Anda di halaman 1dari 6

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM KUSUMA UNGARAN


NOMOR : 001/03/SK/DIR/08/2018

TENTANG
KEBIJAKAN ASESMEN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM KUSUMA UNGARAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KUSUMA UNGARAN


Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan pasien di RSU
Kusuma Ungaran, diperlukan pelayanan keperawatan yang
berkualitas, aman dan efektif;
b. bahwa untuk mendapatkan pelayanan keperawatan yang berkualitas,
aman dan efektif untuk masing-masing pasien, diperlukan suatu
kajian pasien yang seragam dan berkesinambungan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan
b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSU Kusuma
Ungaran.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEBIJAKAN ASESMEN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM
KUSUMA UNGARAN
KESATU : Memberlakukan Kebijakan Asesmen Pasien sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Ungaran,
Pada tanggal : 1 Mei 2019

RSU Kusuma Ungaran


Direktur

Tembusan :
1. Arsip dr.H. SULTHONI, M.Kes
2. Kepala Bidang Pelayanan Medis NIK. 010220181711195300
Lampiran : Surat Keputusan Direktur RSU Kusuma Ungaran
Nomor : 001/03/SK/DIR/08/2018
Tentang : Kebijakan Asesmen Pasien Rumah
Sakit Umum Kusuma Ungaran

A. Pengertian
Proses yang terus menerus dan dinamis yang digunaan disebagian besar unit
kerja yaitu rawat jalan dan rawat inap untuk membantu memenuhi kebutuhan
pasien dan terdiri dari 3 (tiga) proses yaitu:
1. Pengumpulan informasi dan data mengenai status fisik,psikologis,sosial
ekonomi, nutrisi dan spiritual serta riwayat kesehatan pasien
2. Analisa data dan informasi termasuk hasil tes laborat dan pemeriksaan
diagnostik untuk mengidentifikasi kebutuhan keperawatan kesehatan pasien
3. Pengembangan rencana Keperawatan/ Medis untuk memenuhi kebutuhan pasien
yang telah diidentifikasi.
B. Tujuan
1. Mengumpulkan informasi dari pemeriksaan fisik (dari kepala sampai ke kaki),
psikologis, sosial ekonomi, nutrisi dan spiritual dan riwayat penyakit
sebelumnya dan Pengkajian Tambahan
2. Mengumpulkan hasil pemeriksaan penunjang (laborat dan radiologi)
3. Semua Menganalisa hasil pemeriksaan untuk menentukan diagnosa
4. Menentukan perencanaa tindakan untuk memenuhi semua kebutuhan pasien
C. Kebijakan
1. Format Pengkajian Keperawatan yang ada di Rumah Sakit:
a. Anak
b. Umum
c. Bayi/Neonatus
d. Rawat Jalan
e. Kebidanan/Maternitas
f. IGD
g. ICU/PICU
2. Format Pengkajian Medis yang ada di Rumah Sakit:
a. Bayi/Neonatus
b. IGD
c. Rawat Jalan
3. Semua pasien yang dilayani rumah sakit harus diidentifikasi kebutuhan
pelayanannya melalui suatu proses asesmen yang baku.
4. Setiap pasien rawat jalan dilakukan asesmen informasi yang meliputi data
umum pasien dan data medis.
5. Pengkajian rawat jalan untuk identitas pasien diisi oleh pasien /keluarga dan
pengkajian rawat jalan harus direview 3 tahun sekali ( Apabila ada perubahan
alamat dapat segera direview, tidak perlu menunggu 3 tahun )
6. Setiap pasien rawat inap dilakukan asesmen informasi yang meliputi tata tertib
Rumah sakit, Hak dan kewajiban pasien dan keluarga, tarif perawatan,
Informasi petugas yang merawat pasien, Informasi tentang catatan
perkembangan pasien, Informasi waktu konsultasi, Discharge Planning dan
fasilitas ruangan.
7. Hanya mereka yang kompeten sesuai perizinan, undang-undang dan peraturan
yang berlaku dan sertifikasi dapat melakukan asesmen
8. Pasien baru dilakukan asesmen awal
a. Asesmen awal medis dilakukan oleh dokter jaga ruangan yang sudah punya
STR dan apabila dilakukan oleh Coas harus disupervisi oleh DPJP (dokter
penanggung jawab pasien)
b. Asesmen awal keperawatan dilakukan oleh perawat yang berkompeten
dalam hal ini yaitu D3 dan S1 yang memiliki STR.
9. Asesmen awal setiap pasien meliputi evaluasi faktor fisik, psikologis, sosial
ekonomi, nutrisi dan spiritual termasuk pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan
10. Evaluasi keluhan pasien (S: subyek, O: obyekif, A: asesmen, P: planning)
dilakukan 3x sehari oleh perawat D3 dan S1 setiap shif dan ditulis pada
Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
11. Asesmen awal medis IGD dilakukan oleh dokter jaga IGD yang mempunyai
STR dan sertifikasi ACLS, GEL, ATLS.Apabila operasi cito dilakukan harus
ada catatan ringkas dan diagnosis praoperasi dalam Formulir Catatan
Perkembangan PasienTerintegrasi
12. Asesmen awal IGD keperawatan dilakukan oleh perawat IGD D III dan SI yang
mempunyai STR dan bersertifikat BTCLS. Perawat hanya melakukan asesmen
dasar yaitu respiratori (A: airway, B: breathing, C: circulasi, D: drug),
kardiovaskuler, riwayat penyakit sebelumnya, alergi dan sistem neurosenorik
serta asesmen yang lain meliputi asesmen nutrisi, nyeri dan fungsional.
13. Hasil temuan semua asesmen diluar rumah sakit harus dinilai ulang dan
diverifikasi saat pasien masuk rawat inap, untuk memperbaharui atau
mengulang bagian- bagian dari asesmen medis yang sudah lebih dari 30 (tiga
puluh) hari.
14. Asesmen awal Medis diisi dan dilengkapi dalam waktu di isi 1x24 jam atau
lebih cepat sesuai kondisi pasien dari awal masuk rawat inap.
15. Asesmen awal medis yang dilakukan sebelum pasien di rawat inap, atau
sebelum tindakan pada rawat jalan di rumah sakit, tidak boleh lebih dari 30 (tiga
puluh) hari, atau riwayat medis telah diperbaharui dan pemeriksaan fisik telah
diulangi.
16. Asesmen kurang dari 30 (tiga puluh) hari, setiap perubahan kondisi pasien yang
signifikan, sejak asesmen dicatat dalam rekam medis pasien pada saat masuk
rawat inap.
17. Pasien yang direncanakan operasi harus dilakukan asesmen awal anestesi- bedah
dan inform concent dilakukan oleh dokter anastesi – bedah.
18. Asesmen awal gizi dilakukan oleh perawat D3 dan S1 Keperawatan dan
asesmen lanjutan dilakukan oleh ahli gizi.
19. Kajian resiko jatuh dan restrain (pengikatan). Bila ditemukan faktor beresiko,
harus dilanjutkan dengan intervensi menggunakan form – form terkait, dan di
evaluasi setiap 3 (tiga) hari sekali
20. Setiap pasien rawat inap dan rawat jalan harus dilakukan scrining untuk rasa
sakit dan akan dilakukan asesmen lebih mendalam sesuai dengan umur,
pengukuran intensitas dan kualitas nyeri ( karakter, kekerapan/ frekuensi, lokasi
dan lamanya) dan harus dicatat dalam form yang telah ditentukan. Perlu
dilakukan assesmen ulang yang teratur dan tindak lanjut sesui kriteria yang telah
di tetapkan rumah sakit dan sesuai kebutuhan pasien
21. Pasien dalam kondisi khusus (manula, kemoterapi, jiwa, imun rendah)
pengkajian dimasukkan dalam pengkajian umum dan dapat diintegrasikan
dalam Formulir Catatan Perkembangan PasienTerintegrasi
22. Pasien terminal harus dilakukan asesmen awal dan asesmen ulang dan temuan
dalam asesmen dilakukan dalm dokumentasi dalam Formulir Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi
23. Pasien yang akan meninggal dan keluarganya dilakukan asesmen dan asesmen
ulang sesuai kebutuhan individu pasien,temuan dalam asesmen harus di
dokumentasikan dalam Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
24. Pengkajian Perencanaan Kepulangan Pasien (Discharge planning) dilakuan awal
pada saat pasien masuk rumah sakit, selama perawatan dan menentukan
kebutuhann perencanaan pasien.
25. Semua pasien dilakukan asesmen ulang pada interval tertentu atas dasar kondisi
dan pengobatan untuk menetapkan respons terhadap pengobatan,merencanakan
pengobatan atau untuk pemulangan pasien
26. Pada pasien akut asesmen ulang dilakukan pada saat dokter DPJP (Dokter
Penanggung Jawab Pasien) visit dan dilakukan 1x/hari termasuk ahir minggu
dalam Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
27. Pada pasien non akut asesmen ulang dilakukan oleh dokter DPJP (Dokter
Penanggung Jawab Pasien) bisa kurang dari sekali sehari dalam Formulir
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
28. Asesmen ulang keperawatan keseluruhan diulang setiap 30 (tiga puluh) hari
untuk pasien rawat inap dengan menggunakan form Pengkajian Keperawatan
yang sesuai.
29. Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan oleh staf
medis, keperawatan dan staf lain yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien
30. Pasien di informasikan hasil pemeriksaan penunjang (laborat dan radiologi) dan
keluarga dilibatkan dalam proses perawatan pasien. Setiap pasien di
informasikan hasil asesmen, perkembangan penyakitnya dan setiap diagnosa
medis.

Ditetapkan di : Ungaran,
Pada tanggal : 1 Mei 2019

RSU Kusuma Ungaran


Direktur

Tembusan :
1. Arsip dr.H.SULTHONI, M.Kes
2. Kepala Bidang Pelayanan Medis NIK. 010220181711195300