Anda di halaman 1dari 11

PROGRAM KERJA SUB KOMITE KREDENSIAL

RUMAH SAKIT SOEDJATI SOEMODIARDJO

BAB I
PENDAHULUAN

A. Lata
Latarr B
Bel
elak
akan
ang
g

Rumah
Rumah sakit
sakit (RS)
(RS) diakui
diakui merupa
merupakan
kan institu
institusi
si yang
yang sangat
sangat komple
kompleks
ks dan
 berisiko tinggi, terlebih dalam kondisi lingkungan regional dan global yang sangat
dinamis perubahannya. Keberadaan staf medis dalam rumah sakit merupakan suatu
keniscayaan karena kualitas pelayanan rumah sakit sangat ditentukan oleh kinerja
 para staf medis rumah sakit
s akit tersebut. Yang
Yang lebih
le bih penting lagi kinerja staf medis akan
sangat mempengaruhi keselamatan pasien di rumah sakit. Untuk itu rumah sakit perlu
meny
menyele
eleng
ngga
garak
rakan
an tata
tata kelo
kelola
la klin
klinis
is (clinica
clinicall govern
governanc
ancee) yang baik untuk 
melindungi
melindungi pasien. al ini sejalan dengan amanat peraturan perundang
perundang!undan
!undangan
gan
yang terkait dengan
dengan kesehatan
kesehatan dan perumahsakitan.
perumahsakitan. Undang!undang
Undang!undang tentang Rumah
Sakit
Sakit yang
yang baru
baru ditetap
ditetapkan
kan menunt
menuntut
ut rumah
rumah sakit
sakit untuk
untuk melind
melindung
ungii keselam
keselamatan
atan
 pasien, antara lain dengan melaksanakan clinical
clinical governance
governance tersebu
tersebutt bagi
bagi para
para
klinisnya. Setiap dokter di rumah sakit harus bekerja dalam koridor ke"enangan
klinis (clinical
(clinical privileges)
privileges) yang ditetapkan oleh kepala rumah sakit.
Salah satu faktor krusial dalam keselamatan pasien adalah ke"enangan dokter 
untuk melakukan tindakan medis yang saat ini tidak dikendalikan dengan adekuat
oleh
oleh komi
komite
te medi
mediss ruma
rumah
h sakit
sakit.. #alam
#alam hal
hal seora
seorang
ng kuran
kurang
g komp
kompet
eten
en dala
dalam
m
melakukan tindakan medis
medis tertentu karena sebab apapun, belum ada mekanisme yang
yang
mencegah dokter untuk melakukan tindakan medis tersebut di rumah sakit. $ada
gilirannya kondisi ini dapat menimbulkan kecelakaan pada pasien.
#emi menjaga keselamatan pasien dari tindakan medis yang dilakukan oleh
dokter
dokter yang
yang kurang
kurang kompet
kompeten,
en, rumah
rumah sakit
sakit perlu
perlu mengam
mengambil
bil langka
langkah!l
h!lang
angkah
kah
 pengamanan dengan cara pemberian ke"enangan klinis melalui mekanisme
kredensial yang dilaksanakan oleh komite medis. %eberapa pihak yang terkait dengan
upaya
upaya ini adalah Kolegium Kedokteran
Kedokteran &ndonesia
&ndonesia (KK&) dan komite
komite medis rumah
saki
sakit.
t. KK&
KK& dapa
dapatt menj
menjad
adii acua
acuan
n untu
untuk
k mene
menent
ntuk
ukan
an ling
lingku
kup
p dan
dan jeni
jenis!
s!je
jeni
niss
ke"e
ke"ena
nang
ngan
an klin
klinis
is bagi
bagi setiap
setiap caba
cabang
ng ilmu
ilmu kedo
kedokt
kter
eran
an.. Komi
Komite
te medi
mediss akan
akan
menentukan
menentukan jenis!jenis
jenis!jenis ke"enangan
ke"enangan klinis bagi setiap dokter yang bekerja
bekerja di rumah
sakit berdasarkan kompetensinya melalui mekanisme kredensial.
BAB II
TUGAS SUB KOMITE KREDENSIAL

2.1 Pengertian S!k"#ite Kre$en%ial

Subkomite kredensialing merupakan organ yang melaksanakan kredensial

untuk menjamin agar tenaga medis kompeten dalam memberikan pelayanan

kedokteran kepada pasien sesuai dengan standar profesi. 'ahapan kredensial meliputi

kegiatan reie" dokumen kelengkapan ,melaksanakan erifikasi dan ealuasi

dokumen.

2.2 Tga% S!k"#ite Kre$en%ial

1. enyusun daftar rincian ke"enangan klinis dokter umum maupun spesialis


*. enerima hasil erifikasi persyaratan kredensial dari bagian S#
+. erekomendasikan tahapan proses kredensial
. embuat laporan seluruh proses kredensial kepada ketua komite medis untuk 

diteruskan ke direktur rumah sakit.


-. erekomendasikan pemulihan ke"enangan klinis bagi setiap tenaga dokter.
. elakukan kredensial ulang secara berkala.
2.& T'an Kre$en%ial
a( 'ujuan Umum

'ujuan dari proses kredensial di rumah sakit soedjati adalah untuk mendapatkan

tenaga medis yang kompeten dan dapat menjalankan ke"enangan klinis yang

diberikan.

 b) 'ujuan Khusus


/) eningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan dokter
*) emberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien,masyarakat,dan

lingkungan rumah sakit


+) emberikan perlindungan kepada tenaga medis RS
) eningkatkan kepuasan pasien dan keluarga pasien .
BAB III
PROSES KREDENSIAL

&.1 Pr"%e% Kre$en%ial


#irektur Rumah Sakit Umum Soedjati Soemodiardjo menetapkan berbagai
kebijakan dan prosedur bagi staf medis untuk memperoleh ke"enangan klinis dengan
 berpedoman pada peraturan internal staf medis (medical staff by laws). Selain itu,
direktur rumah sakit bertanggung ja"ab atas tersedianya berbagai sumber daya yang
dibutuhkan agar kegiatan ini dapat terselenggara. Untuk melaksanakan kredensial
dibutuhkan beberapa instrumen, antara lain daftar rincian ke"enangan klinis untuk 
setiap spesialisasi medis, daftar mitra bestari yang mempresentasikan tiap spesialisasi
medis dan buku putih (white paper ) untuk setiap pelayanan medis. Setiap rumah sakit
mengembangkan instrumen tersebut sesuai dengan kebutuhannya.
Secara garis besar proses kredensial di Rumah Sakit Umum Soedjati
Soemodiardjo, yaitu sebagai berikut0
/. Staf medis yang telah dinyatakan baik secara interie" oleh #irektur edis dan
Kepera"atan diajukan untuk dilakukan kredensial.
*. #irektur membuat surat kepada Komite edik dan diteruskan ke Sub Komite
Kredensial perihal permohonan untuk mengkredensial staf medis.
+. %erkas permohonan staf medis yang telah lengkap disampaikan oleh direktur 
rumah sakit kepada komite medik melalui sekretariat komite medik.
. Sekretariat komite medik melakukan pengecekan berkas erifikasi berkas staf 
medis yang terdiri dari 0
a. &jasah pendidikan dokter umum dan atau dokter spesialis.
 b. Surat 'anda Registrasi (S'R) staf medis.
c. Sertifikat 123S dan atau 1'3S dan atau Resusitasi 4eonatus dan atau
iperkes (untuk dokter umum, minimal / dari sertifikat diatas)
d. Sertifikat kompetensi kolegium atau sertifikat pendukung lainnya.
-. Sebelum kredensial dimulai, staf medis mengajukan permohonan ke"enangan
klinis kepada direktur dengan mengisi form daftar ke"enangan klinis yang telah
disediakan Rumah Sakit Umum Soedjati Soemodiardjo.
. $ada saat kredensial, sub komite kredensial membentuk panel atau panitia ad!hoc
dengan melibatkan mitra bestari dari berbagai disiplin yang sesuai dengan
ke"enangan klinis yang diminta.
5. $ermohonan ke"enangan klinis yang diajukan oleh staf medis tersebut dikaji oleh
sub komite kredensial dan mitra bestari tersebut yang meliputi cakupan derajat
kompetensi dan praktik.
6. Sub komite kredensial mengajukan rekomendasi ke"enangan klinis staf medis
kepada komite medis.
7. Komite medis merekomendasikan ke"enangan klinis staf medis kepada direktur.
/8. #irektur menerbitkan surat penugasan klinis (clinical appointment ) kepada staf 
medis tersebut jika staf medis tersebut sudah bergabung dengan Rumah Sakit
Umum Soedjati Soemodiardjo.
%erkas Kredensial dan Rekredensial dokter umum dan spesialis akan
diserahkan kepada staf S# untuk dimasukan ke dalam file karya"an.

Rekredensial adalah proses re!ealuasi terhadap staf medis (dokter umum,


dokter gigi umum, dokter spesialis dan dokter gigi spesialis) yang telah memiliki
ke"enangan klinis (clinical privilege) dan surat penugasan klinis (clinical 
appointment ) untuk menentukan kelayakan kembali pemberian ke"enangan klinis
tersebut.
9alaupun seorang dokter telah mendapatkan surat penugasan (clinical 
appointment ) dari direktur namun surat penugasan tersebut mempunyai masa berlaku.
asa berlaku surat penugasan dari #irektur Rumah Sakit Umum Soedjati
Soemodiardjo yaitu selama + tahun, hal tesebut sesuai dengan kebijakan diisi
 pelayanan medis. Selain itu, surat penugasan dapat berakhir setiap saat bila tenaga
medis tersebut dinyatakan tidak kompeten untuk melakukan tindakan medis tertentu.
$ada akhir masa berlakunya surat penugasan tersebut, rumah sakit harus
melakukan rekredensial terhadap tenaga medis. $roses rekredensial ini lebih
sederhana dibandingkan dengan proses kredensial a"al sebagaimana diuraikan diatas
karena rumah sakit telah memiliki informasi setiap dokter yang melakukan tindakan
medis dirumah sakit tersebut.
$roses Rekredensial mempertimbangkan
a. $era"atan pasien!praktis menyediakan pera"atan pasien dengan belas
kasih, tepat, dan efektif untuk promosi kesehatan, pencegahan
 penyakit, pengobatan penyakit, dan pera"atan pasien terminal.
 b. $engetahuan medis:klinis akan bidang biomedis, klinis dan ilmu sosial
yang ada dan berkembang serta aplikasi pengetahuan tersebut pada
 pera"atan pasien dan menyalurkan ilmu kepada orang lain.
c. $embelajaran dan perbaikan berbasis praktik dengan menggunakan
 bukti dan metode ilmiah untuk menyelidiki, mengealuasi dan
memperbaiki praktik!praktik pera"atan pasien.
d. Keterampilan interpersonal dan komunikasi yang memungkinkan
mereka untuk membangun dan mempertahankan hubungan profesional
dengan pasien, dan anggota!anggota tim pera"atan kesehatan lainnya.
e. $rofesionalisme tercermin dari komitmen untuk pengembangan
 profesional berkelanjutan, praktik etis, pemahaman dan kepekaan
terhadap keragaman, sikap bertanggung ja"ab terhadap pasien, profesi
mereka, dan masyarakat.
f. $raktik berbasis sistem melalui pemahaman konteks dan sistem dimana
 pelayanan kesehatan disediakan.

$roses rekredensial didokumentasikan dalam formulir penilaian kinerja


dokter spesialis (On Going Professional Review).
%erdasarkan hasil kesepakatan dari Komite edis dan Sub Komite
Kredensial, secara garis besar proses rekredensial di Rumah Sakit Umum Soedjati
Soemodiardjo yaitu sebagai berikut 0
/. #irektur rumah sakit mengajukan permohonan kepada Komite edik dan
dilanjutkan kepada Sub Komite Kredensial untuk melakukan rekredensial
kepada staf medis.
*. Sub Komite Kredensial dan sekretariat komite medik mengumpulkan
 berkas para kandidat rekredensial yaitu 0
a. S'R yang masih berlaku
 b. Surat sehat atau hasil edical 2heck Up
c. Surat rekomendasi dari Sub Komite ;tik 
d. Sertifikat terbaru sesuai kompetensi + (tiga) tahun terakhir 
e. Kandidat rekredensial mengajukan permohonan ke"enangan klinis
kembali kepada direktur dengan mengisi formulir daftar 
ke"enangan klinis yang telah disediakan Rumah Sakit Umum
Soedjati Soemodiardjo.
+. %erkas di ealuasi oleh Sub Komite Kredensial dan panitia mitra bestari
(tim rekredensial).
. 'im rekredensial mengajukan rekomendasi penambahan atau pengurangan
ke"enangan klinis staf medis tersebut kepada Ketua Komite edik.
-. Ketua Komite edik meneruskan dan merekomendasikan ke"enangan
klinis tersebut kepada #irektur Rumah Sakit Umum soedjati soemodiardjo
untuk dijadikan penugasan klinis.
. #irektur Rumah Sakit Umum Soedjati soemodiardjo menetapkan dan
menerbitkan kembali surat penugasan klinis (clinical appointment ) kepada
 para staf medis tersebut.
BAB I)

PROGRAM SUBKOMITE KREDENSIAL

PROGRAM SUBKOMITE KREDENSIAL *

a. $enyusunan panduan kredensial < rekredensial


 b. $engumpulan database dokter berdasarkan data S& =RS
c. $engumpulan data S&$
d.$engumpulan database dokter berdasarkan data pendidikan dari
kolegium ataupun seminar 
e. $emeriksaan kesehatan
f. Rekredensial
g. $enyusunan rekomendasi 2linical $reillege

h. $enerbitan 2linical 1ppointment

Pelak%aan kegiatan %! k"##ite Kre$en%ial


N" kegiatan Pelak%aan kegiatan %! k"#ite Kre$en%ial
/ $enyusunan $anduan $anduan disusun berdasarkan $ermenkes 5--:
Kredensial dan rekredensial *8// tentang $enyelenggaraan Komite edik di
RS, serta dengan melihat kondisi faktual RSS

* pengumpulan database #atabase dikumpulan meliputi kegiatan


dokter berdasarkan data S& !RS  pelayanan kesehatan atau tindakan yang
dilakukan oleh setiap dokter. $engumpulan data
dilakukan setiap bulan oleh tim S& RSS.

+ pengumpulan data S&$ #ata S&$ dikumpulan dan dilakukan


 pencocokan: erifikasi bekerjasama dengan
 bagian kepega"aian RSS.

 pengumpulan database #ilakukan erifikasi kepada institusi pendidikan


dokter berdasarkan data pendidikan terkait dengan alumusnya, serta kepada
dari kolegium ataupun seminar  kolegium terkait perihal ke"enangan:
kompetensi yang dimiliki oleh dokter tersebut
oleh #irektur RS Soedjati Soemodiardjo.
- pemeriksaan kesehatan $emeriksaan kesehatan dilakukan * tahun
sekali, sesuai $ermenkes 5--: *8//

 Rekredensial Rekredensial dilakukan terhadap dokter yang


telah memiliki S&$ sebelumnya, baik yang
disertai penambahan ke"enangan: kompetensi
ataupun yang tidak.

5 $enyusunan rekomendasi $ernyusunan rekomendasi disesuaikan dengan


2linical $reillege "hite paper dokter dan disesuaikan dengan
kondisi faktual RSS.
PEN+ATATAN DAN LAPORAN

SubKomite Kredensial membuat laporan kegiatan ke ketua komite medik.

SASARAN

Sasaran subkomite kredensial bagi staf medis dalam satu tahun adalah 0

N" kegiatan Sa%aran


/ $enyusunan $anduan 'ercapainya /88 > $enyusunan $anduan
Kredensial dan rekredensial Kredensial dan Rekredensial

* pengumpulan database 'ercapainya /88 > pengumpulan database


dokter berdasarkan data S& =RS
dokter berdasarkan data S& !RS

+ pengumpulan data S&$ 'ercapainya /88 > pengumpulan data S&$

 pengumpulan database 'erlaksananya pengumpulan database dokter


/88 >
dokter berdasarkan data pendidikan
.
dari kolegium ataupun seminar 

- pemeriksaan kesehatan 'ercapainya /88> $emeriksaan kesehatan

 Rekredensial 'ercapainya /88> Rekredensial dokter.

5 $enyusunan rekomendasi 'ercapainya /88> penyusunan rekomendasi


2linical $reilege
2linical $reillege

JAD,AL PELAKSANAAN KEGIATAN


SUBKOMITE KREDENSIAL

 4? K;@&1'14  A A 1 S ?  4 # A C  1
; U U @ ; K  ? ; 1 ; 1 $
&  4 3 U $ ' B S  4 % R  R 

/ $enyusunan $anduan Kredensial


dan Rekredensial

* pengumpulan database dokter


 berdasarkan S&!RS
+ pengumpulan data S&$

 pengumpulan database dokter


 berdasarkan data pendidikan
darikolegium ataupun seminar

- pemeriksaan kesehatan

 Rekredensial

5 $enyusunan rekomendasi
Clinical Previllege

6 $enerbitan Clinical Appointment 

BAB )
PENUTUP

#emikianlah program kerja subKomite kredensial RSU# Soedjati


Soemodiardjo $ur"odadi. $artisipasi dan keterlibatan seluruh anggota subKomite
kredensial dan seluruh anggota staf medis RSU# Soedjati Soemodiardjo sangat
mendukung terlaksananya program ini demi peningkatan mutu pelayanan di RSU#
Soedjati Soemodiardjo , semoga menjadi nilai ibadah untuk kita semua.

$ur"odadi, 86 aret *8/5


engetahui,
Ketua Komite edik Ketua Komite Kredendial
$r. Ari% J"k" Pr-ant"S/PD $r. 0%riani S/An

enyetujui
#irektur Rumah Sakit

$r. Ba#!ang M. Ke%

PROGRAM KERJA

SUBKOMITE KREDENSIAL