Anda di halaman 1dari 9

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

PELAYANAN ASUHAN PASIEN (PAP)

NO STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN WAKTU PIC


1 Standar PAP 1 Melakukan pengisian Clinical Pathway di semua SMF, a. Sosialisasi mengenai PPK,CP untuk Mulai Mei 2019 dr.Milanda
yang sudah di tetapkan oleh masing-masing SMF dan semua PPA dari masing-masing SMF
yang ditetapkan oleh komite PMKP b. supervisi oleh kepala ruangan dan kepala
instalasi rawat inap dan berkoordinasi
dengan MPP, komite semua PPA melalui
subdivisi mutu,komite PMKP
2 Standar PAP 2 a. Plan of care diisi ketika visite untuk panduan dalam plan of care adalah panduan juga untuk Mulai Mei dr. Fatkhauli
mengevaluasi CPPT dan memudahkan dalam melakukan rapat antar PPA dalam menentukan
pemberian instruksi sasaran asuhan yang ingin dicapai pada pasien

b. melakukan rapat dengan semua PPA yang dikoordinir melakukan koordinasi dengan semua komite
oleh MPP untuk membahas mengenai pasien yang untuk melakukan rapat antar PPA terhadap
diagnosa kompleks,potensi komplain tinggi dan kasus yang ingin dibicarakan.Teknisnya apakah
didokumentasikan di CPPT di SMF masing-masing atau di ruang rapat
tergantung kesepakatan DPJP

pagi klinik yang dilakukan di ruang rapat


selama ini sebaiknya melibatkan PPA yang lain
sehingga juga bisa dijadikan sarana untuk rapat
anatar PPA dan mengevaluasi CP. Dan ketika
perlu melibatkan keluarga,pihak manajemen
sehingga bisa menemukan sasaran yang ingin
dicapai terhadap pasien
Standar PAP 2.1 a. Mengisi assesmen lanjutan medis,perawat di rawat inap supervisi oleh karu (kepala Ruangan) pertengahan April Nur Eviyani
dalam waktu 24 jam

b. DPJP membuat notasi terhadap asuhan yang dilakukan


oleh PPA lain,kemudian baru dilakukan diverifikasi di
sudut kanan tiap lembaran CPPT.baru diverifikasi.
Standar PAP 2.3 Setiap permintaan pemeriksaan penunjang harus ditulis Supervisi oleh karu penunjang pertengahan April Kiki
oleh DPJP, disertai indikasi klinik Nia
Yenti
Standar PAP 2.3 Pengisian di rekam medis mengenai tindakan invasif dan sosialisasi kepada PPA perawat/bidan mei Zian
pendegelasiannya
Standar PAP 2.4 Lembaran edukasi lanjutan di isi Supervisi oleh karu pertengahan April Nur eviyani
3 Standar PAP 3 Staf dilatih untuk pemberian pelayanan pada pasien melakukan pelatihan terhadap staff khusus mei zian
resiko tinggi dan pelayanan resiko tinggi di ruangan khusus

bukti pengembangan pelayanan resiko tinggi dimasukkan perlu koordinasi dengan pokja TKRS,komite PMKP
ke dalam program peningkatan mutu rumah sakit untuk pengembangan pelayanan resiko tinggi
Standar PAP 3.1 Semua staff dilatih menggunakan EWS koordinasi dengan bidang keperawatan agar pertengahan april Leli
Semua staff mampu melakukan EWS dan tercatat formulir tanda vital ditiadakan,digantikan oleh
hasil EWS di rekam medis, dan dilakukan rutin sejak formulir EWS
pasien masuk rawat inap
perlu dibuat workshop mengenai tata cara
pengisian EWS, karena EWS ini ada beberapa
jenis tergantung usia

Standar PAP 3.2 Pelayanan resusitasi mengevaluasi sistem code blue Mei dr.Milanda
a. melengkapi sarana dan prasarana untuk sistem
code blue (membeli tas ransel code blue yang in house training ACLS/BTCLS di rumah sakit
lengkap)
b. semua staf harus cekatan dalam melakukan BHD in house training EWS di rumah sakit, sehingga
c. semua tim code blue harus dilakukan refresh bisa menurunkan kejadian code blue
ACLS dan BTCLS
d. dokumentasi untuk proses code blue harus
ditingkatkan
Standar PAP 3.3 Pelayanan Darah a. supervisi pengisian form dalam proses transfusi Mei Yuni
kredensial petugas UTD dalam memberikan pelayanan b. melengkapi sarana dan prasarana di UTD
darah dan produk darah c. Mengirim petugas UTD untuk pelatihan
pelayanan darah

Standar PAP 3.4 Pelayanan pasien koma dan yang menggunakan ventilator a. menyediakan banyak ventilator Mei Yanti
meningkatkan asuhan pasien koma dan dengan
alat bantu hidup b. dilakukan in house training untuk mengaktifkan
alat ventilator

Standar PAP 3.5 Pelayanan Pasien penyakit menular dan Penurunan menyediakan sarana dan prasarana di ruang pertengahan april Zian, Nur Eviyani
Daya Tahan isolasi untuk pasien penyakit menular dan staf
Meningkatkan asuhan pasien penyakit menular dan yang bekerja di ruangan tersebut
penurunan daya tahan tubuh

Standar PAP 3.6 Pelayanan Pasien Dialisis melengkapi sarana dan prasarana di unit HD Mei Leli

melakukan sharing dengan pasien dan keluarga HD


untuk mengetahui kebutuhan pasien akan pelayanan
meningkatkan asuhan pasien dialisis serta evaluasi pasien HD
secara berkala
pasien HD yang tidak rutin pergi HD dan yang bermasalah agar
dikoordinasikan dengan MPP
Standar PAP 3.7 Pelayanan Pasien Restraint Meningkatkan asuhan dan evaluasi berkala pada Mei Yanti
Menyediakan alat yang ideal untuk restrain pada pasien pada pasien yang menggunakan alat penghalang
(restraint)

Standar PAP 3.8 Pelayanan Pasien Populasi Khusus meningkatkan asuhan pasien yang lemah, lanjut pertengahan april Zian, Nur eviyani
supervisi asuhan oleh karu usia, anak dan yang ketergantungan bantuan
serta populasi yang berisiko disiksa dan
resiko bunuh diri

4 Standar PAP 4 Makanan dan Terapi Gizi a. DPJP harus membuat diit pasien di CPPT Mei Sabrina
Meningkatkan Pelayanan Makanan pasien dan terapi gizi b. mengirim petugas Gizi (Ahli gizi,Pramusaji,
pasien serta meningkatkan dan mengevaluasi mutu Juru Masak) untuk study bunding agar menambah
makanan di rumah sakit kualitas SDM dan meningkatkan mutu makanan
rumah sakit
c. menyediakan sarana dan prasarana di unit Gizi
d. melakukan koordinasi antar PPA lainnya

5 Standar PAP 5 Pasien dengan resiko nutrisi menerima terapi gizi a. melakukan koordinasi antar PPA jika ada Mei Sabrina
Terintegrasi pasien yang berisiko nutrisi
Meningkatkan pelayanan asuhan gizi terintegrasi dan b. mengirim petugas Gizi (Ahli gizi,Pramusaji,
mengevaluasi terapi gizi pasien Juru Masak) untuk pelatihan agar menambah
pengetahuan dan wawasan dalam meningkatkan
pelayanan asuhan gizi terintegrasi di rumah
sakit

6 Standar PAP 6 Pengelolaan Nyeri melakukan In house training kepada PPA, dokter, Mei Leli, drg.Ella
meningkatkan pengelolaan asuhan nyeri perawat dalam pelayanan mengatasi nyeri

7 Standar PAP 7 Pelayanan dalam Tahap Terminal supervisi oleh karu pertengahan april Yanti, dr. Milanda
meningkatkan asuhan pelayanan dalam tahap terminal,
melakukan skrining,dilakukan assesmen awal,ulang dan
memperhatikan rasa nyeri pasien

Standar PAP 7.1 Keputusan DNR pada pasien tahap terminal Koordinasi dengan pokja AP dan HPK pertengahan april Yanti, dr. Milanda

Siak Sri Indrapura, 16 April 2019


Ketua Pokja PAP
dr. Fatkhauli Salviani, M.Kes
NIP. 19831016 200904 2 006
KETERANGAN