialmente en la pelvis
por encima de la bifurcación de la arteria ilíaca común. Sin embargo, la
fosa intersigmoid también puede ser la ubicación de hernias interna,
cuando una pequeña asa intestinal permanece atrapado en esta bolsa
ciega. La presencia de esfínteres colosigmoid y sigmoidorectal distintas
generalmente no se reconoce, 17,18
Uréter vasos
ilíacos
FIGURA 139-11 Cerca del borde de la pelvis, el colon adquiere un mesenterio. Esto
marca la unión de la descendente con el colon sigmoide, que a su vez se convierte en
el recto en el promontorio del sacro. El colon sigmoideo es variable en longitud y
posición. Un colon mesosigmoide largo con una base corta predispone a vólvulo.
Comúnmente, el colon sigmoide bucles abajo en la pelvis a mentir por delante del
recto. (De Fozard JBJ, Pemberton JH: Se aplica la anatomía quirúrgica:. Contenidos
intra-abdominal en Fielding LP, Goldberg SM, editores: Rob y cirugía operativa de
Smith del colon, el recto y el ano, 5. ed Filadelfia, 1994, Chapman & Hall).
aspecto que se asemeja a un lipoma, y ​la mucosa parece más
aterciopelada, típico de intestino delgado. Se mueve rítmicamente, y
este movimiento a menudo se puede ated accentu- inflando y
desinflando el ciego con el colonoscopio. Por último, el efluente ileal
teñido de bilis puede verse la descarga intermitente.

2.-El signo “Mercedes-Benz” convergencia de los tres tenias en los

Vista endoscópica del colon
El ciego se identifica en la colonoscopia por los siguientes tres funciones
distintas:
1. Válvula-Esta Ileocecal normalmente se encuentra en el último pliegue antes de
la entrada en el ciego, y aparece como “labios pucheros,” que se encuentran
transversalmente. Estos son, en parte, responsable de la continencia valvular
en que el reflujo de nuevo al intestino delgado se evita. Se considera “paralelo
sobre” causado por el colonoscopio. Puede tener un lobular
resultados de ciego en una estrella de tres puntas, que se ha
asociado con la marca alemana. Los tres se encuentran tenias
anteriormente, aliado posteromedi- y posterolateral.
3.-Al orificio apendicular el sitio de convergencia de la tenias debe ser
el orificio del apéndice con un guión curvilínea. El “arco y la flecha”
signo utiliza esta curva para apuntar hacia la dirección de la
válvula ileocecal y el colonoscopio se puede pasar en esta
dirección para intubar el íleon terminal.
 Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1689

Dos de estos tres signos son por lo general suficientes para un diagnóstico 1
del ciego endoscópicamente, porque aliado ocasión- uno de los signos puede ser
oscurecida por una preparación intestinal perfecto menos-que-.

En retirada hasta el colon ascendente, ángulo hepático puede ser

reconocido por la indentación azulado del hígado. Además, una vez pasada
la flexión, la forma más fácil para hacer avanzar el colonoscopio es por lo
4
general para acortar el endoscopio mientras se aplica succión. Esto provoca
un “avance paradójico”, permitiendo que el colon ascendente a con- Certina
sobre el colonoscopio.
3
El colon transversal tiene una forma triangular endoscópica muy
2
característica. Este es el resultado de la de archivo adjunto del peritoneo
en tres puntos para el colon (por ejemplo, epiplón gastrocólico, epiplón
mayor, y el mesocolon transverso). De vez en cuando, la longitud del
colon transverso puede causar dificultad en el progreso del
colonoscopio a través debido a la resultante “bucle”. La presión externa
en el colonoscopio en el epigastrio menudo fija el colon transverso,
facilitando la intubación. Sin embargo, la mejor manera de evitar esta
situación es completamente para insuflar el colon mínimamente,
evitando así longitud- ening ella. Succión aplicada aquí a menudo
permite el avance del colonoscopio sin empujar. Esto, además de evitar
looping, también hace que el procedimiento sea menos incómodo.

Además distalmente, la flexura esplénica puede ser difícil para

negociar y está marcada por un giro en el extremo del colon descendente,
así como el tinte azulado del bazo. La unión colon sigmoide-descendente
es probablemente la curva más difíciles de negociar por vía endoscópica.
Esto marca el final de la sigmoide libre y termina en un aspecto en forma
de túnel del colon descendente. Por último, el sigmoide se identifica
fácilmente, debido a los múltiples giros y curvas que se producen tan
pronto como se negocia la unión recto-sigma. Por otra parte, la haustra
del colon sigmoide son bastante espesa (muscular).

suministro arterial
El colon recibe su suministro arterial a partir de dos ramas principales
de la aorta ( Figuras 139-12 a 139-14 ). La arteria mesentérica superior
(SMA) es la arteria del intestino medio, y suministra el colon (y el
intestino delgado desde el nivel de la entrada del conducto biliar en el
duodeno) a un nivel justo por debajo de la flexura esplénica. La arteria
mesentérica inferior (IMA) es la arteria del intestino posterior, y
suministra el intestino grueso distal tan lejos como la membrana
mucosa de la tercera superior del canal anal.
El SMA surge a nivel de la vértebra L1, aproxi- madamente 1 cm por
debajo del tronco celíaco. Desciende detrás de la vena esplénica y el
cuello del páncreas y acompa- Nies la vena mesentérica superior (que se
encuentra en su lado derecho) en el extremo superior del mesenterio del
intestino, con la vena renal izquierda, proceso uncinado del páncreas, y
tercera parte del duodeno que está detrás de ellos. Siguen a un punto
aproximadamente 60 cm desde el ciego, que pasa a la derecha a lo largo
de la raíz de la Tery mesen-. Los siguientes ramas son responsables de
SUPPLY- ing del colon:
1. Las ramas de la arteria ileocólicas temprano del tronco mesentérica
superior en la base del mesenterio. Teniendo
1
3
FIGURA 139-12 UN, Superior mesentérica angiograma: arteria mesentérica superior (1), la
arteria ileocólica (2), la arteria cólica derecha (3), y la arteria cólica media (4). SEGUNDO, Inferior
mesentérica angiograma: arteria mesentérica inferior (1), arteria cólica izquierda (2), y la arteria
sigmoidea (3). 
alcanzado la unión ileocecal, emite ileal y ramas cólico ( Figura
139-15 ). La rama cólico sigue el lado izquierdo de la colon
ascendente detrás de la planta peritoneal para anastomosis con la
arteria cólica derecha. La arteria luego se divide en anterior y posi-
terior arterias cecales para suministrar el ciego. La arteria posterior
cecal mayor suministra los, lateral, y las paredes posterior medial
del ciego y emite la arteria dicular appen-, que pasa hacia la punta
del apéndice en el mesoapéndice. La arteria apendicular es una
arteria final y no anastomosan con
1690 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

Inf. mesentérica a.

Cenar. mesentérica
a.

cólico un medio.

cólica derecha a.
cólico a. Anastomosis de Riolan
Ileocólicos a.

izquierda. Parte superior izquierda

rama ileal

Sigmoideo a. Cólicos inferior a la

rama apendicular

Cenar. hemorroidales a.

hemorroidal un medio.

Inf. hemorroidal a.

FIGURA 139-13 El suministro arterial al colon y el recto. Se muestra la distribución normal de suministro al íleon, colon derecho, y el lado derecho de colon transverso de la
arteria cólica media y las arterias ileocólicas. La distribución de la irrigación arterial de la arteria mesentérica inferior en el lado izquierdo del colon transverso, el colon descendente,
el colon sigmoide, y el recto superior también se demuestra. (De Keighley MRB, Williams NS: Cirugía del ano, el recto y colon. Filadelfia, 1995, Saunders.)

otras arterias. Un estudio que examinó la anastomosis en la válvula
ileocecal mostró que la arteria cecal anterior estaba presente en
100% de las muestras, y la arteria cecal posterior estaba presente
en 89%. 19 Hubo una rica anastomosis entre los vasos en la válvula
ileocecal, y los autores concluyeron que la preservación de la arteria
cecal anterior aseguraría una válvula íleo-cecal vascularizado tras
una hemicolectomía derecha.
2. La arteria cólica derecha (RCA) tiene su origen en el lado derecho
de la raíz de la SMA en el mesenterio. Corre detrás de la planta
peritoneal al colon ascendente mentira anterior al músculo psoas
derecho, vasos gonadales, el uréter, el nervio genito-femoral, y el
cuadrado lumbar. En el lado izquierdo del colon, se divide en una
rama descendente, que anastomosa con la rama cólico de la
arteria ileocólica, y una rama ascendente, que se extiende anterior
al polo inferior del riñón derecho de la flexura hepática, donde
anasto - moses con una rama de la arteria cólica media.
3. La arteria cólica media (MCA) es la rama más proximal de la SMA, y se
origina de la arteria en el borde inferior del cuello del páncreas, que
pasa en el mesocolon transverso. Se desplaza a la derecha de la línea
media en el mesocolon transverso y se divide en las ramas derecha e
izquierda en el colon transverso que se ejecutan a lo largo de su
longitud. Las anastomosis rama derecha con la rama ascendente de la
RCA, mientras que la anastomosis rama izquierda con una ramificación
de la arteria cólica izquierda (rama de IMA) justo proximal a la flexura
esplénica. Una gran ventana avascular se deja en el mesocolon
transverso a la izquierda de la MCA y, a menudo se utiliza para el
acceso quirúrgico a la salida y posterior menor de la pared del
estómago. lesión no reconocido a la MCA dará lugar generalmente a
gangrena de una porción significativa del colon transverso.
La IMA se presenta enfrente de la vértebra L3 desde la parte frontal de
la aorta en el borde inferior de la tercera parte del duodeno. Es más
pequeño que la media móvil simple y
 Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1691

Hígado

epiplón menor

Páncreas
Estómago

Duodeno

Intestino grueso

Cenar. mesentérica a.

Intestino delgado

Epiplón mayor

FIGURA 139-14 Sección sagital del abdomen para demostrar el suministro de sangre al colon transverso y el intestino delgado, el epiplón mayor, la mayor salida, y el saco
menor. (De Keighley MRB, Williams NS: Cirugía del ano, el recto y colon. Filadelfia, 
1995, Saunders.)

cólico un medio.

Cenar. mesentérica a.
cólica derecha a.

ramas yeyunales

Ileocólicos a.
ramas ileal ileal a.

rama cecal

rama apendicular

FIGURA 139-15 se muestra la anatomía detallada de la irrigación arterial al íleon terminal y el colon derecho. En particular, las divisiones normales de la arteria ileocólica y
juegos electrónicos con la arteria cólica media se demuestran. (De Keighley MRB, Williams NS: Cirugía del ano, el recto y colon. Filadelfia, 1995, Saunders.)
1692 SECCIÓN IV Colon, recto y ano
corre debajo del piso peritoneal del compartimiento infracólico izquierda a la
borde de la pelvis. A continuación, cruza la bifurcación de los vasos ilíacos
comunes izquierda y arcenes con- en el uréter izquierdo. En su descenso,
que se encuentra delante de la aorta, músculo psoas izquierdo, izquierda
tronco simpático, dejó la arteria ilíaca común, y el nervio hipogástrico. El
cruce de la borde de la pelvis, la IMA se convierte en la arteria rectal superior
(suministrar el recto) y continúa a lo largo de la pared pélvica en la raíz del
mesocolon sigmoide. Ramas de la IMA pasan a la izquierda delante del
uréter en el piso del compartimiento infracólico la izquierda. Los siguientes
ramas suministran el lado izquierdo del colon:
1. La primera rama es la arteria izquierda cólico (LCA), que, situada
debajo del piso peritoneal, pasa y aliado más adelante- a la flexura
esplénica. Se ramifica después de un curso corto en la rama
ascendente, que continúa lateralmente y hacia arriba, y una rama
descendente. La rama ascendente se encuentra anterior al
músculo psoas izquierdo, vasos gonadales, el uréter, el nervio
genito-femoral y lumbar dratus cali- y es atravesada por la vena
entérica men- inferior. A continuación, se divide en la rama
superior, que atraviesa el polo inferior del riñón izquierdo en su
camino a la flexura esplénica, y la rama inferior, que pasa a través
de al colon descendente. Ambas ramas se dividen en ramas más
que anasto- Mose con la rama izquierda de la MCA. La rama ing
descen- dientes pasa lateralmente y hacia abajo (anterior a las
mismas estructuras que la rama ascendente),
2. Las arterias sigmoideas son tres o cuatro ramas que surgen a partir de
un origen común en el IMA por debajo del LCA. Pasan adelante en el
mesocolon sigmoide y suministran el colon sigmoide.
La arteria marginal de Drummond es el nombre dado a un único
tronco arterial compuestos de anastomosis alrededor de la frontera
cóncava del intestino grueso desde la unión cal ileoce- a la unión recto
y colon sigmoide. Por ello, la arteria marginal se compone de ramas de
ambas arterias mesentéricas superior e inferior. Moynihan 20
comentó que la importancia de la arteria marginal “no se puede exagerar.”
surgen buques de esta arteria que se ejecutan perpendicular a y se hunden
en las paredes del colon para suministrar el intestino grueso. vasos cortos
suministran los mesocólica dos tercios de la gran circunferencia del
intestino, mientras que los vasos largos penetran en la serosa, que rodea el
intestino para suministrar la tercera antimesentérico de la circunferencia del
intestino grueso ( Figura 139-16 ). La vasa recta surgen de la arteria marginal
y muestran variabilidad en su espaciamiento y en sus colaterales. En la
flexura esplénica y el colon proximal y mediados de descendente, los vasos
rectos están espaciados 2 cm entre sí y tienen pocos colaterales. Por el
contrario, a la derecha, transversal, descendente distal y el colon sigmoide,
los vasos rectos son de menos de 1 cm entre sí y tener más extensas
colaterales. interrupción no reconocida de estas pequeñas arterias
colaterales podría provocar una fuga de la anastomosis. 21 Las ramas de los
vasos rectos se unen en la pared del colon, perforan la capa muscular, y se
extienden como el plexo submucoso, que se extiende a lo largo de todo el
intestino. La mucosa se suministra
Apéndice
epiploica
Taenia coli
Mesenterio
Rama larga
rama corta
un marginal.
FIGURA 139-16 El suministro arterial terminal para el colon y su relación con la
bandeletas coli y apéndices epiploicos se demostró. (De Keighley MRB, Williams
NS: Cirugía del ano, el recto y colon. Filadelfia, 1995, Saunders.)
por el plexo mucosa, y el lecho vascular de las glándulas Tinal intes- está
dispuesto en un patrón hexagonal regular. 22
El eslabón más débil en la arteria marginal es la anasto- mosis entre el
medio y las arterias cólicos izquierdos en la región de la flexura esplénica,
donde las arcadas vasculares que conectan estos dos arterias son a
menudo ausente, en un segmento colónico criti- cal que se ha descrito
como punto de Griffith. Hall et al midió la tensión de oxígeno del tejido y
mostró que después de “alto lazo” de la IMA (a ras de la aorta), la arteria
marginal sigue siendo capaz de suministrar adecuadamente la transverso
y descendente colon, pero no el colon sigmoide. 23 Además, Dworkin y
Allen-Mersh demostraron con el uso de la flujometría láser Doppler que
hay una reducción del 50% en la perfusión sanguínea del colon sigmoide
después de la ligadura de la IMA. 24
Se ha especulado que una arteria marginal inconsistente también
podría mejorar un suministro vascular más tenue en la unión de la rama
sigmoide más bajo y la arteria rectal superior, denominado como punto de
Sudeck. Van Tonder et al examinó punto Sudeck en 64 cadáveres y se
identificó la ausencia de anastomosis macroscópica en 4,7%, con un
diámetro medio de 1,9 mm. 25 Dedujeron que si bien la anastomosis estaba
presente en la mayoría de los casos, el buque era muy pequeña y puede
no ser suficiente para satisfacer las demandas de un muñón caudal. La
arteria meandros o arco de Riolan es una rama colateral adicional que
ocasionalmente se puede observar durante la operación. Esta rama se
conecta la MCA proximal a la LCA y se ejecuta en el mesocolon
transversal paralela a la rama izquierda de la MCA.
Las variaciones en el suministro arterial Basado en
estudios anatómicos
estudios angiográficos y de la autopsia a menudo han cuestionado la anatomía
vascular como tradicionalmente aceptada. Yada et al informaron sobre 344
pacientes con cáncer de colon que fueron antes de la operación estudió con
angiografía. Se detectaron cuatro posibles patrones de ramificación de la RCA.
En 41% de
 Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1693

casos, la RCA surgieron de la SMA; en el 19%, que se originó a partir de la

MCA; y en el 14%, que surgió de la arteria ileocólica. Es de señalar que la RCA UN UN UN
ESTOY
estaba ausente en el 26% de los casos. 26 En dos series más pequeñas ESTOY ESTOY
do
diferente, aunque se ha encontrado de forma ubicua la arteria cólica ileo, un LC LC LC
RST RST
RCA que emana de la SMA se encontró en sólo el 11% y el 30% de los casos, ST

respectivamente. 27,28 ST SR
S S
S
Basado en un angiograma mesentérica superior realizado en 273 UN segundo SR do
SR
pacientes, el MCA se bifurcó en las ramas derecha e izquierda en 160
casos (59%). De éstos, 3 pacientes tenían una reemplazado por completo
MCA procedentes de la IMA. Los 113 pacientes restantes tuvieron un
UN UN
UN
origen independiente para la rama izquierda de la MCA, principalmente de ESTOY ESTOY ESTOY
do
la SMA (90%) y menos comúnmente de la IMA, la arteria pancreática do do
LC
LC LC
dorsal, o arteria esplénica. 26 casos raros de un ACM proce- dente del tronco RST RST
celíaco 29 o un tronco común del que celiaca, SMA, e IMA se originan 30 ha S
sido reportado. Para cada configuración anatómica posible, es importante S S
SR
asegurarse de que antes de la resección del colon derecho, la ligadura SR
re mi F
vascular proximal se lleva a cabo adecuadamente a nivel de la arteria SR
ileocólica. Una ligadura excesivamente proximal sería realmente ocurrir en
el nivel de la SMA y poner en peligro el suministro de sangre de todo o
parte del intestino delgado. UN UN
ESTOY ESTOY
do
LC LC
ST
RST
variaciones anatómicas similares se han observado en el IMA, lo que S SR
tiene importantes implicaciones para la cirugía laparoscópica colorrectal. S
En 1971, Zebrowski et al examinaron 115 pacientes y se identificaron GRAMO SR H
cuatro disposiciones diferentes de IMA 31 ( Figura 139-17 ). En el tipo I, el FIGURA 139-17 variaciones anatómicas de la IMA. En el tipo I, la IMA se divide en LC
IMA se divide en la LCA y el tronco recto sigmoides común (RST). En el y RST ( UN y SEGUNDO). En el tipo II, el IMA se divide en SR y el tronco colosigmoid ( do y 
tipo II, la IMA se divide en el tronco colosigmoid y la arteria rectal RE). En el tipo III, surgen las arterias sigmoideas de ambas divisiones de IMA, es decir, el
superior. En el tipo III, surgen las arterias sigmoideas de ambas tronco y colosigmoid RST ( MI, F, y GRAMO). En el tipo IV, la IMA divide
divisiones de la IMA, es decir, los troncos y MOID rectosigmoideas simultáneamente en tres ramas: SR, LC, y el tronco sigmoide 
colosig-. En el tipo IV, la IMA divide simultáneamente en tres ramas:
LCA, supe- rior rectal, y el tronco sigmoide. (H). UN, Aorta; DO, colosigmoid tronco; ESTOY, mesentérica inferior; LC, cólica izquierda; RST, tronco

recto y colon sigmoide; S, sigmoideo; SR, rectal superior; 

S T, tronco sigmoide. (De Anatomía Atlas, www.anatomyatlases. org / AnatomicVariants

DRENAJE VENOSO
retornos sangre venosa de los dos puntos en venas con nombres que se
corresponden con los de la arteria, después de haber drenado un área similar
a la suministrada con la sangre arterial ( Figura 139-18 ).
Las venas de la parte derecha de los dos puntos de flujo en la vena
mesentérica superior (SMV), que drena el intestino medio. Esta vena
grande se encuentra en el lado derecho de la arteria, atravesando ventral
a la tercera parte del duodeno y ascendente entre el proceso uncinado y
el cuello del páncreas para unirse con la vena esplénica y para formar la
vena portal. La vena porta continúa por detrás de la primera parte del
duodeno a su posición en el ligamento duodenal hepato.
Las venas de la parte izquierda del colon fluyen en la vena mesentérica
inferior (IMV), que drena el intestino posterior. La vena mesentérica inferior
es la continuación de la vena rectal superior, que se encuentra a la izquierda
de la arteria. La vena mesentérica inferior se extiende verticalmente hacia
arriba por debajo del piso del compartimento peritoneal infracólico izquierda
y es así que el lado izquierdo de la arteria. Se encuentra anterior al músculo
psoas izquierdo, vasos gonadales, el uréter y los nervios tofemoral geni-. La
vena sigue el lado izquierdo del ángulo duodeno-yeyunal y pasa por detrás
del borde inferior del cuerpo del páncreas (anterior a la izquierda
/ Cardiovasculares / Texto / Arterias / InferiorMesenteric.shtml .)
vena renal) y se une a la vena esplénica. La vena mesentérica inferior puede
alternativamente abierto directamente en la vena supe- rior mesentérica,
habiendo tomado un curso más a la derecha y pasando por detrás del páncreas,
de abajo y lel paralelismos con la vena esplénica.
En un estudio que examina la anatomía venosa del colon derecho en 58
cadáveres, había una sola vena ileocólica en todos los casos. La vena cólica
derecha estaba ausente en el 57% de ERS cadav- y solo en el resto. Cuando
está presente, la vena cólica derecha se unió a la SMV en 56% de los casos
y el tronco trocolic gas en el 44% restante. La vena cólica media era el doble
en el 50% de los casos, pero también podría ser simple o triple. Por lo
general, drenado en el SMV (85%), pero también podría drenar en el tronco
gastrocólico y más raramente en la vena esplénica o IMV. 32
DRENAJE LINFÁTICO
Los vasos linfáticos del tracto gastrointestinal corren a lo largo arterias, en la
dirección inversa, a sus ganglios linfáticos de drenaje. linfáticos del colon se
dividen tradicionalmente en cuatro niveles de drenaje ( Figura 139-19 ). Los usos
plex- linfáticos situados en el desagüe de la pared intestinal primero en el
epicólicos
1694 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

v esplénica.

v portal.

Inf. v mesentérica.

Cenar. v mesentérica.

Cenar. hemorroidal v.

Inf. hemorroidal v.

FIGURA 139-18 El drenaje venoso del intestino grueso y el recto se ilustra; en particular, se muestra el drenaje del colon izquierdo a través de la vena mesentérica inferior a la
vena esplénica. (De Keighley MRB, Williams NS: Cirugía del ano, el recto y colon. Filadelfia, 
1995, Saunders.)

nodos, ubicados en los apéndices epiploico y subsero- Sally. Los nodos
epiploico entonces drenan en los nodos paracólicos, que se encuentran
detrás del peritoneo en el borde superior de la transversal y en el lado
mesentérica del colon restante. Los nodos intermedios son la tercera
estación linfático y se encuentran a lo largo del curso de los vasos
principales del colon, a saber, el ICA, RCA, MCA, LCA, y las ramas
sigmoideas. El inter- medio nodos en última instancia drenan en los
ganglios linfáticos que acompañan a los dos principales afluentes del
colon, es decir, el SMA y IMA. A partir de estos dos troncos principales,
el drenaje phatic lym- sigue a los ganglios linfáticos paraaórticos, la
cisterna del quilo, y luego en el conducto torácico.
Los vasos linfáticos de la fuga de colon izquierdo en los ganglios
linfáticos en el tronco mesentérica inferior, que drenan en el tronco
mesentérica superior, que drena el colon derecho (y la mayor parte del
intestino delgado).
En particular, el apéndice drena en los ganglios linfáticos del mesoapéndice y
desde allí en nodos paracólicos que se encuentran a lo largo de la arteria
ileocólica. El drenaje de colon ciego y ascendente en nodos epicólicos que se
encuentran a lo largo del lado izquierdo del intestino, en los nodos paracólicos a
lo largo de las arterias cólico ileocólicas y justo detrás de la planta neal peritoneo
y, a continuación, en el grupo mesentérica superior de los ganglios linfáticos
preaórticos. Los drenajes de colon transversales a través de los nodos epicólicos
en los nodos paracólicos a lo largo de la arteria cólica media en el mesocolon
transversal y luego en los nodos mesentérica superior.
Los vasos linfáticos de la parte izquierda de los dos puntos de la flexura
esplénica del comienzo de la fuga de recto en nodos epicólicos a lo largo
del lado derecho del intestino. A partir de aquí, que drenan en los nodos
que se encuentran a lo largo de paracólicas ramas de la IMA detrás de la
planta peritoneal (aunque los nodos paracólicas drenar el sigmoide

nodos
Intermedio paracólicas
nodos
nodos
principales
nodos
epicólicos
FIGURA 139-19 Diagrama que muestra los epicólicos, parietocólica, y principales
grupos de ganglios linfáticos intermedios que acompañan a los vasos del colon. (De
Grinnell RS: metástasis linfáticas de carcinoma de colon y el recto. Ann Surg 131: 494,
1950.)
mentira de colon en la raíz del mesocolon sigmoide) y luego en los linfáticos
mesentéricos inferiores.
INERVACIÓN
El colon está inervado por tanto el simpático (de los nervios primero y
segundo lumbar torácica undécima y duodécima y) y parasimpático (de
los nervios sacros vago y segunda, tercera, y cuarta) divisiones del
sistema nervioso autónomo, y los nervios siguen el distribución arterial ( Figura
139-20 ). Se cree que los nervios simpáticos que tienen un efecto
inhibidor sobre la peristalsis del colon y las secreciones, mientras que
los nervios parasimpáticos aumentan el peristaltismo y las secreciones
del colon, así como la inhibición de la musculatura del esfínter.
Los nervios preganglionares simpáticas proceden a las respectivas
cadenas paravertebrales de ganglios y luego orga- níže sí mismos en
haces, que dan origen a los nervios esplácnicos. Los nervios
esplácnicos forman estructuras similares a redes distintas que se
refiere a los ganglios como prevertebral, como la celiaca, el superior, y
los mesentérica inferior, que siguen el curso de las arterias
respectivos. En estas estructuras, se producen sinapsis y las fibras
postganglionares emergentes viajan nervios mesentéricos en el
mesocolon para llegar a la pared del intestino. La mitad proximal del
colon es suministrada por el plexo celíaco a través del plexo
mesentérica superior, mientras que el colon distal recibe sus fibras
simpáticas de la parte lumbar del tronco simpático, a través del plexo
hipogástrico superior, que envía los nervios a lo largo de las ramas de
la IMA.
La inervación parasimpática del colon proximal se deriva de la
rama celíaca del nervio vago derecho, que alcanza el plexo celíaco.
Las fibras que se
Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1695
salir de este plexo traslado a los plexos entéricos jes preaórticos y
superior y luego seguir el curso de la SMA y sus ramas y, finalmente,
llegar a la pared del intestino. El colon distal y el recto reciben su
inervación parasimpática a través de los nervios erectores, también
referido como nervios esplácnicos pélvicos, que se originan a partir de
S2 a S4. Las fibras que salen de los erectores nervi luego mover
cranealmente en el plexo hipogástrico superior (nervios al recto y el
ano pasan al plexo hipogástrico inferior) y suministran la transversal
distal, descendente y el colon sigmoide, viajando en estrecha
proximidad a la IMA. fibras preganglionares entran en la pared
intestinal y sinapsis en los plexos mientérico y submucosas. La flexura
esplénica y colon descendente también reciben ramas de los nervios
esplácnicos pélvicos, 33
dolor colónico puede ser referido a un sitio distante al insulto orgánico.
Nash describe un estudio de referencia dolor intestinal en el que un balón
se infló en diversos puntos del tracto gastrointestinal. Dolor desde el ciego
se denomina punto de McBurney con la extensión a la trium epigas-,
mientras que el dolor de la flexura hepática se conoce el cuadrante
superior derecho. Dolor de la ascendente, transverso y dos puntos
descendente se refiere a la parte inferior del abdomen en la línea media y
a la izquierda. dolor MOID Rectosig- se hace referencia a las áreas
suprapúbica y coccígea. 34
Embriología del COLON
El colon se desarrolla a partir del intestino medio primitivo, que se abre
ventralmente en el saco vitelino. A partir de la quinta semana de
gestación, el intestino medio crece rápidamente y reorga- noce para
delinear las estructuras permanentes del tracto gastrointestinal,
incluyendo el colon. Esta progresión se divide tradicionalmente en tres
etapas separadas ( Figura 139-21 ). En la primera etapa, el bucle de
intestino medio alargado entra en el celoma extraembrionario en el
cordón umbilical, un proceso referido como fisiológica niation ella-
umbilical. El SMA también sale de la cavidad abdominal junto con este
bucle de intestino y dentro de su entery MeS- correspondiente. Así pues,
el SMA separa el intestino medio en una porción proximal y anterior,
referido como prearterial, que lleva el conducto onfalomesentérico en su
ápice, y una posterior y la porción distal. El intestino herniado entonces
gira en sentido antihorario en 180 grados alrededor del eje SMA. En
particular, el segmento prearterial mueve posteriormente y a la izquierda
de la SMA y delinea lo que será la tercera y cuarta porción del duodeno.
En la segunda etapa, el intestino primitivo devuelve en la cavidad
abdominal y se somete a un 90 grados adicionales de rotación,
completando así un total de 270 grados. En este punto, el duodeno ha
girado en sentido antihorario alrededor y por debajo de la SMA, y el
intestino delgado se encuentra principalmente en el lado derecho de la
línea media. En desacuerdo con eso, el colon primitiva gira sobre el SMA,
empezando por la izquierda. En particular, el ciego es el último segmento
que volver a introducir la cavidad abdominal, donde se encuentra
inicialmente justo debajo del hígado y luego migra hacia su posición
permanente en la ilíaca derecha
1696 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

Posterior del nervio vago

parasimpático

simpático

nervio vago anterior

Cenar. mesentérica a. y el plexo

cadena simpática (mixto)

mesentérica
a. y el plexo plexo preaórtica
plexo hipogástrico

lumbar nervio Inf.

plexo presacro

Presacral nervio

ordenador personal

plexo sacro

FIGURA 139-20 El suministro autónomo para el colon y el recto se ilustra esquemáticamente en un plano oblicuo. La contribución del nervio vago y los erectores nervi a la
inervación parasimpática de la pelvis se demostró. La cadena simpática se muestra junto con el plexo perivascular para proporcionar la inervación autónoma para el intestino
grueso y el recto. (De Keighley MRB, Williams NS: Cirugía del ano, el recto y colon. Filadelfia, 1995, Saunders.)

fosa. Mientras tanto, el intestino delgado se alarga mientras que su entery men-
acorta, antes de ser fijada a la parte posterior del peritoneo.
Un número de anomalías de rotación puede ocurrir en esta etapa,
incluyendo falta de rotación, rotación incompleta,
la rotación inversa, y la gama de condi- ciones intermedios
considerados colectivamente en la definición de mala rotación ( Figura
139-22 ). 35 En general, los individuos con anomalías de rotación tienen
un mayor riesgo de
vólvulo mesentérica y la compresión extrínseca del duodeno adjuntos
peritoneales anormales, también conocidos como bandas de Ladd. En la falta
de rotación, el intestino medio es incapaz de completar las fisiológicas 270
grados de rotación y se encuentra a 0 o 90 grados con los dos puntos en el
abdomen izquierda, el ciego cerca de la línea media, y el intestino delgado
hacia la derecha. Esta anomalía puede ser encontrado en aproximadamente el
0,2% de los estudios radiológicos y poses predisposiciones a intestino medio
vólvulo y la compresión extrínseca de
 Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1697

rotación alrededor del SMA, con el segmento prearterial terminando

banda de retención
Intestino en sentido anterior al segmento posterior, que puede quedar atrapado
anterior Sup.
anterior Prearterial
en una hernia mesocólica. El colon transverso se encuentra
miembro
mesentérica
posteriormente hasta el duodeno y el SMA, en un túnel bajo el
mesenterio, que predispone a la aparición de obstrucción intestinal ( Figura
a. banda de
139-23 ).
intestino medio retención

posterior
La tercera y última etapa de desarrollo se produce aproximadamente
Apertura del a la duodécima semana de gestación y se compone de origen cecal y la
cordón
fijación de dos puntos para el peritoneo posterior. En particular, el ciego
segundo Sobre la quinta semana alcanza la fosa ilíaca derecha, mientras que el ligamento de Treitz se
extremidad Postarterial
convierte en una estructura anatómica tifiable iden- situado a la izquierda
UN Sobre la cuarta semana de la aorta, y el mesenterio se retrae en su oblicua perma- nente y la
do Acerca de posición de base amplia. Cuando la migración del colon es completa, el
10ª semana
entery MeS- posterior del colon ascendente y descendente se fusiona
con la pared abdominal posterior y forma la fascia de Toldt, también se
conoce como la línea blanca de Toldt, que es un punto de referencia
esencial para una disección sin sangre ( Figura 139-24 ).

Anomalías de la tercera fase incluyen no descendido, móvil o ciego

hyperdescended; de colon persistente entery MeS-; y el mesenterio
ileocecal. En estas anomalías, la laxitud de los archivos adjuntos
posteriores aumenta el riesgo de vólvulo.

Anomalías de FIJACIÓN
Cuando la fijación posterior del colon es incompleta, espacios anormales como
re Acerca de la semana 12 mi Etapa final
resultado que puede favorecer la aparición de hernias nales inter. Los tipos más
FIGURA 139-21 La rotación normal. UN, embrión humano en la 4ª o 5ª semana. Tenga en
comunes de hernias internas se denominan hernias como mesocólica o
cuenta que el intestino medio suministrado por la arteria mesentérica superior ha “hernia” en el
paraduodenales, que puede ocurrir ya sea de la derecha o hacia la izquierda ( Figura
cable. Los derivados del intestino anterior y el intestino posterior no entran en esta “hernia”; las
139-25 ). 36-39 Un derecho mesocólica resultados de la hernia de un fallo de la
bandas de retención son puntos de fijación. SEGUNDO, El segmento prearterial del asa del
extremidad prearterial para girar alrededor del SMA de manera que las asas
intestino medio ha vuelto en el abdomen primero, ya que el intestino ha girado en sentido
intestinales quedar atrapado en el mesenterio colon derecho. La reparación
antihorario. por lo tanto el duodeno viene a situarse detrás de la arteria mesentérica superior.
quirúrgica se logra mediante la movilización del colon derecho y la rotación a la
Tenga en cuenta el ángulo esplénico se fija a la izquierda. DO, Embrión en la 10ª semana. El
izquierda, que es esencial para liberar el intestino delgado.
segmento postarterial también ha reducido y pasa a situarse en frente de la arteria mesentérica
superior. El ciego se encuentra en la parte superior del abdomen y debe migrar al cuadrante
inferior derecho como la rotación en sentido antihorario continúa 270 grados. RE, Embrión en
la semana 12. La rotación se ha completado; las vísceras han alcanzado sus relaciones Los más frecuentes resultados de hernia mesocólica izquierda
normales.   desde la migración y la protrusión del intestino delgado a través del
espacio entre la SMV, y el mesenterio colon descendente. En tal caso,
la reparación quirúrgica consiste en la movilización del IMV y la
MI, Poco a poco, la fusión de partes del mesenterio primitivo se produce la fijación reducción de la hernia a través del saco, que luego se cierra para evitar
del duodeno y ascendente y descendente porciones del colon a la pared abdominal la creación de un espacio vacío.
posterior. (De Haller JD, Morgenstern L: rotación anómala y la fijación del colon
izquierdo: La embriogénesis y el tratamiento quirúrgico. Am J Surg 108: 331,  En raras ocasiones, las anomalías de la rotación y fijación coexisten, y
estos pueden ocurrir en el colon izquierdo. El trastorno primario es la
1964.) fijación del colon izquierdo en el lado derecho, seguido de un fisiológica
rotación a la izquierda del colon transverso, que concluye su trayectoria
detrás de la SMA y el duodeno.

el duodeno. En rotación incompleta, los congresos rotación pro a
aproximadamente 180 grados. Por lo tanto, el segmento prearterial no
alcanza ción posterior localización, y el ciego no gira en sentido anterior
a la SMA, pero normalmente permanece en el abdomen superior
izquierdo. El colon se fija a la pared posterior por malidades bandas
peritoneales mal, que puede causar obstrucción duodenal. La rotación
inversa es el resultado de un sentido horario
ATRESIA del colon
Atresia del colon es un trastorno raro que se asemeja a la condición
análoga del intestino delgado y constituye 5% a 12% de todos los atresias
intestinales. Tres tipos diferentes se han descrito. En el tipo I, no es simple
diafragma de la mucosa, mientras que en el tipo II, dos extremos ciegos
están conectados por un cordón fibroso derivado de la entery MeS-. En el
tipo III, los dos extremos ciegos están asociados con
1698 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

Prearterial
flexura
miembro
esplénica
ángulo
ángulo
duodenoyeyunal
Postarterial duodenoyeyunal
cortar ramas

flexión esplénica (banda de

retención posterior)

Cenar. mesentérica a.

UN segundo

flexura
esplénica
ángulo ángulo
flexura
duodenoyeyunal duodenoyeyunal
esplénica

do re

FIGURA 139-22 Mecanismo para producir anomalías de rotación y la fijación de todo el colon izquierdo. UN, Las correcciones de ángulo esplénico del lado derecho en lugar de a la
izquierda. Esta es la primera y fundamental anomalía. SEGUNDO, La rotación se inicia en la dirección hacia la izquierda normal. Debido a que el ángulo esplénico ya está fijada a la derecha,
el segmento adyacente de intestino, el colon transverso, reduce primero y pasa a situarse detrás de la arteria mesentérica superior. Por lo tanto, la primera anomalía de la fijación ha producido
la segunda anomalía de rotación. DO, El siguiente bucle para reducir es el duodeno, como es normal. Por sobresale de este diagrama, se puede ver que la reducción del ciego pasado, como
también es normal, lanzará el colon transverso proximal frente a todas las otras estructuras. RE, Si la reducción del duodeno o se retrase su rotación es incompleta, podrá volver a entrar en el
abdomen después y llegado a estar por delante de la arteria mesentérica superior. (De Haller JD, Morgenstern L: rotación anómala y la fijación del colon izquierdo: La embriogénesis y el
tratamiento quirúrgico. Am J Surg 108: 331, 1964.)

una brecha mesentérica correspondiente. La teoría más aceptada

patogénico postula que este trastorno origi- nates de un desarreglo
ángulo intrauterina en el desa- rrollo del suministro vascular al segmento
duodenoyeyunal afectado del intestino. Una teoría más reciente apoyada por la evidencia
experimental correlaciona atresia colónica a la ausencia de expresión
flexura esplénica
embrionaria de factor de crecimiento de fibroblastos o su correspondiente
receptor. 40 Los tres tipos se producen con una frecuencia
aproximadamente similar sin ninguna predilección de género.

En aproximadamente el 20% de los casos, se han descrito una serie

de anomalías congénitas asociadas, incluyendo la enfermedad de
Hirschsprung, atresia duodenal, vejiga phy exstro-, y defectos oftálmicas.
Los síntomas no se distinción tivamente diferente de otros tipos de
obstrucción intestinal e incluyen vómitos biliares, distensión abdominal sin
movimientos intestinales, y el paso ausente o mínima de meconio. enema
de bario es de diagnóstico y debe ser seguida inmediatamente por la
FIGURA 139-23 La rotación inversa. Tenga en cuenta que (1) la localización de
cirugía para evitar el riesgo de necrosis y perforación. Un retraso en el
todas las partes del intestino grueso y delgado son normales y (2) la única anomalía es
diagnóstico predispone a una profunda deshidratación y desequilibrio
la relación inversa del colon transverso y duodeno con la arteria mesentérica superior;
electrolítico. atresia colónica puede estar asociada con atresias múlti- ples
el colon es posterior y el duodeno es anterior. (De Haller JD, Morgenstern L: rotación
que involucran el tracto gastrointestinal desde el estómago hasta el recto
anómala y la fijación del colon izquierdo: La embriogénesis y el tratamiento quirúrgico. Am
y puede ser hereditaria. 41
J Surg 108: 331, 

1964.)
 Anatomía y Embriología del colon CAPÍTULO 139 1699

Cenar.
mesentérica a.

to
aum
yTroeR
-Ogr
ME

Hy
noore u to
rte- gram

conducto Vitello-intestinal

UN segundo

do re

FIGURA 139-24 la rotación normal del intestino. UN, Bucle formado por intestino medio. SEGUNDO, La rotación del intestino medio y la posición extracoelomic. DO, regreso ordenado de
asas intestinales en la cavidad peritoneal por debajo del mesocolon transversal y la rotación adicional de 180 grados en sentido antihorario. RE, Descenso del ciego y el colon ascendente de
fijación a posterior peritoneo parietal. Sup mes a, Arteria mesentérica superior. (De Zimmerman LM, Laufman H: hernias Intra-abdominal debido a anomalías del desarrollo y de rotación. Ann
Surg 138: 82, 1953.)

REPRODUCCIÓN DE LA COLON
Un número de diferentes trastornos están incluidos en esta categoría; que se
dividen básicamente en quistes mesentéricos, divertículos del colon, y los
verdaderos duplicaciones de colon.
Los quistes mesentéricos están situados generalmente en el lon
mesoco-. Son raros y representan sólo 1 de cada 100.000 ingresos
hospitalarios aguda en adultos. Se pueden comunicar o no con la luz
intestinal y pueden tener una
suministro de sangre independiente. Están revestidos por un epitelio intestinal
y presentan como masas palpables o con sín- tomas de obstrucción intestinal. 42
Aunque la mayoría de los quistes son benignos, pueden contener focos de
tumor maligno o tumor del estroma gastrointestinal. 43
Una variante diferente de la duplicación del colon es la presencia de
divertículos del colon. trastornos congénitos son a menudo difíciles de
diferenciar de los divertículos adquiridos,
1700 SECCIÓN IV Colon, recto y ano

Ciego en el
yeyuno
cuadrante Aorta proximal
Terminal
superior derecho
Íleon
íleon
terminal Aorta

bandas
de Ladd

ciego

Inf.

UN mesentérica a. segundo Inf. v mesentérica.

yeyuno
proximal
Aorta

ciego
Íleon Inf. v
terminal mesentérica.

do

FIGURA 139-25 Las hernias mesocólica. UN, Hernia mesocólica derecha. Prearterial segmento del intestino medio ha dejado de girar. Postarterial segmento no gira y la mayoría de las
trampas del intestino delgado detrás del mesocolon derecho. los Linea discontinua indica la incisión quirúrgica utilizada para reducir la hernia. SEGUNDO, Izquierda hernia mesocólica. la
rotación inicial del intestino delgado es normal. Durante la migración a la parte superior de la izquierda del abdomen, las deposiciones se invagina en una porción avascular de la parte posterior
mesocolon izquierda a la vena mesentérica inferior. DO, Izquierda hernia mesocólica. Intestino delgado, a excepción de las porciones de la íleon distal, es atrapado debajo de la mesocolon
izquierdo. Tenga en cuenta que la vena mesentérica inferior delimita el margen derecho del saco y es una parte integral del cuello del saco. ( UN Willwerth del BM, Zollinger RM, Izant RJ:
congénita mesocólica (paraduodenal) hernias: base embriológica de la reparación. Am J Surg 128: 358, 1974. segundo y do adaptado de Callander CL, Rusk R, Nemir A: Mecanismo, los
síntomas, y el tratamiento de hernia en el mesocolon descendente. Surg Gynecol Obstet 60: 1052, 1935.)

una condición bastante común en las personas mayores que viven en los
países occidentales. Los divertículos adquiridos son comunes y
generalmente situado en el colon sigmoide y tienden a aumentar en
frecuencia con la edad. En contraste, los divertículos del colon derecho son
mucho más raras y son igualmente frecuentes en los pacientes ancianos y
jóvenes. Por lo tanto, se ha especulado que los divertículos del colon derecho
son muy probablemente congénita. En general, los divertículos congénita
puede estar ubicado en la frontera mesentérica o antimesentérico del colon y
puede sufrir metaplasia mucosa, más frecuentemente gástrica o pancreática.
La acumulación de material fecal puede aumentar las dimensiones de la lum
diverticu-, que se manifiesta como una masa abdominal. Alternativamente, el
divertículo puede presentar con hemorragia
de la mucosa gástrica ectópica, obstrucción relacionada con la
intususcepción del colon, o incluso puede perforar. 44
Una duplicación de colon verdaderamente bilateral es un raro trastorno
acompañado a menudo por la duplicación de otras estructuras, más
frecuentemente la columna vertebral, la vejiga y la vagina ( Figura 139-26 ). En
su forma más completa, dos túbulos gastrointestinales.Los distintos se
encuentran desde el íleon terminal hasta el recto. Los dos proceder distalmente
mientras que comparten una pared común y terminan en dos Ings ABIERTAS
anales separadas. 45 Sin embargo, en la mayoría de los casos, la duplicación es
incompleto e implica sólo un segmento del intestino grueso, que puede
terminar en un ano o un ano y una fístula. 46 Otras anomalías pueden coexistir,
como herradura o riñón ausente y pie zambo.

FIGURA 139-26 Ejemplos de duplicaciones tubulares del intestino.  22. Kachlík D, Baca V, Stingl J: La disposición espacial de la circulación de la sangre de la pared
UN, La duplicación del íleon al recto. Un conducto termina en un ano normal, y los otros
extremos en una fístula a la uretra. SEGUNDO, La duplicación del colon descendente
con doble ano y una fístula a la uretra. DO, duplicación corto del recto, con dos aberturas
anales. RE, La duplicación del recto, con los dos canales de poner fin a ciegas (con más
frecuencia, el extremo craneal de la duplicación es ciego). (De Skandalakis JE, gris SW,
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